Strabizem: zdravljenje

Končni cilj zdravljenja prijaznega strabizma je obnovitev binokularnega vida, saj se le pod tem pogojem obnovijo vizualne funkcije in odpravi asimetrija v položaju oči.

Uporabljajo sistem kompleksnega zdravljenja prijaznega strabizma, ki vključuje:

• optična korekcija ametropije (očala, kontaktne leče);
• Plepetično zdravljenje (pleoptiki - zdravljenje amblijepije);
• kirurško zdravljenje;
• Orthotodiopoptična terapija, namenjena obnovi binokularnih funkcij (pred- in pooperativnega) in globokega vida.

[1], [2]

Optična korekcija strabizma

Optična korekcija ametropije pomaga obnoviti vidno ostrino in normalizirati nastanitev in konvergenčno razmerje. To povzroči zmanjšanje ali odpravo kota strabizma in na koncu prispeva k ponovni vzpostavitvi binokularnega vida (s prilagodljivim strabizmom) ali ustvarjanju pogojev za to. Korekcija ametropije je indicirana za vse oblike strabizma. Točke je treba predpisati za trajno nošenje pod sistemskim nadzorom ostrine vida (enkrat na 2-3 mesece).

Pleoptika

Pleoptika je sistem metod za zdravljenje amblyopije.

Ena od tradicionalnih in osnovnih metod pleoptičnega zdravljenja je neposredna okluzija - izklop zdrave (pritrdilne) oko. To ustvarja pogoje za določitev predmetov mežikanje oči, vključno z aktivnimi vizualne aktivnosti in večjega števila primerov, zlasti pravočasno imenovanje, vodi k ponovni vzpostavitvi vida na mežikanje oči. V ta namen se uporabljajo posebne plastične okklyudory nameščena na lečo okvir ali improvizirane mehko zaveso (zavese), in prosojni (z različnimi stopnjami gostote) okklyudory, kot za zdravljenje slabovidnosti dovolj le, da se izključi oblikovano vizijo.

Ker se vidna ostrina amblyopskega očesa poveča, se lahko poveča stopnja preglednosti okluzora pred vodilnim očesom. Pol-transparentna okluzija prispeva tudi k razvoju binokularne koordinacije obeh oči. Način okluzije določi zdravnik. Okluzija je predpisana ves dan (okluzor se ponoči odstrani), več ur na dan ali vsak drugi dan, odvisno od stopnje zmanjšanja ostrine vida.

Opozoriti je treba, da lahko neposredno okluzijo privede do disfunkcije in zmanjševanju binokularnimi kortikalnih nevronov, kar ima za posledico slabo binokularni vid, zato uporabiti taktike postopnega prehoda na druge metode zdravljenja ali uporabe kaznovanje. Načelo kaznovanja (iz francoskega penala - fino, ozdravitev) je ustvariti umetno anizometropijo pri pacientu s pomočjo posebnih začasnih očal. Razlog za razvoj metode je opazovanje francoskih raziskovalcev (Pfandi, Pouliquen in Quera), ki je poudaril, da ni ambliopija anisometropia v ozadju rahlo stopnjo kratkovidnosti na enem očesu in emetropije ali blago hipermetropija drugim očesom.

Očesna očala s penalizacijo "lepo" najbolje vidijo oči. Izbrani so posamezno, medtem ko je anizometropija umetno ustvarjena, na primer s hiperkorekcijo (3,0 D) boljšega očesa z plus lečami, včasih v kombinaciji z njegovo atropizacijo. Posledično vodilno oko postane kratkovidno in se njegov vid okrnjen na razdaljo, amblyopsko oko pa je povezano z aktivnim delom s popolno optično korekcijo. V tem primeru, za razliko od neposredne okluzije, ostane možnost vida z dvema očema, zato je penis bolj fiziološki, vendar je bolj učinkovit pri zgodnejši starosti - 3-5 let.

V kombinaciji z ali ločeno uporablja okluzija metode svetlo stimulacija slabovidnost: lokalni metodo "prikrivanje" draženje fovea mrežnice s svetlobo, razvita metoda ES Avetisova vizualna slik na Küppers, zasvety paracentral mrežnice odsek (določitev ekscentrično) po postopku Bangerter . Te metode zagotavljajo sprostilni učinek in lajšanje pojav zatiranju osrednjem območju mrežnice.

