Starostne značilnosti zdravljenja z akutno zastrupitvijo

Značilnosti intenzivne terapije akutne zastrupitve pri otrocih

Še posebej so za intenzivno nego pri otrocih povezano z kvalitativnih in kvantitativnih razlik med odraslo osebo in otroka telesa. Te razlike so najbolj očitne v otroštvu (do 5 let) in zaradi bistvene značilnosti metabolnih procesih (v zameno zlasti-sol), povečana prepustnost membrane (BBB in endotelija krvnih žil), živčni in humoralni regulacijo kardiovaskularnega sistema, in organe izločanja (jetra, ledvice).

Skupno mnenje o "nepopolno" otrokovo telo in nizke tolerance do strupa kot vzrok težkega klinični potek zastrupitve pri otrocih je v osnovi napačno. Vpliv starostnega faktorja na odpornost in prilagoditveno sposobnost organizma pri akutnem zastrupitvi trenutno ni ustrezno raziskan. Vendar pa na podlagi kliničnega toxicometry primerjavo osrednjih hemodinamičnih parametrov (kap, min glasnost, sistemski žilni upor) pri otrocih, starih 1-3 let in odrasle z isto koncentracijo barbituratov v krvi otrok opozoriti na velik upor kardiovaskularnega sistema učinkovanju strupenih snovi , kot pri odraslih. Študija avtonomnega živčnega sistema pri teh skupinah bolnikov je pokazala, da obstaja pri odraslih in otrocih enosmerne spremembe v obliki vegetativno homeostaze izražena hypersympathicotonia s povečano aktivnostjo simpatičnega delitve avtonomnega živčnega sistema in parasimpatično inhibicijo povzročil. Vendar pa je bila pri otrocih stopnja napetosti kompenzacijskih adaptivnih mehanizmov manj izrazita kot pri odraslih. Ta pojav lahko razložimo z anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi kardiovaskularnega in avtonomnega živčnega sistema majhnih otrok.

Znano je, da se povečano toleranco organizma v zgodnjem obdobju novorojenčka razvoja do številnih strupi so stimulirajoči učinki na CŽS (strihnin) ali pridobivanja toksičnosti Nastalo "smrtonosni sintezo" zaradi nezadostnega razvoja pri otrocih nekaterih encimskih sistemov (organofosfornih agentov, metil alkohol, etilen glikol, in drugo). Znani so za večji ledvični očistek pri otrocih z najbolj vodotopnimi strupi.

Mnenje o hujšem toku zastrupitve pri otrocih izhaja iz številnih okoliščin. Prvič, je 60-73% vseh zastrupitev pri otrocih z zdravili povzročena, več kot polovica kar predstavlja psihotropnih snovi, imajo pritiska na centralni živčni sistem avtonomnega delovanja, je toleranca kot pri majhnih otrocih znatno zmanjša. Otroci običajno pridobili pomanjkanje specifičnih in nespecifični odrasle toleranco do prepovedanih korakih snovi (alkohol, droge, ipd), zato je zastrupitev klinična slika razvija veliko hitreje s prevlado državno omame in komo.

Drugič, treba je upoštevati bolj intenziven značaj somatogenih reakcij na "kemično travmo", odvisno od povečane reaktivnosti otrokovega organizma in hitrega razvoja nekaterih zapletov, na primer toksičnega možganskega edema.

Narava terapevtskih ukrepov za akutno zastrupitev pri otrocih se načeloma ne razlikuje od kompleksne metode za preprečevanje zastrupitve pri odraslih. Glavni zdravnik poudarek, ponavadi namenjene bolj hitro in učinkovito odstranjevanje strupene snovi iz telesa s krepitvijo naravne metode razstrupljanja, razstrupljanje umetno, kakor tudi posebne terapije z uporabo drog in antidoti terapijo motenj delovanja vitalnih organov in sistemov za.

