Subduralna empiema

Subduralni empiem je kopičenje gnoja med trdo in pajkino mrežo možganov. Bolezen spremlja povečanje telesne temperature, upočasnitev, žariščne nevrološke simptome in epileptične napade. Diagnoza temelji na podatkih CT s kontrastom ali MRI. Zdravljenje obsega kirurško odtekanje in antibiotično terapijo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Vzroki podduralja empimiema

V večini primerov, subduralni empiem je zaplet družbe ima sinusov okužbe (zlasti čelnem in etmoidni), lahko pa je tudi posledica vnetij, travmatske poškodbe možganov, nevrokirurgije, ali bakteriemijo. Vzroki so enaki kot pri abscesu možganov. Pri otrocih, mlajših od 5 let subduralni empiem običajno razvije kot zaplet bakterijskega meningitisa, in z zmanjšanjem pojavnosti meningitisa zmanjšal, v tem zaporedju, in incidenca subduralni empiem. Pogosti zapleti so tromboza kortikalnih ven in možganski absces.

[9], [10],

Simptomi podduralja empimiema

Razvijejo se bruhanje že več dni v primerjavi z zvišano telesno temperaturo, glavobolom, zaviranjem, žariščnimi nevrološkimi simptomi in epileptičnimi napadi. Pri pregledu se določijo meningealni znaki in zastojni diski optičnih živcev. Brez zdravljenja se stanje hitro poslabša, koma in smrt se začnejo.

Diagnostika podduralja empimiema

CT z izboljšanjem kontrasta ali MRI lahko diagnosticiramo. Sejanje krvi in intraoperativnih vzorcev poteka na aerobnih in anaerobnih hranilnih medijih. Lumbalna punkcija je slabo informativna, lahko pa povzroči transgenski klin.

Zaradi suma subduralni empiem (na podlagi vztrajanja simptomov, prisotnost osrednjih nevroloških dejavnikov primanjkljaja ali tveganja) bolnikov z mening znaki kontraindicirana ledveno punkcijo za izključitev masseffekta tehnik nevrološkega slikanja. Pri dojenčkih lahko subduralna punkcija ima diagnostični in terapevtski pomen (zmanjšanje intrakranialnega tlaka).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Zdravljenje podduralja empimiema

Prikazuje nujno operacijo za odvajanje empijeme in ustreznega sinusa, če je vir okužbe. V pričakovanju rezultatov posevka je predpisana empirična antibiotična terapija (kot pri možganskih abscesih), razen pri dojenčkih, ki lahko potrebujejo antibiotike za zdravljenje sočasnega meningitisa. Glede na pričevanje subduralni empiem zahteva imenovanje antikonvulzij in ukrepe za zmanjšanje intrakranialnega tlaka.