Strabizem - zdravljenje

Končni cilj zdravljenja sočasnega strabizma je obnoviti binokularni vid, saj je le pod tem pogojem mogoče obnoviti vidne funkcije in odpraviti asimetrijo v položaju oči.

Uporabljajo sistem kompleksnega zdravljenja sočasnega strabizma, ki vključuje:

• optična korekcija ametropije (očala, kontaktne leče);
• pleoptično zdravljenje (pleoptika - zdravljenje ambliopije);
• kirurško zdravljenje;
• Ortoptodiploptično zdravljenje, namenjeno obnovi binokularnih funkcij (pred in po operaciji) in globinskega vida.

[ 1 ], [ 2 ]

Optična korekcija strabizma

Optična korekcija ametropije pomaga obnoviti ostrino vida in normalizirati razmerje med akomodacijo in konvergenco. To vodi do zmanjšanja ali odprave kota strabizma in na koncu pomaga obnoviti binokularni vid (pri akomodacijskem strabizmu) ali ustvariti pogoje zanj. Korekcija ametropije je indicirana za katero koli obliko strabizma. Očala je treba predpisati za stalno nošenje pod sistematičnim spremljanjem ostrine vida (enkrat na 2-3 mesece).

Pleoptika

Pleoptika je sistem metod za zdravljenje ambliopije.

Ena od tradicionalnih in glavnih metod pleoptičnega zdravljenja je direktna okluzija - izklop zdravega (fiksirnega) očesa. Ustvarja pogoje za fiksiranje predmetov s strani mežikajočega očesa, ga vključuje v aktivno vidno dejavnost in v znatnem številu primerov, zlasti ob pravočasnem imenovanju, vodi do obnovitve ostrine vida mežikajočega očesa. V ta namen se uporabljajo posebni plastični okluzorji, pritrjeni na okvir očal, ali domače mehke zavese (zavese), pa tudi prosojni (z različnimi stopnjami gostote) okluzorji, saj je za zdravljenje ambliopije dovolj izključiti le oblikovani vid.

Z naraščanjem ostrine vida ambliopičnega očesa se lahko poveča tudi stopnja prosojnosti okluzorja pred dominantnim očesom. Prosojna okluzija spodbuja tudi razvoj binokularne koordinacije obeh oči. Režim okluzije določi zdravnik. Okluzija se predpiše za cel dan (okluzor se ponoči odstrani), za več ur na dan ali vsak drugi dan, odvisno od stopnje zmanjšanja ostrine vida.

Ne smemo pozabiti, da lahko neposredna okluzija povzroči disfunkcijo in zmanjšanje binokularnih kortikalnih nevronov, kar povzroči poslabšanje binokularnega vida, zato se uporablja postopen prehod na druge metode zdravljenja ali uporaba penalizacije. Načelo penalizacije (iz francoskega penalite - globa, kazen) je ustvariti umetno anizometropijo pri pacientu z uporabo posebnih začasnih očal. Razlog za razvoj metode je bilo opazovanje francoskih raziskovalcev (Pfandi, Pouliquen in Quera), ki so ugotovili, da ambliopija pri anizometropiji ni prisotna na ozadju šibke kratkovidnosti enega očesa in emetropije ali šibke hipermetropije drugega očesa.

Penalizacijska očala "penalizirajo" bolje videče oko. Izberejo se individualno, pri čemer se umetno ustvari anizometropija, na primer s hiperkorekcijo (za 3,0 D) boljšega očesa s plus lečami, včasih v kombinaciji z njegovo atropinizacijo. Posledično postane vodilno oko kratkovidno in se mu vid na daljavo poslabša, medtem ko se ambliopično oko s popolno optično korekcijo poveže z aktivnim delom. Hkrati se za razliko od direktne okluzije ohrani sposobnost videnja z obema očesoma, zato je penalizacija bolj fiziološka, vendar učinkovitejša v zgodnejši starosti - 3-5 let.

V kombinaciji z okluzijo ali ločeno se uporabljajo metode svetlobne stimulacije ambliopičnega očesa: metoda lokalne "zaslepitvene" stimulacije osrednje jamice mrežnice s svetlobo, ki jo je razvil E. S. Avetisov, metoda zaporednih vizualnih slik po Küppersu, osvetlitev paracentralnega območja mrežnice (območje ekscentrične fiksacije) po Bangerterjevi metodi. Te metode zagotavljajo dezinhibicijski učinek in odpravljajo pojav supresije iz osrednjega območja mrežnice.

