Stisnjen živec v lopatici

Bolečine v hrbtu so izjemno pogost pojav, ki občasno prizadene 85 % svetovnega prebivalstva. Neprijetni občutki niso vedno posledica kakršne koli patologije in se lahko pojavijo kot posledica neustreznega gibanja ali dolgotrajnega bivanja v neudobnem položaju. Če govorimo o težavi, kot je stisnjen živec v lopatici, potem je smiselno, da ne čakamo, da bolečina sama izgine, temveč da se posvetujemo s specialistom. Takšno nelagodje je lahko povezano s travmo, mišično-skeletnimi boleznimi in celo kardiološkimi in prebavnimi motnjami. Diagnozo lahko postavi vertebrolog, ortoped ali terapevt.

Epidemiologija

Stisnjen živec v lopatici je pogosta motnja, ki jo občasno doživi skoraj vsak drugi ali tretji človek na planetu. Po statističnih podatkih je povprečna letna razširjenost tega pojava med 15 in 30 %, razširjenost v celotnem življenjskem obdobju pa med 15 in 80 %, odvisno od regije bivanja.

Pri večini bolnikov se intenzivnost sindroma bolečine v prvih tednih po njenem nastopu zmanjša. Vendar pa se pri mnogih ljudeh bolečina nato ponovi, kar povzroči zmanjšano sposobnost za delo.

Stisnjen živec v lopatici je pogost vzrok kronične bolečine, zaradi česar bolnik poišče pomoč pri zdravniku.

Če so prisotne nepravilnosti v drugih delih hrbtenice in/ali povezanih živčnih poteh, se lahko sindrom bolečine "premika". V večini primerov je v akutnem obdobju prisotna intenzivna bolečina, ki jo spremljajo nevrološki znaki.

Stisnjen živec v lopatici je predvsem težava odraslih moških, starih od 30 let. V otroštvu se težava skoraj nikoli ne pojavlja. Ženske pogosteje opažajo pojav motnje med nosečnostjo.

Vzroki zagozditev živca v lopatici

Patologije hrbtenice so najpogostejši vzroki za stisnjen živec v lopatici. Zlasti lahko govorimo o naslednjih patologijah:

• Osteohondroza prsne hrbtenice;
• Travmatska poškodba reber;
• Prirojena anatomska napaka, nepravilna lokalizacija lopatice;
• Spastičnost mišic zaradi travme, vnetja itd.;
• Hernija ali štrlenje diskov;
• Patološka ukrivljenost hrbtenice;
• Torakalni radikulitis (medrebrna nevralgija); [ 1 ]
• Periartritis ramenskega sklepa (degenerativna in vnetna lezija). [ 2 ]

Sekundarni vzroki so lahko podhladitev, dvigovanje in nošenje težkih predmetov, nenavadna telesna aktivnost, izvajanje vaj s širokim obsegom gibanja, spanje na neudobni postelji.

Najpogostejši vzrok motnje velja za progresivno osteohondrozo, za katero so značilne spremembe v konturah hrbtenice, kar povzroči stiskanje bližnjih struktur in moteno prevajanje živcev. Med redkimi vzroki so tumorji hrbtenice, avtoimunske, prebavne in endokrine bolezni.

Dejavniki tveganja

Stisnjen živec v lopatici je lahko posledica sprememb v hrbtenici (zlasti vretenc, medvretenčnih ploščic, sklepov, vezivnega mehanizma), poškodb ali patologij mišičja, lezij perifernih živcev ali korenin, bolezni notranjih prsnih in trebušnih organov ter celo duševnih motenj. Zdravniki poudarjajo vodilno vlogo pri ukleščenosti živcev mišično-skeletnih sprememb, povezanih z raztezanjem, travmatizacijo, prekomerno obremenitvijo mišic, vezi ali sklepov.

Glavni potencialno nevarni vertebrogeni dejavniki so opaženi v približno 1 % primerov in se izražajo v razvoju primarnih in meastatskih tumorjev hrbtenice, spondiloartritisa, infekcijskih lezij (discitis, tuberkuloza).

Nevertebrogeni dejavniki, ki jih povzročajo somatske motnje, se pojavljajo v 2 % primerov in so sestavljeni iz patologij prsne in trebušne votline ter retroperitoneuma.

