Paraliza nastanitve

Paralizira lahko le tisto, kar bi se moralo premikati, in paraliza akomodacije očesa ni izjema, saj je akomodacija proces spreminjanja ukrivljenosti leče, zaradi česar se popravi jasnost projekcije slik na mrežnico očesa in dobro vidimo, kaj je blizu.

Ta ostra sprememba lomne moči očesa (refrakcija) traja le 350 milisekund in jo zagotavlja refleksno krčenje posebne ciliarne mišice. Ko je ta motena, se razvije akomodacijska paraliza (cikloplegija) - patologija, pri kateri oseba ne more jasno videti tesno lociranih predmetov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki paraliza nastanitve

V sodobni oftalmologiji so vzroki za paralizo akomodacije povezani z očesnimi boleznimi (anteriorni uveitis, glavkom, iridociklitis) in splošnimi okužbami (gripa, davica, infekcijska mononukleoza, tuberkuloza, meningitis, encefalitis, sifilis, poškodbe z botulinskim toksinom ali njegovimi sporami).

Poleg tega je etiologija lahko posledica:

• poškodba okulomotornega živca (3. par možganskih živcev) zaradi krvavitve ali tumorja (gliom vidnega živca);
• otekanje diska vidnega živca (papiloedem), ki se razvije zaradi vztrajnega povečanja intrakranialnega tlaka;
• trigeminalna nevralgija;
• Adie-Holmesov sindrom (disfunkcija ciliarne mišice);
• aplazija ciliarnega telesa;
• ruptura zonularnih vlaken in delna subluksacija leče;
• Kurshman-Steinert sindrom (miotonična distrofija);
• tumorji možganov (na primer tumor pinealne žleze);
• zgornji akutni hemoragični polioencefalitis (Gaye-Wernickejev sindrom);
• zastrupitev z eksogenimi strupi (piki kač in žuželk) in zastrupitev z organofosforjevimi spojinami, karbamatnimi insekticidi in fungicidi, svincem, arzenom, ogljikovim monoksidom.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dejavniki tveganja

Ugotovljeni so bili naslednji dejavniki tveganja za razvoj cikloplegije: sladkorna bolezen in alkoholizem; splošna zmanjšana prilagodljivost organizma; okularne in orbitalne poškodbe oči; poškodba možganskega debla ali ciliarnega ganglija pri travmatski poškodbi možganov; multipla skleroza in Parkinsonova bolezen.

Obstaja cel seznam farmakoloških učinkovin, ki povzročajo paralizo akomodacije. Vključuje: atropin, amfetamin, amitriptilin, antazolin, belladonno, betametazon, vinkristin, deksametazon, diazepam, difenhidramin, difenilpiralin, diciklomin, kaptopril, karbamazepin, klemastin, izoniazid, naproksen, oksazepam, pilokarpin, pentazocin, skopolamin, temazepam, triklormetiazid, cimetidin, kloramfenikol itd.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Paraliza akomodacije je sestavljena iz popolne blokade kontrakcij ciliarne mišice, ki se nahaja v ciliarnem telesu očesa, ciliarno telo pa v obliki obroča drži lečo in se nahaja pod beločnico. Od notranjega dela ciliarnega telesa proti leči se raztezajo ciliarni živčni odrastki in najtanjša, radialno nameščena mišična vlakna - zonularna. Njihova celota tvori ciliarni ligament.

Za razjasnitev patogeneze akomodacijske paralize je treba upoštevati, da proces akomodacije očesa zagotavljajo živčni impulzi, ki se v mrežnici transformirajo iz svetlobnih impulzov - ko oseba pogleda bližnji predmet. Aferentni impulzi gredo v centralni živčni sistem, vstopajo v strukture talamusa v okcipitalnih režnjih možganov, natančneje v kortikalne vidne centre 18. Brodmannovega območja (izkazalo se je, da so odgovorni za akomodacijo). Od tam vzdolž parasimpatičnih vlaken okulomotornega živca - s stikalom v ciliarnem gangliju, ki ga oživčujejo odrastki trigeminalnega živca - ustrezni povratni signal doseže ciliarno mišico in se ta skrči. To sprosti zonularna vlakna ciliarnega ligamenta, kar omogoča, da očesna leča postane bolj zaobljena in pravilno izostri sliko bližnjega predmeta.

Naslednja napetost (napetost) zonularnih vlaken in celotnega ligamenta je posledica naslednje sprostitve ciliarne mišice, kar se zgodi, ko oseba gleda oddaljene predmete. Pri paralizi akomodacije je stanje ciliarne mišice sproščeno, kar zmanjša akomodacijsko amplitudo skoraj na nič.

