Vrste streptoderme: simptomi in posebnosti različnih oblik bolezni

Streptoderma je kolektivni koncept, s katerim zdravniki označujejo različne vrste in oblike patologije kože, ki jih povzroča streptokokna okužba. Različne vrste streptoderme imajo svoje značilne simptome, značilnosti in pogoje razvoja. Ker se streptoderma obravnava kot kožna bolezen, vendar imajo predstavniki različnih spolov svoje lastne lastnosti kože, je treba upoštevati tudi razlike med spoloma, če upoštevamo nagnjenost k pojavu določenih vrst streptokokne bolezni. Čeprav seveda ostaja odločilna vloga človeške imunitete.

Bolezni, združene s splošnim konceptom " streptoderma ", se lahko razlikujejo glede na prisotnost ali odsotnost eksudativne površine, značilnosti posameznih elementov izpuščaja, velikost patoloških žarišč in hitrost njihovega širjenja, trajanje zdravljenja, prisotnost ali odsotnost dejavnikov, ki otežujejo potek bolezni, itd. Iz tega razloga se lahko v klasifikaciji streptoderme šteje več skupin, ki združujejo določene vrste in oblike streptokokne patologije.

Prisotnost eksudata

Glede na različne tipe streptoderme in njihove manifestacije so znanstveniki iz zdravstva prišli do zaključka, da se streptokokna okužba na površini kože lahko obnaša drugače. V večini primerov je ta koncept skril poraz kože z značilnim videzom na površini kože mehurčkov z motno rumenkasto tekočino - flikten, okoli katere je rdeč rob vnetja.

Ta vrsta bolezni se je imenovala ježka streptoderma. Bolezen je pogostejša pri ljudeh z nežno kožo, tj. Za otroke in ženske, pa tudi predstavnike močnejšega spola s kožo, ki ni groba na soncu in vetru.

Vnetni elementi, ki nastanejo zaradi kopičenja bakterij in njihovih presnovnih produktov, z mokro streptodermo se lahko nahajajo na različnih delih telesa, vključno z grebeni nohtov, vogali ustnic, presredka in genitalij, ustno votlino.

Takšna streptoderma se imenuje namakanje zaradi pojava mehurčkov na telesu, napolnjenega s tekočino, ki se nato razpoči, da nastane namakanje. Nato se na mestu razpočnih mehurčkov oblikujejo gosta skorja rumene barve.

Pri ljudeh z gosto in grobo kožo (najpogosteje pri moških) se lahko streptoderma pojavi drugače, po analogiji z belim lišajem. Pri tej vrsti bolezni se na koži pojavijo belkaste ali rahlo rožnate lezije pravilne ali nepravilne zaokrožene oblike, velikosti do 5 cm, pokrite z luskasto povrhnjico. To je suha streptoderma.

Suho se imenuje zaradi odsotnosti mokre površine. Poleg sivo-belih ali sivkasto-rumenih luskavih filmov na koži ni drugih manifestacij streptokokne okužbe. Z drugimi besedami, to je streptoderma brez mehurčkov in grobih rumenih skorj.

Okužbe s suho streptodermo so lokalizirane predvsem na obrazu in za ušesi, zato se bolezen včasih imenuje obrazni lišaj. Ampak ne zamenjujte ga z belim (vitiligo) ali pityriasis versicolor, povzročitelji katerih niso bakterije streptokoka, ampak glive. Z nekaj podobnosti manifestacij, imajo simptomi bolezni določeno razliko (srbenje ni značilno za belo in luskasto odvzemanje glivične narave, poleg tega lokalizacija slednjih le redko prizadene obraz ali glavo). Povzročitelj bolezni je mogoče zlahka določiti z analizo strganja.

Medicinsko ime za suho vrsto streptokokne kožne bolezni je eritematozno-skvamozna streptoderma. Ta vrsta patologije se imenuje blaga oblika bolezni, saj so prizadeti predvsem površinski sloji povrhnjice, ki je bolj verjetno, če je koža groba in debela.