Metoda se izbere glede na otrokovo starost, značilnosti njegovega vedenja in inteligence ter stanje vizualne fiksacije.

Za zdravljenje z Avetisovo metodo, ki jo je mogoče kombinirati z direktno okluzijo, se uporabljajo različni viri svetlosti: svetlobni vodnik, laserska osvetlitev. Postopek traja več minut, zato se lahko uporablja pri majhnih otrocih.

Metoda zaporednih slik Küpperjevih slik temelji na njihovem vzbujanju z osvetlitvijo očesnega fundusa ob hkratnem zatemnjevanju osrednje fovee z okroglim testnim predmetom. Po osvetlitvi se na belem zaslonu opazujejo zaporedne vidne slike, njihovo nastanek pa se spodbudi z občasno osvetlitvijo zaslona. Pri uporabi te metode so na bolnikov intelekt postavljene večje zahteve kot pri zdravljenju z Avetisovo metodo.

Zdravljenje z zgoraj navedenimi metodami, pa tudi z uporabo splošne osvetlitve, osvetlitve skozi rdeči filter in drugih njihovih vrst, se izvaja na monobinoskopu. Naprava omogoča, da se pri fiksiranju otrokove glave pod nadzorom oftalmoskopije opravi pregled fundusa, vizualna fiksacija, pleoptično in diploptično zdravljenje.

Vse zgoraj navedene metode je treba uporabljati v kombinaciji z aktivnim vsakodnevnim vizualnim treningom (risanje, igranje z majhnimi deli, kot so "mozaik", "Lego" itd.).

Lasersko sevanje se uporablja pri pleoptičnem zdravljenju v obliki odbite laserske svetlobe, tako imenovanih specklov, z opazovanjem laserske "granulacije", ki ima stimulativni učinek na mrežnico. Uporabljajo se domače naprave "LAR" in "MAKDEL": prva je daljinska, druga pa se aplicira na oči. Laserske speckle je mogoče uporabiti tudi na monobinoskopu.

Naštete metode omogočajo vplivanje predvsem na svetlobno in svetlostno občutljivost očesa. Kompleksen učinek na različne vrste občutljivosti pri ambliopiji se uspešno izvaja z uporabo dinamičnih barvnih in frekvenčno-kontrastnih dražljajev različne svetlosti, oblike in pomenske vsebine. To se izvaja v posebnih domačih računalniških programih "EUE" (vaje "Strelišče", "Lov", "Križi", "Pajek" in drugi). Vaje so zanimive za otroke in zahtevajo njihovo aktivno sodelovanje. Stimulacijski testi so dinamični in se zlahka spreminjajo. Načelo dinamične spremembe barvnih in kontrastno-frekvenčnih dražljajev se uporablja tudi v metodi, ki temelji na pojavu interference polarizirane svetlobe po A. E. Vakurini. Kompleksen učinek na različne vrste vidne občutljivosti bistveno poveča učinkovitost pleoptičnega zdravljenja.

Kirurško zdravljenje strabizma

V primeru strabizma je cilj operacije obnoviti simetričen ali skoraj simetričen položaj oči s spremembo mišičnega ravnovesja. Šibke mišice se okrepijo ali močne mišice oslabijo.

Operacije, ki oslabijo delovanje mišic, vključujejo recesijo (premik mesta pritrditve mišice za anatomskim mestom), delno miotomijo (izdelava prečnih robnih zarezov na obeh straneh mišice), podaljševanje mišice z različnimi plastičnimi manipulacijami in tenotomijo (prerez mišične tetive). Tenotomija se trenutno praktično ne uporablja, saj lahko povzroči močno omejitev gibljivosti zrkla in izključi možnost obnovitve vidnih funkcij.

Za okrepitev delovanja mišice se odstrani del mišice (dolg 4-8 mm, odvisno od stopnje odmerka posega in velikosti kota strabizma) ali pa se oblikuje mišična guba oziroma mišična tetivna guba - tenorafija, mesto pritrditve mišice pa se premakne naprej (antepozicija). Pri konvergentnem strabizmu se notranja premična mišica oslabi in zunanja premična mišica okrepi; pri divergentnem strabizmu se izvedejo nasprotna dejanja.

Osnovna načela izvajanja kirurškega posega za strabizem so naslednja.