Oftalmologi razlikujejo med paralizo in spazmom akomodacije, ki se imenuje tudi lažna kratkovidnost; pri spazmu akomodacije se ciliarna mišica skrči v napetem stanju, kar zmanjša kakovost vida na daljavo.

[ 11 ], [ 12 ]

Simptomi paraliza nastanitve

Po mnenju specialistov in pritožb bolnikov s paralizo akomodacije se prvi znaki kažejo v zamegljenosti (nejasnosti) vida na blizu: da bi oseba lahko prebrala besedilo, natisnjeno v standardni pisavi, mora povečati razdaljo med očmi in stranjo, tako da iztegne roko s knjigo ali revijo naprej. In to se lahko nadaljuje, dokler oseba niti z razdaljo popolnoma iztegnjene roke ne more prebrati niti ene vrstice majhne pisave.

Drugi simptomi paralize akomodacije so opisani kot težave pri pisanju (oseba ne more videti besedila, ki ga je napisala); branje z enim očesom; mežikanje, ko mora videti nekaj od blizu.

Obstajajo tudi pritožbe glede hitre utrujenosti oči in rahlega pekočega občutka v njih (po vadbi) ter glavobolov. Zdravniki tak simptom imenujejo tudi midriaza, torej razširitev zenice.

Zapleti in posledice

Posledice in zapleti cikloplegije za začetno normalen vid in pri daljnovidnosti (hipermetropiji) se izražajo v pogosto nepovratni oslabitvi klinične refrakcije oči in izgubi sposobnosti jasnega videnja od blizu brez pomoči optike. V primeru začetne kratkovidnosti (miopije) lahko paraliza akomodacije mine skoraj brez posledic za ostrino vida.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika paraliza nastanitve

Celovita zdravstvena anamneza ter temeljit oftalmološki in nevrooftalmološki pregled so osnova, na kateri temelji diagnoza akomodacijske paralize.

Instrumentalna diagnostika vključuje strojno refraktometrijo, reoftalmografijo, oftalmoskopijo, perimetrijo in mikroskopijo s špranjsko svetilko. Če obstaja sum na nevrocerebralno etiologijo motnje, bo potreben pregled možganov in/ali hrbtenjače z ultrazvočno sonografijo, CT ali MRI.

[ 19 ], [ 20 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika – ki vključuje specializirane specialiste – je namenjena ugotavljanju ali izključitvi optičnega nevritisa ali njegove infiltracije pri gliomu in sarkoidozi; trombozi kavernoznega sinusa ali Chiarijevem sindromu; Foster-Kennedyjevem sindromu; zastrupitvi z zdravili; lajmski boreliozi (s povišanim intrakranialnim tlakom); meduloblastomu ali limfoblastni levkemiji.

[ 21 ], [ 22 ]

Zdravljenje paraliza nastanitve

Glede na vzroke te vidne patologije lahko zdravljenje paralize akomodacije daleč presega področje same oftalmologije: samo ponovno si oglejte ustrezni razdelek te publikacije.

Kar zadeva oftalmologijo, zdravniki pravijo, da v primerih paralize akomodacije, ki jo povzročijo zdravila, ni terapije: prekinitev jemanja povzročajočega zdravila bo povzročila spontano obnovitev vida na blizu.

Če po zdravljenju sistemskih bolezni (ki ga predpišejo in izvajajo zdravniki ustreznega profila) ostane paraliza, potem oftalmologi predpišejo leče (s plus dioptrijo) za korekcijo daljnovidnosti.

Indikacije za kirurško zdravljenje – lasersko korekcijo vida (s spreminjanjem ukrivljenosti roženice z laserjem) – vključujejo refrakcijske anomalije očesa: kratkovidnost, hipermetropijo, astigmatizem in prezbiopijo (starostna daljnovidnost). Paraliza akomodacije ni navedena kot indikacija.

Preprečevanje

Glede na današnjo raven medicine in izjemno širok spekter etioloških dejavnikov pri razvoju akomodacijske paralize je njeno preprečevanje skoraj nemogoče.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Napoved

In dejstvo, da je resnična prognoza absolutno odvisna od vzrokov patologije, je očitno. Paraliza akomodacije kot kršitev krčenja ciliarne mišice lahko privede do ambliopije - oslabitve vida, ki je ni mogoče popraviti z očali ali kontaktnimi lečami, pa tudi do akomodacijske ezotropije (adaptivni strabizem) ali glavkoma zaprtega kota.

[ 29 ]