Strah pred vodo

V veliki večini primerov se hidro- ali akvafobija nanaša na strah pred plavanjem v globoki in odprti vodi. Strah se ne nanaša na vodo v skodelici, ponvi ali v lastni kadi. Ljudje lahko celo vstopijo v vodo na plaži, čofotajo v njej, plavajo ob obali, če globina omogoča, da se z nogami dotaknete dna, če pa tega ne čutite, nastopi prava panika. Ta najpogostejši strah pred vodo ima specifično ime - batofobija (strah pred globino). Lahko so mu podvrženi tako odrasli kot otroci. Nima nič skupnega z običajno previdnostjo, čeprav lahko tak strah sam od sebe izgine, na primer, ko se človek nauči dobro plavati in pridobi samozavest tako na kopnem kot v vodi. Pogosteje pa se brez zdravljenja strah pred vodo na vrhuncu fobije sčasoma poslabša in človek ne more več biti niti na obali rezervoarja, razmišljati o globoki vodi, gledati fotografij in filmov z jezeri in morji. Neprimerno močne izkušnje spremljajo simptomi telesne bolezni, strah pa postane prava bolezen.

Obstajajo tudi bolj eksotične vrste hidrofobije, kot je ablutofobija, ko strah povzroči potrebo po izpiranju ust, umivanju obraza, tuširanju, pranju ali izvajanju kakršnega koli postopka, ki vključuje vodo. Hidrofobija vključuje tudi panični strah pred močnim potenjem na javnem mestu in oddajanjem neprijetnega vonja.

Včasih ljudje podnevi mirno plavajo, ponoči pa se bojijo plavati ali pa plavajo v čisti vodi bazena ali morja, vendar se ne morejo prisiliti, da bi plavali v vodnih telesih, če dno ni vidno ali če v vodi rastejo alge. Nekateri se do panike bojijo neskončnih prostranstev morja ali oceana (talasofobija), celo zamrznjena voda v obliki ledu in snega lahko povzroči odpor (hionofobija).

Strah pred vodo je specifična fobija oziroma natančneje strah pred naravnim okoljem. Prizadene osebo, ki ji je podvržena v zelo specifičnih situacijah, povezanih z vodo, ki so se zaradi stresa, doživetega v preteklosti, v podzavest ukoreninile kot nevarne. [ 1 ]

Epidemiologija

Akvafobija v svojih različnih manifestacijah je precej pogosta, čeprav ni tako razširjena kot strah pred višino, množico, psi, krvjo, odprtimi/zaprtimi prostori. Natančna statistika strahu pred vodo ni znana, vendar na splošno od 2 do 12 % svetovnega prebivalstva v anketah priznava, da ima različne fobije. V državah z razvitim gospodarstvom več ljudi trpi zaradi izoliranih fobij (v povprečju 6–8 % prebivalstva) kot v državah v razvoju v Aziji, Afriki in Latinski Ameriki (2–4 %). Verjetnost razvoja fobične motnje skozi vse življenje je ocenjena na približno 11 %, čeprav se specifične ali izolirane fobije najpogosteje razvijejo v zgodnjem otroštvu ali puberteti in lahko same izginejo ali spremljajo človeka skozi vse življenje. Na splošno je v starejših starostnih skupinah prebivalstva razširjenost fobij manjša. [ 2 ]

Vzroki strah pred vodo

Strah pred vodo se pojavlja v različnih variantah, najpogosteje gre za strah pred globoko veliko vodo, povezan s hipotetično nevarnostjo utopitve. Lahko pa obstaja tudi redkejša fobija - strah pred vodnimi postopki na splošno in celo kraji, povezanimi z njimi, na primer bazenom, kopalnico, tuš kabino.

Medtem ko se prva vrsta strahu lahko pojavi pri ljudeh različnih starosti, je druga bolj značilna za otroke.

