Napetostna angina pektoris: simptomi

Angina se lahko kaže kot nejasno nelagodje, bolečina ali intenzivni, hitro naraščajoči, "raztrgajoči" občutki v predelu srca. Ta občutek se redko opiše kot bolečina. Nelagodje se najpogosteje čuti za prsnico, čeprav se lokacija lahko razlikuje. Ti občutki se lahko širijo v levo ramo in po notranji strani leve roke vse do prstov; skozi prsni koš do hrbta; do vratu, čeljusti in zob; včasih pa tudi po notranji strani desne roke. Nelagodje se lahko čuti tudi v zgornjem delu trebuha.

Nekateri bolniki razvijejo atipično angino pektoris (ki se kaže z napenjanjem, spahovanjem in nelagodjem v trebuhu), ki jo pogosto pripisujejo prebavnim motnjam na podlagi simptomov; bolnik lahko meni, da spahovanje lajša simptome. Drugi bolniki razvijejo dispnejo zaradi akutnega, reverzibilnega povečanja polnilnega tlaka levega prekata, ki pogosto spremlja ishemijo. Pogosto so bolnikovi opisi tako nenatančni, da je zelo težko določiti vzrok občutkov (angina pektoris, dispneja ali oboje). Ker ishemične epizode izzvenijo v minuti ali več, kratke epizode redko predstavljajo angino pektoris.

Med napadi angine pektoris (in celo med njimi) je lahko fizično stanje normalno. Vendar pa se med napadom lahko srčni utrip nekoliko poveča, krvni tlak se pogosto zviša, srčni toni postanejo počasnejši, apikalni impulz pa bolj difuzen. Palpacija prekordialnega predela lahko razkrije omejen sistolični impulz ali paradoksalno gibanje kot odraz segmentne miokardne ishemije in omejene diskinezije. Drugi srčni ton lahko postane paradoksalen, saj se obdobje iztisnitve iz levega prekata med epizodo ishemije podaljša. Pogosto se zazna četrti srčni ton. Šum na vrhu srca sredi ali pozne sistole (grob, a zelo glasen) se pojavi, če ishemija povzroči razvoj disfunkcije papilarnih mišic, kar posledično vodi v mitralno regurgitacijo.

Pri angini pektoris se napad običajno pojavi med fizičnim naporom ali močnimi čustvi, traja največ nekaj minut in mine v mirovanju. Reakcija na napor je precej predvidljiva, vendar lahko pri nekaterih bolnikih fizični napor, ki so ga prej normalno prenašali, v določenem trenutku izzove razvoj napada angine pektoris, ki je povezan s spremembami arterijskega tonusa. Manifestacije angine pektoris se povečajo, če fizični napor sledi obroku ali se pojavi v hladnem vremenu; napad lahko povzroči tudi hoja v vetrovnem vremenu ali prvi stik s hladnim zrakom po odhodu iz toplega prostora. Resnost angine pektoris je razvrščena glede na stopnjo napora, ki povzroči napad.

Pogostost napadov se lahko razlikuje od nekaj epizod na dan do dolgih obdobij brez njih (tedni, meseci ali leta). Pogostost napadov se lahko poveča (tako imenovana progresivna angina pektoris) do smrtnega izida ali pa se postopoma zmanjša (možno je celo izginotje napadov), če se razvije zadosten kolateralni koronarni pretok krvi, pa tudi če pride do miokardnega infarkta, se razvije odpoved krvnega obtoka ali intermitentna klavdikacija, ki omejuje bolnikovo aktivnost.

Nočni napadi angine pektoris se lahko pojavijo, če spanje povzroči nenadne spremembe v frekvenci dihanja, srčnem utripu in krvnem tlaku. Nočni napadi angine pektoris se lahko pojavijo tudi kot posledica ponavljajočih se epizod odpovedi levega prekata kot ekvivalenta nočne dispneje.

Klasifikacija angine pektoris Kanadskega kardiovaskularnega združenja

Razred	Telesna aktivnost, ki vodi do razvoja napada bolečine v prsih
1	Naporna, hitra ali dolgotrajna telesna aktivnost, nenavadna telesna aktivnost (npr. hitra hoja, hoja po stopnicah)
2	Hitra hoja. Hoja po nagnjeni površini. Hitro se povzpnite po stopnicah. Hoja ali vzpenjanje po stopnicah po jedi. Hladno. Veter. Čustveni stres
3	Hoja na kratke razdalje po vodoravni površini tudi z normalnim tempom, vzpenjanje po stopnicah v prvo nadstropje
4	Vsaka telesna aktivnost, včasih se napadi pojavijo v mirovanju

Angina pektoris se lahko pojavi spontano v mirovanju (tako imenovana angina pektoris v mirovanju). Običajno jo spremlja rahlo povišanje srčnega utripa in bistveno večje povišanje krvnega tlaka, kar poveča potrebo miokarda po kisiku. Povečanje teh kazalnikov je lahko tako vzrok za angino pektoris v mirovanju kot posledica ishemije, ki jo povzroči ruptura aterosklerotičnega plaka in nastanek tromba. Če se napad ne ustavi in se potreba miokarda po kisiku še naprej povečuje, se poveča verjetnost miokardnega infarkta.

Ker so manifestacije angine pektoris precej značilne za vsakega bolnika, je treba vse spremembe v njenih manifestacijah (na primer pojav angine pektoris v mirovanju, novi simptomi nastopa napada, naraščajoča angina pektoris) šteti za resne simptome. Takšne spremembe imenujemo nestabilna angina pektoris.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]