Razširjenost in statistični podatki o depresiji po svetu

V zadnjih letih velja depresija za enega glavnih vzrokov za upad in izgubo delovne zmožnosti po vsem svetu. Glede na delež izgubljenih let v polnem življenju so depresivne motnje pred vsemi drugimi duševnimi boleznimi, vključno z Alzheimerjevo boleznijo, alkoholizmom in shizofrenijo. Depresije so po celostni oceni bremena, ki ga družba nosi v povezavi z njimi, na četrtem mestu med vsemi boleznimi. Tako A. Nierenberg (2001) ugotavlja, da v Ameriki vsako leto za depresijo trpi približno 6 milijonov ljudi, za njihovo zdravljenje pa se porabi več kot 16 milijard dolarjev. Do leta 2020 bodo depresivne motnje po tem kriteriju že na drugem mestu, takoj za ishemično boleznijo srca.

Iz tega je razvidno, da je razvoj učinkovitih metod terapije in preprečevanja depresivnih motenj ena najpomembnejših nalog sodobne psihiatrije. Ne bi bilo pretiravanje, če bi to nalogo označili za temelj varovanja duševnega zdravja v 21. stoletju. Rešitev tako kompleksnega problema zahteva upoštevanje različnih dejavnikov, ki prispevajo k nastanku depresij, vplivajo na njihov potek, določajo njihovo prognozo in učinkovitost zdravljenja. Med njimi so seveda tudi etnokulturni dejavniki, katerih vlogo pri etiopatogenezi depresije danes priznavajo skoraj vsi raziskovalci. Zlasti ameriška psihiatra LJ Kirmayer in D. Groleau (2001) trdita, da je prisotnost etnografskega znanja nujen pogoj za razumevanje vzrokov, semiologije in poteka depresivnih motenj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Trenutno stanje raziskav depresivnih motenj

Kot smo že omenili, je bil v zadnjih desetletjih po vsem svetu ugotovljen trend naraščanja pojavnosti depresivnih motenj. Glede na epidemiološke študije, izvedene pod okriljem SZO, ki so temeljile na naključnem pregledu bolnikov v splošni zdravstveni mreži v 14 državah, je bila povprečna prevalenca depresije v zadnjem desetletju 20. stoletja v primerjavi s šestdesetimi leti prejšnjega stoletja (0,6 %) 10,4 %. Tako se je v zadnjih 30 letih število bolnikov z depresivnimi motnjami povečalo za več kot 17-krat.

Razširjenost depresije v primarnem zdravstvenem varstvu (podatki SZO)

Država	Depresivne motnje, %
Japonska	2.6
Indija	9.1
Kitajska	4,0
Nemčija	11.2
Nigerija	4.2
Francija	13,7
Turčija	4.2
Brazilija	15,8
Italija	4,7
Nizozemska	15,9
ZDA	6.3
Anglija	16,9
Grčija	6.4
Čile	29,5
Povprečna stopnja	10.4

Glede na to, da sta bili identifikacija in klinična kvalifikacija depresivnih motenj izvedeni v okviru enega programa po enotnih metodoloških in kliničnih diagnostičnih merilih ter z uporabo skupnega orodja, je opaziti znatno (10-kratno ali več) razliko v stopnjah razširjenosti depresije v različnih državah sveta: od 2,6 % na Japonskem do 29,5 % v Čilu. Hkrati se zdi težko prepoznati kakršne koli vzorce razlik. Le previdno lahko rečemo o tendenci nižje razširjenosti depresivnih motenj v azijskih, afriških in severnoameriških državah, pa tudi v državah južne Evrope, ter višji razširjenosti v državah zahodne Evrope in Latinske Amerike. Kar zadeva stopnje družbeno-politične stabilnosti in gospodarskega razvoja analiziranih držav, ni bila ugotovljena nobena povezava med razširjenostjo depresivnih motenj in temi stopnjami. Pridobljeni podatki lahko kažejo na določeno vlogo etnokulturnih dejavnikov pri nastanku in razširjenosti depresivne patologije.

Mnogi raziskovalci menijo, da je dejanska razširjenost depresije lahko še višja, če upoštevamo primere tako imenovanih motenj depresivnega spektra - nekatere oblike patologije želja, odvisnost od alkohola in psihoaktivnih snovi, somatoformne, psihosomatske in nevrotične motnje, ki se pojavljajo z depresivnimi simptomi.