V tuji literaturi so razpravljali o prednostih uporabe ipecacuan ali apomorfina za umetno indukcijo bruhanja pri otrocih. V naši državi se te snovi ne uporabljajo v povezavi z očitno nevarnostjo zapletov zaradi aspiracije. Poleg tega apomorfin depresije dihalnega centra pri majhnih otrocih. Med metodami čiščenja gastrointestinalnega trakta je najpogostejša tudi izpiranje želodca. Izločanje želodca se šteje za primerno, če ima otrok klinične znake zastrupitve, značilne za strupeno fazo.

Mlajši otroci pred pranjem je treba določiti (zamenjati). Pri otrocih z zatiranjem faringealnih refleksov in v komi se postopek opravi po predhodni intubaciji sapnika.

Za pranje trebuha uporabite pitno vodo pri sobni temperaturi.

Pri zastrupitvi s sesalnimi tekočinami je v prvih urah po zastrupitvi obvezno izločanje želodca skozi sondo. Prisotnost krvi v pralni vodi ne služi kot kontraindikacija za ta postopek. V teh primerih je sonda pred vstavitvijo v želodec obilno mazanjem (celotni dolžini) tekoči parafin, 0,1 ml subkutano za vsako leto življenja 1% raztopine ali trimeperidine omnopona. Nevtralizacija alkalijske raztopine želodčne kisline ni učinkovit in uporaba za ta namen natrijevega hidrogenkarbonata močno degradira otroka zaradi občutno povečanje želodčne tvori ogljikov dioksid. Odvajala v primeru zastrupitve z cauterizing strupi ne pridejo v 4-5 krat na dan, daje rastlinsko olje (za otroke do 3 let - 1 čajno žličko, od 3 do 7 let - desertno žlico, starejše od 7 let - žlico).

Ko so kristali KMnO4 zastrupljeni, se 1% raztopina askorbinske kisline uporablja za čiščenje sluznic, ust in jezika iz rjave črne plošče.

Ko zastrupite z bencinom, kerozenom in drugimi naftnimi derivati, morate pred pranjem v želodcu vnesti 20-50 ml vazelinega olja (ali 3 ml na 1 kg telesne mase otroka) in nato sperite po običajnem programu.

Za adsorpcijo snovi v prebavnem traktu pred in po pranju želodca uporabljamo aktivno oglje (ali druge adsorbente) s hitrostjo 1 g / kg telesne mase otrok, mlajših od 5 let, in 0,5 g / kg - v 5 letih.

Veliko pomena pri zdravljenju zastrupitve pri otrocih ima črevesno čiščenje. V ta namen uporabite odvajala - fiziološko raztopino v odmerku 0,5 g / kg ali zastrupitev z maščobnimi topnimi vazelinimi olji (3 ml / kg). Poleg tega se čiščenje klobas uporablja za lajšanje črevesja.

Za odstranjevanje strupenih snovi iz krvnega obtoka pri otrocih je metoda prisilne diureze pogosta. Kot pri odraslih bolnikih je ta metoda izkazana za večino zastrupitev z vodotopnimi strupi, kadar njihovo izločanje izvajajo predvsem ledvice

Glede na resnost stanja prisilna diureza je predstavljena kot peroralno vodno breme ali intravensko dajanje raztopin.

Pri zastrupitvi z lahkim stopnjo peroralno obremenitev vode pri otrocih porabi pri izračunu 5-6 ml / (kghh). Z srednjo zastrupitvijo se količina tekočine poveča na 7,5 ml / kghh. Obremenitev vode poteka med toksikogeno fazo zastrupitve. V ta namen rešitve 5-10% glukoze, elektrolitov, pa tudi pitne vode, sokov, mineralne vode in drugih. Če otrok zavrača sprejem tekočine reagira negativno na osebje in t. D., vode bremena, ki ga nosi pitanjem. V ta namen se v želodec vstavi tanka sonda, pritrjena z lepilnim ometom in v majhnih delih (30-50 ml), uvedena je potrebna količina tekočine. Če je bolnik v resno stanje je na voljo, diureza izvedemo z intravenozno infuzijo s hitrostjo 8-10 (12) ml / (kghch). Uporabljajo se kratkodelujoči hemodilutanti (0,9% izotonična raztopina natrijevega klorida, Ringerjeva raztopina, raztopine glukoze 5-10%). Razmerje niso elektrolitov in elektrolitov dajemo pri otrocih, mlajših od 1 leta - 3 1, 1 do 5 let - 2 1 5 let in starejši - 11. Pri uporabi hemodilucije ne zagotavljajo zadostne povečanje izločanja urina, uporabo diuretikov - furosemid 1-3 mg / kg , manitol - 1-2 g suhe snovi na 1 kg telesne mase. Kadar je to potrebno spremljati vsebnost elektrolitov in raztopine elektrolita kronično dajanje intravensko, v količini, ki je enaka urne diureze.

