Strabizem: kaj se dogaja?

Senzorna prilagoditev strabizmu

Vizualni senzorski sistem pri otrocih se lahko prilagodi patološkim stanjem (zmedenost in diplopija) z dvema mehanizmoma: zatiranje, nenormalno korespondenco retin. Njihov pojav je povezan s plastičnostjo razvijajočega se vizualnega sistema pri otrocih do 6 do 8 let. Odrasli s strabizmom lahko le redko prezreti drugo podobo in ne doživljajo diplopije.

Preprečevanje se pojavi kot posledica aktivnega zatiranja vizualne skorje slike, ki prihaja iz enega očesa, z dvema odprtima očema. Spomini za zatiranje so diplopija, zmedenost, defokusirana slika z astigmatizmom ali anizometrijo. Klinično je supresija razdeljena na naslednji način:

• osrednji ali periferni. S centralnim zatiranjem se slika iz fovee odklonjenega očesa zatisne, da bi se izognili zmedi. Po drugi strani se dipopija izloči s pomočjo periferne supresije, pri kateri je slika potisnjena iz periferne mrežnice odklonjenega očesa;
• monokularno ali izmenično. Preprečevanje je monokularno, če slika iz prevladujočega očesa prevladuje nad sliko iz zavrnjenega (ali ametronskega) očesa, se slika slednjega stalno zatira. Ta vrsta zatiranja vodi v razvoj amblyopije. Če se supresija spremeni (to pomeni, da se slika izmenično zatrpa iz enega in drugega očesa), potem se amplioka ne razvije;
• obvezno ali neobvezno. Neobvezno preprečevanje pride samo, če položaj oči ni prav. Obvezno zatiranje je konstantno, ne glede na položaj oči.

Nenormalna korespondenca mrežnice je pogoj, v katerem nevzapirni mrežnični elementi zahtevajo splošno subjektivno vizualno smer: fovea pritrdilnega očesa je seznanjena z neodobrenim elementom zavrnjenega očesa. Nenormalna korespondenca mrežnice je pozitivna senzorska prilagoditev strabizmu (v nasprotju z zatiranjem), ki podpira določen dvokularni vid z omejeno fuzijo v prisotnosti heterotrofije. Nenormalna korespondenca mrežnice se ponavadi pojavi z angioplastiko majhnega kota in redko - s prilagodljivim strabizmom zaradi neprekinjenosti kota ali velikih kotov zaradi ločitve slike mrežnice. Nenormalna korespondenca mrežnice je tudi redka pri eksotrofiji zaradi pogostega periodičnega odstopanja. Ko pride do strabizma, se pojavi naslednje:

• Fovea kosilnega oćesa je potrjeno, da se odpravi zmedenost;
• diplopija se pojavi, ker ne-retrospektivni retinalni elementi prejmejo isto sliko;
• da bi se izognili diplopiji, se pojavi periferno zatiranje košnje ali nenormalna korespondenca mrežnice;
• pojav supresije vodi do dysbinokularne amblijepije.

Pomanjkljivost oslabitve nenormalno mrežnice korespondence je, da je po kirurški odstranitvi strabizem bolnik ne doseže normalno mrežnice korespondenco, tako da se pogled, kot je mogoče obnoviti, ko boste poskušali obnoviti binokularen vid.

Prilagajanje motorja strabizmu

Izraženo je pri spreminjanju položaja glave in se pojavlja pri tistih odraslih, ki ne vključujejo pojava supresije ali pri otrocih z potencialno dobrim vidom binokularnega vida. S strabizmom prisilni položaj glave omogoča binokularni vid in odpravi diplopijo. Vrtljiva glava je nošena podajo območju delovanja prizadete mišice in tako oči odstranimo v nasprotni smeri, kolikor je mogoče iz mišic območja prizadete (vrtenje glave v smeri, v kateri je rotacija zrkla nemogoče).

Za vodoravno odstopanje je značilen obrnjen rob. Na primer, če imate paralizo ene od horizontalnih mišic, ki obrnejo lice na levo, obrnitev obraza na levo bo nadomestila pomanjkanje gibanja v tej smeri.

Za pokončno odstopanje je značilno naraščanje ali spuščanje brade. S šibkostjo enega od levičarjev se brada dvigne, zato se pojavi relativno znižanje očesnih oči.

Za zavijanje torzije je značilen naklon glave na desno ali levo ramo. Na primer, s paralizo intortorja (zgornje poševne mišice levega očesa) bo levo oko v stanju izključenosti. Nagib glave na desno ramo učinkovito nadomešča odstopanje levega očesa.

Naklon glave praviloma spremlja navpično odstopanje. Naklon proti očesu s hipotrofijo ne določa vertikalni odklon, temveč s spremljajočim (vendar manj izrazitim) torzijskim odstopanjem.