Subduralni empiem

Subduralni empiem je gnojna akumulacija med duro mater in arahnoidno ovojnico možganov. Bolezen spremljajo vročina, letargija, fokalni nevrološki simptomi in epileptični napadi. Diagnoza temelji na CT s kontrastom ali MRI. Zdravljenje obsega kirurško drenažo in antibiotično terapijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki subduralni empiem

V večini primerov je subduralni empiem zaplet okužbe paranazalnih sinusov (zlasti čelnega in etmoidnega sinusov), lahko pa je tudi posledica otitisa, kraniocerebralne travme, nevrokirurških posegov ali bakteriemije. Povzročitelji so enaki kot pri možganskem abscesu. Pri otrocih, mlajših od 5 let, se subduralni empiem običajno razvije kot zaplet bakterijskega meningitisa, z zmanjšanjem incidence meningitisa pa se je ustrezno zmanjšala tudi incidenca subduralnega empiema. Pogosti zapleti so tromboza kortikalnih ven in možganski absces.

[ 9 ], [ 10 ]

Simptomi subduralni empiem

V nekaj dneh se ob ozadju vročine razvijejo glavobol, letargija, fokalni nevrološki simptomi in epileptični napadi ter bruhanje. Med pregledom se odkrijejo meningealni znaki in zastoji vidnih ploščic. Brez zdravljenja se stanje hitro poslabša, pride do kome in smrti.

Diagnostika subduralni empiem

Kontrastno ojačana CT ali MRI lahko pomagata pri postavitvi diagnoze. Kri in intraoperativni vzorci se gojijo na aerobnih in anaerobnih gojiščih. Lumbalna punkcija ima malo informacij, vendar lahko izzove transtentorialno herniacijo.

Če pri bolnikih z meningealnimi znaki obstaja sum na subduralni empiem (na podlagi vztrajnih simptomov, prisotnosti fokalnega nevrološkega primanjkljaja ali dejavnikov tveganja), je lumbalna punkcija kontraindicirana, dokler se z nevrološkimi slikovnimi metodami ne izključi učinek mase. Pri dojenčkih ima lahko subduralna punkcija diagnostično in terapevtsko vrednost (zmanjšanje intrakranialnega tlaka).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zdravljenje subduralni empiem

Indiciran je nujni kirurški poseg za drenažo empiema, pa tudi pripadajočega sinusa, če je vir okužbe. Do pridobitve rezultatov kulture se predpiše empirična antibiotična terapija (kot pri možganskem abscesu), razen pri dojenčkih, ki lahko potrebujejo antibiotike za sočasni meningitis. Subduralni empiem zahteva antikonvulzive in ukrepe za zmanjšanje intrakranialnega tlaka.