Napetost stenokardije: splošne informacije

Stenokardijska napetost - klinični sindrom, ki se pojavlja pri pojavu neugodja ali pritiska v prsnem košu zaradi prehodne ishemije miokarda. Ti simptomi se ponavadi povečajo z vadbo in izginejo v mirovanju ali pri jemanju nitroglicerina pod jezikom. Diagnoza je narejena na podlagi kliničnih manifestacij, podatkov EKG in miokardnega slikanja. Zdravljenje lahko vključuje nitrate, b-blokatorje, blokatorje kalcijevih kanalčkov in koronarno angioplastiko ali koronarno arterijsko obvodno cepitev.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vzroki za angino pektoris

Angine razvije v primeru, ko se dela srčne mišice in posledično njena potreba po kisiku presega sposobnost koronarne arterije za zagotovitev ustreznega pretoka krvi in dostaviti zadostno količino krvi s kisikom (kar je zoženje arterij). Vzrok za zoženje pogosto postane ateroskleroza, vendar je mogoče krč koronarne arterije ali (redko) njene embolije. Akutni koronarni tromboza vodi v razvoj angine, oviranje pretoka krvi, ko se delno ali prehodna pa ta pogoj običajno vodi k razvoju miokardnega infarkta.

Ker je miokarda po kisiku v glavnem določa z srčni utrip srca stene poudarjajo med sistoli in kontraktilnost, zoženja koronarne arterije navadno povzroči angine, do katere pride med stresom in zmanjšuje v mirovanju.

Stenokardija napetosti: vzroki

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Simptomi angine pektoris

Glavni simptom angine pektoris je pojav bolečine (neprijetnih občutkov) v prsnem košu med vadbo in njihovo hitro izginotje v mirovanju, po prenehanju bremena. V večini primerov je trajanje angine pektoris od 1 do 5 minut (pogosto 1-3 minute, odvisno od tega, kako hitro bolnik ustavi breme). Značilen je za občutek stiskanja, resnosti, razpiranosti, žganja za prsnico (ta čustva so pogosto označena z izrazom "anginalna bolečina"). Tipično obsevanje bolečih občutkov je na levi strani in na notranjo površino leve roke. Vendar pa je mogoče opaziti tudi atipične različice značaja, lokalizacijo in obsevanje bolečinskih občutkov. Glavni znak je povezava s telesno dejavnostjo. Dodatna vrednost ima očiten učinek ob uporabi nitroglicerina (zlasti učinka profilaktičnega vnosa nitroglicerina - pred obremenitvijo).

Stenokardija stresa se imenuje tudi stabilna angina. To poudarja njegovo ponovljivo naravo. Po ugotovitvi prisotnosti bolnika z angino pektoris je treba določiti funkcijski razred (PK) angine pektoris:

• I FC - "latentna" angina. Napadi se pojavijo le pri skrajnih obremenitvah. Klinično je, da je zelo težko diagnosticirati latentno angino pektoris, je treba uporabiti instrumentalne metode preiskovanja.
• FC II - angina napadi pojavijo med normalnim obremenitvi: na hitro hojo, plezanje po stopnicah (več kot eno nadstropje), s spremljajočimi škodljivih dejavnikov (npr, psiho-čustveno stresom, v hladnem in vetrovnem vremenu, po obroku).
• III FC - ostro omejevanje telesne dejavnosti. Napadi se pojavijo z rahlim obremenitvami: pri hoji s povprečnim tempom manj kot 500 m, ko plezate po stopnicah do 1. Nadstropja. Občasno se epileptični napadi pojavi v mirovanju (ponavadi leži ali s psihoemotionalnim stresom).
• IV FC ni sposoben izvajati nobene, tudi minimalne obremenitve brez pojavljanja angine pektoris. Napadi angine pektoris v mirovanju. Večina bolnikov ima zgodovino miokardnega infarkta, znake cirkulatorne odpovedi.

Stenokardijska napetost: simptomi

Diagnoza angine pektoris

S tipično ("klasično") angino diagnozo se v celoti ugotovi na podlagi anamneze. Z atipičnimi manifestacijami ("atipični sindrom bolečine"), ko ni jasne povezave z obremenitvijo, diagnoza ostaja konjunkturna. Pri atipičnih manifestacijah so potrebni dodatni instrumentalni preiskovalni postopki za razjasnitev diagnoze. Glavni dokument za dokumentacijo miokardne ishemije je izvajanje vzorca s telesno aktivnostjo. V primerih, ko bolnik ni sposoben fizičnega napora, se uporabljajo farmakološki testi, srčni spodbujevalniki ali dnevno spremljanje EKG.

Napetost stenokardije: diagnoza

[14], [15], [16], [17], [18]

Zdravljenje angine pektoris

V največji možni meri je treba odpraviti dejavnike tveganja, ki jih je mogoče popraviti. Ljudje z odvisnostjo od nikotina bi morali prenehati kaditi: po dveh letih odhoda se tveganje za miokardni infarkt zmanjša na raven pri bolnikih, ki nikoli niso kadili. Pravilno zdravljenje hipertenzije je potrebno, saj celo zmerni AH vodi do povečanja delovne obremenitve srca. Zmanjšana telesna teža (tudi kot edini korekten faktor) pogosto zmanjša resnost angine pektoris. Včasih zdravljenje celo manjše pomanjkljivosti levega prekata vodi do izrazitega zmanjšanja resnosti angine pektoris. Paradoksalno je, da so digitalisa droge včasih povečanje angine, verjetno zaradi povečanja kontraktilnost miokarda in s tem povečala potrebo po kisiku ali zaradi povečane arterijske ton (ali s sodelovanjem obeh mehanizmov).

Napetost stenokardije: zdravljenje

Prognoza angine pektoris

Glavni neželeni učinki so nestabilna angina, miokardni infarkt in nenadna smrt zaradi aritmije.

Letna stopnja smrtnosti je približno 1,4% pri bolnikih z angino pektorisom brez anamneze miokardnega infarkta z normalnim počasnim EKG in normalnim BP. Vendar pa imajo ženske s IHD težnjo k slabši prognozi. Smrtnost je približno 7,5% v primerih, ko je prisotna sistolična hipertenzija, 8,4% pri spremembah EKG in 12% pri obeh dejavnikih. Diabetes mellitus tipa 2 skoraj podvoji smrtnost v vsaki od teh skupin.

Napoved se poslabša s povečanjem starosti, napredovanjem simptomov angine pektoris, s prisotnostjo anatomskih lezij in z zmanjšanjem delovanja komor. Patologija leve glavne koronarne arterije ali proksimalne leve sprednje spuščajoče arterije kaže na posebno visoko tveganje. Čeprav je napoved v korelaciji s številom in resnostjo sprememb v koronarnih arterijah, je pri bolnikih s stabilno angino pektoris veliko ugodnejši, tudi če gre za tri posode, če ventili delujejo normalno.