Vrste streptoderme: simptomi in posebnosti poteka različnih oblik bolezni

Streptoderma je skupni izraz, ki ga zdravniki uporabljajo za opis različnih vrst in oblik kožne patologije, ki jo povzroča streptokokna okužba. Različne vrste streptoderme imajo svoje značilne simptome, značilnosti poteka in pogoje razvoja. In ker streptoderma velja za kožno bolezen, vendar imajo predstavniki različnih spolov svoje značilnosti kože, je treba pri obravnavi nagnjenosti k pojavu določenih vrst streptokokne bolezni upoštevati tudi spolne razlike. Čeprav nedvomno odločilno vlogo še vedno igra človeška imunost.

Bolezni, ki jih združuje splošni izraz " streptoderma ", se lahko razlikujejo po prisotnosti ali odsotnosti eksudativne površine, značilnostih posameznih elementov izpuščaja, velikosti patoloških žarišč in hitrosti njihovega širjenja, trajanju zdravljenja, prisotnosti ali odsotnosti dejavnikov, ki otežujejo potek bolezni itd. Zaradi tega lahko pri klasifikaciji streptoderme upoštevamo več skupin, ki združujejo določene vrste in oblike streptokokne patologije.

Prisotnost eksudata

Glede na različne vrste streptoderme in njihove manifestacije so medicinski znanstveniki prišli do zaključka, da se streptokokna okužba na površini kože lahko obnaša različno. V večini primerov je ta koncept skrival kožno lezijo z značilnim videzom mehurjev z motno rumenkasto tekočino na površini kože - flikteno, okoli katere je opazen rdeč rob vnetja.

Ta vrsta bolezni se je imenovala jokajoča streptoderma. Bolezen je bolj značilna za ljudi z občutljivo kožo, torej za otroke in ženske, pa tudi za predstavnike močnejšega spola, katerih koža ni postala hrapava zaradi sonca in vetra.

Vnetni elementi, ki nastanejo zaradi kopičenja bakterij in njihovih odpadnih produktov pri vlažni streptodermi, se lahko nahajajo na različnih delih telesa, vključno z gubami nohtov, kotički ustnic, presredkom in genitalijami ter ustno votlino.

Ta vrsta streptoderme se imenuje jokajoča zaradi pojava mehurjev, napolnjenih s tekočino, na telesu, ki nato počijo in tvorijo jokajočo tekočino. Na mestu počene mehurčke se nato oblikujejo goste rumene skorje.

Pri ljudeh z debelo in otrdelo kožo (najpogosteje pri moških) lahko streptoderma poteka drugače, podobno kot beli lišaj. Pri tej vrsti bolezni se na koži pojavijo belkaste ali rahlo rožnate lezije pravilne ali nepravilne okrogle oblike, velikosti do 5 cm, prekrite z luščečo se povrhnjico. To je suha streptoderma.

Suha se imenuje, ker ni mokaste površine. Razen sivkasto belih ali sivkasto rumenih luščečih se filmov na koži ni drugih manifestacij streptokokne okužbe. Z drugimi besedami, to je streptoderma brez mehurjev in grobih rumenih skorj.

Žarišča okužbe pri suhi streptodermi so lokalizirana predvsem na obrazu in za ušesi, zato bolezen včasih imenujemo preprosti lišaj obraza. Vendar ga ne smemo zamenjevati z belim lišajem (vitiligo) ali pityriasis versicolor, katerega povzročitelji niso bakterije streptokoka, temveč glive. Kljub nekateri podobnosti v manifestacijah imajo simptomi bolezni nekaj razlik (za beli in pityriasis versicolor glivičnega izvora srbenje ni značilno, poleg tega pa lokalizacija slednjega redko prizadene obraz ali glavo). Povzročitelja bolezni je mogoče enostavno prepoznati z analizo strganja.

Medicinsko ime za suho različico kožne bolezni, ki jo povzroča streptokok, je eritematozno-skvamozna streptoderma. Ta vrsta patologije velja za blago obliko bolezni, saj prizadene predvsem površinske plasti povrhnjice, kar je bolj verjetno, če je koža hrapava in debela.

