Diagnoza strabizma

Vrednotenje stanja okulomotornega aparata vključuje preučevanje senzoričnih in motoričnih funkcij.

Pri diagnosticiranju strabizma je treba upoštevati tudi bolnikovo zdravstveno anamnezo.

1. Čas nastanka lahko kaže na etiologijo strabizma. Prej ko se strabizem pojavi, večja je verjetnost, da bo potrebna kirurška korekcija. Kasneje ko se strabizem pojavi, večja je verjetnost, da ima akomodacijsko komponento. Ocena prejšnjih fotografij je lahko koristna pri dokumentiranju strabizma ali prisilne drže glave.
2. Spremenljivost kota je pomembno merilo, saj periodični strabizem kaže na določeno ohranitev binokularnega vida. Izmenični strabizem kaže na simetrično ostrino vida v obeh očesih.
3. Splošno stanje ali razvojne anomalije imajo znak (na primer pogostost strabizma pri otrocih s cerebralno paralizo).
4. Zgodovina poroda, vključno z obdobjem nosečnosti, porodno težo, patologijo intrauterinega razvoja ali ob rojstvu.
5. Družinska anamneza je pomembna, ker je strabizem pogosto dedna bolezen, čeprav ni bil ugotovljen noben specifičen vzorec dedovanja. Pomembno je vedeti, kakšno zdravljenje so prejemali drugi družinski člani.

Preučevanje senzoričnih funkcij vključuje določanje binokularnega vida in stopnje njegove stabilnosti, globinskega (ali stereoskopskega) vida, njegove ostrine, prisotnosti ali odsotnosti bifovealne fuzije, fuzijskih rezerv, skotoma funkcionalne supresije in narave diplopije.

Pri pregledu motoričnih funkcij se določi gibljivost zrkel, velikost odstopanja in stopnja disfunkcije različnih okulomotornih mišic.

Pri zbiranju anamneze je treba ugotoviti, pri kateri starosti se je razvil strabizem, domnevni vzrok njegovega razvoja, prisotnost poškodb in preteklih bolezni, ali je eno oko vedno mežikalo ali je prišlo do izmenične deviacije obeh oči, naravo zdravljenja in trajanje nošenja očal.

Testiranje vidne ostrine je treba opraviti z očali in brez njih, pa tudi z obema odprtima očesoma, kar je še posebej pomembno v primeru nistagmusa.

Poleg splošnega oftalmološkega pregleda se uporabljajo tudi posebne metode.

Za določitev narave strabizma (enostranski, izmenični) je treba izvesti fiksacijski test: z dlanjo pokrijte fiksirajoče (na primer desno) oko preiskovanca in ga prosite, naj pogleda konec svinčnika ali ročaj oftalmoskopa. Ko odklonjeno oko (levo) začne fiksirati predmet, odstranite dlan in pustite desno oko odprto. Če levo oko še naprej fiksira konec svinčnika, ima preiskovanec izmenični strabizem, če pa pri obeh odprtih očesih levo oko ponovno mežika, je strabizem enostranski.

Vrsta strabizma in velikost odstopanja (kot strabizma) sta določena s smerjo odstopanja očesa (konvergentno, divergentno, navpično).

Kot strabizma lahko določimo s Hirschbergovo metodo. Zdravnik, ki si na oko prisloni ročni oftalmoskop, prosi pacienta, naj pogleda v odprtino oftalmoskopa, in z razdalje 35–40 cm opazuje položaj svetlobnih refleksov na roženicah obeh pacientovih oči. Velikost kota se oceni glede na premik refleksa od središča roženice mežikajočega očesa glede na zenicni rob šarenice in limbus s povprečno širino zenice 3–3,5 mm. Pri konvergentnem strabizmu se kot vodilo uporablja zunanji rob zenice, pri divergentnem strabizmu pa notranji rob.

Gibljivost oči se določa s premikanjem predmeta fiksacije, ki mu pacient sledi z očmi, v osmih smereh pogleda: desno, levo, gor, dol, gor - desno, gor - levo, dol - desno, dol - levo. Pri sočasnem strabizmu oči izvajajo gibe v dokaj polnem volumnu. Pri paralitičnem strabizmu je priporočljivo uporabljati posebne metode - koordinatnometrijo in inducirano diplopijo, ki omogočajo identifikacijo prizadete mišice.

V primeru vertikalnega odklona se kot strabizma določi v stranskih položajih - med addukcijo in abdukcijo. Povečanje kota vertikalnega strabizma med addukcijo kaže na poškodbo poševnih mišic, med abdukcijo pa na ravne mišice vertikalnega delovanja.

V prisotnosti ambliopije se stanje vidne fiksacije oceni z monobinoskopom, eno glavnih naprav, ki se uporabljajo za pregled in zdravljenje strabizma. Naprava je zasnovana kot stacionarni Gulstrandov oftalmoskop, ki omogoča, da se pri fiksirani otrokovi glavi pregleda fundus, ugotovi stanje vidne fiksacije in izvedejo terapevtski postopki. Otrok gleda konec fiksirnega droga ("igla") monobinoskopa, katerega senca se projicira (na fundus) na območje fiksacije.

Metode za preučevanje binokularnih funkcij pri strabizmu temeljijo na načelu ločevanja vidnih polj desnega in levega očesa (haploskopija), kar nam omogoča, da ugotovimo sodelovanje (ali nesodelovanje) mežikajočega očesa pri binokularnem vidu. Haploskopija je lahko mehanska, barvna, rastrska itd.