Vzrok za iracionalni, neobvladljivi strah pred vodo je običajno neka, morda ponavljajoča se, psihotravmatska situacija, pogosto iz otroštva, in seveda osebnostne lastnosti osebe - dovzetnost, sumničavost, sposobnost, da se "zatakne" na določenih dogodkih. Ugotovljena je bila brezpogojna genetska predispozicija: včasih člani ene družine trpijo za neko fobijo v več generacijah, identična dvojčka pa trpita za fobijami dvakrat pogosteje kot heterozigotna. Poleg tega lahko otroka naučite, da se boji vode: če eden od staršev kaže očiten strah pred odprto vodo, spodbuja pretirano previdnost pri otroku, ga straši z možnostjo utopitve, potem rezultat ne bo dolgo čakal. [ 3 ]

Dejavniki tveganja

Najpogostejši zunanji dejavniki tveganja za razvoj strahu pred vodo v otroštvu so neprevidna ali nasilna dejanja staršev med kopanjem otroka, ko otrok čuti nelagodje, povezano s temperaturo vode, detergentom, ki pride v oči ali usta, nenadnim potopitvijo v kopel itd. Takšni dražljaji lahko privedejo do popolne zavrnitve vodnih postopkov na splošno ali katerega koli, ki se zdi še posebej "strašljiv", na primer umivanje glave.

Otrokov strah pred kopanjem lahko povzroči izpad elektrike v stanovanju med postopkom, izredne razmere, ki vključujejo poplavo stanovanja, ali drugi dogodki, ki vodijo do ustvarjanja napačnih predstav o vodi kot izjemno nevarni snovi. [ 4 ]

Kasneje v življenju lahko takšen nerazložljiv strah povzroči ogled filma, v katerem se nekdo utopi v reki, umre zaradi rok morilca v kadi ali pod tušem (dokaj pogosta zgodbena poteza). Filmi o katastrofah, ki prikazujejo razbitine križark, cunamije in poplave, zlasti brez upoštevanja starostnih omejitev za ogled, lahko postanejo spodbuda za razvoj talasofobije.

Strah pred odprto vodo se lahko razvije pri osebi, ki se je utopila ali je videla, da se je kdo drug utopil.

Ozadje akvafobije so lahko strašljive zgodbe o vodnih možeh, tolmunih, pošastih, ki živijo v njihovih globinah. Pogosto se fobija lahko razvije kot posledica obsesivnih misli, ki se pojavijo kot posledica razmišljanja o moteči situaciji.

Razvoj fobij olajša oslabitev telesa po akutnih nalezljivih boleznih in zastrupitvah zaradi prisotnosti kroničnih izčrpavajočih patologij, odvisnosti, težkega fizičnega ali duševnega stresa.

Patogeneza

Patogeneza katere koli fobije še ni povsem pojasnjena. Fobije se pogosto razvijejo pri ljudeh z duševnimi boleznimi, nato pa se v kontekstu osnovne patologije obravnavajo kot ena od bolečih manifestacij.

Primarne fobije (sinonimi: preproste, izolirane, specifične) veljajo za podtipe anksiozne motnje. Mehanizem njihovega razvoja je povezan z dvema vrstama dejavnikov: predispozicijskimi in neposredno izzivajočimi pojav strahu. Med prve spadajo dedno določene osebnostne lastnosti, vzgoja (pomanjkanje odpornosti na stres, nemoč), nekatere telesne motnje, ki prispevajo k razvoju simptomov vegetativnih motenj. Med druge, neposredne provokatorje, spadajo kakršne koli izkušnje negativne interakcije z vodo, ki se lahko razvijejo v strah pred ponovitvijo zastrašujoče situacije in sčasoma v akvafobijo.

IP Pavlov je fobije uvrstil med motnje višje živčne aktivnosti in jih imel za manifestacijo nestabilnosti inhibicijskega procesa. Sodobne nevrofiziološke študije kažejo, da so v patogenezo fobičnih motenj vključene predvsem naslednje možganske strukture: prefrontalni korteks možganov (ki se nahaja tik za čelnimi deli lobanje, analizira zvočne in vizualne dražljaje, "vklopi in izklopi" anksiozno reakcijo), amigdala (prejema informacije iz možganske skorje in sproži verigo kemičnih reakcij, ki telo vodijo v stanje tesnobe), hipokampus (shranjevanje informacij, prejetih iz čutil), dorzalno jedro raphe (skupek serotonergičnih nevronov, takoj reagira na strah in to reakcijo okrepi), del retikularne formacije - modro jedro (prejema signale iz amigdale in sproži razvoj vegetativnih reakcij: tahikardije, hipertenzije, potenja in razširitve zenic). V patogenezo je vključena tudi os hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza. Mehanizem razvoja fobije z nevrokemičnega vidika je povezan z motnjo v presnovi monoaminskih nevrotransmiterjev, predvsem norepinefrina in serotonina. Opažene so tudi motnje nevrotransmisije v drugih sistemih.