Metoda je izbrana glede na starost otroka, značilnosti njegovega vedenja in intelekta, stanje vizualne fiksacije.

Za zdravljenje po Avetisovovi metodi, ki jih je mogoče kombinirati z direktno okluzijo, se uporabljajo različni viri svetlosti: svetlobni vodnik, laserska svetloba. Trajanje postopka je nekaj minut, zato ga lahko uporabljamo pri majhnih otrocih.

Metoda zaporednih slik Küppersa temelji na njihovem vzbujanju skozi osvetlitev fundusa, medtem ko centralno foso istočasno zatemni s krožnim testnim predmetom. Zaporedne vizualne slike po svetlobi so opazne na belem zaslonu, njihova tvorba pa se spodbuja s prekinjeno osvetlitvijo zaslona. Pri uporabi te metode so bolnikove inteligence na zahtevnejše zahteve bolj kot na zdravljenje z zdravilom Avetisov.

Zdravljenje s temi metodami, pa tudi z uporabo splošne svetlobe, svetlobe skozi rdeči filter in druge sorte, izvajamo na monobinoskopu. Naprava omogoča pritrditev otroške glave za pregledanje fundusa, vizualne fiksacije, plevtičnega in diplomatskega zdravljenja pod nadzorom oftalmoskopije.

Vse zgoraj naštete metode je treba uporabljati v povezavi z aktivnim vizualnim učenjem na domu (risba, igranje z majhnimi podrobnostmi, kot so "Mozaik", "Lego" itd.).

Lasersko sevanje se uporablja pri pleiotičnem zdravljenju v obliki odbojne laserske svetlobe, tako imenovane žlice, z opazovanjem laserske "granularnosti", ki ima stimulativni učinek na mrežnico. Uporabite domače naprave "LAR" in "MAKDEL": prvi - daljinski, drugi - pritrdite na oči. Laserske pike lahko uporabimo tudi na monobinoskopu.

Te metode omogočajo, da vplivajo predvsem na občutljivost svetlobe in osvetlitve očesa. Kompleksen učinek na različne vrste občutljivosti v amblyopiji je uspešno izveden s pomočjo dinamičnih barvnih in frekvenčnih kontrastnih dražljajev različnih svetlosti, oblike in semantične vsebine. To se izvaja v posebnih domačih računalniških programih "EUE" (vaje "Tire", "Chasing", "Crosses", "Spider" itd.). Vaje so zanimive za otroke, zahtevajo njihovo aktivno udeležbo. Spodbujanje testov je dinamično in enostavno spreminjanje. Načelo dinamične spremembe barvnih in kontrastnih frekvenc dražljajev se uporablja tudi v metodi, ki temelji na pojavu polarizirane svetlobne motnje s strani AE Vakurina. Kompleksni učinek na različne vrste vizualne občutljivosti znatno poveča učinkovitost pleototskega zdravljenja.

Kirurško zdravljenje strabizma

S strabizmom je cilj operacije obnoviti simetrično ali tesno pozicijo oči s spremembo mišičnega ravnovesja. Okrepiti šibke ali oslabiti močne mišice.

Za operacije, zmanjšuje učinek mišice, vključujejo recesijo (prenos pritrdilnih mišic točk na anatomsko posteriorno), delno myotomy (povzročajo prečne reze roba na obeh straneh mišic), mišični raztezek po različnih plastičnih manipulacijo), tenotomy (sečišča mišice kit). Trenutno tenotomy težko uporabljati, saj lahko privede do močnega omejevanja mobilnosti zrkla, in odpravili možnost ponovne vzpostavitve funkcije vida.

Za izboljšanje delovanja mišic povzroča mišične resekcijo odsek (dolžino 4-8 mm, odvisno od stopnje motenj in odmerjanje količin škiljenje kotom) ali nastajanju gub ali gubah mišične kite mišic - tenorrafiyu in premikanje pritrdilnih točk mišic anteriorno (antepozitsiya). Ko ezotropija oslabi notranje mišice rectus in okrepiti zunanjo rectus mišice, medtem ko različna opravljajo inverzne operacije.

Osnovna načela izvajanja kirurškega posega s strabizmom so naslednja.

