Stenoza ledvične arterije: zdravljenje

Zdravljenje stenoze ledvične arterije (ishemična ledvična bolezen) je naslednje:

• zmanjšanje števila uporabljenih zdravil (če je mogoče, izločanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, protibakterijskih in protiglivičnih zdravil);
• dajanje statinov (morda v kombinaciji z ezetimibom);
• ukinitev zaviralcev ACE in blokatorjev receptorjev angiotenzina II;
• optimizacija uporabe diuretike (preprečevanje prisilne diureze);
• če je mogoče, zgodnjo uporabo invazivnih zdravljenj.

Možnosti za antihipertenzivi v aterosklerotične zožitvijo ledvične arterije omejeno nezmožnosti uporabe zaviralcev ACE in receptorjev angiotenzina II (čeprav so absolutne indikacije, kot kroničnega srčnega popuščanja ali diabetes tipa 2) in tiazidnih diuretikov diplomirajo učinkovitost pri trdovratno zmanjšanje GFR. Vse bolnike, ki trpijo zaradi ishemične bolezni ledvic, potrebujejo pa v kombinaciji antihipertenzivi. Kot osnovna sredstva mogoče uporabiti dolgodelujoči blokatorji kalcijevih kanalčkov počasno kombinaciji z zaviralci kardioselektivnih beta, agonisti P-imidazolin receptorje, alfa blokatorji in diuretikov zanke. Ostri padec krvnega tlaka je nezaželen; titracijo odmerkov antihipertenzivnih zdravil je treba izvajati pod nadzorom serumskih koncentracij kreatinina in kalija. Doseganje celotnem prebivalstvu ciljni krvni tlak (<140/90 mmHg) aterosklerotične stenoze ledvične arterije lahko nevarna zaradi poslabšanja ledvične hipoperfuzije tkiva.

Vsi bolniki z ishemično boleznijo ledvic so absolutno statini. S hudimi motnjami v presnovi lipoproteinov (npr. Pri hiperholesterolemiji in hipertrigliceridemiji) se lahko kombinirajo z ezetimibom. Obvezna medicinska korekcija drugih presnovnih motenj: odpornost proti insulinu in diabetes mellitus tipa 2, hiperurikemija; Njegova taktika je omejena s potrebo po spremembi odmerkov večine zdravil (npr. Alopurinol), ki temelji na stopnji zmanjšanja GFR.

Aktivno preprečevanje kardiovaskularnih zapletov pri aterosklerotični stenozi ledvičnih arterij pomeni imenovanje acetilsalicilne kisline in / ali klopidogrela. Vzorci njihove uporabe se očitno ne razlikujejo od tistih, ki so splošno priznane pri IHD, vendar zahtevajo posebno študijo pri bolnikih z aterosklerotično prenovredno hipertenzijo v smislu varnosti.

Konzervativno zdravljenje stenoze ledvične arterije je vedno neučinkovito, saj ne omogoča doseganja nadzora nad tlačno obremenitvijo niti stabilizacije ledvične funkcije. Zato je zgodnja revaskularizacija ledvic utemeljena, čeprav pri večini bolnikov opazimo zmanjšanje, toda ne normalizacijo arterijskega tlaka in kreatininemije. Dilatacija ledvičnih arterij na balon hitro spremlja restenoza, zato je implantacija stent vedno upravičena. Tveganje za restenozo v stentu zvišuje izhodiščni visoki sistolični krvni tlak, izrazito hiperkreatinemijo, starostno starost in hiperfibrinogenemijo. Prednost stentov, prevlečenih s rapamicinom, s aterosklerotično stenozo ledvičnih arterij, za razliko od IHD, še ni bila dokazana. Prekinitev ledvičnih arterij se izvaja, če je nemogoče stentiranje ali neučinkovitost predhodno izvedenega zoženja; ta intervencija je otežena zaradi prisotnosti sočasnih bolezni, vključno s kardiovaskularnimi boleznimi.

Angioplastika je edina metoda zdravljenja, ki zanesljivo izboljša napoved za aterosklerotično stenozo ledvičnih arterij; Po opravljanju svojih bolnikov, vendar pa še vedno potrebujejo agresivno sekundarni preventivi srčno-žilnih dogodkov, očitno, tudi zmanjša verjetnost restenoze znotraj tulca. Optimalna strategija Cilj antitrombocitno sredstvo (vključno z zaviralci IIb / trombocitov IIIa receptorja in klopidogrel) in antikoagulantov (vključno nizkomolekularni heparini) v naslednjem obdobju po posegu ledvičnih arterij zahteva dodatno pojasnilo in ne more biti popolnoma vzeta iz standarda v IHD .

Pristopi k zdravljenju embolije holesterola v intrarenalnih arterijah in arteriolih praktično niso razviti. Resnost akutne odpovedi ledvic lahko povzroči izvajanje nujne hemodialize. Verjetno so prikazani statini in z izraženimi imuno-vnetnimi manifestacijami (vključno z akutnim eozinofilnim tubulointerstilijskim nefritisom) - kortikosteroidi v velikih odmerkih. Učinkovitosti teh metod zdravljenja stenoze ledvične arterije v nadzorovanih kliničnih preskušanjih niso preučevali.

Z razvojem terminalne odpovedi ledvic se začne programska hemodializa ali stalni ambulantni PD. Presaditev ledvice pri aterosklerotični stenozi ledvičnih arterij se ne izvaja. Zdravljenje nefrektomijo je treba obravnavati le z ugotovljeno atrofijo ledvic in nezmožnostjo znižanja krvnega tlaka z zdravili in / ali pridobivanjem značilnosti arterijske hipertenzije malignomov.

[1], [2]