Kognitivna psihologija meni, da so ljudje s fobičnimi motnjami sprva nagnjeni k popačenju zaznavanja signalov, ki prihajajo tako iz notranjih organov kot od zunaj, ko se pojavi namišljena nevarnost. V našem primeru domnevni stik z vodo pri bolniku izzove podobe in misli katastrofalne narave, kar sproži neobvladljiv strah. Prav pričakovanje neustrezno groznih posledic, tako rekoč katastrofalna interpretacija situacije, je po mnenju strokovnjakov neposreden vir pojava fobije. Naraščajoča napetost povzroča vrsto vegetativnih disfunkcij. Oseba čuti, da ji nadzor nad situacijo uhaja, vendar se domneva, da je bolnik še bolj napet zaradi somatskih manifestacij, ki jih prav tako ne more nadzorovati: povišan srčni utrip, pritisk, parestezija, težave z dihanjem, omotica, mrzlica, potenje - poslabšanje zdravja do omedlevice.

Sčasoma se po več srečanjih s strašljivim predmetom, v tem primeru vodo, v podzavesti vzpostavi veriga patoloških reakcij: srečanje s predmetom strahu ―> domnevno nevarna situacija ―> njeno katastrofalno zaznavanje ―> tesnoba, strah, fobija ―> motnje avtonomnega živčnega sistema ―> izogibajoče se vedenje + odnos do morebitnega srečanja z nevarnim predmetom, pričakovanje le-tega.

Zgornji diagram zelo preprosto opisuje patogenezo fobije, med členi verige se pojavljajo navzkrižne reakcije, medtem ko posamezni členi podpirajo vir psihološke napetosti. Na primer, vegetativne disfunkcije okrepijo katastrofalne misli: pospešen srčni utrip se razlaga kot resen srčni infarkt, omotica - kot preludij kapi, tančica pred očmi - kot grožnja kolapsa.

Seveda pacient gradi svoje vedenje tako, da se po možnosti izogne srečanju s strašljivim predmetom. V primerih batofobije ali talasofobije je to povsem mogoče doseči, pri ablutofobiji pa je vse nekoliko bolj zapleteno.

Poleg tega si bolniki, da bi se odvrnili od svojih strahov, izmišljujejo različne zaščitne rituale, ki so lahko celo nekaj časa učinkoviti, vendar se stanje brez zdravljenja v večini primerov poslabša in veliko težje se je znebiti napredne fobije.

Simptomi strah pred vodo

Strah je osnovno zaščitno čustvo, ki spodbuja samoohranitev, povzročeno s potencialno nevarnim predmetom ali situacijo. Povsem normalno je, da v trenutkih nevarnosti občutimo strah, saj pomaga mobilizirati telesne vire in se izogniti nevarnim situacijam. Toda običajna previdnost, strah pred neželenimi posledicami stika z nevarnostjo in fobija (patološki strah) sta popolnoma različna pojma.

Prvič, pri preprosti hidrofobiji se panični strah pojavlja v strogo določenih situacijah, povezanih z vodo, ali pri kakršnem koli stiku samo z vodo (popolna akvafobija). Zunaj njih je oseba popolnoma ustrezna. Drugič, zaveda se, da njegova reakcija na vodo ni povsem normalna, vendar je ne more nadzorovati.

Prvi znaki akvafobije se pojavijo neodvisno. Starejši otroci, najstniki in odrasli začnejo opažati, da jim določena situacija, povezana z vodo, povzroča tesnobo in močno željo, da bi se ji izognili. Če se ji ne izognejo, se pojavi ostro zavračanje, panični strah, ki ga spremljajo povečano potenje, tresenje okončin, pospešen srčni utrip, zasoplost, omotica. Navzven lahko oseba, ki noče priznati svojega strahu, nenadoma izbruhne, pokaže agresijo, se zaradi nečesa užali in se tako izogne stiku s strašljivim predmetom. Tudi majhni otroci se upirajo: jokajo, mečejo izpade jeze vedno pred istim postopkom ali situacijo, povezano z vodo. Starejši otrok se pogosto poskuša dogovoriti, da se postopek prestavi "na jutri", kar se nikoli ne zgodi.