• Treba je opustiti prisilne ukrepe, upoštevati načelo predhodnega odmerjanja operacije v skladu z obstoječimi shemami izračuna. Operacija se izvaja v stopnjah: najprej na eno oko, nato (po 3-6 mesecih) na drugi.
• Enakomerno porazdeljena dozirana intervencija na več očesnih mišicah (oslabitev močnih, krepitev šibkih mišic).
• Bodite prepričani, da ohranja mišice v stiku z očesno jabolko med operacijo na njej.

Obnova pravilnega položaja oči ustvarja pogoje za obnovitev binokularnega vida, ki lahko v samem koraku omogoči samoregulacijo preostalega kota strabizma. Pri velikih kotih strabizma (30 ° in več) se operacije izvajajo v 2 (ali 3) stopnjah, odvisno od začetnega kota strabizma.

Visok kozmetični in terapevtski učinek je opazen pri uporabi dozirne sheme učinka delovanja, ki sta ga razvila ES Avetisov in Kh. M. Makhkamova (1966). Ta shema zagotavlja recesijo notranjih rektusnih mišic za 4 mm z odstopanjem v Hirschbergu manj kot 10 °. Recesija pogosteje povzroča omejevanje mobilnosti očesnega jabolka. Pri kotih strabizma 10 °, 15 °, 20 °, 25 ° se ta operacija izvaja v kombinaciji z resekcijo (krepitvijo) antagonista - zunanjim rektusnim mišicam istega očesa - v odmerku 4-5; 6; 7-8 in 9 mm. Če je preostalo odstopanje ohranjeno, se druga faza operacije izvaja na drugem očesu z uporabo podobnega razporeda odmerjanja ne prej kot 4-6 mesecev kasneje. Simetrični položaj oči je dosežen pri 85% bolnikov in več.

Podobna shema odmerjanja se uporablja pri operacijah za divergentni strabizem, hkrati pa oslabi zunanjo mišico (naredi recesijo), a krepi notranjo linijo.

Navedba operacije je pomanjkanje terapevtskega učinka s konstanto (za 1,5-2 let), ki nosijo očala (če so prikazana).

Običajno se operacija izvaja v starosti 4-6 let, kar je odvisno od časa nastopa bolezni. S prirojenim oblikam bolezni in velikimi koti očesnega odstopanja se operacija izvede prej - v 2-3 letih. Priporočljivo je odstraniti strabizem v predšolski starosti, kar prispeva k učinkovitosti nadaljnjega funkcionalnega zdravljenja in ima ugoden učinek na obnavljanje vizualnih funkcij.

Ortoptična in diplomatska obravnava strabizma

Orthoptics in diploptika - metode obnovitve sistema za binokularni vid, daljnogled funkcija natančneje, elementi, ki so: bifovealnoe fusion, fuzijske rezerve, glede nastanitve, stereo, zaznavanje globine prostora in drugih funkcij. Hkrati Orthoptics - to zdravljenje na napravah s polnim umetne delitve vidnega polja obeh oči: vsako oko, da se uvede poseben predmet in ga postavite pod kotom strabizma; Diplomacija je zdravljenje v naravnih in bližnjih razmerah.

Binokularne vaje se izvajajo, ko dosežejo največjo možno ostrino vida košnje, vendar je ostrina vida 0,3-0,4.

Orthoptic vaje običajno delujejo v napravah z mehanskim ločevanjem vidnih polj (mehansko gaploskopiya), od katerih je najpomembnejši sinoptofor (analogov -. Ambliofor, ortoambliofor, sinoptiskop et al). Seznanjeni preskusni predmeti za obe očesi so mobilni in se lahko nahajajo pod katerimkoli kotom strabizma. To je velika prednost sinoptora pred instrumenti z določenimi vzorci. C-naptophor ima diagnostični in terapevtski namen. Za diagnostične namene (določitev funkcionalnih skotomi, bifovealnogo učinek) testni predmeti se uporabljajo za poravnavo ( "kokoši in jajcu") ali manjši (2,5 ° ali 5 °) testnega za fuzijskih objektov ( "-mačka rep" in "mačke z ušesa "). Za določitev funkcionalne rezerve in terapevtske namene testnih predmete, ki se uporabljajo za fuzijo velikih dimenzij (7,5 °, 10 ", itd).