• Treba je zavrniti prisilne posege, upoštevati načelo predhodnega odmerjanja operacije v skladu z obstoječimi shemami za izračun. Operacija se izvaja v fazah: najprej na enem očesu, nato (po 3-6 mesecih) na drugem.
• Dozirana intervencija je enakomerno porazdeljena po več očesnih mišicah (oslabitev močnih mišic, krepitev šibkih mišic).
• Med operacijo je bistveno ohraniti povezavo med mišico in zrklom.

Z vzpostavitvijo pravilnega položaja oči se ustvarijo pogoji za obnovitev binokularnega vida, kar lahko zagotovi samokorekcijo preostalega kota strabizma v pooperativnem obdobju. Pri velikih kotih strabizma (30° ali več) se operacije izvajajo v 2 (ali 3) fazah, odvisno od začetne vrednosti kota strabizma.

Visok kozmetični in terapevtski učinek je opazen pri uporabi sheme odmerjanja učinka operacije, ki sta jo razvila E. S. Avetisov in Kh. M. Makhkamova (1966). Ta shema predvideva recesijo notranje rektusne mišice za 4 mm z odstopanjem po Hirschbergu manj kot 10°. Večja stopnja recesije pogosto vodi do omejitve gibljivosti zrkla. Pri kotih strabizma 10°, 15°, 20°, 25° se ta operacija izvaja v kombinaciji z resekcijo (krepitvijo) antagonista - zunanje rektusne mišice istega očesa - v odmerku 4-5; 6; 7-8 oziroma 9 mm. Če preostali odklon vztraja, se druga faza operacije izvede na drugem očesu z uporabo podobne sheme odmerjanja najkasneje po 4-6 mesecih. Simetričen položaj oči je dosežen pri 85% bolnikov in več.

Podobna shema odmerjanja se uporablja pri operacijah divergentnega strabizma, vendar se v tem primeru zunanja mišica oslabi (naredi se njena recesija) in okrepi notranja rektusna mišica.

Indikacija za izvedbo operacije je pomanjkanje terapevtskega učinka pri stalnem (1,5-2 leti) nošenju očal (če so indicirana).

Običajno se operacija izvede v starosti 4-6 let, kar je odvisno od časa nastanka bolezni. Pri prirojenih oblikah bolezni in velikih kotih odstopanja očesa se operacija izvede prej - pri 2-3 letih. Priporočljivo je odpraviti strabizem že v predšolski dobi, kar prispeva k povečanju učinkovitosti nadaljnjega funkcionalnega zdravljenja in ugodno vpliva na obnovo vidnih funkcij.

Ortoptično in diploptično zdravljenje strabizma

Ortoptika in diploptika sta sistem metod za obnavljanje binokularnega vida oziroma natančneje binokularnih funkcij, katerega elementi so: bifovealna fuzija, fuzijske rezerve, relativna akomodacija, stereo učinek, zaznavanje globine prostora in druge funkcije. Ortoptika je zdravljenje z napravami s popolno umetno ločitvijo vidnih polj obeh oči: vsakemu očesu je predstavljen ločen predmet in postavljen pod kotom strabizma; diploptika je zdravljenje v naravnih in podobnih naravnih pogojih.

Binokularne vaje se izvajajo po doseganju največje možne ostrine vida mežikajočega očesa, vendar je sprejemljiva ostrina vida 0,3-0,4.

Ortoptične vaje se običajno izvajajo na napravah z mehansko ločitvijo vidnih polj (mehanska haploskopija), med katerimi je najpomembnejši sinoptofor (analogi - ambliofor, ortoambliofor, sinoptiskop itd.). Parni testni objekti za obe očesi so premični in se lahko nahajajo pod katerim koli kotom strabizma. To je velika prednost sinoptofora pred napravami s fiksnimi vzorci. Sinoptofor ima diagnostični in terapevtski namen. Za diagnostične namene (določanje funkcionalnega skotoma, bifovealnega vpliva) se uporabljajo testni objekti za kombinacijo ("piščanec in jajce") ali majhni (2,5° ali 5°) testni objekti za fuzijo ("mačka z repom" in "mačka z ušesi"). Za določanje funkcionalnih rezerv in za terapevtske namene se uporabljajo veliki testni objekti za fuzijo (7,5°, 10" itd.).