Dejavniki tveganja za stisnjen živec v lopatici vključujejo dvigovanje težkih predmetov, dolgotrajno statično preobremenitev, vibracije, neudoben položaj rok in hrbta med delom, dolgotrajno sedenje. Bolečine v predelu lopatice se pogosto pojavljajo pri pisarniških delavcih, upravljavcih strojev, kmetih, gradbenih delavcih. V območje tveganja spadajo tudi nosečnice in debeli ljudje (zaradi povečane obremenitve hrbtenice).

Pogostost stisnjenega živca v lopatici se poveča pri izvajanju določenih športov (smučanje, veslanje).

Patogeneza

Vnetje, stisnjen živec v lopatici ni ločena patologija, temveč simptom. Kot smo že povedali, obstaja veliko razlogov za njegov pojav, vendar so v veliki večini primerov to motnje hrbtenice - zlasti njenega prsnega dela.

• Protruzije in hernije medvretenčnih ploščic prsne hrbtenice so najpogostejši mehanizem ukleščenosti živcev. Pri vsaki deformaciji vlaknatega obroča pride do stiskanja korenine, ki tvori živčno vejo. Posledično je njena funkcija oslabljena in posledično se pojavi huda bolečina. [ 3 ]
• Z premikom vretenc, nepravilnim položajem hrbtenice, pride do mehanske kompresije živčnih vlaken.
• Stenozo cerebrospinalnega kanala spremlja zoženje njegovega lumna, kar vpliva tudi na občutljivost živčnih korenin. [ 4 ]
• Osteohondrozo spremljajo degenerativne spremembe medvretenčnih ploščic, ki izstopajo iz hrbtenice in so prekrite s koščenimi izrastki, hkrati pa pritiskajo in stiskajo živčne končiče. [ 5 ]
• Krč bližnjih mišic zaradi hipotermije, težke telesne aktivnosti ali travme prav tako prispeva k stisnjenemu živcu v lopatici. Ta situacija lahko privede tudi do razvoja vnetja.

Številne strukture hrbtenice imajo živčne končiče in lahko postanejo vir bolečinskega sindroma. Razvoj biomehaničnih neravnovesij, ki povečajo obremenitev posameznih struktur, je lahko povezan s prirojenimi anatomskimi odstopanji: asimetrijo okončin in sklepov, disfunkcionalnimi stanji sklepov, okvarami kosti in tetiv.

Simptomi zagozditev živca v lopatici

Stisnjen živec v lopatici je pogost nevrološki pojav, ki ga spremljajo številni neprijetni občutki, med katerimi je glavni ostra bolečina. Pogosteje se pojavi nenadoma, stopnjuje se z gibi, kašljanjem, kihanjem. [ 6 ] Na splošno so simptomi naslednji:

• Pekoč občutek, mravljinčenje v prsnem delu hrbtenice in eni od lopatic, včasih v roki na strani prizadete lopatice;
• V nekaterih primerih - rdečina, otekanje kože na prizadetem območju;
• Povečano potenje;
• Otrplost mišic v predelu lopatice, vratu, prsne hrbtenice;
• Povečana bolečina pri poskusu premikanja roke na prizadeti strani;
• Občutek togosti;
• Otrplost zgornjih okončin (ali ene od njih);
• Bolečina za prsnico.

Lahko se pojavi trzanje periolopatičnih mišic, občutek tujka v hrbtu. Bolnik postane razdražljiv, pojavi se povečana utrujenost, slabša zmogljivost, poslabša se spanec. Moteča sta lahko glavobol in povišan krvni tlak. [ 7 ]

Začetna simptomatologija ima svoje specifične značilnosti zaradi lokacije stisnjenega živčnega vlakna. V večini primerov bolniki izražajo naslednje pritožbe:

• Nenaden pojav ostre, pekoče bolečine v hrbtu ali lopatici z obsevanjem v ramo, zgornji okončin, prsni koš;
• Napetost, bolečine v mišicah na prizadetem območju;
• Omejitev gibljivosti roke na prizadeti strani;
• Otekanje v peripelvičnem predelu;
• Mravljinčenje, kurja polt;
• Trzanje mišic.

