Plevritis: zdravljenje

Plevritis - poprsnice vnetja s tvorbo površine fibrinske (suh, fibrinous plevritis) ali kopičenja območju v plevralni izcedek različne narave (plevralni izliv).

Zdravljenje bolnikov s plevratom vključuje naslednje ukrepe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Etiološka obdelava plevritja

Obravnava osnovne bolezni, izpostavljenost vzroku bolezni pogosto vodi do izlocanja ali zmanjšanja simptomov plevritja. Razlikovati naslednje etiološke oblike pleuritike:

1. pleurisija infekcijske etiologije. Povzroča jo bakterijskimi patogeni (pnevmokokni, Staphylococcus, Streptococcus, po Gramu negativnih flora itd), virusi, Rickettsia, mikoplazme, glive, praživali (amebiasis), paraziti (ehinokokoza), tuberkuloza, sifilis, bruceloza, okužbe tifus tifa.Naibolee patogenih pogosto opazimo plevritis pljučnica in tuberkuloze različnih etiologij, vendar se lahko pojavijo posamično, pri čemer v zgoraj navedenih patogenov, ki inficirajo povzročil;
2. pleurisija neinfektivne etiologije. Izzvani zaradi naslednjih razlogov:
   1. tumorji (40% vseh pleuritov), je lahko primarni plevralni tumor mezotelioma; tumorske metastaze v pleuri; limfogranulomatoza; limfosarkom in drugi tumorji; Mejgov sindrom (plevritis in ascite pri raku jajčnikov);
   2. sistemske bolezni vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis, skleroderma, revmatoidni artritis); revmatizem; sistemski vaskulitis;
   3. travma in kirurgija;
   4. tromboembolizem pljučne arterije, pljučni infarkt;
   5. Drugi vzroki: pankreatitis ("encimski" pleurisi), levkemija; hemoragična diateza; postinfarkcijski sindrom; Periodične bolezni, kronična ledvična odpoved itd.

Praktično najpogostejši vzroki plevritja so pljučnica, tuberkuloza, maligni tumorji, sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Če ima pleveti tuberkulozno etiologijo, se izvaja specifično antituberkulozno zdravljenje; s pljučnico se izvaja ustrezno antibiotično zdravljenje; če se diagnosticirajo sistemske bolezni vezivnega tkiva, se zdravi z imunosupresivi (glukokortikoidi in citostatiki).

Če ni mogoče ugotoviti etiologije eksudativnega plevritja, se šteje za samostojno bolezen in predpisuje antibakterijsko zdravljenje, kot pri akutni pljučnici.

[9], [10], [11], [12], [13]

Uporaba protivnetnih in desenzibilnih sredstev

Protivnetna zdravila prispevajo k najhitrejšem reliefu plevritja, imajo analgetični učinek. Dodamo nesteroidna protivnetna zdravila (acetilsalicilna kislina - 1 g 3-4 krat na dan, voltaren ali indometacin - 0,025 g 3-krat na dan, itd.).

Kot desenzibilna sredstva se 10-odstotna raztopina kalcijevega klorida uporablja za 1 žlico 3-krat na dan in druge pripravke.

Pri suhem pleurisiju in hudem bolečem kašlju so predpisani antitusivi (dionin, kodein 0,01 g 2-3 krat na dan itd.).

Evakuacija eksudata

Evakuacija eksudata s pomočjo plevralne punkture zasleduje dva cilja: preprečevanje razvoja empijeme in odpravljanje funkcionalnih motenj, povezanih s stiskanjem vitalnih organov.

Pleuralno tekočino je treba evakuirati z velikimi eksudati, ki povzročajo kratko sapo, srčni premik ali če dolgočasen rob doseže sprednjo stran do drugega rebra. Hkrati je treba istočasno odstraniti ne več kot 1,5 litre tekočine, da bi se izognili propadu. Glede na zgornje indikacije se plevralna punkcija izvede tudi v zgodnjem obdobju eksudativnega plevritja.

V drugih primerih se plevralni eksudat punkcija z odstranitvijo najbolje narediti v fazi stabilizacije ali celo resorpcije, kakor hitro evakuacijo izcedek vodi do povečanja negativnega pritiska v plevralni votlini, ki spodbuja kopičenje izcedek. Pri eksudativnem pleuritizmu nespecifične nalezljive etiologije po odstranitvi eksudata je priporočljivo injicirati antibakterijska sredstva v plevralno votlino.

Z razvojem akutnega plevralnega empema je potrebno odstraniti gnojni eksudat, ki mu sledi uvedba antibiotikov v votlino pleure.

Kronični empiji se zdravi z operativno potjo.

[14], [15], [16], [17], [18]

Povečanje splošne reaktivnosti telesa in imunomodulatorne terapije

Ti ukrepi se izvajajo s podaljšanim potekom fibrinskega plevela, podobnega tistemu, ki se priporoča za zdravljenje podaljšane pljučnice in kroničnega bronhitisa.

Detoksifikacija in odpravljanje motenj metabolizma beljakovin

Ti ukrepi se izvajajo v eksudativnem pleuritizmu in empioju pleure. Z namenom razstrupljanja intravensko infuzijo hemodeze kapljice, je predpisana Ringerjeva raztopina 5% raztopina glukoze.

Za popraviti pomanjkljivosti beljakovina transfuzijo s 150 ml 10% raztopine albumina 1 vsake 2-3 dni 3-4 krat 200-400 ml sveže zamrznjene plazme nativne in 1 vsake 2-3 dni 2-3, 1 ml intramuskularno Retabolilum 1 enkrat na 2 tedna, 2-3 injekcije.

[19], [20], [21], [22]

Fizioterapija, vadbena terapija, masaža s pleuritom

V zgodnji fazi fibrinoznega plevitija se priporoča polpropustna obloga za segrevanje, elektroforeza s kalcijevim kloridom. Z eksudativnim plevritom se fizioterapija izvaja v fazi ločevanja (resorpcija eksudata) s ciljem hitro izginotja eksudata, zmanjšanja pleuralnih adhezivov. Priporočamo elektroforezo s kalcijevim kloridom, heparinom, decimetričnimi valovi (naprava "Volna-2"), parafinsko terapijo.

Po zmanjšanju akutnih pojavov se prikaže ročna in vibrirajoča masaža s prsmi.

Po zdravljenju v bolnišnici se lahko bolniki pošljejo v sanatorijsko zdravilišče v lokalnih primestnih sanatorijah in na krajih južne obale Krima.