Tako je glede na rezultate naključnega pregleda 226 oseb v splošnih zdravstvenih ustanovah, izvedenega v ZDA, 72 % od njih kazalo znake blage depresije, opažene v 4 tednih - depresivno razpoloženje, kognitivne motnje in posamezne vegetativne manifestacije. Od teh jih je imelo 10 % anamnezo hudih depresivnih motenj, skoraj polovica primerov pa je imela dedno breme unipolarne depresije. Na podlagi tega so avtorji prišli do naslednjih zaključkov:

1. v klinični sliki blage depresije prevladujeta depresivno razpoloženje in kognitivne motnje, medtem ko so vegetativni simptomi veliko manj pogosti;
2. blaga depresija se lahko pojavi bodisi kot samostojna bolezen bodisi kot stopnja ponavljajoče se unipolarne depresivne motnje;
3. Blage depresije je treba obravnavati znotraj kontinuuma "klinične resnosti".

Po podatkih domačih raziskovalcev ima v Rusiji približno polovica ljudi, ki obiščejo lokalne poliklinike, nekatere znake depresivnih motenj. Razširjenost blagih depresivnih motenj, mešanih anksiozno-depresivnih stanj in njihova pojavnost pri somatskih boleznih dosega še večje vrednosti.

Klinična struktura depresij, ki je bila prvič ugotovljena pri bolnikih splošne somatske mreže, je pokazala rezultate študije, ki jo je v Moskvi izvedel M. N. Bogdan (1998): depresivna epizoda - 32,8 %, ponavljajoča se depresivna motnja - 29 %, kronične afektivne motnje, vključno s ciklotimijo in distimijo - 27,3 %, bipolarna afektivna motnja - 8,8 % primerov.

Skoraj vsi raziskovalci priznavajo vlogo starosti in spola pri pojavu in razširjenosti depresivnih motenj. Po podatkih SZO (2001) se depresije najpogosteje razvijejo v odrasli dobi. Hkrati so v starostni skupini od 15 do 44 let te motnje drugo najhujše breme, saj predstavljajo 8,6 % izgubljenih let življenja zaradi invalidnosti. Poleg tega literatura vsebuje podatke o prisotnosti etnokulturnih razlik v zvezi s starostno preferenco za pojav depresivnih stanj.

Če torej v številnih afriških državah (Laos, Nigerija) med tistimi, ki trpijo za depresivnimi motnjami, prevladujejo ljudje v zreli dobi - 30-45 let, se v ZDA te bolezni najpogosteje razvijejo pri "odraslih najstnikih". V prid temu lahko navedemo podatke analitičnega pregleda P. I. Sidorova (2001), iz katerega izhaja, da v ZDA 5 % prebivalstva, starega od 9 do 17 let, trpi za depresijo, v Ehmreju pa 10 % celotnega števila vseh šolarjev. V večini evropskih držav je najvišja razširjenost depresivnih motenj pri starejših. To je posledica kopičenja življenjskih težav in zmanjšanja psihološke stabilnosti, ki je značilna za to starost.

Spolne posebnosti razširjenosti depresije se odražajo v podatkih SZO (2001), po katerih je razširjenost depresije v večini držav sveta višja med ženskami. Tako je povprečna pogostost unipolarne depresivne motnje 1,9 % pri moških in 3,2 % pri ženskah, prva depresivna epizoda pa 5,8 % oziroma 9,5 %.

Med socialnimi dejavniki, ki prispevajo k razvoju depresije, izstopajo revščina in z njo povezana brezposelnost, nizka izobrazba in brezdomstvo. Vsi ti dejavniki so usoda pomembnega dela ljudi v državah z različnimi ravnmi dohodka. Tako so po rezultatih transnacionalnih študij, izvedenih v Braziliji, Čilu, Indiji in Zimbabveju, depresivne motnje v povprečju dvakrat pogostejše pri skupinah prebivalstva z nizkimi dohodki kot med bogatimi.

Po soglasnem mnenju raziskovalcev imajo ljudje z depresivnimi motnjami v vseh državah največje tveganje za samomor. Ta vidik problema bomo podrobneje obravnavali v ustreznem razdelku te knjige. Tukaj se bomo omejili le na nekaj številk, ki potrjujejo pravilnost tega sklepa. Po podatkih svetovne literature je med vsemi samomori delež ljudi z depresijo 35 % na Švedskem, 36 % v ZDA, 47 % v Španiji, 67 % v Franciji. Obstajajo tudi podatki, da 15–20 % bolnikov, ki trpijo za depresijo, stori samomor.

Veliko redkeje v literaturi najdemo informacije o etnokulturnih značilnostih klinične slike depresivnih motenj. V zvezi s tem si zaslužijo pozornost primerjalne študije kliničnih manifestacij depresije v vzhodnih in zahodnih kulturah.