Najstniki in odrasli lahko dolgo časa skrivajo hidrofobijo. Veliko je odvisno od situacije, v kateri voda pri njih povzroča strah. Če je na primer strah posledica potapljanja v globoko vodo, oseba preprosto ne mara hoditi na plažo, bazen ali vodni park, ne hodi v morje. Strah pred globino vode običajno ni zelo opazen za neznance. Oseba se lahko praviloma mirno sprosti na obali rezervoarjev, celo plava v plitvi vodi. Njena reakcija na pomanjkanje dna pod nogami je pogosto znana le njej. Na splošno je enostavno skriti grozo pred nočnim plavanjem. Če se fobija nanaša na lahko izognitvene situacije, povezane z vodo, in ne moti polnopravnega življenja, potem običajno zdravljenje ni potrebno. Toda strah pred higienskimi in medicinskimi vodnimi postopki veliko bolj moti življenje.

Na primer, strah pred vročo vodo se lahko razvije pri otroku, ki je bil potopljen v kad, napolnjeno s pretoplo vodo. Takrat lahko vsak postopek in že sam pogled na kad povzroči histeričen jok, ki traja dolgo časa. Pogosteje takšne fobije s starostjo izginejo, saj odrasli sami nadzorujejo temperaturo vode.

Strah pred velikimi količinami vode je ločena vrsta - talasofobija. Z velikimi mislimo na neskončna prostranstva morij in oceanov, neobvladljive elemente, cunamije, Marijanski jarek in podobne jarke, pošasti, ki živijo v morskih globinah. Ta strah se kaže na različne načine: nekateri ne morejo gledati niti morskih slik ali filmov o morskih dogodivščinah, ne da bi se zgrozili, drugi preprosto ne gredo na počitnice na morje, tretji pa bodo živeli svoje življenje, ne da bi se zavedali, da imajo takšno fobijo.

Kot različica anksiozne motnje se akvafobija kaže z naslednjimi simptomi:

• stanje tesnobe se pojavi vsakič, ko se omeni možnost iste situacije, povezane z vodo ali stikom samo z vodnim predmetom;
• možnost nadaljnjega stika s predmetom strahu povzroča odpor, temu se na vse možne načine izognemo;
• Psihološko se akvafobija kaže kot: slutnja katastrofe zaradi srečanja z vodnim predmetom ali zapletanja v fobično situacijo; naraščajoča tesnoba in skrb; raztresenost, začasna izguba spomina, občutek "praznine" v glavi; preobčutljivost na zvoke in svetlobo; pričakovanje poslabšanja fizičnega stanja.

Vegetativni simptomi se pojavijo skoraj sočasno s povečanjem duševnega stresa in se lahko manifestirajo na različne načine praktično v vseh telesnih sistemih. Takšne manifestacije izzove hiperaktivnost simpatičnega živčnega sistema in naraščajoča nehotna mišična napetost. Napad fobije lahko spremlja pekoč glavobol (tako imenovana "nevrastenična čelada"); tremor okončin; mialgija; omotica in zvonjenje v ušesih; hiperhidroza; tančica pred očmi; tahikardija ali bradikardija; bolečine v srcu; cmok v grlu; suha usta; bolečine v epigastriju; potreba po praznjenju črevesja in mehurja; težko ali hitro dihanje.

Iz situacije v situacijo strah nenadzorovano narašča in ga vsakič doživljamo bolj intenzivno. Ob pričakovanju srečanja s predmetom strahu se lahko razvijejo panični napadi – naraščajoč intenziven strah z izrazitimi vegetativnimi manifestacijami. Kognitivni učinek tesnobe se postopoma povečuje, kar je v tem, da oseba, ki je podvržena fobiji, neustrezno ocenjuje spremljajoče fizične simptome. Domneva, da razvija resno bolezen, na primer možganski tumor, ali pa pričakuje miokardni infarkt, možgansko kap.