Pri zdravljenju akutne zastrupitve s barbituratov, salicilati in drugih kemikalij, raztopin, ki so kisle, ter zastrupitve hemolitična strupov, prikazanega alkalizacija plazmi v povezavi s prisilnim diureze.

Sprejemanje velike količine zdravila, hitro povečanje simptomov zastrupitve in pomanjkanje pozitivnega učinka na metode krepitve naravnih procesov razstrupljanja služijo kot kazalec za uporabo metod umetne detoksifikacije pri otrocih.

Operacija krvne substitucije (OCT) je ena izmed najbolj preprostih, a ne zelo učinkovitih metod razstrupljanja, ki se uporabljajo v pediatrični praksi.

Indikacije UGC pri otrocih, je v bistvu zastruplja snovi, ki povzročajo izgubo strupene krvi, - nastanek metahemoglobin in množične hemolize in hude zastrupitve zdravil brez možnosti uporabe bolj intenzivne metode razstrupljanja - hemosorption in GD.

Za nadomestitev krvi se uporablja ena skupina, ki je združljiva z Rhesusom, posamezno izbrana donorska krv. Pozitiven učinek opazimo po zamenjavi 25% BCC (bcc = 70-75 mlkilogramov telesne mase).

Optimalna zamenjava 1 BCC Hitrost delovanja mora biti 25-30% BCC na uro. Pri uporabi krvodajalec vsebuje natrijev citrat, intravenozno 10 ml 4% natrijevega hidrogenkarbonata in 2,1 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata na 100 ml krvi transfundiranih. Glede na indikacije predpisane antihistaminike, hormoni, vdihavanje kisika. Med metodami umetne detoksikacije je najučinkovitejša operacija hemosorpcije, ki se pogosto uporablja pri zdravljenju številnih vrst zastrupitev pri otrocih. Glavne kontraindikacije za izvajanje HS pri otrocih - zmanjšanje krvnega tlaka, zlasti z zmanjšanjem celotnega perifernega odpornosti.

V zadnjih letih za zdravljenje zastrupitve z dializatorji so otroci pogosteje uporabljali GD z uporabo aparata "umetna ledvica". Indikacije za njegovo uporabo se ne razlikujejo od tistih za odrasle. Poleg tega je anurna faza artroze, ki je nastala kot posledica zastrupitve, absolutna indikacija za HD.

Za povečanje celotnega učinka razstrupljanja je možna kombinirana uporaba zgoraj navedenih metod.

Pri zdravljenju akutne zastrupitve z drogami pri otrocih se specifična farmakoterapija antidotom izvaja po istih pravilih kot pri odraslih, in sicer različno glede na stopnjo in resnost bolezni. V toksikogeni fazi zastrupitve zdravljenje z antidotom temelji na običajnih indikacijah z doslednim upoštevanjem starostnega odmerka zdravil.

Infuzijska terapija in drugi simptomatski ukrepi prav tako nimajo posebnih lastnosti, razen očitnih popravkov bolnikovega starosti in telesne mase. Zdravljenje otrok z akutno zastrupitvijo je treba opraviti v oddelkih za intenzivno nego pediatričnega profila.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Značilnosti intenzivne terapije akutnega zastrupitve v starosti

Starejših in starosti zaradi možnosti zmanjšanje kliničnih seveda priredba voziček-zastrupitev organizma pridobi nekaj značilnosti, ki imajo pomemben vpliv na izid bolezni in naravnega poteka intenzivno terapijo.

