Streptoderma pri otrocih: vzroki in simptomi

Streptoderma je ena od vrst kožne pioderme (bolezni, ki jih povzroča bakterijska okužba). Streptodermo pri otrocih povzroča specifična vrsta mikroorganizmov - bakterije iz rodu Streptococcus. To so gramnegativne kokoidne (okrogle) paličice, združene v skupke. Najpogosteje se razvijejo na ozadju zmanjšane imunosti, motene mikroflore in se kažejo kot različni kožni izpuščaji, vnetja, draženje. To so lahko tako lokalne manifestacije na ravni kože kot sistemske manifestacije na ravni celotnega telesa z nastankom novih žarišč infekcijskega procesa, vnetnih in nekrotičnih področij, infiltratov.

Epidemiologija

Število primerov streptokokne pioderme pri otrocih, mlajših od 15 let, je leta 2005 ocenjeno na 111 milijonov. [ 1 ] Po statističnih podatkih se v približno 45 % primerov hiter razvoj streptoderme s kratko inkubacijsko dobo pojavi ob ozadju zmanjšane imunosti, povečane obolevnosti otroka in splošne oslabitve telesa.

Pojav streptoderme pri takih otrocih spremljajo bolezni, kot so karies, pulpitis, faringitis, tonzilitis, bronhitis. Mnogi otroci (do 20 %) imajo kronična žarišča okužbe v grlu in ustni votlini. [ 2 ] To so lahko kronične bolezni zob (12 %), dlesni (10 %), adenoidi (2–3 %), vnetje tonzil (5–6 %), fistule in folikli (do 7 %), zamašeni maksilarni sinusi (do 5 %). V drugih primerih gre za različne akutne in kronične bolezni zgornjih in spodnjih dihal.

V 65,5 % primerov razvoja streptoderme so bili spremljajoči dejavniki hormonsko neravnovesje, imunsko neravnovesje, povečana reaktivnost in senzibilizacija telesa. V približno 35 % primerov se streptoderma razvije po hospitalizaciji otroka (bolnišnična okužba). V približno 5–10 % primerov se bolezen razvije na ozadju splošne zastrupitve telesa, v 70 % primerov pa na ozadju motene mikroflore kože, sluznic in ustne votline. Približno 15–20 % primerov je posledica hormonskih in imunskih sprememb. V 25 % primerov je razvoj bolezni povezan z nezadostno telesno težo, pomanjkanjem vitaminov, mineralov in posameznih hranil. V 30 % primerov je razvoj bolezni povezan s prekomerno telesno težo in povečanim indeksom telesne mase.

Najvišja incidenca streptokoknega impetiga se pojavi pri otrocih, starih od 2 do 5 let, lahko pa se pojavi tudi pri starejših otrocih in odraslih, katerih poklici lahko povzročijo ureznine ali odrgnine na koži (Adams, 2002; Fehrs in sod., 1987; Wasserzug in sod., 2009). Med deklicami in dečki ni razlike v dovzetnosti. [ 3 ]

Vzroki streptoderma pri otroku

Obstaja en glavni razlog za razvoj streptoderme. Gre za bakterijsko okužbo oziroma natančneje za mikroorganizem, ki spada v rod streptokokov. Njegovo intenzivno razmnoževanje v ozadju zmanjšane imunosti in oslabljene odpornosti telesa povzroča intenzivno širjenje vnetnega in infekcijskega procesa, njegovo napredovanje. Posredno lahko vplivajo tudi drugi razlogi – to je zagotovo nizka imunost, motnje normalnih presnovnih procesov v telesu, pomanjkanje vitaminov, mikroelementov, mineralnih komponent. Stik z nalezljivim bolnikom lahko povzroči tudi razvoj streptoderme. To lahko vključuje tudi vstop otroka v vir okužbe (na primer v epidemično območje ali območje razcveta bolnišnične okužbe), neupoštevanje sanitarnih in higienskih norm in zahtev, slabe bivalne razmere, ki prispevajo k širjenju okužbe. [ 4 ]

Dejavniki tveganja

V rizično skupino spadajo otroci z zmanjšano imunostjo, necepljeni otroci ali otroci, cepljeni brez upoštevanja pravil cepljenja, ki so imeli zaplete po cepljenju, pogosto bolni otroci, otroci z dolgotrajnimi, ponavljajočimi se boleznimi, kroničnimi okužbami, alergijskimi reakcijami. Vendar je treba opozoriti, da ima tudi pomanjkanje cepljenja negativen vpliv na zdravje in lahko povzroči razvoj tako hudih nalezljivih bolezni kot streptoderme.

