Napetostna angina pektoris: diagnoza

Diagnozo angine pektoris postavimo na podlagi tipičnega nelagodja v prsih, ki se stopnjuje s telesnim naporom in zmanjšuje v mirovanju. Bolniki z nelagodjem v prsih, ki traja več kot 20 minut ali se pojavi v mirovanju, ali tisti, ki so doživeli sinkopo ali srčni zastoj, so razvrščeni kot bolniki z akutnim koronarnim sindromom. Nelagodje v prsih lahko povzročijo tudi prebavne motnje (npr. gastroezofagealni refluks, ezofagealni spazem, dispepsija), rebrni hrustančni vnetje, tesnoba, napad panike, hiperventilacija in različne srčne bolezni (npr. perikarditis, prolaps mitralne zaklopke, supraventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija), tudi v primerih, ko koronarni pretok krvi ni spremenjen.

Pregled. Če so prisotni značilni simptomi, je predpisan EKG. Ker simptomi angine pektoris v mirovanju hitro izginejo, je EKG med napadom zelo redko mogoče opraviti, z izjemo stresnega testa. Če se EKG opravi med napadom, je mogoče opaziti spremembe, značilne za prehodno ishemijo: depresijo segmenta (tipična sprememba), dvig segmenta nad izolino, zmanjšanje višine vala I, oslabljeno intraventrikularno prevajanje ali prevajanje vzdolž Hisovega snopa in razvoj aritmije (običajno ventrikularne ekstrasistole). Med napadi so podatki EKG (in običajno funkcija levega prekata) v mirovanju v normalnih mejah pri približno 30 % bolnikov s tipično anamnezo angine pektoris, tudi v primerih bolezni treh žil. V preostalih 70 % primerov EKG odraža anamnezo miokardnega infarkta, prisotnost hipertrofije ali nespecifične spremembe v segmentu, valu T (ST-T). Spremembe podatkov EKG v mirovanju (brez dodatnega pregleda) ne potrdijo ali ovržejo diagnoze.

Natančnejši testi vključujejo obremenitveno testiranje z EKG ali slikanjem miokarda (npr. ehokardiografija, radionuklidno slikanje) in koronarno angiografijo. Ti testi so potrebni za potrditev diagnoze, oceno resnosti bolezni, določitev ustrezne ravni telesne aktivnosti za bolnika in oceno prognoze.

Najprej se predpišejo neinvazivni testi. Najbolj zanesljivi testi za diagnosticiranje koronarne srčne bolezni so stresna ehokardiografija in računalniška tomografija ali PET s fotonsko emisijo miokarda. Vendar so ti testi dražji od preprostega stresnega EKG-ja.

Če ima bolnik normalen EKG v mirovanju in lahko prenaša telesno obremenitev, se uporabi stresni test z EKG. Pri moških z angino podobnim nelagodjem v prsih ima stresni test z EKG specifičnost 70 % in občutljivost 90 %. Občutljivost pri ženskah je podobna, vendar je specifičnost nižja, zlasti pri ženskah, mlajših od 55 let (< 70 %). Vendar pa je pri ženskah večja verjetnost kot pri moških, da se pojavijo nepravilnosti v EKG v mirovanju brez koronarne arterijske bolezni (32 % v primerjavi s 23 %). Čeprav je občutljivost visoka, lahko stresni test z EKG spregleda resno koronarno arterijsko bolezen (tudi pri bolezni glavnega levega srca ali treh žil). Pri bolnikih z atipičnimi simptomi negativni stresni test z EKG običajno izključi angino pektoris in koronarno arterijsko bolezen; pozitiven rezultat lahko kaže na prisotnost ali odsotnost miokardne ishemije in zahteva nadaljnje testiranje.

Pri spremembah podatkov EKG v mirovanju se med stresnim EKG-jem pogosto pojavijo lažno pozitivne spremembe segmentov, v tem primeru je vizualizacija miokarda potrebna ob ozadju stresnega testa. Uporabijo se lahko stresni testi s fizikalno ali farmakološko (z dobutaminom ali dipiridamolom) obremenitvijo. Izbira možnosti vizualizacije je odvisna od tehničnih zmogljivosti in izkušenj strokovnjaka. Metode vizualizacije pomagajo oceniti delovanje levega prekata in odziv na stres, prepoznati področja ishemije, infarkta in živega tkiva ter določiti površino in volumen ogrožene miokarda. Stresna ehokardiografija omogoča tudi ugotavljanje mitralne regurgitacije, ki jo povzroča ishemija.

Koronarna angiografija je standardno diagnostično orodje za ishemično bolezen srca, vendar ni vedno potrebna za potrditev diagnoze. Ta test se uporablja predvsem za oceno resnosti koronarne arterijske bolezni in lokacije lezij, kadar je možna revaskularizacija [perkutana angioplastika (PCA) ali koronarni bypass (CABG)]. Angiografija se lahko uporabi tudi, kadar je poznavanje koronarne anatomije potrebno za določitev delovne zmožnosti in sprememb življenjskega sloga (npr. prenehanje dela ali športa). Ovira pretoka krvi se šteje za fiziološko pomembno, kadar se premer lumna zmanjša za več kot 70 %. To zmanjšanje je neposredno povezano s prisotnostjo angine pektoris, kadar ni prisoten arterijski spazem ali tromboza.

Intravaskularni ultrazvok omogoča vizualizacijo strukture koronarne arterije. Med angiografijo se v koronarno arterijo vstavi ultrazvočna sonda, nameščena na konici katetra. Ta preiskava zagotavlja več informacij o anatomiji koronarnih arterij kot druge metode. Intravaskularni ultrazvok se uporablja, kadar je narava arterijske poškodbe nejasna ali kadar navidezna resnost bolezni ne ustreza simptomom. Ko se uporablja med angioplastiko, zagotavlja optimalno namestitev stenta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]