Strabizem - kaj se dogaja?

Senzorična prilagoditev na strabizem

Vidni senzorični sistem pri otrocih se lahko prilagodi patološkim stanjem (zmedenost in diplopija) prek dveh mehanizmov: supresije in nenormalne mrežnične korespondence. Njihov pojav je povezan s plastičnostjo razvijajočega se vidnega sistema pri otrocih, starih do 6–8 let. Odrasli s strabizmom le redko lahko prezrejo drugo sliko in ne doživijo diplopije.

Do supresije pride, ko vidna skorja aktivno zavira sliko, ki prihaja iz enega očesa, medtem ko sta obe očesi odprti. Dražljaji za supresijo vključujejo diplopijo, zmedenost in zamegljene slike zaradi astigmatizma ali anizometreje. Klinično supresijo delimo na naslednji način:

• centralna ali periferna. Pri centralni supresiji se slika iz fovee deviiranega očesa potisne, da se prepreči zmeda. Diplopija pa se odpravi s periferno supresijo, ki potisne sliko iz periferne mrežnice deviiranega očesa;
• monokularna ali izmenična. Supresija je monokularna, če slika iz dominantnega očesa prevladuje nad sliko iz deviiranega (ali ametronskega) očesa, slika slednjega pa je nenehno potlačena. Ta vrsta supresije vodi v razvoj ambliopije. Če je supresija izmenična (tj. slika iz enega in drugega očesa je izmenično potlačena), se ambliopija ne razvije;
• obvezno ali neobvezno. Do neobveznega zatiranja pride le, če so oči v napačnem položaju. Obvezno zatiranje je konstantno, ne glede na položaj oči.

Anomalna mrežnična korespondenca je stanje, pri katerem neustrezni elementi mrežnice zahtevajo skupno subjektivno vidno smer: fovea fiksirajočega očesa je seznanjena z nefovealnim elementom deviirajočega očesa. Anomalna mrežnična korespondenca je pozitivna senzorična prilagoditev na strabizem (v nasprotju s supresijo), ki ohranja nekaj binokularnega vida z omejeno fuzijo v prisotnosti heterotropije. Anomalna mrežnična korespondenca je najpogostejša pri ezotropiji majhnega kota in je redka pri akomodacijskem strabizmu zaradi nedoslednosti kotov ali pri velikih kotih zaradi ločitve slik mrežnice. Anomalna mrežnična korespondenca je redka tudi pri eksotropiji zaradi pogostega intermitentnega odstopanja. Ko se pojavi strabizem, se zgodi naslednje:

• fovea mežikajočega očesa se potlači, da se odpravi zmedenost;
• diplopija se pojavi, ker neustrezni elementi mrežnice prejemajo isto sliko;
• da bi se izognili diplopiji, se pojavi pojav periferne supresije mežikajočega očesa ali nenormalne mrežnične korespondence;
• Pojav supresije vodi do disbinokularne ambliopije.

Slabost oslabljene nenormalne mrežnične korespondence je, da po kirurški korekciji strabizma bolnik ne pridobi normalne mrežnične korespondence, zato se kot strabizma lahko obnovi pri poskusu obnovitve binokularnega vida.

Motorična prilagoditev na strabizem

Izraža se v spremembi položaja glave in se pojavlja pri odraslih, ki nimajo supresijskega fenomena, ali pri otrocih s potencialno dobrim binokularnim vidom. Pri strabizmu prisilni položaj glave omogoča ohranjanje binokularnega vida in odpravlja diplopijo. Glava je obrnjena proti območju delovanja prizadete mišice, s čimer se pogled preusmeri na nasprotno stran, čim dlje od območja prizadete mišice (obračanje glave na stran, pri kateri je obračanje zrkel nemogoče).

Za horizontalno odstopanje je značilen obrat obraza. Če je na primer ena od horizontalnih mišic, ki obrača zrkel v levo, paralizirana, bo obračanje obraza v levo nadomestilo pomanjkanje gibanja v tej smeri.

Za vertikalno odstopanje je značilno dvigovanje ali spuščanje brade. Ko je eden od levatorjev šibek, se brada dvigne, kar povzroči relativno spuščanje zrkel.

Torzijska deviacija je značilna po nagibu glave proti desni ali levi rami. Na primer, pri paralizi intortorja (zgornje poševne mišice levega očesa) bo levo oko v stanju ekstorzije. Nagibanje glave proti desni rami učinkovito kompenzira odstopanje levega očesa.

Praviloma nagib glave spremlja navpični odklon. Nagib proti očesu pri hipotropiji ni določen z navpičnim odklonom, temveč s spremljajočim (vendar manj izrazitim) torzijskim odklonom.