Vendar pa statistika kaže, da se preprosti lišaj obraza pogosto diagnosticira pri otrocih, če je otrokova imunost sposobna zavirati prodiranje okužbe v globoke plasti povrhnjice ali če je bolezen izzvala majhna količina bakterij.

Razvoj bolezni olajša razpokana ali suha koža obraza, ki lahko povzroči mikrorazpoke, nezadostna higiena, nezadostno odstranjevanje vlage po umivanju, zlasti pred odhodom ven. Skozi mikropoškodbe bakterije prodrejo v zgornje plasti povrhnjice, kjer se razvije patološki proces.

Različne vrste jokajoče streptoderme

Če pogledamo statistiko streptoderme, lahko vidimo, da je velika večina bolnikov s to diagnozo otrok. Število registriranih primerov streptokokne pioderme pri otrocih, mlajših od 15 let, je ocenjeno na 111 milijonov. [ 1 ] Otroška koža ima svoje strukturne značilnosti, zato je bolj občutljiva in tanka. Na njej se zlahka pojavijo vse vrste poškodb, poleg tega pa se bakterije lahko razmnožujejo ne le v površinskih plasteh. Ni presenetljivo, da se v otroštvu običajno diagnosticirajo jokave oblike bolezni.

Pri odraslih se streptokokna okužba kože diagnosticira manj pogosto, vendar velja, da imajo ženske pogosteje enako jokavo obliko bolezni, medtem ko imajo moški z bolj hrapavo kožo pogosteje suho obliko.

Jokajoča streptoderma, znana tudi kot jokajoči streptokokni impetigo, je najpogostejša vrsta streptoderme pri ljudeh z nežno, občutljivo kožo. V to kategorijo spadajo otroci in ženske, čeprav se ta oblika bolezni včasih lahko diagnosticira pri moških na področju nohtov, sluznic in območij z manj hrapavo kožo.

Bolezen se kaže z nastankom posameznih majhnih pik svetlo rožnate ali rdeče barve na koži, ki se v nekaj urah spremenijo v mehurje z vnetnim robom. V notranjosti mehurjev je sprva viden prozoren eksudat, sami mehurji pa ostanejo nekaj časa napeti. Zdi se, da lahko vsak hip počijo, v resnici pa se mehurji po določenem času zmehčajo, tekočina v njih pa postane motnejša in dobi rumenkast odtenek. [ 2 ], [ 3 ]

Za rešitev težave obstajata dve možnosti. Mehurji se bodisi posušijo in tvorijo skorje bodisi se spontano odprejo (na njihovem mestu so vidne erozije z gnojno vsebino). Erozije se nato tudi zategnejo, prekrijejo s skorjo, ki se sčasoma odlušči in za seboj pusti rožnato liso. Čez nekaj časa lisa izgine brez sledu.

Streptodermo, ki jo povzroča jok, kot najpogostejša vrsta streptokokne bolezni, ki prizadene kožo, lahko razdelimo na več podtipov, odvisno od lokalizacije patoloških žarišč s flikteno in narave bolezni.

Oglejmo si različne vrste jokajoče streptoderme z vidika njihovih simptomov, lokalizacije in značilnosti poteka bolezni:

Razporni impetigo

To je vrsta streptoderme, lokalizirane v kotičkih ust (druga imena: angularni stomatitis). Bolezen se razvija kot vsaka druga vrsta streptokoknega impetiga. Sprva sta v kotičkih ust vidna rdečina in draženje, nato se oblikujejo majhni ovalni mehurčki, po katerih na koži ostanejo boleče razpoke.

Špargljasti impetigo se običajno razvije pri bolnikih, ki so navajeni spati z odprtimi usti, zaradi česar so kotički ustnic nenehno navlaženi s slino, pa tudi pri tistih, ki imajo slabo navado, da si pogosto oblizujejo ustnice. Posledično se poškoduje struktura povrhnjice, ta postane bolj ohlapna, na njej se zlahka pojavijo mikropoškodbe, skozi katere prodre okužba.