Vendar statistični podatki kažejo, da se brezosebni zoster pogosto diagnosticira pri otrocih, če je otrokova imunost zmožna preprečiti vdor okužbe v globlje plasti povrhnjice ali pa je bolezen izzvala majhno število bakterij.

Razvoj bolezni spodbuja prekomerna ali izsušena koža obraza, v kateri se lahko pojavijo mikrorazpoke, nezadostna higiena, nezadostna odstranitev vlage po pranju, še posebej pred izstopom. Skozi mikrodazme bakterije prodrejo v zgornje plasti povrhnjice, kjer se razvije patološki proces.

Različne vrste jokanega streptoderma

Glede na statistiko streptoderme je razvidno, da so velika večina bolnikov s to diagnozo otroci. Število registriranih primerov streptokokne piodermije pri otrocih, mlajših od 15 let, je ocenjeno na 111 milijonov. [1]Otroška koža ima svoje strukturne značilnosti, zato je bolj občutljiva in tanka. Na njem se zlahka pojavijo vse vrste poškodb, poleg tega pa imajo bakterije sposobnost, da se ne razmnožujejo samo v površinskih plasteh. Ni presenetljivo, da se v otroštvu diagnosticirajo običajno mokre oblike bolezni.

Pri odraslih se streptokokna okužba na koži manj pogosto diagnosticira, vendar se domneva, da je ista boleča oblika bolezni bolj značilna za ženske, za moške s bolj grobo kožo pa je suha.

Žrelo streptodermo, ki je tudi žrtev streptokokni impetigo, je najpogostejša vrsta streptoderme pri ljudeh z nežno in občutljivo kožo. V to kategorijo spadajo otroci in ženske, čeprav se včasih ta oblika bolezni lahko diagnosticira pri moških na področju nohtov, sluznic in območij z manj grobo kožo.

Bolezen se manifestira z nastankom na koži posameznih majhnih madežev svetlo rožnate ali rdeče barve, ki se v nekaj urah spremenijo v konflikt z vnetnim robom. Znotraj mehurčkov je najprej viden transparenten eksudat, medtem ko so konflikti še nekaj časa napeti. Zdi se, da se lahko v vsakem trenutku razpočijo, v resnici pa mehurčki čez nekaj časa postanejo mehkejši in tekočina v njih postane bolj rumena in postane rumenkasta.[2], [3]

Obstajata dve možnosti za rešitev problema. Mehurčki bodisi izsušijo z nastankom skorje ali pa spontano odprejo (na njihovem mestu so vidni erozije z gnojno vsebino). Erozija se tudi pozneje zategne, prekrita s skorjo, ki se sčasoma odstrani, tako da je za seboj pustila rožnato madež. Po določenem času madež izgine brez sledu.

Žrelo streptodermo, kot najpogostejšo vrsto streptokokne bolezni, ki prizadene kožo, lahko glede na lokalizacijo patoloških žarišč s fliktenoma in naravo poteka bolezni razdelimo na več podvrst.

Razmislite o različnih vrstah jokanja streptoderme glede na njihove simptome, lokalizacijo in značilnosti bolezni:

Razrezan impetigo

To je vrsta streptoderme z lokalizacijo v predelu vogalov (druga imena: zaeda, angularni stomatitis). Bolezen se razvije, tako kot vsaka druga varianta streptokoknega impetiga. Najprej lahko opazimo rdečico in draženje v kotih ust, nato pa se po odprtju oblikujejo majhne ovalne vezikule, ki na koži ostanejo boleče razpoke.

Razrezan impetigo se ponavadi razvije pri bolnikih, ki so navajeni spati z odprtimi usti, zaradi česar so vogali ustnic nenehno omočeni s slino, kot tudi tisti, ki imajo slabo navado, da pogosto lizajo ustnice. Posledično je motnja strukture povrhnjice, postane bolj rahla, na njej se zlahka pojavijo mikrodamice, skozi katere prodre okužba.

