Napetostna angina pektoris: splošne informacije

Angina pektoris je klinični sindrom, za katerega je značilno nelagodje ali pritisk v prsih zaradi prehodne miokardne ishemije. Ti simptomi se običajno poslabšajo z naporom in izginejo s počitkom ali sublingvalnim jemanjem nitroglicerina. Diagnoza temelji na klinični sliki, EKG-ju in slikanju miokarda. Zdravljenje lahko vključuje nitrate, zaviralce beta, zaviralce kalcijevih kanalčkov in koronarno angioplastiko ali koronarni bypass.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki za angino pektoris

Angina pektoris se razvije, ko delo miokarda in posledično njegova potreba po kisiku presežeta sposobnost koronarnih arterij, da zagotovijo zadosten pretok krvi in dostavijo zadostno količino oksigenirane krvi (kar se pojavi, ko so arterije zožene). Vzrok zoženja je najpogosteje ateroskleroza, možen pa je tudi krč koronarne arterije ali (redko) njena embolija. Akutna koronarna tromboza vodi do razvoja angine pektoris, če je oviranje pretoka krvi delno ali prehodna, vendar to stanje običajno vodi do razvoja miokardnega infarkta.

Ker potrebo miokarda po kisiku določajo predvsem srčni utrip, sistolični stres stene in kontraktilnost, stenoza koronarne arterije običajno povzroči angino pektoris, ki se pojavi med vadbo in se umiri v mirovanju.

Angina pektoris: vzroki

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi angine pektoris

Glavni simptom angine pektoris je pojav bolečine (neprijetnih občutkov) v prsih med telesno aktivnostjo in njeno hitro izginotje v mirovanju, po prenehanju obremenitve. V večini primerov traja angina pektoris od 1 do 5 minut (pogosto 1-3 minute, odvisno od tega, kako hitro bolnik preneha z obremenitvijo). Tipičen je občutek stiskanja, teže, napihnjenosti, pekoče bolečine za prsnico (te občutke običajno označujemo z izrazom "anginalna bolečina"). Tipično obsevanje bolečine je v levo in vzdolž notranje površine leve roke. Vendar pa se lahko opazijo tudi atipične različice narave, lokalizacije in obsevanja bolečine. Glavni znak je povezava s telesno aktivnostjo. Dodatnega pomena je jasen učinek jemanja nitroglicerina (zlasti učinek profilaktičnega nitroglicerina - pred vadbo).

Angina pektoris se imenuje tudi stabilna angina. To poudarja njeno ponovljivo naravo. Po ugotovitvi prisotnosti angine pektoris pri bolniku je treba določiti funkcionalni razred (FC) angine:

• I FC - "latentna" angina. Napadi se pojavijo le pod ekstremnim stresom. Klinično je zelo težko diagnosticirati latentno angino; potrebno je uporabiti instrumentalne raziskovalne metode.
• II FC - napadi angine se pojavijo pri normalnem naporu: pri hitri hoji, pri vzpenjanju po stopnicah (več kot 1 nadstropje), s spremljajočimi neugodnimi dejavniki (na primer pri psihoemocionalnem stresu, v hladnem ali vetrovnem vremenu, po jedi).
• III FC - ostra omejitev telesne dejavnosti. Napadi se pojavijo pri manjših obremenitvah: pri hoji s povprečnim tempom manj kot 500 m, pri vzpenjanju po stopnicah v 1. nadstropje. Redko se napadi pojavijo v mirovanju (običajno v ležečem položaju ali pod psiho-čustvenim stresom).
• IV FC - nezmožnost izvajanja kakršne koli, tudi minimalne obremenitve brez razvoja angine pektoris. Napadi angine pektoris v mirovanju. Večina bolnikov ima v anamnezi miokardni infarkt, znake odpovedi krvnega obtoka.

Angina pektoris: simptomi

Diagnoza angine pektoris

Pri tipični ("klasični") angini pektoris se diagnoza v celoti postavi na podlagi anamneze. Pri atipičnih manifestacijah ("atipični bolečinski sindrom"), kadar ni jasne povezave z obremenitvijo, diagnoza ostaja domnevna. Pri atipičnih manifestacijah so za razjasnitev diagnoze potrebne dodatne instrumentalne raziskovalne metode. Glavna metoda dokumentiranja miokardne ishemije je test s telesno aktivnostjo. V primerih, ko bolnik ne more izvajati telesne aktivnosti, se uporabljajo farmakološki testi, srčni spodbujevalnik ali dnevno spremljanje EKG.

Angina pektoris: diagnostika

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zdravljenje angine pektoris

Spremenljive dejavnike tveganja je treba čim bolj odpraviti. Ljudje z odvisnostjo od nikotina naj prenehajo kaditi: po 2 letih opustitve kajenja se tveganje za miokardni infarkt zmanjša na raven bolnikov, ki niso nikoli kadili. Potrebno je ustrezno zdravljenje hipertenzije, saj že zmerna hipertenzija poveča obremenitev srca. Izguba teže (tudi kot edini spremenljivi dejavnik) pogosto zmanjša resnost angine pektoris. Včasih zdravljenje celo blage odpovedi levega prekata povzroči opazno zmanjšanje resnosti angine pektoris. Paradoksalno je, da pripravki digitalisa včasih povečajo angino pektoris, verjetno zaradi povečane kontraktilnosti miokarda in ustreznega povečanja potrebe po kisiku ali zaradi povečanja arterijskega tonusa (ali obojega).

Angina pektoris: zdravljenje

Prognoza angine pektoris

Glavni neželeni izidi so nestabilna angina pektoris, miokardni infarkt in nenadna smrt zaradi razvoja aritmije.

Letna stopnja umrljivosti je približno 1,4 % pri bolnikih z angino pektoris, ki nimajo anamneze miokardnega infarkta, imajo normalen EKG v mirovanju in normalen krvni tlak. Vendar pa imajo ženske s koronarno arterijsko boleznijo običajno slabšo prognozo. Stopnja umrljivosti je približno 7,5 %, če je prisotna sistolična hipertenzija, 8,4 %, če so prisotne nepravilnosti EKG, in 12 %, če sta prisotna oba. Sladkorna bolezen tipa 2 skoraj podvoji stopnjo umrljivosti v vsaki od teh skupin.

Prognoza se slabša z naraščajočo starostjo, napredovanjem simptomov angine pektoris, prisotnostjo anatomskih lezij in zmanjšanim delovanjem prekatov. Patologija leve glavne koronarne arterije ali proksimalne leve sprednje descendentne arterije kaže na še posebej visoko tveganje. Čeprav je prognoza povezana s številom in resnostjo lezij koronarnih arterij, je pri bolnikih s stabilno angino pektoris veliko boljša, tudi v primerih bolezni treh žil, pod pogojem, da prekati delujejo normalno.