Bolezen je težko zdraviti, saj ob premikanju ustnic skorje počijo in za seboj pustijo precej globoke razpoke, ki se dolgo celijo. [ 4 ]

Škripni impetigo se lahko lokalizira tudi na dnu nosnih kril ali v kotičkih oči. V bližini nosu se bolezen običajno razvije na ozadju rinitisa (prehlada ali alergije), v kotičkih oči pa se lahko pri ljudeh, nagnjenih k solzenju, pojavijo vnetni elementi.

Streptoderma z obročastim eritemom

Za to vrsto streptoderme je značilno vedenje fliktema. Običajno se razrešitev teh tvorb na koži kaže z njihovim izsušitvijo, po katerem se rast mehurja popolnoma ustavi. Pri obročasti obliki patologije po razrešitvi notranjega dela mehurja ta še naprej raste vzdolž oboda. Nastane precej veliko zaobljeno vneto žarišče s suho skorjo na sredini in majhnimi mehurčki vzdolž obrisa. [ 5 ]

Bolezen ima ne povsem jasen mehanizem razvoja, dolg ponavljajoč se potek (lezije lahko izginejo in se čez nekaj časa ponovno pojavijo) in se običajno razvije v ozadju zmanjšane imunosti in endokrinih motenj.

Nadaljnje vnetje je najverjetneje odziv imunskega sistema na vdor tujih mikroorganizmov, torej gre za alergijsko reakcijo, pri kateri se streptoderma razvija nekoliko drugače z velikimi obročastimi lezijami, ki nekoliko spominjajo na lichen planus v fazi nastajanja krast.

Kar zadeva alergije, same po sebi ne povzročajo streptoderme, vendar so njihove kožne manifestacije v obliki izpuščajev in luščenja predispozicijski dejavnik, ki odpira vrata okužbe globoko v kožo. Streptoderma je nalezljiva bolezen, zato se brez prisotnosti povzročitelja okužbe v rani (v tem primeru aktivnih bakterij streptokoka) gnojno vnetje ne razvije.

Bulozna streptoderma

Ta vrsta streptoderme velja za eno najhujših in najnevarnejših. Dejstvo je, da je vsaka vrsta streptoderme nalezljiva, vendar je pri njeni bulozni obliki tveganje za okužbo še posebej veliko, saj so gnojni elementi precej veliki. Opisani so primeri zapletov s toksičnim šokom. [ 6 ], [ 7 ]

Če posamezni majhni mehurčki pri klasičnem impetigu bolnikov ne motijo posebej, lahko pri bulozni streptodermi elementi dosežejo 1-3 cm. Pri natančnem pregledu znotraj flikteme (oziroma bul) lahko vidimo ne le rumen gnoj, temveč tudi rdeče krvne vključke. Bule se ponavadi povečajo in spontano odprejo s sproščanjem gnojno-krvave vsebine. Na njihovem mestu ostanejo precej velike erozije, ki so prekrite z rjavimi skorjami, njihova rast pa se ne ustavi, zaradi česar je ta oblika podobna obročastemu impetigu.

Pri bulozni streptodermi se vnetni elementi pojavljajo predvsem na okončinah: roke so običajno prizadete na območju roke, noge - na stopalih in koži golenic.

Pri tej obliki bolezni z velikimi odprtimi površinami poškodovane kože obstaja veliko tveganje za razvoj stafilokokne okužbe, ki zaradi nastanka gnoja v ranah otežuje zdravljenje bolezni. [ 8 ]

Streptokokni impetigo nohtnih gub (turniola)

Značilna je infekcijska lezija kože okoli nohtne plošče. Najpogosteje se diagnosticira na koži prstov, lahko pa se pojavi tudi na stopalih, zlasti kadar so nenehno vlažna (potenje stopal, delo v gumijastih škornjih ali v pogojih visoke vlažnosti), pa tudi, ko se pojavijo in poškodujejo zapestnice.

