Stridor

Stridor je oster dihalni hrup, ki ga povzroča obstrukcija v grlu ali sapniku. Večinoma med vdihom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kaj povzroča stridor?

• Najpogosteje stridor povzroči krup.
• Visoka stopnja prekrivanja kliničnih manifestacij.
• Dodatna kisikova terapija je lahko zavajajoča, saj lahko otrok v hudi stiski med uporabo kisika postane rožnat.

Kako se stridor manifestira?

• Akutna delna obstrukcija zgornjih dihalnih poti se kaže s stridorjem in povečanim dihalnim delom - umikom upogljivih predelov prsnega koša in sodelovanjem pomožnih mišic.
• Znaki poslabšanja, ki zahtevajo nujno intervencijo, vključujejo hipoksijo, utrujenost, spremembe stopnje zavesti in povečano dihalno obremenitev.
• Previdnost do otrok, ki ne kažejo zanimanja za svojo okolico.

Kako se prepozna stridor?

Primerjajte SpO2 v zraku in 100 % kisiku.

Diferencialna diagnoza

• Krup - grob lajajoč kašelj, vročina, izgleda slabo, vendar ugodno napreduje.
• Epiglotitis - zastrupitev, brez kašlja, nizek stridor pri vdihu in izdihu, slinjenje.
• Tuje telo - nenaden pojav brez prodromalnega obdobja, kašelj, zadušitev in afonija.
• Anafilaksija - otekanje obraza in jezika, piskanje v pljučih, urtikarija.
• Retrofaringealni absces - visoka vročina, napetost v vratu, disfagija, kopičenje izločkov.
• Bakterijski traheitis - zastrupitev, bolečina v projekciji sapnika.
• Že obstoječi stridor - prirojene anomalije, laringomalacija ali subglotična stenoza.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kaj je treba storiti, če se pojavi stridor?

• Bolje je, da otroka pustite mirno sedeti v udobnem položaju v starševem naročju.
• Previdno preglejte, ne da bi se dotaknili otroka.
• Ocenite resnost dihalne stiske in naredite predpostavke o najverjetnejšem vzroku za to, kar se dogaja.
• Če se stanje poslabša, se pripravite na intubacijo.

Anestezija pri otroku z obstrukcijo dihalnih poti

• Poiščite pomoč izkušenejšega anesteziologa in ORL specialista.
• Inhalacijska indukcija v operacijski sobi v mirnem okolju.
• 100 % O2 in sevofluran (ali halotan, če imate izkušnje; halotan je bolj primeren za vzdrževanje globine anestezije).
• Uvod v anestezijo se lahko izvaja, ko otrok sedi sam ali v naročju staršev, če ta položaj zagotavlja najboljšo prehodnost dihalnih poti.
• PPD z obrazno masko - če otrok to prenaša.
• Doseganje ustrezne globine anestezije bo trajalo nekaj časa.
• Vzdržujte spontano dihanje in nenehno spremljajte, ali je mogoče predihavati z vrečko. Če je odgovor pritrdilen, po potrebi nežno pomagajte pri vdihu, pri čemer se poskušajte izogniti napihovanju želodca. Takoj ko je dosežena zadostna globina anestezije - direktna laringoskopija brez mišičnih relaksantov. Če je mogoče, intubirajte - morda bo potrebna bistveno manjša cev, kot bi pričakovali pri krupu (entetalne tubusa ne prerežite vnaprej). Intubacija je lahko otežena pri epiglotitisu - ko se odpre, bodite pozorni na zračne mehurčke, ki prihajajo iz glotisa. Nato vstavite vodilno veno in skozenj speljite endotrahealno tubus. V večini primerov lahko izkušen anesteziolog intubira otroka s stridorjem; rigidna bronhoskopija v rokah izkušenega ORL kirurga je lahko rešilna.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Nadaljnje upravljanje

• Po intubaciji vzdržujte anestezijo (intravenska infuzija propofola ali inhalacijski anestetik).
• Deksametazon v odmerku 0,6 mg/kg intravensko je lahko koristen, če ga prej niste dali.
• Premestitev na oddelek za intenzivno nego otrok.
• Cefotaksim intravensko 50 mg/kg vsakih 6 ur ali ceftriakson intravensko 50 mg/kg vsakih 12 ur (epiglotitis).
• Ekstubacija: Deksametazon se pogosto daje (iv 0,25 mg/kg vsakih 6 ur, 2 ali 3 odmerki) vsaj 6 ur pred ekstubacijo. Pred poskusom ekstubacije mora biti okoli endotrahealne cevi prisotno majhno uhajanje zraka pri 20 cm H2O.
• Rentgensko slikanje mehkih tkiv običajno ne doda koristnih informacij. Tudi če pride do puščanja, bo v nekaterih primerih zaradi otekline še vedno potrebna ponovna intubacija.