Večina avtorjev ugotavlja, da so v vzhodnih kulturah depresije veliko pogosteje somatizirane narave. V naši državi sta do podobnega zaključka prišla V. B. Minevič (1995) in P. I. Sidorov (1999), ki sta ugotovila, da Burjati oziroma majhna ljudstva ruskega severa razvijajo skoraj izključno somatizirane depresije, kar znatno otežuje njihovo pravočasno odkrivanje in zdravljenje. V. B. Minevič je ta pojav pojasnil z dejstvom, da so pritožbe depresivnega spektra (depresivno razpoloženje, zatiranje, melanholija) v vzhodni kulturi, ki ji pripada burjatska kultura, absolutno nenormalne. Na podlagi tega depresije v vzhodnih etničnih skupinah sprva dobijo somatiziran značaj.

Predstavljene podatke posredno potrjujejo rezultati številnih tujih študij o kronični depresivni motnji - distimiji. Na splošno velja, da je razširjenost te bolezni v različnih državah sveta približno enaka in v povprečju znaša 3,1 %. Hkrati pa so po podatkih L. Waintrauba in JD Guelfija (1998) v vzhodnih državah ustrezni kazalniki bistveno nižji, na primer v Tajvanu znašajo le 1 %. Vendar pa ostaja nejasno, ali je distimija na vzhodu dejansko manj pogosta ali pa je zaradi somatizacije preprosto ne prepoznajo.

Torej obstajajo znanstveno potrjene razlike v razširjenosti in kliničnih manifestacijah depresivnih motenj v vzhodnih in zahodnih kulturah. Poleg tega so v literaturi podatki o obstoju "notranjih" (subkulturnih) razlik v vsaki od teh kultur. To je predmet izvirnega dela ruskega raziskovalca LV Kima (1997), ki je preučeval klinične in epidemiološke značilnosti depresije pri mladostnikih etničnih Korejcev, ki živijo v Uzbekistanu (Taškent) in Republiki Koreji (Seul).

Avtor je ugotovil, da je prevalenca aktivno identificiranih depresivnih motenj v splošni populaciji mladostnikov v Seulu (33,2 %) skoraj trikrat višja kot pri istem kazalniku v Taškentu (11,8 %). To je zanesljiv kazalnik, saj je bila študija izvedena z uporabo enotnih metodoloških pristopov in je temeljila na skupnih kliničnih merilih.

Po mnenju LV Kima je večja razširjenost depresije med mladostniki v Južni Koreji posledica socialno-okoljskih dejavnikov. V zadnjih desetletjih je država sprejela idejo o neločljivi povezavi med prestižnim položajem v družbi in visokošolsko izobrazbo, zato je število prijavljenih večkrat večje od števila mest na univerzah, zahteve za študente pa postajajo vse višje. Na tem ozadju se oblikuje tako imenovani "pritisk uspeha", ki se kaže na eni strani v želji najstnika po doseganju uspeha in želji po izpolnjevanju zahtev staršev, na drugi strani pa v prisotnosti strahu, tesnobe, pričakovanja neuspeha in neuspeha. Zaradi tega "pritisk uspeha" postaja eden najmočnejših dejavnikov tveganja za razvoj depresije pri južnokorejskih mladostnikih.

Avtor meni, da so dodatni argumenti v prid depresivne vloge »pritiska uspeha« pri kontingentu mladostnikov, ki živijo v Seulu, naslednji:

1. večji delež moških med »depresivnimi najstniki« kot posledica tradicionalne južnokorejske osredotočenosti na doseganje družbenega in poklicnega uspeha moških;
2. odvisnost depresije od prisotnosti določene kronične somatske bolezni, ki najstniku preprečuje doseganje družbenega uspeha in kariernih ambicij;
3. pomembna (več kot 2-kratna) prevlada visoko učnih učencev med "depresivnimi najstniki" v Seulu v primerjavi z ustrezno skupino v Taškentu, kar odraža višjo raven družbeno določenih aspiracij v konkurenčni družbi.

Kar zadeva druge patogene socialno-psihološke dejavnike, imajo mladostniki iz Uzbekistana, ki trpijo za depresijo, v primerjavi z vrstniki iz Seula bistveno večjo verjetnost medosebnih težav, vključno s starši (4,2-krat), učitelji (3,6-krat), sorojenci (6-krat) in vrstniki (3,3-krat). To je mogoče pojasniti z določenimi subkulturnimi razlikami med predstavniki metropole in diaspore. Zlasti za razliko od Uzbekistana so mladostniki v Koreji vzgojeni v tradicijah budizma, ki obsojajo odprto izražanje agresije in konfliktov. Analiza drugih socialno-demografskih in socialno-psiholoških dejavnikov ni pokazala njihove pomembne povezave z nastankom depresivnih motenj pri mladostnikih tako v Koreji kot v Uzbekistanu.