Namen vaj je odpraviti funkcionalni skotom in razviti bifovealno fuzijo (senzorično fuzijo). Za to se uporabljata dve vrsti vaj: izmenična ali sočasna svetlobna stimulacija ("utripanje"). Testni predmeti morajo biti nameščeni pod objektivnim kotom strabizma, nato pa se projicirajo na osrednje jamice mrežnice. Naprava omogoča spreminjanje frekvence utripanja od 2 do 8 na 1 sekundo, ki se med vajami postopoma povečuje.

Tretja vrsta vaj je razvoj fuzijskih rezerv: horizontalne (pozitivne in negativne, tj. konvergenca in divergenca), vertikalne, ciklorezerve (krožne). Najprej se uporabljajo veliki, nato pa manjši testi za fuzijo. Vaje so predpisane tako v pred- kot pooperativnem obdobju in se izvajajo v tečajih po 15-20 sej z razmikom 2-3 mesecev.

Ortoptične naprave kljub svoji privlačnosti in nujnosti (v začetnih fazah zdravljenja) omejujejo možnost obnovitve binokularnih funkcij v naravnih pogojih in zagotavljajo ozdravitev le pri 25-30 % bolnikov, kar je posledica umetnih pogojev vida na teh napravah. V zvezi s tem je treba po doseganju simetričnega položaja oči zdravljenje izvesti za obnovitev binokularnih funkcij v "prostem prostoru", brez mehanske ločitve vidnih polj.

Ena od takšnih metod je metoda binokularnih zaporednih slik. Omogoča obnovitev bifovealne fuzije, odpravo funkcionalnega skotoma in obnovitev binokularnega vida. Metoda se lahko uporablja v kombinaciji z vajami na sinoptoforu s simetričnim ali blizu njemu postavljenimi očmi v pooperativnem obdobju. Zaporedne slike (v obliki kroga z desno vodoravno oznako za desno oko in z levo oznako za levo) se prikličejo, kot v primeru Küppersove metode (pri zdravljenju ambliopije), na monobinoskopu, vendar se obe očesi osvetlita zaporedno: najprej eno, nato drugo. Nato pacient opazuje slike, ki se prikličejo v vsakem očesu, na belem zaslonu z občasno osvetlitvijo in jih združi v eno samo sliko. Po 1-2 minutah se postopek osvetlitve ponovi še 2-krat. Uporaba metode binokularnih zaporednih slik poveča učinkovitost zdravljenja in pomaga obnoviti binokularni vid.

Pomanjkljivosti ortoptičnih metod so privedle do razvoja drugega sistema zdravljenja - diploptike. Glavno načelo diploptike je odprava pojava zaviranja vidnega izhoda mežikajočega očesa v naravnih pogojih s spodbujanjem diplopije in razvojem fuzijskega refleksa bifiksacije.

Vse diploptične metode se uporabljajo z odprtima očesoma, bifovealno fuzijo, simetričnim ali blizu nje položajem oči, kar se doseže s kirurškim posegom ali optično korekcijo. Obstaja več diploptičnih metod, pri katerih se za vzbujanje diplopije uporabljajo različne disociacijske ("provokativne") tehnike.

Obnova mehanizma bifiksacije z metodo, ki sta jo razvila E. S. Avetisov in T. P. Kaščenko (1976), se izvaja z uporabo prizme, ki se ritmično postavlja pred eno oko 2-3 sekunde z intervalom 1-2 sekunde. Prizma odbija sliko predmeta fiksacije na paracentralna področja mrežnice, kar povzroči dvojni vid, ki je dražljaj za binokularno fuzijo - tako imenovani fuzijski refleks (bifiksacija). Moč prizme se zaporedno povečuje od 2-4 do 10-12 dioptrij. Razvita je bila serija naprav "Diploptik", ki vključuje komplet prizem. Obstajajo naprave, ki omogočajo samodejno spreminjanje moči prizme in smeri njenega podnožja bodisi proti nosu bodisi proti sencu.

Metoda ločevanja akomodacije in konvergence (metoda "disociacije") "uči" binokularno fuzijo v pogojih naraščajoče obremenitve z negativnimi lečami, nato pa v pogojih zaporedne relaksacije s pozitivnimi sferičnimi lečami. Pacient premaga nastali dvojni vid. Metoda spodbuja razvoj ne le bifiksacije in fuzije, temveč tudi binokularne (relativne) akomodacije, brez katere binokularni vid ni mogoč. S pomočjo domače naprave "Forbis" je mogoče trenirati binokularni vid in relativno akomodacijo v pogojih barvne, rastrske in polaroidne ločitve vidnih polj.