To vključuje otroke z različnimi žarišči okužbe, s kroničnimi nalezljivimi in somatskimi boleznimi, vključno z zobozdravstvenim in dermatološkim profilom. V rizično skupino spadajo otroci s pomanjkanjem vitaminov, zlasti če ima telo pomanjkanje vitaminov C in D. Kot kažejo številne študije in klinični primeri, je pomanjkanje vitamina D pri otrocih pogosto povezano z razvojem nalezljivih bolezni različne resnosti in lokalizacije. Omeniti velja tudi, da so pri pomanjkanju tega vitamina bolezni veliko hujše in povzročajo številne zaplete. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Poleg tega dejavniki tveganja vključujejo antibiotično terapijo, jemanje nekaterih zdravil s hudimi toksičnimi učinki na telo (antiparazitsko, protiglivično zdravljenje, kemoterapija, zdravljenje tuberkuloze). Močna zdravila proti bolečinam, narkoza, anestezija in celo lokalna anestezija delujejo na podoben način. Dolgotrajno bivanje otroka v bolnišnici zaradi različnih bolezni lahko prav tako povzroči razvoj streptoderme, saj so bolnišnične okužbe prisotne v skoraj vseh bolnišnicah. [ 8 ] Ogroženi so tudi ljudje po radioterapiji, kemoterapiji, po dolgi hospitalizaciji, operaciji, presaditvi in transfuziji krvi.

Ogroženi so tudi otroci, rojeni z različnimi vrstami intrauterinih okužb, s porodnimi poškodbami, oslabljeni otroci, otroci z nizko telesno težo, nerazvitostjo ali funkcionalno nezrelostjo telesa, otroci, rojeni prezgodaj ali kot posledica carskega reza.

Patogeneza

Patogeneza temelji na razvoju bakterijske okužbe na koži. Glavni povzročitelj streptoderme pri otroku je streptokokna okužba. Praviloma se razvije na ozadju zmanjšane imunosti, splošnega zmanjšanja odpornosti in vzdržljivosti telesa, s pomanjkanjem vitaminov ali mineralov. Praviloma v zgodnjih fazah nizkostopenjska bakterijska invazija prizadene le površinske plasti kože. Vendar pa postopoma okužba prizadene vse globlje plasti kože, zato jo je vse težje ozdraviti. Omeniti velja, da so najpogosteje prizadete bodisi površinske plasti (epidermis) bodisi globoke (sam dermis). V redkih primerih je v vnetni in infekcijski proces vključena podkožna maščoba.

Površinske strukture streptokokov, vključno z družino proteinov M, hialuronsko kapsulo in proteini, ki vežejo fibronektin, omogočajo bakterijam, da se oprimejo, kolonizirajo in prodrejo človeško kožo in sluznice [ 9 ], [ 10 ] v različnih okoljskih pogojih. [ 11 ]

Ali je streptoderma nalezljiva pri otrocih?

Pogosto se sliši vprašanje, ali je streptoderma pri otrocih nalezljiva? Poglejmo si to vprašanje. Streptodermo povzroča bakterijska okužba, natančneje bakterije iz rodu streptokokov. Vsaka bakterijska okužba a priori pomeni določeno stopnjo nalezljivosti, saj se lahko širi in prenaša z ene osebe na drugo, ne glede na to, ali je oseba bolna v odprti ali latentni obliki ali pa je preprosto nosilec bakterije. [ 12 ]

Dejstvo pa je, da lahko en otrok, ki je bil v stiku z nalezljivim bolnikom, zboli za boleznijo, drugi pa ne. Vse je odvisno od stanja imunskega sistema, pa tudi od dovzetnosti telesa za nalezljive bolezni. Vsak človek ima svojo stopnjo dovzetnosti. Zato morate v vsakem primeru izhajati iz dejstva, da je ta bolezen nalezljiva. Ko se razvije akutna oblika bolezni, se je bolje vzdržati stika z drugimi otroki in ostati v karanteni. To ne bo le pomagalo preprečiti okužbe drugih otrok, temveč bo prispevalo tudi k lažjemu in hitrejšemu poteku bolezni brez zapletov, saj ne bo tuje mikroflore, ki bi situacijo le še poslabšala.

Kako se streptoderma prenaša pri otrocih?