Pri poskusu premikanja roke, pri dotiku poškodovanega območja, se bolečina običajno poveča. Bolnik poskuša ohraniti prisilno držo, v kateri se nelagodje najmanj intenzivno čuti.

Dodatni znaki so včasih:

• Bolečina v glavi;
• Bolečina v lopatici ali prsnem delu hrbtenice pri globokem vdihu, kašljanju, kihanju;
• Omotica.

Mnogi ljudje, katerih delo je povezano z dolgotrajnim bivanjem v prisilnem položaju telesa, se pritožujejo nad rednim stiskanjem živca v lopatici: včasih se to zgodi na levi, včasih na desni ali nad ali pod lopatico.

Stisnjen živec v levi lopatici

Stisnjen živec na levi strani hrbtenice v predelu lopatice ni nič manj pogost kot na desni strani. Vendar pa v nekaterih primerih bolečina sploh ni povezana s stisnjenim živcem: takšen znak je značilen za bolezni srčno-žilnega sistema - zlasti miokardni infarkt, angino pektoris, aortno anevrizmo, perikarditis. Pri teh patologijah se bolečina pogosto opazi ne le v levi lopatici, temveč tudi v levi rami ali po celotnem prsnem košu.

Če se odkrije takšna težava, je zelo priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom. Samozdravljenje lahko le poslabša stanje, ne da bi poznali vzroke za njegov nastanek. Še posebej previdni bi morali biti tisti ljudje, ki imajo domnevno stisnjen živec v levi lopatici, ki ga spremljajo bolečine za prsnico, omotica, kašelj in splošno slabo počutje.

Poleg kardiovaskularnega sistema so lahko "krivci" za podobne simptome dihala in prebavila.

Stisnjen živec v desni lopatici

Pogosto se upogibanje na desni strani pojavi, ko je hrbtenica ukrivljena, zlasti pri skoliozi ali rednem nepravilnem položaju med delom. V takšni situaciji hrbtenična muskulatura prejema neenakomerno obremenitev. Vendar pa v mnogih primerih govorimo o resnejših patologijah - zlasti o premiku medvretenčnih ploščic.

Drug pogost vzrok bolečine na desni strani lopatice so različne bolezni dihal in prebavil. V tej situaciji se bolečina ne pojavi neposredno v predelu lopatice, temveč se širi iz drugih organov in oživčenih področij. Takšne situacije so še posebej nevarne: bolnik verjame, da ima zaradi dvigovanja težkih predmetov ali nepravilne drže stisnjen živec v lopatici, vendar v resnici pravi problem ostane neopažen in nerešen.

Kot večina bolezni mišično-skeletnega sistema je lahko bolečina v lopatici povezana z debelostjo: stanje takšnih bolnikov se izboljša z normalizacijo telesne teže.

Stisnjen živec v hrbtu pod lopatico

Bolečina pod lopatico ni vedno znak stisnjenega živca. Hkrati lahko kaže na različne bolezni notranjih organov in mišično-skeletnega sistema.

Na primer, pogosti vzroki so:

• Medrebrna nevralgija, ki se razvije kot posledica stiskanja medrebrnih živcev, provokativni dejavnik pa je pogosto osteohondroza;
• Patologije notranjih organov, vključno z gastritisom, razjedami na želodcu in želodčni kislini, cirozo jeter, hepatitisom, boleznimi vranice, miokardnim infarktom, pljučnimi motnjami.

Bolečina v obliki skodle pod lopaticami lahko kaže na razvoj pankreatitisa, bolečina na desni strani, ki seva ne le v lopatico, temveč tudi v ramo in vrat, pa je znak akutnega holecistitisa ali jetrne kolike (pri koliki sta hkrati prisotna tudi slabost in bruhanje).

V katerem koli od zgornjih primerov je bolje obiskati zdravnika in opraviti pregled, da se izognete razvoju neželenih učinkov in zapletov.

