Strabizem

Strabizem (heterotropija) je odstopanje enega očesa od skupne fiksacijske točke, ki ga spremlja kršitev binokularnega vida. Ta bolezen se ne kaže le z nastankom kozmetične napake, temveč tudi z motnjo monokularnih in binokularnih vidnih funkcij.

Strabizem je ena najpogostejših oblik patologije vidnih organov. Strabizem se odkrije pri 1,5–2,5 % otrok. Poleg kozmetične napake, ki je psihološko zelo obremenjujoča, strabizem spremlja resna motnja binokularnih funkcij. To otežuje vidno aktivnost in omejuje možnost izbire poklica.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za strabizem

Strabizem je polietiološki. Njegov razvoj lahko povzročijo ametropija (hipermetropija, miopija, astigmatizem), anizometropija (različna refrakcija obeh oči), neenakomeren tonus okulomotornih mišic, disfunkcija njihovega delovanja, bolezni, ki vodijo v slepoto ali znatno zmanjšanje vida na enem očesu, prirojene napake binokularnega vidnega mehanizma. Vsi ti dejavniki vplivajo na še ne oblikovan in premalo stabilen mehanizem binokularne fiksacije pri otrocih in v primeru izpostavljenosti neugodnim dejavnikom (nalezljive bolezni, stres, utrujenost vida) lahko privedejo do razvoja strabizma.

Vrste in simptomi strabizma

Obstajata dve vrsti strabizma - sočasni in paralitični, ki se razlikujeta tako po patogenezi kot po klinični sliki.

Pri namišljenem strabizmu je kot, ki ga tvorita vidna črta in optična os očesa, za 2-3° večji od normalne vrednosti (običajno je kot znotraj 3-4"). Vtis strabizma lahko ustvarijo epikantus, značilnosti širine palpebralne reže, nenavadno majhna ali velika razdalja med zenicami obeh oči. Odsotnost prilagoditvenih gibov in prisotnost binokularnega vida potrjujeta diagnozo namišljenega strabizma, v tem primeru zdravljenje ni potrebno.

Za latentni strabizem (heteroforijo) je značilen pravilen položaj obeh odprtih oči, odsotnost binokularnega vida. Pri latentnem strabizmu lahko oko odstopa navznoter, navzven, navzgor ali navzdol.

Idealno mišično ravnovesje obeh oči se imenuje ortoforija. Heteroforija je veliko pogostejša od ortoforije. Heteroforijo lahko zaznamo z opazovanjem prilagoditvenega gibanja in izključitvijo pogojev za binokularni vid. Če eno oko odstopa v eno ali drugo stran glede na vrsto heteroforije in po odmiku roke naredi prilagoditveni gib v stran, nasprotno od tiste, v katero je bilo odklonjeno, to kaže na prisotnost strabizma, ki ga korigira impulz za binokularni vid. Pri ortoforiji oko miruje. Namišljeni strabizem, večina vrst heteroforije, se ne šteje za patologijo okulomotornega aparata. Le pravi strabizem je patologija, ki jo delimo na sočasno in paralitično.

Latentni strabizem ali heteroforija

Idealno mišično ravnovesje obeh oči se imenuje ortoforija (iz grške besede ortos - raven, pravilen). V tem primeru se tudi pri ločenih očeh (na primer s prekrivanjem) ohranita njun simetrični položaj in binokularni vid.

Večina (70–80 %) zdravih ljudi ima heteroforijo (iz grške besede heteros – drug) oziroma skriti strabizem. Pri heteroforiji ni idealnega ravnovesja funkcij okulomotornih mišic, vendar se simetrični položaj oči ohranja zaradi binokularne fuzije vidnih podob obeh oči.

Heteroforijo lahko povzročijo anatomski ali nevronski dejavniki (značilnosti strukture orbite, tonus okulomotornih mišic itd.). Diagnoza heteroforije temelji na izključitvi pogojev za binokularni vid.

Preprost način za ugotavljanje heteroforije je test prekrivanja. Pacient z obema očesoma fiksira predmet (konico svinčnika, preiskovalcev prst), nato pa zdravnik z roko pokrije eno oko. Če je prisotna heteroforija, se pokrito oko odmakne v smeri prevladujoče mišice: navznoter (pri ezoforiji) ali navzven (pri eksoforiji). Če roko odstranimo, bo to oko zaradi želje po binokularni fuziji (ki je izključena pri prekrivanju z roko) izvedlo prilagoditveni gib v začetni položaj. V primeru ortoforije se bo simetrični položaj oči ohranil.

V primeru heteroforije zdravljenje ni potrebno, le če je ta znatno izražena, se lahko pojavita binokularna dekompenzacija in astenopija (bolečina v predelu oči, nad obrvmi). V teh primerih se za lažji vid predpišejo očala (sferična ali prizmatična).

Lažno mežikanje

Večina ljudi ima majhen kot (3-4°) med optično osjo, ki poteka skozi središče roženice in nodalno točko očesa, in vidno osjo, ki poteka od osrednje jamice makule do predmeta fiksacije – tako imenovani gama kot (y). V nekaterih primerih ta kot doseže 7-8° ali več. Pri pregledu takšnih bolnikov se svetlobni refleks oftalmoskopa na roženici premakne iz njenega središča proti nosu ali templju, kar povzroči vtis strabizma. Pravilno diagnozo je mogoče postaviti po določitvi binokularnega vida: pri namišljenem strabizmu je binokularni vid prisoten in ne potrebuje zdravljenja.