Ena glavnih haploskopskih naprav je sinoptofor. Ločitev vidnih polj desnega in levega očesa v tej napravi se izvaja mehansko z uporabo dveh (ločenih za vsako oko) premičnih optičnih cevi, s pomočjo katerih se preiskovancu predstavijo parni testni predmeti.

Testni objekti sinoptoforja se lahko premikajo (vodoravno, navpično, torzijsko, tj. v smeri urinega kazalca in v nasprotni smeri urinega kazalca) in so nameščeni v skladu s kotom strabizma. Razlikujejo se po kontrolnih elementih za vsako oko, kar omogoča, da se pri kombiniranju parnih (desnih in levih) risb presodi prisotnost ali odsotnost binokularne fuzije, tj. fuzije, v njeni odsotnosti pa prisotnost funkcionalnega skotoma (ko detajl ali celotna risba pred mežikajočim očesom izgine). Ob prisotnosti fuzije se fuzijske rezerve določijo tako, da se testni objekti (optične cevi sinoptoforja) približajo ali razmaknejo, dokler se testni objekt ne podvoji. Pri približevanju cevi sinoptoforja se določijo pozitivne fuzijske rezerve (konvergenčne rezerve), pri razmikanju pa negativne fuzijske rezerve (divergenčne rezerve).

Najpomembnejše so pozitivne fuzijske rezerve. Pri pregledu na sinoptoforu s testom št. 2 ("mačka") pri zdravih posameznikih znašajo 16 ± 8°, negativne - 5 + 2°, vertikalne - 2-4 prizmatične dioptrije (1-2°). Torzijske rezerve so: inciklorezerve (z navpičnim meridianom vzorca, nagnjenim proti nosu) - 14 ± 2°, eksciklorezerve (z nagnjenim proti sencu) - 12 + 2°.

Fuzijske rezerve so odvisne od raziskovalnih pogojev (pri uporabi različnih metod - sinoptofor ali prizma), velikosti testnih objektov, njihove orientacije (navpične ali vodoravne) in drugih dejavnikov, ki se upoštevajo pri določanju taktike zdravljenja.

Za preučevanje binokularnega vida v naravnih in podobnih pogojih se uporabljajo metode, ki temeljijo na barvni, polaroidni ali rastrski delitvi vidnih polj. V ta namen se uporabljajo na primer rdeči in zeleni svetlobni filtri (rdeči - pred enim očesom, zeleni - pred drugim), polaroidni filtri z navpično in vodoravno usmerjenimi osmi, rastrski filtri medsebojno pravokotne orientacije za obe očesi. Uporaba teh metod nam omogoča, da odgovorimo na vprašanje o naravi bolnikovega vida: binokularni, simultani (diplopija) ali monokularni.

Belostotsky-Friedmanov štiritočkovni barvni test ima dva zelena (ali modra) kroga, enega rdečega in enega belega kroga. Preiskovanec gleda skozi rdeče-zelena očala: pred desnim očesom je rdeči filter, pred levim pa zeleni (ali modri) filter. Srednji beli krog, viden skozi rdeči in zeleni filter očal, bo zaznan kot zelen ali rdeč, odvisno od prevlade desnega ali levega očesa. Pri monokularnem vidu desnega očesa skozi rdeče steklo preiskovanec vidi le rdeče kroge (obstajata dva), pri monokularnem vidu levega očesa pa le zelene (obstajajo trije). Pri sočasnem vidu vidi pet krogov: dva rdeča in tri zelene, pri binokularnem vidu pa štiri kroge: dva rdeča in dva zelena.

Pri uporabi polaroidnih ali rastrskih filtrov (tako imenovanih Bagolinijevih očal) obstaja, tako kot pri barvnem instrumentu, skupni objekt za združevanje in objekti, vidni le desnemu ali le levemu očesu.

Metode za preučevanje binokularnega vida se razlikujejo po stopnji ločevalnega ("disociacijskega") učinka: bolj izrazit je pri barvni napravi, manj pri polaroidnem testu in v rastrskih očalih, saj so pogoji za vid v njih bližje naravnim.

Pri uporabi rastrskih očal je celoten okoliški prostor viden kot v naravnih pogojih (za razliko od vida v barvnih rdeče-zelenih očalih), ločilni učinek rastrov pa se kaže le v tankih, medsebojno pravokotnih svetlobnih črtah, ki prehajajo skozi skupni okrogli vir svetlobe - predmet fiksacije. Zato je pri pregledu z različnimi metodami pri istem pacientu mogoče zaznati hkraten vid na štiritočkovnem testu in binokularni vid - v Bagolinijevih rastrskih očalih. To je treba upoštevati pri ocenjevanju binokularnega stanja in določanju taktike zdravljenja.

Obstajajo različne naprave za merjenje globine in stereoskopi, ki omogočajo določanje ostrine in pragov (v stopinjah ali linearnih vrednostih) globinskega in stereoskopskega vida. V tem primeru mora preiskovanec pravilno oceniti ali namestiti predstavljene testne predmete, premaknjene v globino. Stopnja napake bo določila ostrino stereo vida v kotnih ali linearnih vrednostih.

Konjugirani divergentni strabizem je ugodnejša oblika okulomotornih motenj kot konvergentni strabizem, redkeje ga spremlja ambliopija. Motnje binokularnega vida se pri divergentnem strabizmu kažejo v blažji obliki, razkriva se predvsem konvergenčna insuficienca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]