Vsaka diploptična vaja se izvaja 15-25 minut, za tečaj je predpisanih 15-20 sej. Pri izvajanju vaj se spremlja binokularni vid z različnih delovnih razdalj - 33 cm, 1 m, 5 m, z očali in brez njih. Spremljajo se tudi rezerve relativne akomodacije: vrednost prenesenih negativnih sferičnih leč označuje pozitivne rezerve, prenesenih pozitivnih leč pa negativne rezerve. Pri uporabi metode "disociacije" na barvnem testerju za bližnji vid od 33 cm (na napravi "Forbis") so negativne rezerve običajno v povprečju +5,0 D, pozitivne - do 7,0 D; pri bolnikih v začetnih fazah zdravljenja so bistveno manjše in so lahko približno +1,0 in -1,0 D.

Diploptična metoda uporabe barvnih (rdečih, zelenih itd.) filtrov z naraščajočo gostoto se izvaja s pomočjo posebnih ravnil - filtrov. Gostota (ali prepustnost) filtrov se razlikuje v povprečju za 5 %. Najšibkejši filter je št. 1 (5 % gostota oziroma visoka prepustnost - do 95 %), najgostejši pa št. 15 (75 % gostota).

Pred eno oko pacienta se postavi ravnilo s svetlobnimi filtri (z obema očesoma odprtima, kot pri vsaki diploptični vaji) in pacient naj fiksira okrogel, žareč testni predmet s premerom 1-2 cm, ki se nahaja na razdalji 1-2 m. Po pojavu dvojnega vida, ki ga izzove barvni filter, mora pacient povezati (združiti) nekoliko različno barvno sliko fiksiranega predmeta (na primer belo in roza). Gostota barvnega filtra se zaporedno povečuje in na vsaki od njih se trenira binokularna fuzija.

Prvič je ravnilo z rdečimi filtri uporabil italijanski znanstvenik V. Bagolini (1966) v diagnostične namene. V domači strabologiji se rdeči filtri uporabljajo ne le v terapevtske namene, temveč tudi za določanje stabilnosti doseženega binokularnega vida. Kriterij za oceno stabilnosti je gostota (merjena v odstotkih) filtra, pri kateri je binokularni vid oslabljen in se pojavi dvojni vid.

Za terapevtske namene se uporablja komplet nevtralnih (svetlo sivih), zelenih (modrih), rdečih in rumenih filtrov. Če je fuzija otežena pri uporabi rdečih filtrov (ki se uporabljajo tudi kot diagnostični filtri), se zdravljenje začne z manj disociirajočimi (ločevalnimi) nevtralnimi filtri. Po doseganju binokularne fuzije na nevtralnih filtrih (vseh gostot) se zaporedoma uporabijo zeleni ali modri filtri, nato pa še rdeči in rumeni filtri. Ta metoda je v klinično prakso vstopila kot kromatska diploptika.

Za binokularni trening v diploptičnem sistemu zdravljenja se uporabljajo računalniški programi ("EYE", "Contour"), ki temeljijo na barvni delitvi vidnih polj. Vaje so vznemirljive, igrive in zagotavljajo aktivno sodelovanje pacienta.

V diploptiki se uporablja tudi metoda binarimetrije, ki je sestavljena iz predstavitve dveh parnih testnih objektov na binarimetru v prostem prostoru. Med vajo se zlitje testnih objektov doseže z zmanjševanjem razdalje med njima, njihovim približevanjem in oddaljevanjem vzdolž osi naprave (iskanje cone udobja).

V tem primeru se pojavi tretja, srednja binokularna slika - namišljena, v globini pa se nahaja bližje ali dlje od obroča naprave in se lahko pri premikanju okvirja s testnimi predmeti ujema z njegovo ravnino. Te vaje razvijajo binokularno, globinsko zaznavanje in urijo relativno akomodacijo.

Obstajajo tudi druge metode izvajanja psi diploptičnih vaj. Diplopijo povzročimo z ustvarjanjem umetne anizeikorije s povečanjem velikosti ene od monokularnih slik z uporabo leče s spremenljivo povečavo. V naravnih pogojih je tolerirana razlika v velikosti slik med desnim in levim očesom do 5 %, umetno povzročena anizeikonija pri zdravih ljudeh je lahko tolerantna z razliko v velikosti slik do 50–70 %, pri bolnikih s strabizmom pa le do 15–20 %.