Zapleti in posledice

Stisnjen živec v lopatici je redko zapleten zaradi drugih patologij. Le v redkih primerih nezdravljena, zanemarjena, zapletena oblika bolezni vodi do razvoja nevarnih zapletov:

• Stisnjen živec odmre;
• Paraliza prizadetega uda;
• Motnje trofizma inerviranih notranjih organov;
• Nestabilnost hrbtenice (prsni del hrbtenice);
• Poslabšanje sindroma bolečine, pomanjkanje odziva na uporabo analgetičnih postopkov;
• Motnje kardiovaskularnega sistema, centralnega živčnega sistema (pojav nevroz, nespečnost);
• Poslabšanje kroničnih srčno-žilnih, pljučnih ali prebavnih bolezni.

Ti zapleti se pojavijo le v redkih primerih, če je trajanje ukleščenosti živca v lopatici daljše od 3 mesecev. Za večino bolnikov ima tudi ponavljajoča se utesnitev relativno ugodno prognozo, čeprav je lahko vsaka naslednja ponovitev nekoliko hujša in dolgotrajnejša.

Diagnostika zagozditev živca v lopatici

Diagnoza stisnjenega živca v lopatici zahteva celovit pregled pacienta. Specialist mora ugotoviti, kaj je povzročilo stiskanje živca in na kateri ravni se je zgodilo. V ta namen se uporabljajo naslednje diagnostične tehnike:

• Zbiranje anamneze, poslušanje bolnikovih pritožb z oceno narave bolečine, njene intenzivnosti, identifikacijo dodatnih patoloških simptomov;
• Pojasnitev časa začetka patologije, iskanje morebitne povezave motnje s kroničnimi boleznimi ali travmami;
• Zunanji pregled z oceno refleksnih sposobnosti, stanje hrbtenice;
• Palpacija prizadetega območja, identifikacija najbolj bolečih, oteklih, spazmodičnih območij;
• Instrumentalna diagnostika v obliki rentgenskih slik, CT ali MRI cervikotorakalne in torakalne hrbtenice za ugotavljanje simptomov osteohondroze, izbokline ali hernije medvretenčnih ploščic, zožitve hrbteničnega kanala;
• Ultrazvok prizadetega območja za odkrivanje mišičnih krčev;
• Dupleksno skeniranje žil zgornjih okončin za oceno verjetnosti motenj pretoka krvi, deformacije, zoženja lumna arterijskih ali venskih žil, da se izključi žilni vzrok stisnjenega živca v lopatici.

Če je indicirano, je mogoče predpisati laboratorijske preiskave v obliki splošne analize krvi in urina ter biokemične analize krvi.

Če se je stisnjen živec v lopatici pojavil na ozadju patologije kardiovaskularnega ali dihalnega sistema, je potrebno dodatno posvetovanje s kardiologom, pulmologom ter ustrezni pregledi (ultrazvok, brisi, kultura sputuma itd.).

Diferencialna diagnoza

Bolečina, ki simulira stisnjen živec v lopatici, se lahko pojavi tudi iz drugih razlogov, vključno z nevertebrogenimi. Lahko gre za žilne lezije, nevrološke bolezni, patologije notranjih organov z obsevanjem bolečine.

Stanja, ki lahko povzročijo takšno obsevajočo bolečino, vključujejo:

• Revmatične patologije, povezane z imunskimi motnjami, poškodbami sklepov in žil;
• Bolezni prebavnega trakta (pankreatitis, holecistitis, razjeda z 12 kraki);
• Kardiovaskularne patologije (miokardni infarkt, ishemična bolezen srca);
• Nalezljive patologije (herpes, tuberkuloza);
• Bolezni dihal (vnetje pljuč).

Zdravniki razlikujejo značilne znake, ki kažejo, da bolečine ne povzroča stisnjen živec v lopatici, temveč bolezni, ki nimajo nobene zveze s hrbtenico:

• Pojav bolečine v otroštvu in adolescenci;
• Pomanjkanje lajšanja bolečin v mirovanju, med ležanjem, v določeni drži;
• Postopno povečanje sindroma bolečine;
• Prisotnost onkopatologij v anamnestičnih podatkih;
• Pojav bolečine na ozadju hipertermije, kaheksije;
• Prisotnost znakov poškodb hrbtenice (paraliza, senzorične motnje);
• Očitne nepravilnosti, odkrite s krvjo, urinom.