Pri tej vrsti streptoderme se najprej opazi rdečina kože v predelu nohtne gube in občutna bolečina pri pritisku. Kasneje se na mestu rdečine oblikuje gost mehur z gnojno-serozno vsebino, katerega velikost se lahko spreminja. Po odprtju mehurja in odstranitvi gnoja iz njega ostane votlina, ki ima lokasto ali podkvasto obliko. Kasneje se votlina zoži in za seboj pusti luskasto območje, ki nato prav tako izgine brez sledu. [ 9 ]

Turniole običajno ne srbijo, vendar je bolečina lahko precej opazna, dokler mehur ne poči.

Intertriginozna streptoderma

Za to vrsto mokajoče streptokokne okužbe je značilno nastajanje izpuščajnih elementov na mestu pleničnega izpuščaja. Najpogosteje se diagnosticira pri majhnih otrocih, lahko pa prizadene tudi debele odrasle, zato lahko prekomerno telesno težo štejemo med dejavnike tveganja za razvoj te vrste streptoderme. Ta oblika streptoderme je možna tudi pri posteljnih bolnikih, ki trpijo zaradi pleničnega izpuščaja zaradi prisilnega položaja. [ 10 ]

Žarišča bolezni imajo zelo specifično lokalizacijo – to so kožne gube na področju rok in nog, na trebuhu, pod mlečnimi žlezami, pod zadnjico, v pazduhah, v dimljah. Na mestu stika kožnih predelov se običajno opazi povečano potenje in razvoj zbadanja. Pod vplivom vlage koža postane bolj ohlapna (maceracija). Povečana vlažnost in temperatura na ozadju visoke prepustnosti zgoraj omenjenih predelov kože lahko igrata kruto šalo. [ 11 ]

Na površini takšnih območij se pojavijo draženje, hiperemija in nastanek majhnih mehurčkov, ki ob drgnjenju počijo in se spremenijo v boleče, težko celljive erozije.

Papuloerozivna streptoderma

Drugo ime: sifilitični impetigo. Ima določeno podobnost z intertriginozno obliko streptoderme, vendar se diagnosticira predvsem pri dojenčkih.

Bolezen se pojavi na ozadju pleničnega dermatitisa (pleničnega izpuščaja), katerega vzrok velja za nepravilno uporabo plenic in nepremočljivih plenic. Otrok se lahko zgodi, da se plenic ne bo več dni snel, kljub temu da nekateri starši plenice celo neredno menjajo, da bi prihranili denar. To je priročno za starše same, saj jim prihrani pranje in nepotrebne skrbi, vendar lahko otroku povzroči resno škodo. [ 12 ]

Pri nepremočljivih plenicah je situacija nekoliko drugačna. Priporočljivo je, da mednje in otrokovo kožo vstavite dodatno plast zračne tkanine, takšne plenice pa je treba menjati po vsakem uriniranju in ne takrat, ko na njih ni več suhega mesta.

Plenice in nepremočljive plenice preprečujejo izhlapevanje tekočine s površine kože, zaradi česar postane bolj ohlapna in občutljiva na dražilne snovi. Dražilne snovi pa so lahko znoj in naravni iztrebki (urin in blato otroka, zlasti tekoče). V tem primeru se draženje pojavlja enako tako pri otrocih, ki so dojeni, kot pri "umetno hranjenih".

Včasih se lahko plenični dermatitis pojavi tudi pri uporabi platnenih plenic, če so bile te slabo sprane od sintetičnih detergentov. V tem primeru bo draženje izzvala alergijska reakcija na gospodinjske kemikalije.

