Suhi (fibrinozni) plevritis - Simptomi

Simptomi diafragmalnega plevritisa

Za diafragmalni (bazalni) plevritis je značilna lokalizacija vnetnega procesa v diafragmalni plevri in se pogosto razvije z bazalno pljučnico in vnetnimi procesi v subdiafragmalnem prostoru. Glavne klinične značilnosti diafragmalnega plevritisa so naslednje:

• bolečina je lokalizirana v spodnjih sprednjih delih prsnega koša, pogosteje na desni, in seva vzdolž frenične živčne v predel ramen ter vzdolž spodnjih medrebrnih živcev v sprednjo trebušno steno, kar spominja na klinično sliko akutnega apendicitisa, holecistitisa, razjede želodca in dvanajstnika;
• bolečino lahko spremlja napetost mišic sprednje trebušne stene;
• pogosto se opazijo boleče kolcanje (opisani so primeri neobvladljivega kolcanja, ki traja 1-2 dni) in bolečine pri požiranju;
• Razkrijejo se boleče Mussijeve točke (zgornja je med nogami sternokleidomastoidne mišice, spodnja pa na presečišču nadaljevanja 10. rebra in parasternalne črte). Bolečino na teh točkah pojasnjujejo z vpletenostjo freničnega živca v vnetni proces; bolečino pogosto določamo vzdolž linije pritrditve diafragme na prsni koš;
• pacient zavzame prisilni položaj - sedi s telesom nagnjenim naprej;
• V spodnjih sprednjih delih prsnega koša se sliši plevralni hrup trenja, pogosteje na desni, vendar je v večini primerov odsoten;
• Radiološke znake je mogoče določiti: visok položaj kupole diafragme, njeno zaostajanje med globokim vdihom, omejeno gibljivost spodnjega roba pljuč.

Zgornje simptome diafragmalnega plevritisa pojasnjujemo na naslednji način. Spodnjih šest medrebrnih živcev oživčuje spodnje dele parietalne plevre, pa tudi stranska pobočja diafragmalne plevre, kožo in mišice sprednje trebušne stene, veje teh živcev pa so tako senzorične kot motorične. Pri diafragmalnem plevritisu draženje teh živcev povzroči širjenje bolečine na sprednjo trebušno steno in refleksno napetost njenih mišic.

Simptomi apikalnega plevritisa

Pri apikalnem plevritisu je v vnetni proces vključena plevra, ki pokriva vrh pljuč. Apikalni plevritis je zelo značilen za pljučno tuberkulozo, glavne klinične značilnosti tega plevritisa pa so naslednje:

• bolečina je lokalizirana v predelu ramen in lopatic ter se zaradi vpletenosti brahialnega pleksusa v vnetni proces lahko širi vzdolž živčnih debel roke;
• Primerjalna palpacija zgornjih delov trapezne mišice, velike prsne mišice in deltoidnih mišic razkrije izrazito bolečino na prizadeti strani - Sternbergov sindrom bolečine v mišicah. Pogosto se poleg bolečine v teh mišicah pri palpaciji ugotovi tudi njihova togost (otrdelost) - Potengerjev simptom. Sternbergov in Potengerjev simptom se postopoma zmanjšujeta in izgineta, ko se apikalni plevritis umiri;
• Plevralni trenje v predelu vrha pljuč je lahko zaradi nizke dihalne gibljivosti tiho; pogosto se ta tiho trenje zamenja za piskanje.

Simptomi paramediastinalnega plevritisa

Pri paramediastinalnem plevritisu se žarišče vnetja običajno nahaja ob anterolateralnih predelih perikarda. V tem primeru je bolečina lahko lokalizirana v predelu srca, se okrepi med palpacijo prekardialnega predela, pojavi pa se lahko tudi plevroperikardialni šum trenja. Ta šum je lahko ritmičen, tj. sliši se sinhrono z aktivnostjo srca, hkrati pa se lahko okrepi na vrhuncu vdiha (v tem trenutku se plevralna in perikardialna plast združita), zadrževanje diha med vdihom pa, nasprotno, močno oslabi njegovo intenzivnost, vendar šum ne izgine popolnoma.

Simptomi parietalnega (kostalnega) plevritisa

Parietalni (rebrni) plevritis je najpogostejša oblika fibrinoznega plevritisa, njegovi simptomi so opisani zgoraj. Glavni simptomi te različice suhega plevritisa so bolečina v prsih (v projekciji fibrinoznih usedlin), ki se stopnjuje z dihanjem in kašljanjem, ter tipičen plevralni trenje.

Potek suhega (fibrinoznega) plevritisa

Potek suhega plevritisa je običajno ugoden. Bolezen traja približno 1-3 tedne in se običajno konča z okrevanjem. Za tuberkulozno etiologijo bolezni je značilen dolg ponavljajoč se potek.