Cilj vaj je odstraniti funkcionalni skotom in razviti bifovealno fuzijo (senzorično fuzijo). Za to se uporabljajo dve vrsti vaj: izmenično (izmenično) ali istočasno stimuliranje svetlobe ("utripanje"). Preizkusne predmete je treba postaviti pod objektivni kot strabizma, nato pa se projicirajo na osrednjo foso mrežnice. Naprava vam omogoča spreminjanje utripajoče frekvence od 2 do 8 v 1 s, kar se med vadbo dosledno poveča.

Tretja vrsta vaje - razvoj fuzijskih rezerv: horizontalna (pozitivna in negativna, tj. Konvergenca in divergenca), navpična, ciklorezervov (krožna). Najprej se za združitev uporabljajo veliki in nato manjši testi. Vaje so predpisane v pred- in postoperativnem obdobju in se izvajajo v tečajih od 15-20 sej z intervalom od 2 do 3 mesecev.

Orthoptic naprave kljub svoji privlačnosti in potrebno (v začetnih fazah zdravljenja) omejuje možnost za ponovno vzpostavitev binokularno funkcijo in vivo in zagotoviti zdravilo le 25-30% bolnikov, zaradi umetne pogoje teh naprav. V zvezi s tem po simetričnem položaju oči je treba obravnavati za izterjavo binokularnimi funkcij v "praznega prostora", brez mehanskega ločevanja na poljih.

Ena od teh metod je metoda binokularnih zaporednih slik. To vam omogoča, da obnovite fuzija bifovealnuyu odpravo funkcionalnih govedo in obnoviti binokularen vid. Metoda se lahko uporablja v povezavi z vadbo na sinoptofore v simetrično ali blizu položaja oči v pooperativnem obdobju. Zaporednih slik (v obliki kroga s pravim vodoravno oznako za desno oko in levim oznako za levo) vzroka, kot pri metodi Küppers (pri zdravljenju slabovidnosti) za monobinoskope a light-cured obe očesi in zaporedno, prvo in nato drugo. Potem povzročajo v.kazhdom oko slike bolnika upošteva bel zaslon s prekinitvami pokritost in jih združi v eno sliko. Po 1-2 minutah se postopek svetlobe ponovi še 2-krat. Uporaba binokularnimi zaporednih slik poveča učinkovitost zdravljenja in prispeva k obnovi binokularni vid.

Slabosti ortopetskih metod so pripeljale do razvoja drugega sistema zdravljenja - diplomatije. Glavno načelo diplomatije je odpraviti pojav preprečevanja vizualnega videza kosilnega očesa v naravnih razmerah z razburljivo diplopijo in razvijanjem fuzijskega refleksa bifixacije.

Vse diploptične metode se uporabljajo z dvema odprtima očesoma, prisotnostjo, bifovijskimi fuzijami, simetričnimi ali bližnjimi očesnimi pozicijami, ki jih dosežemo s kirurškim posegom ali optično korekcijo. Obstajajo številne diplomatske metode, v katerih se uporabljajo različne disocijacijske ("provokativne") tehnike za uvedbo diplopije.

Obnova bifixacijskega mehanizma po metodi, ki sta jo razvila ES Avetisov in TP Kašchenko (1976), se izvaja s pomočjo prizme, ritmično predstavljenega pred eno oko 2-3 sekunde s presledkom 1-2 s. Prizma odraža sliko fiksacijskega predmeta na paracentralna področja mrežnice, kar povzroči podvojitev, kar je spodbuda za binokularno fuzijo - tako imenovani fuzijski refleks (bifixation). Moč prizme se zaporedno poveča od 2-4 do 10-12 Dpt. Razvit je serija instrumentov "Diploptik", ki vključuje niz prizem. Obstajajo naprave, ki vam omogočajo, da spremenite moč prizme in smeri njegove osnove, nato v nos, nato pa v tempelj v avtomatskem načinu.

Postopek namestitve ločevanja in konvergence (metoda "disociacije") "vlake" binokularno fuzije večje obremenitve negativno lečo, nato pa v sledeči sprostitev pozitivnih sferičnih leč. Pacient premaga podvojeno vzbujanje v tem primeru. Metoda ne le prispeva k razvoju in difuzije bifixation pa binokularna (relativno) namestitev, brez katerih je nemogoče binokularni vid. Z gospodinjskega aparata "Forbis" binokularni vid lahko usposobljeno in relativne namestitve moči v barvo, bitmap in Polaroid ločenih poljih.

