Steklina (hidrofobija) - diagnoza

Intravitalna diagnostika stekline obsega določanje virusnega antigena v prvih dneh bolezni z metodo fluorescentnih protiteles v odtisih roženice ali v biopsijah kože okcipitalnega dela hrbtenjače, pa tudi določanje protiteles po 7. do 10. dnevu bolezni. Pri necepljenih bolnikih diagnozo stekline potrdimo s štirikratnim povečanjem titra protiteles pri pregledu parnih serumov. Pri cepljenih bolnikih diagnoza temelji na absolutni ravni nevtralizirajočih protiteles v serumu, pa tudi na prisotnosti teh protiteles v cerebrospinalni tekočini. Po postekspozicijski profilaksi nevtralizirajoča protitelesa v cerebrospinalni tekočini običajno niso prisotna ali pa je njihov titer nizek (manj kot 1:64), medtem ko se pri steklini titer nevtralizirajočih protiteles v cerebrospinalni tekočini giblje od 1:200 do 1:160.000. Za diagnostične namene se uporablja tudi PCR za odkrivanje RNA virusa stekline v biopsiji možganov.

Postmortalna diagnostika stekline se izvaja z več metodami. Pogosto se uporablja histološka metoda - ekspresna metoda, pri kateri je mogoče odgovor dobiti v 1-2 urah z zanesljivostjo 85-90 %, temelji na odkrivanju Babesh-Negrijevih teles v razmazih možganov. Babesh-Negrijeva telesca po obdelavi pripravka s kislimi barvili pridobijo rubinasto barvo z bazofilno notranjo strukturo. Biološka diagnostika stekline temelji na okužbi laboratorijskih živali (seskov belih miši, sirskih hrčkov) s testnim materialom in odkrivanju Babesh-Negrijevih teles v možganskem tkivu po smrti živali; odgovor je mogoče dobiti v 25-30 dneh. Uporabljajo se tudi imunološke metode - metoda fluorescentnih protiteles ali ELISA, ter virološka metoda, ki temelji na izolaciji in identifikaciji virusa stekline.

Za obdukcijo v laboratoriju pri ljudeh se uporabljajo koščki možganskega tkiva (2-3 g cerebelarnega tkiva, Ammonov rog, možganska skorja), žlez slinavk, roženice, ki se dajo v sterilno posodo s 50-odstotno raztopino glicerola v fiziološki raztopini. Material je treba odvzeti v strogih protiepidemičnih pogojih in z osebnimi preventivnimi ukrepi ter ga v laboratorij dostaviti v hermetično zaprti obliki, v hladilni torbi. Kot material za laboratorijsko testiranje pri živalih se najpogosteje pošlje glava, če pa je žival majhna, pa celotno truplo. Material se da v polietilenske vrečke, nato pa v hermetično zaprte posode s koščki ledu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Posvet s kirurgom je indiciran v prisotnosti več raztrganin in gnojnih ran, nevrolog pa v prisotnosti kliničnih in laboratorijskih simptomov encefalitisa drugačne narave.

Indikacije za hospitalizacijo

Seznam indikacij za hospitalizacijo žrtev ugrizov, prask in slinjenja živali ter bolnikov s hidrofobijo:

• kirurške indikacije (večkratne ureznine, ugrizi v obraz, vrat, roke in prste);
• obremenjena zdravstvena anamneza;
• okužene rane od ugriza (razen roke);
• okužene rane od ugriza roke;
• poslabšana alergijska anamneza, posamezniki z nenavadnimi reakcijami po cepljenju in zapleti po zdravilih proti steklini ter tisti, ki so bili ponovno cepljeni;
• obremenjena nevrološka anamneza;
• poslabšana psihonevrološka anamneza;
• Nosečnice, ki so utrpele ugrize živali:
• novorojenčki, ki so utrpeli ugrize živali;
• bolniki s hidrofobijo in žrtve ugrizov okuženih živali.

Diferencialna diagnostika stekline (hidrofobije)

Diferencialna diagnoza stekline se izvaja z boleznimi, ki jih spremlja razvoj podobnih kliničnih simptomov.

Diferencialna diagnoza stekline

Podpis	Steklina	Zastrupitev z atropinom	Tetanus	Lizofobija
Inkubacijska doba	Od 7 dni do 1 leta ali več (običajno 30–90 dni)	2–4 ure	1–30 dni	Ne
Pojav bolezni	Postopno	Pikantno	Akutno, subakutno	Pikantno
Slabost, utrujenost	Značilnost	Značilnost	Značilnost	Jej
Vročina	Značilnost	Ni tipično	Značilnost	Ni tipično
Potenje	Jej	Jej	Jej	Ne
Glavobol	Jej	Jej	Ne	Jej
Slinjenje	Izraženo. Suha usta v fazi paralize	Suha usta in grlo	Jej	Ne
Duševne spremembe	Konstanta	Jej	Ne	Jej
Splošna razdražljivost	Jej	Jej	Jej	Jej
Motnje govora in požiranja	Jej	Jej	Jej	Ne
Midriaza	Jej	Jej	Ne	Ne
Psihomotorična vznemirjenost	Jej	Jej	Ne	Ne
Halucinacije	Jej	Jej	Ne	Ne
Krči	Jej	Jej	Da, na ozadju mišične hipertoničnosti	Ne
Sprostitev mišic po krčih	Jej	Jej	Ne	Brez krčev
Krči mišic žrela. Trizmus.	Periodično	Ne	Konstanta	Ne
Izguba zavesti	Jej	Jej	Da (pred smrtjo)	Ne
Hidrofobija	Jej	Ne	Ne	Ne
Paraliza, pareza	Jej	Ne	Ne	Ne
Stalen potek bolezni	Da	Ne	Ne	Ne
Hemogram	Levkopenija, aneozinofilija	Ni spremenjeno	Ni značilnih sprememb.	Ni spremenjeno
Likvor	Limfocitna pleocitoza, rahlo povečanje beljakovin	Ni spremenjeno	Praviloma se ne spreminja	Ni spremenjeno

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]