Strikture moške sečnice - Vzroki in patogeneza

Vzroki za strikturo sečnice pri moških

Strikture sečnice pri moških lahko povzročijo spolne travme, ki se pojavijo, ko so kavernozna telesa penisa raztrgana (zlomljena), pa tudi pri masturbaciji z različnimi tujki.

Vnetne strikture, povezane z gonorejo, so danes manj pogoste kot nekoč zaradi razpoložljivosti učinkovitega antibakterijskega zdravljenja. Te strikture najpogosteje prizadenejo bulbozni in redkeje penilni del sečnice, strikture pa so pogosto dolge, včasih segajo do celotnega gobastega dela.

Pomen klamidije in ureaplazme (nespecifični uretritis) pri razvoju vnetne zožitve sečnice ostaja nejasen.

Kserotični obliterirajoči balanitis (lichen sclerosus) je razvrščen kot nevenerična okužba, vendar njegov etiološki dejavnik ostaja nejasen.

Skleroatrofični proces sprva prizadene bodisi kožo glavice penisa bodisi notranjo plast kožice in šele nato se premakne na zunanjo odprtino sečnice (meatus) in skafoidno jamo, kar povzroči razvoj meatostenoze. Lezija se lahko razširi tudi na pomemben del gobastega dela sečnice, kar povzroči razvoj obsežne in hude strikture. Čeprav je uporaba antibiotikov pri teh bolnikih priporočljiva za omejitev obstruktivnih simptomov uriniranja, podatki iz literature ne potrjujejo omejujoče vloge antibiotične terapije pri napredovanju striktur sečnice.
Uretralni kateter je lahko tudi vzrok za vnetno strikturo, ki prispeva k razvoju akutnih in kroničnih okužb sečnice in s tem striktur sečnice. Posebno vlogo ima invazivna nozokomialna okužba.

Prirojene strikture sečnice se pojavljajo v obliki meatostenoze pri hipospadiji, pa tudi na meji med bulbozno in membranozno sečnico, kjer se združita dva embrionalna začetka. Odkrijejo se v zgodnjem otroštvu, diagnoza pa se postavi z izključitvijo travmatskih in infekcijskih dejavnikov.

Idiopatske strikture, tj. strikture nejasne etiologije, so pogostejše v bulboznem predelu. Po statističnih podatkih njihova pogostost doseže 11–15 %, kadar odrasel moški nima v anamnezi travme, uretritisa, kateterizacije itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza strikture sečnice pri moških

Poškodbe membranske sečnice pri zlomih medeničnih kosti

Zlomi medeničnih kosti, rupture mišic urogenitalne in medenične diafragme običajno povzročijo popolno rupturo sečnice, tj. rupturo skozi vse plasti vzdolž celotnega oboda z razhajanjem koncev sečnice za manjšo (0,5 cm) ali večjo (1-3 cm) razdaljo. Hematom na območju poškodbe sečnice se absorbira in nadomesti s fibrozo. Brazgotinsko območje ima vedno jasne meje z normalnimi tkivi. Hudejša kot je poškodba, dlje časa bo trajalo, da se hematomi resorbirajo in nastanejo kolagena brazgotinska polja. Zato so lahko roki za restavrativne operacije po blagih in zmernih poškodbah medeničnih kosti z njihovo ugodno rehabilitacijo in nezapletenim potekom poškodbe sečnice, pravočasnim in popolnim preusmeritvijo urina iz mehurja 2,5-3 mesece. Hude poškodbe kosti in/ali zapleti iz sečil (okužba medeničnih sečil, medenični ali parauretralni abscesi z odprtjem) premaknejo obdobje okrevanja sečnice na 4-6 mesecev po poškodbi.

Poškodbe bulbozne sečnice zaradi tope travme presredka

Poškodba lahko prizadene le gobasto telo, ne da bi poškodovala sluznico, ali pa je penetrirajoča, torej z razpoko sluznice. Poškodba je lahko s popolno prekinitvijo sečnice (razhajanje koncev je običajno neznatno: 0,5-1 cm) ali delna, ko ostane del sečil. V vsakem primeru se oblikuje periuretralni hematom bodisi v obliki impregnacije tkiva s krvjo bodisi v obliki krvne votline. Resorpcija hematomov se bo zgodila predvsem v 2, največ 3 tednih. Do 6-8 tednov se bo oblikovala gosta brazgotina sečnice in periuretralnih tkiv. Obnova sečnice je možna in priporočljiva 6-8 tednov po poškodbi. Ob prisotnosti okužbe na območju poškodbe in drenaži vnetnega žarišča se obdobje obnove sečnice premakne na konec 3. meseca po poškodbi.

Posebnosti vnetnih striktur gobastega dela sečnice so:

1. praviloma skriti začetek razvoja;
2. počasno postopno napredovanje skozi mesece in leta
3. pomanjkanje jasnih meja lezije gobastega tkiva;
4. napredovanje vnetja in spongiofibroze po kirurškem zdravljenju vnetnih striktur sečnice;
5. periuretralna fibroza s poškodbo mišic in tkiva presredka;
6. vnetna lezija kože presredka, mošnje, penisa v nekaterih primerih.

Vloga infiltracije urina pri razvoju vnetnih striktur je pretirana. Seveda po luščenju epitelija subepitelno vezivno tkivo pride v stik z urinom med uriniranjem, vendar ni škodljiv sam urin, temveč bakterijski dejavnik, ki lahko povzroči uničenje tkiva s poznejšo fibrozo tudi brez urina. Prav strukturna značilnost gobastega telesa ("snop" venskih debel) prispeva k napredovanju vnetja po telesu in odsotnosti jasnih meja lezije.