Vsaka diplomatska vaja se izvaja 15-25 minut, 15-20 sej je dodeljenih tečaju. Med vajami se binokularni vid nadzirajo z različnih delovnih razdalj - 33 cm, 1 m, 5 m, z očali in brez očal. Nadzirajo se tudi relativne nastanitvene zmogljivosti: količina negativnih sferičnih leč, ki se prenašajo, označuje pozitivne rezerve, ki jih prinesejo pozitivne leče - negativne zaloge. Pri uporabi metode disociacije pri barvnem preskusu za skoraj 33 cm (na napravi Forbis) negativne rezerve običajno povprečno +5,0 D, pozitivne - do 7,0 D; pri bolnikih v začetnih fazah zdravljenja so veliko manjši in so lahko približno +1.0 in -1.0 Dpt.

Diplomatski način uporabe barvnih (rdečih, zelenih, itd.) Filtrov povečane gostote se realizira s pomočjo posebnih rulers - svetlobnih filtrov. Gostota (ali prepustnost) svetlobnih filtrov se v povprečju razlikuje za 5%. Najšibkejši filter - št. 1 (gostota 5% ali visoka prepustnost - do 95%), največji - št. 15 (75% gostota).

Pred bolnikovo oko (z dvema odprtimi očmi, kot tudi, kadar koli diploptic vaja), da bi filtri linije in ga prosi, da se določi svetlobne krog preskus premer predmeta 1,2 cm na razdalji 1-2 metrov. Po pojavu lis, izzvala barvni filter, mora pacient združiti nekoliko drugačno podobo fiksacijskega predmeta (npr. Bela in roza). Dosledno povečajte gostoto barvnega filtra in na vsakem od njih binokularno fuzijo.

Prvič je vladar z rdečimi svetlobnimi filtri uporabil italijanski znanstvenik V. Bagolini (1966) z diagnostičnim namenom. V domačih Strabologiji se rdeči svetlobni filtri uporabljajo ne le za terapevtske namene, ampak tudi za določitev stabilnosti dosežene binokularne vizije. Kriterij za ocenjevanje upora je gostota (merjena v odstotkih) svetlobnega filtra, pri katerem je binokularni vid prekoračen, in pride do podvajanja.

Z terapevtskim namenom se uporablja niz nevtralnih (svetlo sivih), zelenih (modrih), rdečih in rumenih svetlobnih filtrov. Če se rdeči filtri (ki se uporabljajo tudi kot diagnostični) uvajajo s težavami, se zdravljenje začne z manj disocijacijskimi (razklopnimi) nevtralnimi filtri. Po doseganju binokularne fuzije na nevtralnih filtrih (vse stopnje gostote), zelene ali modre, nato pa zaporedno predstavijo rdeče in rumene svetlobne filtre. Ta metoda je vstopila v klinično prakso kot kromatični diploptika.

Za binokularno usposabljanje v sistemu diplomatskega zdravljenja uporabite računalniške programe ("EYE", "Contour"), ki temeljijo na barvni ločitvi vidnih polj. Vaje so fascinantne, igrivosti, zagotavljajo aktivno udeležbo bolnika.

V diplomatiji se uporablja tudi binarimetrijska metoda, ki vključuje predstavitev dveh parnih testnih predmetov na binarnem merilniku v prostem prostoru. V procesu izvajanja vaj se združijo testni predmeti, zmanjša razdaljo med njimi, jih potegne bližje in jih potisne vzdolž osi naprave (poiščite območje udobja).

To ustvarja tretjo, povprečno binokularno sliko - domišljijo in v globini se nahaja bližje ali dlje kot obroč naprave in lahko sovpada z ravnino, ko premika okvir s testnimi predmeti. Te vaje razvijajo binokularno, globoko zaznavanje in vlivanje relativne nastanitve.

Obstajajo še druge metode psi, ki izvajajo diploptične vaje. Povzročitev dvojni vid, ustvarja umetno anizeykoriyu s povečanjem velikosti enega monokularnih podob z uporabo objektiv s spremenljivo povečavo. V naravnih pogojih, ki se prenese na razlike v sliki med desnim očesom in leyym do 5%, povzročene aniseikonia zdravi ljudje lahko prenašali, ko je razlika v velikosti slik, preden (50-70%, in pri bolnikih z strabizma le 15-20%.

Izvirna diplomatska metoda, ki temelji na fazi (v času) predstavitve spodbudnih testov, je za desno, nato pa za levo oko.