Streptoderma se prenaša na enak način kot številne druge bolezni bakterijskega izvora – z neposrednim stikom z okuženim bolnikom. Bolezen se lahko prenaša s stikom, rokovanjem, uporabo istega spodnjega perila, posode in higienskih pripomočkov. V nekaterih primerih, pri posebej hudi obliki bolezni, se lahko prenaša s kapljicami v zraku. [ 13 ]

Če je vaš otrok bolan, morate vsekakor vedeti, kako se streptoderma prenaša pri otrocih, da se izognete okužbi drugih otrok. Poskrbite, da vaš otrok ni v neposrednem stiku z drugimi otroki. Naučite ga osnovnih higienskih pravil: pred in po sprehodu si temeljito umijte roke z milom, kožo zdravite z alkoholom, tinkturami ali losjoni, ki vsebujejo alkohol, ali drugimi antiseptiki. To bo zmanjšalo kontaminacijo kože s patogeno mikrofloro.

Pomembno je tudi razumeti, da otrok nekaj časa po okrevanju še vedno ostaja nosilec bakterij in da obstaja verjetnost okužbe zdravega otroka. Zato zdravniki priporočajo dvotedensko karanteno in preprečitev stika otroka s streptodermo z drugimi otroki. Karanteno je treba vzdrževati tudi po okrevanju, saj bakterije še vedno ostanejo v telesu in lahko predstavljajo nevarnost za druge otroke.

Čeprav se vsi zdravniki ne strinjajo s tem stališčem. Nekateri zdravniki so prepričani, da lahko otrok s streptodermo varno komunicira z drugimi otroki. In zanje ne predstavlja nobene nevarnosti. To je posledica dejstva, da se bolezen lahko razvije le pri otroku, ki ima predpogoje in nagnjenost k temu, na primer nizko imunost ali oslabljeno naravno mikrofloro z zmanjšano odpornostjo na kolonizacijo. V nasprotnem primeru se bo telo samo uprlo okužbi in ne bo dovolilo, da se bolezen razvije.

Simptomi streptoderma pri otroku

Inkubacijska doba streptoderme pri otrocih je odvisna od številnih dejavnikov. V povprečju traja od 1 do 10 dni. Če sta imunost in naravna odpornost telesa normalna ali visoka, se lahko bolezen razvije po 7-10 dneh ali celo več po stiku z osebo, ki je okužena s streptodermo.

Pogosto se zgodi, da imunski sistem zatre okužbo in ji ne dovoli razvoja. V takih primerih se bolezen sploh ne razvije. Pri šibki imunosti in visoki dovzetnosti se lahko bolezen razvije veliko hitreje. Znani so primeri, ko je bila inkubacijska doba streptoderme pri otrocih, ki pogosto zbolevajo, 1-2 dni (bolezen se je razvila hitro, skoraj takoj po stiku z okužbo).

Glavni simptom je razvoj gnojnega vnetnega procesa na površini kože. Sprva je to lahko rahla rdečina, draženje, ki se postopoma razvije v mokro, rdeče (vneto) območje. Tega območja se zaradi povečane bolečine ne moremo dotakniti. Pogosto proces spremlja zvišanje telesne temperature, razvoj lokalne reakcije v obliki srbenja, rdečine, nastanka abscesa ali zbijanja. Lahko se tvorijo posamezni mehurji, napolnjeni z gnojno vsebino (sestava vključuje bakterije, odmrle kožne celice, levkocite in limfocite ter druge krvne celice, ki so se preselile na mesto vnetja).

V naprednejši obliki (kronični) se razvijejo kot mokajoče, neceljive razjede, za katere je značilna povečana bolečina. Nagnjenost h krvavitvam, dolgotrajno neceljenje, progresivna rast. V žarišča vnetja je lahko vključenih vedno več novih področij kože. Pogosto se razjede združijo med seboj. Na dnu razjede lahko opazimo gnojna in nekrotična območja, napolnjena z gnojnimi masami. Ob straneh se oblikujejo granulacijska območja. Praviloma se takšne razjede dvignejo nad površino zdrave kože, pojavijo se znaki infiltracije.

Prvi znaki, kako se streptoderma začne pri otrocih

Če je bil otrok v stiku z nalezljivim bolnikom, se lahko v inkubacijski dobi pri njem pojavi streptoderma. Zato se je nujno pozanimati o tem, kako se streptoderma začne pri otrocih. Prve znake je treba skrbno spremljati, saj je uspeh nadaljnjega zdravljenja bolezni odvisen od tega, kako zgodaj so odkriti. Ni skrivnost, da je uspeh vsakega zdravljenja odvisen od pravočasnega zdravljenja.

Če je bil otrok v stiku z bolno osebo, ga morate zdraviti veliko bolj skrbno. Vsak dan je treba pregledovati telo glede prvih znakov poškodbe kože zaradi bakterijske okužbe. Streptokok torej praviloma prizadene predvsem površinske plasti, zato bodo prve reakcije zadevale površinske plasti. Sprva se pojavi rdečina, ki lahko močno srbi ali pa ne. Kasneje pa se razvije v majhen absces ali razjedo. [ 14 ]

Razvija se gnoj in serozno-eksudativna reakcija se stopnjuje. Območje okoli prizadetega mesta postane zbito, vneto in boleče. Pogosto se razvije hud edem. Na površini se lahko oblikuje mlahav mehur (fliktena). Razpoka tega mehurja praviloma povzroči nastanek novih žarišč vnetnega procesa.