Enako pomembno je razlikovati med sindromom mišične bolečine (miozitisom) in vertebrogeno bolečino, ki se pojavi kot posledica motenj mišično-skeletnega in živčnega sistema hrbtenice. Miozitis spremlja topa bolečina, ki se stopnjuje med pritiskom na mišice in ne izgine v mirovanju.

Bolečina v skeletu je pogosteje streljajoča bolečina, ki prizadene več mišic hrbta, se stopnjuje z naporom in umirja v mirovanju, z omejeno gibljivostjo hrbtenice.

Glavni instrumentalni pregled pri bolnikih z osteohondrozo je radiografija, ki pomaga odkriti zoženje medvretenčne vrzeli, prisotnost osteofitov, degenerativne procese v vretencah, hernijo diskov. Poleg tega lahko radiografija diagnosticira zlome vretenc, ki jih povzroča osteoporoza, tumorske metastaze itd.

Za diagnosticiranje radikularne bolečine je predpisano slikanje z magnetno resonanco.

Zdravljenje zagozditev živca v lopatici

Zdravljenje stisnjenega živca v lopatici se izvaja s celovitim pristopom: kombinira se zdravljenje z zdravili, fizioterapija, masaža, fizioterapija, fizioterapija itd.

Glede na intenzivnost simptomov se lahko predpišejo zdravila iz naslednjih kategorij:

• Analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila, kot so Ketanov, Diklofenak, Meloxicam, Nimesulid, zavirajo razvoj vnetne reakcije in lajšajo bolečine. Ta zdravila se lahko uporabljajo v obliki tablet ali injekcij, pa tudi kot zunanje mazila in geli.
• Anestetiki (novokain, lidokain) zmanjšajo občutljivost receptorjev bolečine, zato se uporabljajo za lokalno delovanje (aplikacijska uporaba, obkladki, obliži), pa tudi za postopke elektroforeze ali fonoforeze.
• Kortikosteroidna zdravila na osnovi deksametazona, hidrokortizona in prednizolona ustavijo razvoj vnetnega procesa in odpravijo edem tkiva. Uporabljajo se lahko, če analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila nimajo učinka.
• Miorelaksanti (npr. Midokalm) odpravljajo mišični krč tako, da ustavijo stiskanje živcev v lopatici.
• Vitamini skupine B (npr. Neuromultivit, Milgamma) izboljšajo prevodnost živcev, hitro lajšajo odrevenelost, prekomerno občutljivost in druge boleče simptome.

V zapletenih primerih in z intenzivnim bolečinskim sindromom je indicirana paravertebralna blokada, ki je sestavljena iz injiciranja anestetika ali kortikosteroidnega zdravila neposredno v periorbitalne strukture. Takšna injekcija je lahko enkratna ali večkratna, kar je odvisno od posebnosti patologije. Najpogosteje se za blokado uporabljajo novokain, lidokain, deksametazon, diprospan ali vitamin _B12.

Poleg terapije z zdravili je predpisano tudi podporno zdravljenje:

• Fizioterapevtski postopki, kot so magnetoterapija, laserska terapija, fono- in elektroforeza, UHF in druge metode za lajšanje spazma, izboljšanje trofizma tkiv, povečanje učinka protivnetnih zdravil;
• Masaža - uporablja se po odpravi akutne bolečine, sprošča mišice, preprečuje ponovitev stisnjenega živca v lopatici;
• Akupunktura - vključuje izpostavljenost bioaktivnim točkam s posebnimi iglami ali pritiskom prstov;
• Terapevtska vadba - predpisana po akutnem obdobju motnje za krepitev mišic in povečanje vzdržljivosti telesa.

Dodatno priporočamo zdraviliško zdravljenje, zdravljenje z blatom in druge balneološke postopke.

Kirurški poseg za stisnjen živec v lopatici je zelo redko predpisan. Indikacije za operacijo so lahko obsežne neoplazme na prizadetem območju (tumorski procesi, abscesi) ali napredovale oblike osteohondroze, pri katerih je konzervativno zdravljenje neučinkovito.