V kliničnem smislu pri preučevanju depresivnih motenj pri mladostnikih primerjanih podpopulacij niso bile ugotovljene etnokulturne značilnosti ali razlike. Najpogostejše tipološke različice depresije so melanholična depresija (28,4 %), astenoapatična (20,9 %), anksiozna (16,4 %), s psihopatskimi manifestacijami (13,4 %), z dismorfofobnim sindromom (11,9 %), s somatovegetativnimi motnjami (9 %). Po kliničnih merilih DSM-1V je bila skoraj polovica vseh primerov blagih depresij (Blaga) - 49,3 %, sledile so zmerne depresije (Zmerne) - 35,1 %, najmanjši delež pa predstavljajo hude depresije (Hude) - 15,6 %.

Tako imajo lahko razširjenost, pogoji nastanka in klinične manifestacije depresivnih motenj ne le etnokulturne, temveč tudi etnosubkulturne razlike, katerih poznavanje je pomembno za psihiatre.

V ruski psihiatriji je etnokulturnih študij depresivnih motenj zelo malo. V zvezi s tem lahko omenimo cikel primerjalnih transkulturnih študij depresij, ki so jih izvedli OP Vertogradova in sodelavci (1994, 1996). V enem od del so avtorji preučevali kulturne značilnosti depresivnih motenj pri avtohtonem prebivalstvu Republike Severna Osetija (Alanija). Značilnost Osetijcev je, da čeprav živijo na Severnem Kavkazu, ne pripadajo ljudstvom severnokavkaške družine. Po svoji etnični pripadnosti so Osetijci del iranske etnične skupine, skupaj s Tadžiki, Afganistanci in Kurdi. Študija je pokazala, da imajo Osetijci, ki trpijo za depresivnimi motnjami, v primerjavi z ruskimi bolniki višjo raven ideacijskih komponent depresije, disforičnih motenj, aleksitimije, vagotoničnih simptomov in somatskih komponent.

V drugi študiji te skupine avtorjev je bila izvedena primerjalna klinična in epidemiološka analiza depresij v ruski (Moskva) in bolgarski (Sofija) populaciji. Predmet študije so bili bolniki z depresivnimi motnjami, odkriti v splošnih somatskih ambulantah. Glede na osnovne klinične parametre (hipotimija, anksioznost, izčrpanost, vitalizacija čustev, dnevne spremembe razpoloženja, motnje spanja) so si bolniki primerjanih narodnosti praktično enaki. Hkrati ruski bolniki pogosteje kažejo ideje nepomembnosti, anhedonijo, malodušnost, zožitev spektra asociacij, bolgarski bolniki pa telesne občutke.

Med najnovejšimi deli, ki se ukvarjajo z etnokulturnimi vidiki depresivne patologije, je pozornost pritegnila študija O. I. Khvostove (2002). Preučevala je depresivne motnje pri Altajcih, majhnem ljudstvu, ki je avtohtono v Republiki Altaj in pripada turški etnični skupini. Njihova posebnost je prisotnost subetničnih skupin, ki živijo v različnih podnebnih in geografskih razmerah: subetnična skupina Telengit, ki jo tvorijo prebivalci "višavja" (nadmorska višina do 2500 m, ekstremno podnebje, enakovredno regijam Daljnega severa), in subetnična skupina Altai-Kizhi. Specifičnost slednje je, da en del živi v razmerah "srednjegorja" (nadmorska višina do 1000 m), drugi del pa v "nizkogorju" (medgorske doline na nadmorski višini do 500 m z relativno ugodnim podnebjem).

Študija je pokazala, da razširjenost depresivnih motenj med prebivalci Altaja dosega precej visoko vrednost - 15,6 na 100 anketiranih. Pri ženskah se depresivne motnje pojavljajo 2,5-krat pogosteje kot pri moških. Zanimive so razlike v obolevnosti za depresivnimi motnjami med predstavniki altajskih subetničnih skupin. Najvišja raven je zabeležena med prebivalci "višavja" (19,4 %), nato med prebivalci "srednjega gorovja" (15,3 %), najnižja raven pa med subetnično skupino, ki živi v ugodnejših pogojih "nizkega gorovja" (12,7 %). Tako je razširjenost depresivnih motenj znotraj iste etnične skupine do neke mere odvisna od podnebnih in geografskih razmer ter stopnje socialnega udobja bivanja.

S kratko analizo literature o etnokulturnih značilnostih depresivnih motenj lahko sklepamo, da kljub brezpogojnemu pomenu teh vidikov še vedno niso dovolj raziskani tako v svetovni kot v domači psihiatriji.