Bolnik lahko razvije motnje spanja: nočne more z ustrezno tematiko, med katerimi se zbudi v grozi z močnim srčnim utripom, večinoma ne da bi razumel, kaj ga je zbudilo. Vendar pa lahko pri preprostih fobičnih motnjah bolnik kasneje spet zaspi in spi do jutra.

Zapleti in posledice

Preproste fobije, ki vključujejo patološki strah pred vodo, v mnogih primerih znatno poslabšajo kakovost življenja osebe, ki jo prizadenejo. Vsi se z njimi ne morejo spopasti sami, brez zdravljenja pa lahko akvafobija postane kronična in se zaplete z izrazitejšimi vegetativnimi simptomi, sindromom depersonalizacije/derealizacije. Bolniki se na vso moč poskušajo izogniti strašljivi situaciji, saj se bojijo, da bi v očeh drugih izgledali smešno, saj se zavedajo neustreznosti svojega strahu. Poleg tega se jim pojavljajo misli o razvoju norosti, resnih in smrtonosnih somatskih boleznih.

Možen je razvoj obsesivno-kompulzivne motnje. Če se v začetni fazi strah pojavi le ob neposrednem stiku s predmetom ali situacijo, ki ga povzroča, kasneje - že ob sami misli na predmet strahu, pri nekaterih te misli postanejo obsesivne in se redno pojavljajo brez razloga.

Menijo, da je celo tveganje za samomor pri ljudeh, ki trpijo za katero koli fobijo, večje kot pri tistih, ki je ne trpijo.

Diagnostika strah pred vodo

Pri diagnosticiranju akvafobije se zdravnik opira na rezultate pogovora s samim pacientom, njegovimi starši (če je pacient otrok) ter na bolnikovo osebno in družinsko anamnezo. Za oceno splošnega stanja pacienta se lahko predpišejo pregledi, saj pri preprosti fobični motnji obsežnost bolnikovih pritožb ne ustreza njegovemu zdravstvenemu stanju. Včasih se je treba s pacientom srečati večkrat. Glavni diagnostični označevalci so bolnikova izjava, da njegov neobvladljiv strah povzroča stik z vodo ali z njo povezano situacijo, da se z vsemi močmi poskuša izogniti stiku, ter primarnost psiholoških in somatskih manifestacij, ne pa blodnjavih obsesivnih misli. [ 5 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja z drugimi fobijami, hipohondrično ali blodnjavo motnjo, obsesivno-kompulzivno motnjo, obsesivno-kompulzivno motnjo, depresijo, shizofrenijo, v simptomatskem kompleksu katerih se lahko fobije pojavijo kot sočasna stanja.

Zdravljenje strah pred vodo

Pri zdravljenju specifičnih fobij imajo prednost metode zdravljenja brez zdravil: seanse s psihologom, psihoterapevtom, seanse hipnoze.

Za najučinkovitejše pri odpravljanju fobij veljajo psihoterapevtske prakse, ki omogočajo prepoznavanje vzrokov anksiozno-fobične motnje, učijo pacienta, da se ustrezno odzove na predmet strahu, samostojno preusmeri negativne misli, analizira situacijo, lajša stres in nadzoruje svoje vedenje. Uporabljajo se različne tehnike dela s pacientom, vendar je metoda izbire kognitivno-vedenjska terapija. Njeno bistvo je v tem, da psihoterapevt med seansami pomaga pacientu prepoznati njegova napačna prepričanja o predmetu strahu in z uporabo logike in analize samostojno preusmeri misli v pozitivno smer. Terapija poteka v fazah pod vodstvom zdravnika. Pacient najprej "igra" fiktivne fobične situacije in se nauči prepoznati parazitske misli, na katerih temelji občutek tesnobe, jih samostojno preusmeriti in ustaviti napad fobije. Ko se pacient nauči reševati fiktivne situacije, se "potopi" v resničnost. Sčasoma razvije navado, da je v situaciji, ki ga je prej motila, razvijejo se veščine, ki mu omogočajo spopadanje s tesnobo.

Uporabljajo se tudi druge metode: nevrolingvistično programiranje, racionalna psihoterapija, psihološka pomoč.