Bolezen je težko zdraviti zaradi dejstva, da ko se ustnice premikajo, se skorje razpočijo in za seboj pustijo dolge celjenje globoke razpoke. [4]

Impetigo lahko razreže tudi na dnu nosnih kril ali v kotih oči. Blizu nosu se bolezen ponavadi razvije v ozadju rinitisa (kataralnega ali alergijskega), v vogalih oči se lahko pojavijo vnetni elementi pri ljudeh, ki so nagnjeni k solzenju.

Streptoderma z obročastim eritemom

Ta vrsta streptoderme se razlikuje v obnašanju fliktema. Običajno se ločljivost teh formacij na koži manifestira s sušenjem, po katerem se rast mehurčka popolnoma ustavi. Ko obročasto obliko patologije po razrešitvi notranjega dela mehurja, še naprej raste po obodu. Precej velik zaokrožen ognjišče se oblikuje s suho skorjo v sredini in majhnimi mehurčki vzdolž obrisa.[5]

Bolezen ima nerazumljiv mehanizem razvoja, dolg relapsni potek (žarišča lahko izginejo in čez nekaj časa se pojavijo) in se običajno razvije v ozadju zmanjšane imunosti in endokrinih motenj.

Nadaljnje vnetje je najverjetneje odziv imunskega sistema na invazijo tujih mikroorganizmov, to je alergijska reakcija, pri kateri se streptoderma nekoliko razvije z velikimi obročastimi lezijami, v fazi padajočih skorjih, ki je nekoliko podobna lihen planusu.

Kar se tiče alergij, sama po sebi ne povzroča streptoderme, vendar so njene kožne manifestacije v obliki izpuščaja in luščenja predispozicijski dejavnik, ki odpira vrata okužbe globoko v kožo. Streptoderma je nalezljiva bolezen, zato brez prisotnosti infekcijskega povzročitelja v rani (v tem primeru aktivnih bakterij streptokoka) se gnojno vnetje ne razvije.

Bullous streptoderma

Ta vrsta streptoderme velja za eno najtežjih in najbolj nevarnih. Dejstvo je, da je vsaka streptoderma nalezljiva, toda s svojo bulozno obliko je tveganje za okužbo še posebej veliko, ker so gnojni elementi precej veliki. Opisani so primeri toksičnega šoka.[6], [7]

Medtem ko posamezni majhni mehurji s klasičnim impetigom ne motijo posebej pacientov, lahko z buloznim elementom streptoderme dosežejo 1-3 cm, po skrbnem pregledu znotraj filma (natančneje bika) pa lahko vidite ne le rumeno gnojilo, temveč tudi rdeče krvne madeže. Biki se nagibajo k povečanju velikosti in spontani disekciji s sproščanjem gnojno-krvavih vsebin. Na njihovem mestu so precej velike erozije, ki so prekrite z rjavimi skorjami, njihova rast pa se ne ustavi, kar združuje to obliko z obročnim impetigom.

Pri bulozni streptodermi se vnetni elementi pojavljajo predvsem na udih: roke so običajno prizadete v roki, nogah - na stopalih in koži noge.

S to obliko bolezni z velikimi odprtimi žarišči poškodovane kože obstaja velika nevarnost, da se pridruži tudi stafilokokni okužbi, ki otežuje zdravljenje bolezni s tvorbo gnojnih ran. [8]

Streptokokni valjčki za impetigo (turnirji)

Zanjo je značilna okužba kože okoli nohtne plošče. Najpogosteje diagnosticirajo na koži prstov, lahko pa se pojavijo tudi na stopalih, še posebej s konstantno vlago (potenje nog, delo v gumijastih čevljih ali pogojih visoke vlažnosti), kot tudi z videzom in poškodbami neravnine.