Omeniti velja, da se pri otrocih z eksudativno diatezo (neustrezna reakcija otrokovega telesa na najmanjše dražljaje in včasih celo na običajne vplive) lahko plenični izpuščaj pojavi tudi pri umivanju z nežnimi otroškimi izdelki. Nagnjenost k alergijskim reakcijam in njihovim kožnim manifestacijam z nastankom erozivnih lezij na mestu izpuščaja ogroža papuloerozivno streptodermo, saj streptokok ne spi in je vedno pripravljen prodreti v predele občutljive kože z oslabljeno imunsko obrambo. [ 13 ]

Papulo-erozivna streptoderma se pogosto imenuje sifilitična. Razlog za to je pojav posameznih pečatov na koži v predelu zadnjice, notranje in zadnje strani stegen, v presredku ali mošnji pri dečkih, ki imajo modrikasto-rdeč odtenek in velikost, ki včasih doseže velikost majhnega graha. Okoli papul je opazen jasno definiran vnetni halo rdeče barve. Takšne tvorbe, trde na dotik, spominjajo na trd šankr, ki nastane pri sifilisu.

Kasneje se na površini papul pojavijo vezikli z gnojno-serozno vsebino. Fliktene se v kratkem času spontano odprejo in na njihovem mestu ostanejo boleče erozije, prekrite s skorjami. Med procesom sušenja lahko skorjice počijo in nastanejo razpoke. Okoli sušilnih elementov je viden rob luščene povrhnjice.

Hitro odpiranje fliktemov in prisotnost razrešenih luskastih elementov na periferiji ločujeta streptodermo od sifilisa. Poleg tega se takšni izpuščaji ne pojavljajo na sluznicah, kot je značilno za sifilistično okužbo.

Vulgarna streptoderma

To je vrsta kožne okužbe, za katero je značilna mešana okužba, tj. gre za kombinacijo streptokoknega in stafilokoknega impetiga. [ 14 ]

Bolezen lahko sprva izzove mešana okužba, saj se streptokoki in stafilokoki na naši koži dobro ujemajo in so predstavniki oportunistične mikroflore. V nekaterih primerih pa se lahko stafilokokna okužba pridruži kasneje, če rano po odprtju fliktene hranimo v antiseptičnih pogojih.

V tem primeru se bolezen sprva razvije kot klasični streptokokni impetigo, nato pa se na mestu odprtih fliktemov pojavi gnoj (še posebej značilen za Staphylococcus aureus, zato se takšna streptoderma imenuje gnojna), ki se kopiči tudi pod nastajajočimi skorjami, zaradi česar so erozije globlje. Gnojna streptoderma lahko za seboj pusti precej velika območja spremenjene kože z vdolbinami, ki se šele po določenem času poravnajo s preostalo kožo. [ 15 ]

Vulgarno streptodermo lahko obravnavamo kot zapleteno različico okužbe, pri kateri sta prizadeta tako koža kot lasni mešički. Stafilokok običajno prodre v žarišča streptokokne okužbe pri praskanju prizadetega območja, če bolnik občuti srbenje (najpogosteje si otroci praskajo mozolje, ne da bi se zavedali posledic svojih dejanj). Pridružitev sekundarne okužbe lahko spremlja povečano srbenje in hude bolečine v nastalih erozijah, povečano tveganje za širjenje okužbe tako po koži kot v telesu s povečanjem bezgavk. [ 16 ]

Od česa je odvisna resnost bolezni?

Streptoderma je bolezen, ki se lahko pojavi v blagi, zmerni in hudi obliki. Pomembno je upoštevati ne le oblike streptoderme, temveč tudi značilnosti bolnikovega telesa. Šibkejša kot je imunost osebe, hujši je potek bolezni in večja je verjetnost ponovitve.

Nekatere vrste streptoderme se običajno pojavljajo v blagi obliki. To velja za preprosto obliko streptokoknega impetiga in njegovo špranjsko različico, ki jo redko spremlja splošno slabo počutje. Bulozne in gnojne oblike streptokokne okužbe pa so običajno hude s pojavom novih elementov izpuščaja v nekaj tednih ali celo mesecih.

Stanje poslabša tudi nagnjenost k alergijskim reakcijam, pri katerih so lahko hiperemična žarišča okužbe precej velika in jih spremljajo dodatni alergijski izpuščaji.

V nekaterih primerih obstaja sočasje različnih oblik bolezni. Na primer, suha oblika streptoderme se diagnosticira na obrazu, mokra pa na hrbtu, prsih ali rokah.