Pomoč psihologa se nudi individualno; ni specifičnih metod za zdravljenje akvafobije. Specialist in pacient se pogovarjata, med katerimi si izmenjujeta informacije, psiholog pa določi potrebno taktiko za zagotavljanje pomoči. Gre za psihološko izobraževanje, ko specialist pomaga pacientu obvladati določeno količino znanja o izvoru obsesivnih strahov in predstavi metode za njihovo premagovanje, izvaja praktične vaje za razvoj veščin in tehnik za odpravljanje fobij ter predlaga taktike vedenja v fobični situaciji. Posvetovanja s specialistom pomagajo najti odgovore na vprašanja, ki zanimajo določenega pacienta. Pacient se nauči obvladovati svoj strah, ko se uporablja v zastrašujoči situaciji, analizirati svoje vedenje in razviti ustrezne reakcije.

Učinkovita in hitro delujoča metoda zdravljenja je hipnoza, ki se običajno uporablja v primerih, ko delo s psihoterapevtom ne vodi do izboljšanja stanja. Uporabljajo se tako klasične direktivne tehnike trans hipnoze kot hipnoza po metodi M. Ericksona, ki ne temeljijo toliko na sugestiji kot na modeliranju zaskrbljujoče situacije in "prisiljevanju" pacienta, da samostojno sprejme pravilno odločitev.

Kot dodatne metode zdravljenja se uporabljajo različne tehnike sproščanja: umetnostna terapija, terapija s peskom, samohipnoza, meditacija. Pristopi zdravljenja so individualni, odvisni od starosti in psiholoških zmožnosti bolnika. Zdravnik lahko priporoči spremembo prehrane ali povečanje (zmanjšanje) telesne aktivnosti.

Zdravljenje z zdravili se uporablja kot dodatna metoda za lajšanje simptomov fobičnih manifestacij. Pacientu se lahko predpišejo blagi pomirjevalci (pogosto zeliščni ali homeopatski); β-blokatorji za zmanjšanje večine fizičnih manifestacij; psihotropna zdravila: antidepresivi in pomirjevala za zmanjšanje tesnobe, antipsihotiki za ustaljene rituale. Psihotropna zdravila uspešno lajšajo psihotične in vegetativne manifestacije, vendar zahtevajo skrajno previdnost zdravnika in upoštevanje odmerkov in časa dajanja s strani pacienta, saj imajo veliko stranskih učinkov, lahko povzročijo odvisnost, neupoštevanje pravil dajanja pa lahko povzroči paradoksalno poslabšanje stanja in celo razširitev seznama predmetov strahu.

Preprečevanje

Trenutno nihče ne pozna natančnih vzrokov za razvoj fobij. Dednih nagnjenj še ni mogoče odpraviti, vendar je mogoče vpliv eksogenih provocirajočih dejavnikov zmanjšati. Ker rojstvu fobije predhodi stres in nekatere telesne motnje, je treba preventivo začeti že od rojstva. Zdrav življenjski slog (izvedljiva telesna aktivnost, optimalna prehrana, urnik spanja in budnosti) in pozitiven odnos v družini bosta prispevala k razvoju osebnosti, odporne na stres. Poleg tega se morate le naučiti plavati. Ta veščina vam bo v življenju prišla prav in bo služila kot osnova za samozavest v vodnem okolju.

Če se razvoju fobije ni bilo mogoče izogniti, je treba razumeti, da gre za isto bolezen kot na primer gripa, in se obrniti na usposobljenega psihoterapevta. Predsodki mnogim preprečujejo, da bi pravočasno začeli zdravljenje, vendar se bolezen na samem začetku lahko pozdravi v eni ali dveh sejah.

Napoved

Otroški strahovi pred kopanjem, ki jih povzroča neprevidno ravnanje, pogosto izginejo sami od sebe, ko oseba začne samostojno izvajati higienske postopke.

Če strah ne izgine, potem je vsak strah pred vodo, ki se je pokazal v otroštvu, dobro podvržen psihoterapevtskemu vplivu sugestivne narave. Najstniki in odrasli pa so, nasprotno, bolj dovzetni za racionalno psihoterapijo. To je na splošno, za določenega pacienta pa se izbere individualni pristop. Akvafobija je ozdravljiva in je, tako kot vse druge patologije, v zgodnji fazi bolje podvržena terapiji.