Obstaja mnenje, da se vizualne informacije posredujejo izmenično - nato na desni, nato pa na levi vizualni kanal. Obstaja tudi določena pogostnost ("faza") takega prenosa, ki jo motijo različne patološke razmere, na primer s strabizmom. To je osnova za metodo fazne haploskopije z uporabo tekočih kristalnih očal (ZHKO). Ko električni impulz prehaja skozi plošče takšnih očal v določenem frekvenčnem načinu, se njihova preglednost spremeni: eno steklo bo prozorno, drugo pa v tem trenutku - neprozorno. Visoka frekvenca spremembe takih časovnih faz v ZHKO (več kot 80 Hz), subjekt ne čuti. To je prednost ZHKO v primerjavi z drugimi metodami fazne predstavitve testnih objektov.

Ta očala se uporabljajo v dveh različicah. Pri prvem bolniku bi morali na zaslonu računalnika opraviti očarljive vaje, ki so "udarili v tarčo", na katerih so slike, ki se ne razlikujejo za obe očesi, ustvarjene z enako frekvenco, kar ustvarja učinek globine. V procesu izvajanja vaj se raven njihove kompleksnosti poveča (konvergenca uparjenih risb, zmanjšanje globinskih pragov), kar prispeva k ostrini globokega vida.

V drugi izvedbi se uporablja HOLD za nošenje z avtonomnim sistemom napajanja. V teh očal skupaj z izmenično predstavila za vsako oko vključeni stacionarne faze binokularnega fazo, ko obe očesi iščejo prek preglednih očala plošče, pri čemer je pripravnik postopoma približujejo naravne pogoje za vizualne percepcije.

Diplomatske vaje v primerjavi z ortotiki povečajo učinkovitost zdravljenja in prispevajo k večji okrevanju binokularnega vida - od 25-30% (po ortopediji) do 60-65%, z zgodnjo uporabo in še več.

Globalni vid in stereo pogled sta usposobljena z različnimi pripomočki za globoko oko in stereoskopi. Vaje z uporabo globokih instrumentov (naprava za kroglice za peletiranje, trikotna naprava Howard-Dolman, naprava Litinsky itd.) Temeljijo na predstavitvi resnične razlike v globini. Med študijo bolnik ne sme videti koncev palic tri-drog naprave (premikanje srednjih in dveh stranskih, ki stoji na eni prečni črti). Po premiku (s strani raziskovalca) srednjega droga ga mora pacient postaviti s pomočjo gibljive pletilne igle v zaporedju s stranskimi. Po stopnji divergence palic določajo resnost globokega vida (v stopinjah ali linearnih vrednostih). V normi je ostrina globokega vida 1-2 cm pri pregledu od 1-2 m. Globalni vid je dobro treniran v realnih razmerah, na primer v igrah z žogo (odbojka, tenis, košarko itd.).

Študija z uporabo stereoskopov temelji na predstavitvi predmetov stereoparskih testov z različno stopnjo razdalje (premika). Namenjena so merjenju resnosti stereoskopskega vida, ki je odvisna od velikosti testnih predmetov, starosti in stopnje telesne sposobnosti osebe. Pri zdravih posameznikih je 10-30 (kotne sekunde).

Z diplomatsko obravnavo je določena vloga namenjena prizmatičnim točkam. Znano je, da so prizmatične leče refraktirajo svetlobni snop, s čimer premikajo sliko fiksacijskega objekta na mrežnico proti dnu prizme. V prisotnosti majhnih ali preostalih kotov je strabizem v pooperativnem obdobju predpisana prizmatična očala za nošenje ob diplomatski obravnavi. Ker se kot stabizma zmanjša, se zmanjša sila prizmatičnih leč, nato pa se očala odpovejo.

Prizme se uporabljajo tudi za razvijanje fuzijskih rezerv v "prostem prostoru". V tem primeru je primeren za uporabo biprizma tipa Landolt-Herschel, katerega zasnova omogoča gladko povečanje (ali zmanjšanje) prizmatičnega delovanja z vrtenjem diska.

Biprizma domače proizvodnje (OKP - oftalmološki kompenzator prizmatična) je mogoče pritrditi v posebni napravi ali očalnem okvirju. Spreminjanje smeri osnove prizme templju spodbuja razvoj pozitivnih fuzijskih rezerv, na nos - negativno.