Pri tej vrsti streptoderme se najprej opazijo rdečica kože v predelu grebena in opazna bolečina s pritiskom. Kasneje, na mestu pordelitve, se oblikuje gosta blister z gnojno-serozno vsebino, katere velikosti se lahko razlikujejo. Po odprtju mehurja in odstranitvi gnoja iz njega ostane votlina, ki ima votlo votlino v obliki loka ali podkve. V prihodnosti se votlina zategne in za seboj ostane luskasta površina, ki tudi brez sledi izgine.[9]

Srbenje med turnirjem ponavadi ne pride, bolečina pa je lahko dokaj opazna, dokler se mehurček ne odpre.

Intertriginska streptoderma

Za to varianto streptokokne okužbe je značilno, da nastanejo izpuščajki na mestu pleničnega izpuščaja. Najpogosteje diagnosticirana pri majhnih otrocih, lahko pa prizadene tudi debele odrasle, tako da je prekomerno telesno težo mogoče šteti med dejavnike tveganja za to vrsto streptoderme. Takšna oblika streptoderme ni izključena v posteljnih bolnikih, ki zaradi prisilnega stanja trpijo zaradi pleničnega izpuščaja. [10]

Žarišča bolezni imajo dobro opredeljeno lokalizacijo - kožne gube na rokah in nogah, na trebuhu, pod mlečnimi žlezami, pod zadnjico, v pazduhah, v dimljah. Na mestu stika s kožo se običajno poveča potenje in razvije vročina. Pod vplivom vlage postane koža bolj ohlapna (maceracija). Povečana vlažnost in temperatura v ozadju visoke prepustnosti zgoraj navedenih kožnih področij lahko igra kruto šalo.[11]

Na površini takšnih območij se pojavi draženje in hiperemija, nastajanje majhnih mehurčkov, ki se pri drgnjenju, razpočenju in pretvarjanju v boleče, težko zdravilne erozije.

Papulos erozinis streptoderma 

Drugo ime: sifilno podoben impetigo. Ima določeno podobnost z intertriginozno obliko streptoderme, vendar je večinoma diagnosticirana pri dojenčkih.

Obstaja bolezen na ozadju pleničnega dermatitisa (pleničnega izpuščaja), katerega vzrok se šteje za nepravilno uporabo plenic in vodotesnih plenic. Otrok lahko več dni ostane zunaj plenic, saj jih nekateri starši neredko zamenjajo, da bi prihranili denar. Primerna je za same starše, odpravlja perilo in nepotrebne skrbi, otroku pa lahko resno škodujemo.[12]

Z vodoodpornimi plenicami so razmere nekoliko drugačne. Med njimi in kožo otroka je zaželeno položiti dodatno plast dihajočega tkiva, takšne plenice pa je treba zamenjati po vsakem uriniranju in ne takrat, ko na njem ni suhega mesta.

Plenice in nepremočljive plenice vplivajo na izhlapevanje tekočine s površine kože, zaradi česar je bolj ohlapno in občutljivo na dražljaje. In dražilci so lahko znoj in naravno blato (urin in iztrebki otroka, še posebej tekoči). Hkrati pa se v enaki meri pojavi razdraženost tako pri dojenčkih, ki so dojena, kot pri "umetnosti".

Včasih lahko pride do pleničnega dermatitisa tudi s tkaninskimi plenicami, če so bili slabo oprani s sintetičnimi detergenti. Draženje v tem primeru bo izzvalo alergijsko reakcijo na gospodinjske kemikalije.

Treba je omeniti, da pri otrocih z eksudativno diatezo (neustrezna reakcija otrokovega telesa na najmanjše dražljaje, včasih celo na navadne vplive), se lahko pojavijo tudi plenični izpuščaji, tudi če jih sperete z varčnimi otroškimi sredstvi. Predispozicije za alergijske reakcije in kožne manifestacije z nastankom erozivnih žarišč na mestu izpuščaja povzročajo takim otrokom tveganje za papulo-erozivno streptodermo, ker streptokok ne spi in je vedno pripravljen za infiltracijo v občutljivo kožo z oslabljeno imunsko zaščito.[13]

Papulo-erozivna streptoderma se pogosto imenuje sifilobodnoy. Razlog za to je videz na koži v predelu zadnjice, notranjega in zadnjega dela stegen, v presredku ali skrotumu pri dečkih, ločenih pečatih z modrikasto-rdečo barvo in velikostjo, ki včasih dosežejo velikost majhnega graha. Okoli papule je jasno vidna vnetna halo rdeče. Takšne formacije, ki jih je težko dotakniti, so podobne trdemu kancru, ki se oblikuje v sifilisu.