Skvamozna (suha) streptoderma in zgoraj omenjene različice jokajoče streptokokne okužbe so manifestacije preproste streptoderme, ki posledično ne pušča vidnih kožnih napak. Prej ali slej se rane zacelijo in postanejo primerljive z zdravo kožo.

Druga zadeva je globoka streptoderma, ki ji pravimo tudi streptokokna iktima. Običajno streptokokna okužba prizadene le zgornje plasti povrhnjice, pri globoki obliki bolezni pa so prizadete tudi njene spodnje plasti (bazalna in spinasta, tako imenovana zarodna plast, zaradi delitve celic katere pride do regeneracije kože).

Zunanje manifestacije bolezni se ne razlikujejo veliko od klasičnega impetiga, le da se majhni elementi združijo v večje mehurje, ki po odprtju pustijo za seboj velike in globoke erozije, prekrite z gnojno-seroznimi rumenimi skorjami z luščenjem po obodu. Po celjenju takšnih erozij se koža ne obnovi v celoti, zato bolezen pusti za seboj neprivlačno sled v obliki brazgotin.

Potek streptoderme

Kot večina bolezni se lahko tudi streptokokna okužba kože pojavi v dveh oblikah: akutni in kronični. Streptoderma je nalezljiva bolezen, pri zdravljenju katere pride v ospredje sistemsko protimikrobno zdravljenje. Če se vzporedno z antibiotično terapijo ne sprejmejo ukrepi za krepitev imunskega sistema ali se bolezen ne jemlje resno (morda bo sama od sebe izginila), obstaja možnost, da bo akutna streptoderma, katere zdravljenje običajno traja od 3 do 14 dni, postala kronična.

Kronična streptoderma ima recidivni potek. Neaktivne bakterije nadaljujejo svoj skriti obstoj v poroženelih plasteh kože in na njeni površini, vendar se z najmanjšim zmanjšanjem telesne obrambe ponovno aktivirajo z nastankom novih lezij (včasih na mestu starih, včasih v bližini).

Glede na število patogenov, ki so vstopili v kožo, in stanje imunske obrambe lahko upoštevamo fokalno in difuzno streptodermo. Fokalna vrsta bolezni je bolj značilna za akutni potek. V tem primeru se na telesu pojavijo posamezni elementi ali njihove skupine.

Difuzna streptoderma je vrsta kronične okužbe, katere provokativni dejavniki so žilne bolezni nog (tromboflebitis, krčne žile). Značilnost te vrste streptoderme je prisotnost infiltrata v tkivih in sistemska poškodba velikih površin kože. Mehanizem razvoja difuzne streptoderme je povezan s kroničnimi trofičnimi motnjami (motena prekrvavitev kože, hipoksija dermisa, presnovne motnje in inervacija kože), ki jih povzročajo kronične žilne in endokrine bolezni, hipotermija, stanje po erizipelah itd. [ 17 ]

Bolezen se začne s pojavom posameznih izpuščajnih elementov na površini hiperemične kože, ki se nato združijo v večje lezije. Koža okoli njih ostane pordela in otekla z nezdravim sijajem. Na površini otekle kože se po odprtju mehurjev pojavijo boleče erozije različnih velikosti z gnojnimi skorjicami.

Prvi elementi, ki se pojavijo, izginejo v 10-12 dneh, vendar se na njihovem mestu pojavijo novi, zato je lahko akutna faza precej dolga.

Bolezen ima ponavljajoč se potek, zato lahko izpuščaj in infiltrat posameznih, precej velikih predelov telesa izginejo in se nato ponovno pojavijo. V tem primeru so prizadete predvsem spodnje okončine v predelu goleni in spodnjega dela stegen.

Ne glede na oblike in vrste streptoderme je njihov krivec streptokokna okužba. In kako bo bolezen napredovala, je odvisno od stanja imunskega sistema in sprejetih ukrepov zdravljenja, ki morajo vključevati protimikrobno terapijo in uporabo imunostimulantov, ki povečajo funkcionalnost imunskega sistema in s tem obrambo telesa.