Za paciente starejše in senilne starosti je značilen počasen in počasen razvoj glavnih patoloških sindromov akutnega zastrupitve, pogosto spopadanje s hkratnimi boleznimi in poslabšanje kronične bolezni. Na primer, pljučnica pri teh bolnikih, ki so v 2-krat pogosteje kot mladega in akutne odpovedi srca pri zastrupitvi somatogenetic stopnji ( "sekundarni somatogenih propad") - več kot 3-krat. Skladno s tem je obdobje okrevanja počasnejše, bolj pogosto se opazi prehod na kronični potek bolezni (s kemičnimi opeklinami požiralnika in želodca, toksično distrofijo jeter in nefropatija).

Hkrati se pri starejših in starejših ljudje akutni stresni pogoji kot odziv na kemične travme pojavijo redkeje kasneje. Na primer, razvoj eksotoksičnega šoka v primeru zastrupitve s sesalnimi tekočinami je opazen le pri 10,2% starejših bolnikov (v primerjavi z 17,6% pri mladih).

Posebno pozornost je treba nameniti za zmanjšanje tolerance starejših bolnikih do različnih strupenih snovi, kot je razvidno iz strm padec v kritičnih in trajnih ravni strupenih snovi v krvi, tako zelo, da so v starosti od 70 do 10 ali večkrat, in pragov koncentracije v krvi mnogih strupov niso več bistveno drugačne od kritičnih.

Zato je za izbiro metod zdravljenja za te bolnike potreben strogo individualen pristop. Najprej se nanaša na količino infuzijske terapije. Fluid preobremenitev srca in ožilja pri starejših, je zelo nevarna zaradi hitrega razvoja hidratacijo, ol, trebušne in perifernih edemov in drugih znakov obtočnega popuščanja. To je zaradi zmanjšanega kontraktilnost miokarda, zmanjšano delovanje filtracije ledvic in t. D. Zaradi tega morajo izvesti bolj temeljito kontrolo glavnih kazalnikov centralnega in perifernega hemodinamskih, kislinsko-bazično in osmotskega stanju, vsebina glavni elektrolitov v plazmi vsako uro diurezo in telesne mase .

Infuzijska terapija v prvih 2-3 urah po zastrupitvi poteka s hitrostjo 5-6 ml / min, nato s povečanjem diurezo in zmanjšanje CVP se lahko poveča na 15-20 ml / min, tako da ostane znotraj HPC 80-90 mm. Voda. Art.

Pri izbiri diuretiki furosemid, daje prednost, ki se daje v razdeljenih odmerkih 50-80 mg 3-4 krat v intervalih po 1 uri, kar omogoča ohranjanje stabilnega uri (300-500 ml / h) in dnevni diurezo (5.4 L). V sestavi uporabljene raztopine elektrolita je treba uvesti glukozokalno zmes in kalijev in magnezijev asparaginat.

Zunajledvičnega metodo čiščenja telesa pri starejših so najbolj primerno črevesno izpiranje, veno-venski HF, kakor tudi PD, ki ne povzroča pomembnega hemodinamske s pravico do svoje tehnično izvedbo. Prostornina dializatne raztopine, ki se aplicira hkrati v trebušno votlino, ne sme presegati 1,0-1,5 litra, pri bolnikih s komatozami pa je treba opraviti umetno dihanje v celotnem obdobju operacije. Da bi preprečili zastajanje tekočine v trebušni votlini, povečajte vsebnost glukoze (za 20-30%) v dializatni tekočini.

Vse druge vrste umetne detoksifikacije se uporabljajo kot izbirne metode z bistveno manjšo (približno 10-kratno) koncentracijo strupov v krvi.

Pri zdravljenju zdravil pri starejših bolnikih je potrebna posebna skrb in upoštevanje posamezne tolerance zdravil.

[8], [9],