Nato se na površini papule pojavijo mehurčki z gnojno-seroznimi vsebinami. Konflikt v kratkem času se je spontano odprl in na njihovem mestu ostaja boleča erozija, pokrita s skorjo. V procesu sušenja skorje lahko počil z nastankom razpok. Okoli sušilnih elementov je viden rob ohlajene povrhnjice.

Hitra disekcija flaktema in prisotnost dopustnih perifernih elementov luskavosti razlikuje streptodermo od sifilisa. Poleg tega se takšni izpuščaji ne pojavljajo na sluznicah, kot je značilno za sifilitično okužbo.

Vulgarus streptoderma

To je vrsta okužbe kože, za katero je značilna mešana okužba, tj. To je kombinacija streptokoknega in stafilokoknega impetiga.[14]

Bolezen lahko sprva sproži mešana okužba, saj se na naši koži dobro raztezajo streptokoki in stafilokoki, ki so predstavniki oportunistične mikroflore. V nekaterih primerih se lahko okužba s staphom pridruži tudi kasneje, če se rana po odprtju ohrani v antiseptičnih pogojih.

V tem primeru se bolezen najprej razvije kot klasična streptokokna inpetigo, kasneje pa se gnoj pojavi na mestu, ki ga izpostavljajo flikti (še posebej značilno za Staphylococcus aureus, zato se ta streptoderma imenuje gnojna), ki se tudi kopiči pod oblikovanimi skorjami, zaradi česar je erozija bolj globoka. Gnojna streptoderma lahko pusti za sabo precej velike madeže spremenjene kože z vdolbinami, ki se po določenem času izenačijo s preostalo kožo.[15]

Vulgarno streptodermo lahko obravnavamo kot zapleteno različico okužbe, na katero vplivajo tako kožni kot lasni mešički. Staphylococcus ponavadi prodre v nidus streptokokne okužbe pri praskanju prizadetega območja, če bolnik doživlja srbenje (najpogosteje ga otroci zatikajo, ne da bi se zavedali posledic svojih dejanj). Pristop sekundarne okužbe lahko spremlja povečana srbenje in huda bolečina erozije, ki se oblikuje, povečano tveganje za širjenje okužbe, tako po koži kot v notranjosti telesa s povečanjem limfnih vozlov.[16]

Kaj določa resnost bolezni?

Streptoderma je bolezen, ki se lahko pojavi v blagi, zmerni ali hudi obliki. Pomembno je upoštevati ne le oblike streptoderme, ampak tudi značilnosti pacienta. Šibkejša imuniteta osebe, hujši potek bolezni in večja je verjetnost ponovitve bolezni.

Nekatere vrste streptoderme se običajno pojavijo v blagi obliki. To se nanaša na preprosto obliko streptokoknega impetiga in njegove razcepljene vrste, redko pa jih spremlja splošna slabost. Toda bulozne in gnojne oblike streptokokne okužbe so ponavadi hude s pojavom novih elementov izpuščaja več tednov ali celo mesecev.

Stanje se poslabša zaradi nagnjenosti k alergijskim reakcijam, pri katerih so lahko hiperemične žarišča okužbe precej velike in jih spremljajo dodatni alergijski izpuščaji.

V nekaterih primerih obstaja sosedstvo različnih oblik bolezni. Na primer, na obrazu se diagnosticira suha oblika streptoderme in jok na hrbtu, prsnem košu ali rokah.