Sočasni strabizem

Sočasni strabizem je patologija, ki jo opazimo predvsem v otroštvu, najpogosteje razvijajoča se oblika okulomotornih motenj, za katero je poleg odstopanja očesa od skupne fiksacijske točke značilna tudi kršitev binokularnega vida. Odkrije se pri 1,5–2,5 % otrok. Pri sočasnem strabizmu so funkcije okulomotornih mišic ohranjene, eno oko pa fiksira, drugo pa mežika.

Glede na smer odstopanja mežikajočega očesa ločimo konvergentni strabizem (ezotropija), divergentni strabizem (eksotropija), vertikalni strabizem z odklonom enega očesa navzgor ali navzdol (hiper- in hipotropija). Pri torzijskih premikih očesa (nagnjenost njegovega navpičnega meridiana proti nosu ali sencu) govorimo o ciklotropiji (eks- in inciklotropija). Možen je tudi kombinirani strabizem.

Od vseh vrst sočasnega strabizma najpogosteje opazimo konvergentni (70–80 % primerov) in divergentni (15–20 %). Vertikalni in torzijski odkloni se običajno opazijo pri paretični in paralitični strabizmu.

Glede na naravo odstopanja očesa ločimo enostranski, torej monolateralni, strabizem, ko eno oko nenehno meži, in izmenični, pri katerem izmenično meži eno, nato drugo oko.

Glede na stopnjo sodelovanja akomodacije pri nastanku strabizma ločimo akomodacijski, delno akomodacijski in neakomodacijski strabizem. Impulz k akomodaciji je pri hiperopiji povečan, pri kratkovidnosti pa zmanjšan. Običajno obstaja določena povezava med akomodacijo in konvergenco, ti dve funkciji pa se izvajata hkrati. Pri strabizmu sta njuna odnosa motena. Povečan impulz k akomodaciji pri hiperopiji, ki ga najpogosteje opazimo v otroštvu, okrepi dražljaj h konvergenci in povzroči visoko pogostost konvergentnega strabizma.

Sočasni strabizem

Akomodacijski strabizem

Za akomodacijski strabizem (več kot 15 % bolnikov) je značilno, da se deviacija (odklon očesa) odpravi z optično korekcijo ametropije, tj. stalnim nošenjem očal. V tem primeru se binokularni vid pogosto obnovi in bolniki ne potrebujejo kirurškega zdravljenja. Pri neakomodacijskem strabizmu nošenje očal ne odpravi odstopanja in zdravljenje mora nujno vključevati kirurški poseg. Pri delno akomodacijskem strabizmu nošenje očal zmanjša, vendar odstopanja ne odpravi v celoti.

Strabizem je lahko tudi trajen ali periodičen, ko se prisotnost odstopanja izmenjuje s simetričnim položajem oči.

Sočasni strabizem spremljajo naslednje senzorične motnje: zmanjšana ostrina vida, ekscentrična fiksacija, funkcionalni skotom, diplopija, asimetričen binokularni vid (nenormalna mrežnična korespondenca) in okvarjen globinski vid.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje strabizma

Zdravljenje strabizma vključuje predpisovanje očal, pleoptičnih stekel, ortoptičnih stekel in kirurški poseg na okulomotornih mišicah.

Očala za strabizem se predpisujejo za korekcijo refrakcijske napake. To izboljša vid, pomembno vpliva na položaj oči, normalizira razmerje med akomodacijo in konvergenco ter ustvari pogoje za razvoj binokularnega vida. Očala se predpisujejo na podlagi podatkov objektivne refrakcije pod pogoji medicinske sprostitve akomodacije (vkapanje atropina). Nato se z rastjo očesa in spremembo refrakcije v smeri emetropije močno zmanjša moč korekcijskih leč, sčasoma pa se lahko očala popolnoma opustijo.

Pri konvergentnem strabizmu ima skoraj 70 % otrok hiperopijo. Popolnoma se korigira z znižanjem tonusa ciliarne mišice za 0,5–1 D. Pri 60 % otrok z divergentnim strabizmom se razvije kratkovidnost. V teh primerih je predpisana popolna korekcija kratkovidnosti.

Strabizem - Zdravljenje

Zdravljenje strabizma s kirurškim posegom

Za odpravo strabizma se uporabljata dve vrsti operacij: krepitev in oslabitev delovanja mišic. Med operacije, ki krepijo delovanje mišic, spada resekcija - skrajšanje mišice z izrezovanjem njenega dela na mestu pritrditve na beločnico in njeno prišitje nazaj na to mesto. Med operacijami, ki oslabijo delovanje mišic, je najpogostejša recesija - premikanje mišice, prerezane na mestu pritrditve, nazaj (pri posegih na ravnih mišicah) ali naprej (pri posegih na poševnih mišicah) s prišivanjem na beločnico.

Optimalna starost za izvedbo operacije sočasnega strabizma je 3-5 let, ko je neučinkovitost optične korekcije ametropije že postala precej jasna in se lahko v pred- in pooperativnem obdobju izvajajo aktivne ortoptične vaje.

Vrsta kirurškega posega, velikost resekcije ali recesije se izberejo glede na vrsto in kot strabizma. V mnogih primerih je treba uporabiti kombinirane operacije (na primer sočasna recesija in resekcija), posege na obeh očesih (v primeru izmeničnega strabizma) in izvesti kirurško korekcijo strabizma v več fazah. Če po prvi fazi operacije ostane preostali kot strabizma, se druga faza operacije izvede po 6-8 mesecih.

V pooperativnem obdobju se nadaljuje pleopto-ortoptično zdravljenje, katerega cilj je obnoviti in okrepiti binokularni vid z uporabo zgoraj naštetih metod.

Strabizem - operacija