Temperatura pri otrocih s streptodermo

Pri otrocih s streptodermo se lahko temperatura zviša, saj je streptoderma nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bakterijska mikroflora. Temperatura do 37,2 (subfebrilna temperatura) običajno kaže na prisotnost okužbe v telesu in na to, da je telo aktiviralo vse vire za boj proti okužbi. To kaže, da je imunski sistem, nespecifični sistem odpornosti, aktiven in zagotavlja zanesljivo zaščito pred napredovanjem okužbe. V nekaterih primerih je subfebrilna temperatura lahko znak regenerativnih (obnovitvenih) procesov v telesu. Praviloma pri takšni temperaturi ni treba ukrepati, vendar morate otroka skrbno spremljati in slediti temperaturnemu grafikonu - temperaturo merite vsaj 2-krat na dan, hkrati, in kazalnike beležite na poseben temperaturni list. To je lahko zelo informativno in koristno za lečečega zdravnika, saj vam bo omogočilo spremljanje otrokovega stanja v dinamiki. Vendar to ne izključuje potrebe po posvetovanju z zdravnikom. [ 15 ]

Če se temperatura dvigne nad 37,2 (vročinska temperatura), je to običajno razlog za zaskrbljenost. To pomeni, da je telo v napetem stanju in nima dovolj sredstev za boj proti okužbi. V tem primeru morate otroku dati antipiretik kot simptomatsko terapijo. Bolje je dajati preprosta zdravila, ki delujejo kot aktivne sestavine - analgin, aspirin, paracetamol. Bolje je izključiti otroške formule, suspenzije in druga antipiretična zdravila za otroke, saj lahko ob vstopu v napeto telo povzročijo dodatne neželene učinke, kar pa lahko poslabša stanje in povzroči napredovanje in širjenje streptoderme.

Če se otrokova temperatura dvigne nad 38 stopinj, je treba nujno ukrepati za znižanje temperature. Primerna so vsa antipiretiki. Lahko se kombinirajo tudi s klasičnimi protivnetnimi zdravili. Ni priporočljivo, da se otrokova temperatura dvigne nad 38 stopinj, saj se nad to temperaturo pri otroku, za razliko od odraslega, že začne denaturacija krvnih beljakovin. Omeniti velja tudi, da je pri temperaturi nad 38 stopinj, ki jo poslabša bakterijska okužba, morda potrebna nujna medicinska pomoč. Če se otrokovo stanje poslabša, ne odlašajte s klicem rešilca. Če se temperatura ne zniža v 3 dneh, je morda potrebna hospitalizacija. Vsak primer, tudi rahlega povišanja temperature pri otrocih na ozadju streptoderme, je treba nemudoma sporočiti lečečemu zdravniku.

Streptoderma pri dojenčku

Pojav znakov streptoderme pri dojenčku je precej nevaren, saj je streptoderma bakterijska bolezen. Pri dojenčku naravna mikrobiocenoza še ni oblikovana. Pri dojenčku je kolonizacijska odpornost sluznic in kože popolnoma odsotna, imunost pa tudi ni oblikovana. Do treh let sta otrokova mikroflora in imunost enaki materini imunosti in mikroflori. Lastne mikroflore še ni, je v fazi nastajanja, zato je telo maksimalno ranljivo in dovzetno za vse vrste okužb, vključno s streptokoknimi. [ 16 ]

Značilnost streptoderme pri dojenčkih je, da je huda, pogosto jo spremlja vročina, hitro napreduje in prizadene vedno več predelov kože. V nekaterih primerih lahko streptokokna okužba prizadene tudi sluznice. Pogosto se pridruži glivična okužba, ki poslabša stanje in poslabša otrokovo stanje. Streptoderma pri otrocih lahko kot zaplet povzroči črevesno disbakteriozo, ki povzroči resne prebavne in blatne motnje. Za bolezen je značilna nagnjenost k kroničnemu in ponavljajočemu se poteku.

Ko se pojavijo prvi znaki bolezni, morate čim prej obiskati zdravnika in od prvih dni izvajati ustrezno zdravljenje. Če se pojavijo zapleti ali bolezen napreduje, bo morda potrebna hospitalizacija. Samozdravljenje je prepovedano, vsa zdravljenja mora opraviti izključno zdravnik.