Skvamozna (suha) streptoderma in prej omenjene variante jokih streptokoknih okužb so manifestacije enostavne streptoderme, ki kasneje ne pušča za seboj vidnih poškodb kože. Prej ali slej se rane zožijo in primerjajo z zdravo kožo.

Druga stvar je globoka streptoderma, ki se sicer imenuje streptokokna iktima. Značilno je, da lezija streptokoka vpliva le na zgornje plasti povrhnjice, v globoki obliki bolezni pa so prizadeta tudi njena spodnja sloja (bazalna in spinozna, tako imenovana zarodna plast, zaradi delitve celic, pri kateri pride do regeneracije kože).

Zunanje manifestacije bolezni se ne razlikujejo bistveno od klasičnega impetiga, razen dejstva, da se majhni elementi združijo v večje mehurčke, ki po odprtju puščajo za seboj velike in globoke erozije, prekrite z gnojno-seroznimi rumenimi skorjami z luščenjem vzdolž obrobja. Po celjenju takšne erozije koža ni povsem obnovljena, zato bolezen pušča grd znak v obliki brazgotin.

Streptoderma

Kot večina bolezni se lahko pojavijo tudi streptokokne okužbe kože v dveh oblikah: akutna in kronična. Streptoderma je bolezen nalezljive narave, pri zdravljenju katere sistematična protimikrobna terapija prihaja v ospredje. Če vzporedno z antibiotično terapijo ne sprejmete ukrepov za okrepitev imunosti ali zdravljenje bolezni rahlo (morda se bo izginila sama), obstaja verjetnost, da se bo akutna streptoderma, ki traja zdravljenje, ki običajno traja od 3 do 14 dni, spremenila v kronično.

Kronična streptoderma se ponavlja. Neaktivne bakterije nadaljujejo svojo skrito prisotnost v stratum corneum kože in na njeni površini, toda z najmanjšim zmanjšanjem obrambe telesa se ponovno aktivirajo z nastankom novih lezij (včasih namesto starih, včasih v bližini).

Glede na število patogenov na koži in stanje imunske zaščite lahko upoštevamo žariščno in razpršeno streptodermo. Osrednji tip bolezni je bolj značilen za akutni potek. Hkrati se na telesu pojavijo ločeni elementi ali njihove skupine.

Difuzna streptoderma je vrsta kronične okužbe, katere začetni dejavniki so žilne bolezni nog (tromboflebitis, krčne žile). Značilnost te vrste streptoderme je prisotnost infiltracije v tkivih in sistemske poškodbe na velikih predelih kože. Mehanizem razvoja difuzne streptoderme je povezan s podaljšanimi trofičnimi motnjami (motnjami cirkulacije v koži, hipoksijo dermisa, presnovnimi motnjami in inervacijo kože), ki jih povzročajo kronične žilne in endokrine bolezni, hipotermija, po erisipelah itd.[17]

Bolezen se začne s pojavom posameznih elementov izpuščaja na površini hiperemične kože, ki se nato združijo v večja žarišča. Koža okrog njih ne ostane rdečica in edematna z nezdravim sijajem. Po mehurčkih se na površini edematozne kože pojavi boleča erozija različnih velikosti z gnojnimi skorjami.

Prvi elementi, ki so se pojavili, izginejo v 10-12 dneh, na njihovem mestu pa se pojavijo novi, zato je akutna faza lahko precej dolga.

Bolezen se ponavlja, tako da izpuščaj in infiltracija ločenih, dokaj velikih delov telesa lahko izgineta ali se ponovno pojavi. To vpliva predvsem na spodnje okončine spodnjih nog in spodnjih stegen.

Ne glede na oblike in vrste streptoderme je krivec streptokokne okužbe. In način, kako se bo bolezen nadaljevala, je odvisen od stanja imunskega sistema in sprejetih zdravstvenih ukrepov, med katerimi mora biti antimikrobna terapija in uporaba imunostimulantov, ki povečujejo funkcionalnost imunskega sistema in s tem obrambnega sistema telesa.