Prvotna diploptična metoda temelji na fazni (časovni) predstavitvi stimulativnih testov, najprej za desno, nato za levo oko.

Obstaja mnenje, da se vidne informacije prenašajo izmenično - zdaj skozi desni, zdaj skozi levi vidni kanal. Opažena je tudi določena frekvenca ("faza") takšnega prenosa, ki je motena pri različnih patoloških stanjih, na primer pri strabizmu. To je osnova za metodo fazne haploskopije z uporabo tekočekristalnih stekel (LCG). Ko električni impulz prehaja skozi plošče takšnih stekel v določenem frekvenčno-faznem načinu, se njihova prosojnost spremeni: eno steklo bo prozorno, drugo v tem trenutku - neprozorno. Preiskovanec ne čuti visoke frekvence spremembe takšnih začasnih faz v LCG (več kot 80 Hz). To je prednost LCG v primerjavi z drugimi metodami fazne predstavitve testnih objektov.

Ta očala se uporabljajo v dveh različicah. Pri prvi mora pacient izvajati fascinantne globoke vaje "zadetja v tarčo" na računalniškem zaslonu, na katerem so risbe predstavljene z enako frekvenco, neenakomerno razporejene za obe očesi, kar ustvarja učinek globine. Med izvajanjem vaj se povečuje raven njihove kompleksnosti (konvergenca parnih risb, zmanjšanje globinskih pragov), kar pomaga povečati ostrino globinskega vida.

Druga različica uporablja LCD za nošenje z avtonomnim sistemom napajanja. Pri teh očalih je poleg faz, ki se izmenično prikazujejo vsakemu očesu, vključena tudi binokularna faza, ko obe očesi gledata skozi prozorne plošče očal, zaradi česar se vadeči postopoma približa naravnim pogojem vidnega zaznavanja.

Diploptične vaje v primerjavi z ortoptičnimi povečajo učinkovitost zdravljenja in prispevajo k pomembnejši obnovi binokularnega vida - od 25-30 % (po ortoptiki) do 60-65 % in več z zgodnjo uporabo.

Globinski vid in stereo vid se urita z uporabo različnih naprav za merjenje globine in stereoskopov. Vaje z uporabo globinskih naprav (naprava za metanje žoge, tripalčna Howard-Dolmanova naprava, Litinskijeva naprava itd.) temeljijo na predstavitvi dejanske globinske razlike. Med pregledom pacient ne sme videti koncev palic tripalčne naprave (premična srednja in dve stranski, ki stojita na isti prečni črti). Ko raziskovalec premakne srednjo palico, jo mora pacient s pomočjo premične igle postaviti v isto vrsto s stranskimi. Ostrina globinskega vida (v stopinjah ali linearnih enotah) je določena s stopnjo razhajanja palic. Običajno je ostrina globinskega vida med pregledom z razdalje 1-2 m do 1-2 cm. Globinski vid se dobro uri v realnem okolju, na primer pri igrah z žogo (odbojka, tenis, košarka itd.).

Študija s stereoskopi temelji na predstavitvi stereoparnih testnih objektov z različnimi stopnjami neskladja (premika). Uporabljajo se za merjenje ostrine stereo vida, ki je odvisna od velikosti testnih objektov, starosti in stopnje usposobljenosti preiskovanca. Pri zdravih posameznikih znaša 10–30 (kotnih sekund).

Pri diplooptičnem zdravljenju imajo določeno vlogo prizmatična očala. Prizmatične leče, kot je znano, lomijo svetlobni žarek in premaknejo sliko predmeta fiksacije na mrežnici proti dnu prizme. V prisotnosti majhnih ali preostalih kotov strabizma v pooperativnem obdobju se pri diplooptičnem zdravljenju predpišejo prizmatična očala. Z zmanjšanjem kota strabizma se zmanjša moč prizmatičnih leč in nato se očala prekličejo.

Prizme se uporabljajo tudi za razvoj fuzijskih rezerv v "prostem prostoru". Primerno je uporabiti biprizmo tipa Landolt-Herschel, katere zasnova omogoča gladko povečanje (ali zmanjšanje) njenega prizmatskega delovanja z vrtenjem diska.

Doma izdelana biprizma (OKP - oftalmokompenzatorska prizma) se lahko pritrdi v posebno napravo ali okvir očal. Spreminjanje smeri podnožja prizme proti templju spodbuja razvoj pozitivnih fuzijskih rezerv, proti nosu pa negativnih.