Zdravila, ki vam jih lahko predpiše zdravnik

Diklofenak	Tablete se jemljejo v odmerku 100–150 mg/dan, v 2–3 odmerkih. Injiciranje (intramuskularno) zdravilo se daje po 1 ampuli dnevno, 2–3 dni. Daljša uporaba ni zaželena zaradi negativnega učinka zdravila na prebavila.
Meloksikam	Dnevni odmerek za notranjo uporabo se giblje od 7,5 do 15 mg. Možni neželeni učinki: dispepsija, bolečine v trebuhu, napihnjenost, zaprtje, glavobol. Zdravilo se daje previdno ljudem, ki so bili zdravljeni zaradi razjed na želodcu ali dvanajstniku, pa tudi bolnikom, ki jemljejo antikoagulante.
Midokalm	Zdravilo se jemlje peroralno po obroku, brez žvečenja, v dnevnem odmerku 150–450 mg, razdeljenem na tri odmerke. Med neželenimi učinki so najpogosteje opisani kožni izpuščaji, splošna šibkost in dispeptične motnje. Zdravilo se predpisuje previdno, če ima bolnik preobčutljivost za lidokain.
Nimesulid	Zdravilo se jemlje peroralno po 100 mg dvakrat na dan, z zadostno količino vode. Če so prisotne kakršne koli prebavne patologije, se zdravilo jemlje po obroku. Bolniki s kronično ledvično odpovedjo ne smejo jemati nimesulida v količini, večji od 100 mg na dan. Na splošno trajanje zdravljenja za vse kategorije bolnikov ne sme presegati 2 tedna.
Milgamma	Injekcije se izvajajo globoko intramuskularno, 2 ml dnevno, en teden. Nadaljnje injekcije se izvajajo vsak drugi dan 2-3 tedne ali pa se preide na jemanje tablet zdravila Milgamma Compositum. Neželeni učinki se redko razvijejo. Med kontraindikacijami so: nosečnost in dojenje, nagnjenost k alergijam, dekompenzacija srčne dejavnosti.

Preprečevanje

Ker je stisnjen živec v lopatici izjemno neprijetno stanje, ki močno omejuje človekovo sposobnost za delo, ga je bolje preprečiti vnaprej. Strokovnjaki-vertebrologi in nevrologi svetujejo, da upoštevate naslednja priporočila:

• Ne dvigujte in ne nosite težkih predmetov, izogibajte se fizični preobremenitvi;
• Držite se zdravega načina življenja, poskrbite za hranljivo, kakovostno in raznoliko prehrano, bodite telesno aktivni (zaželena je zmerna, premišljena telesna dejavnost);
• Upoštevanje odmorov v primeru daljšega bivanja v prisilnih položajih, daljšega sedenja ali stanja ter vibracij;
• Izogibanje hipotermiji, prepihu;
• Ohranjanje pravilne drže.

Stisnjen živec v lopatici je pogosta in znana težava za mnoge ljudi. Dvigovanje težke torbe, neroden obrat, nenaden gib lahko povzroči hude bolečine in okorelost. Najpogosteje je dovolj, da hrbet in okončine nekaj dni počivajo, da se bolečinski sindrom umiri. Če pa vas stisnjenost še naprej moti ali se bolečina stopnjuje, se morate nemudoma posvetovati s specialistom.

Napoved

Prognoza stisnjenega živca v lopatici je najpogosteje ugodna. Pri mnogih bolnikih motnja izzveni sama od sebe v nekaj dneh (običajno 3-4 dni). V bolj zapletenih primerih z ustreznim zdravljenjem z zdravili in fizioterapevtskim zdravljenjem težavo premagamo v 2-3 tednih. V veliki večini primerov ni potrebe po kirurškem posegu.

Na splošno je izid patologije v veliki meri odvisen od vzroka motnje. V primerih, ko je vzrok mogoče odpraviti z zdravili ali na drug način, se napoved za okrevanje šteje za pozitivno. Če je živec prizadet zaradi patoloških procesov in zahteva čas in trud za okrevanje tudi po odpravi vzroka, je v takih primerih ugoden izid vprašljiv. Genetsko in anatomsko podedovano stiskanje živca v lopatici je nemogoče preprečiti. Hude poškodbe živčnih vlaken se ne regenerirajo.