Plevritis - zdravljenje

Plevritis je vnetje plevralnih plasti z nastankom fibrina na njihovi površini (suh, fibrinozni plevritis) ali kopičenjem eksudata različnih vrst v plevralnem predelu (eksudativni plevritis).

Zdravljenje bolnikov s plevritisom vključuje naslednje ukrepe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Etiološko zdravljenje plevritisa

Zdravljenje osnovne bolezni, vpliv na vzrok bolezni, pogosto vodi do odprave ali zmanjšanja simptomov plevritisa. Razlikujemo naslednje etiološke oblike plevritisa:

1. plevritis infekcijske etiologije. Povzročajo ga bakterijski patogeni (pnevmokok, stafilokok, streptokok, gramnegativna flora itd.), virusi, rikecije, mikoplazma, glive, protozoji (amebijaza), paraziti (ehinokokoza), tuberkuloza, sifilis, bruceloza, povzročitelj tifusa. Najpogosteje se infekcijski plevritis opazi pri pljučnicah različnih etiologij in tuberkulozi, lahko pa se pojavi tudi izolirano, saj ga povzročajo zgoraj omenjeni infekcijski patogeni;
2. Plevritis neinfekcijske etiologije. Povzročajo ga naslednji razlogi:
   1. tumorji (40 % vseh plevritisov), to je lahko primarni tumor plevre, mezoteliom; metastaze tumorja v plevri; limfogranulomatoza; limfosarkom in drugi tumorji; Meigsov sindrom (plevritis in ascites pri raku jajčnikov);
   2. sistemske bolezni vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis, skleroderma, revmatoidni artritis); revmatizem; sistemski vaskulitis;
   3. travma in operacija;
   4. pljučna embolija, pljučni infarkt;
   5. drugi vzroki: pankreatitis ("encimski" plevritis), levkemija; hemoragična diateza; post-infarktni sindrom; periodična bolezen, kronična ledvična odpoved itd.

V praksi so najpogostejši vzroki plevritisa pljučnica, tuberkuloza, maligni tumorji in sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Če ima plevritis tuberkulozno etiologijo, se izvaja specifično protituberkulozno zdravljenje; v primeru pljučnice se izvaja ustrezna antibakterijska terapija; če se diagnosticirajo sistemske bolezni vezivnega tkiva, se izvaja zdravljenje z imunosupresivi (glukokortikoidi in citostatiki).

Če etiologije eksudativnega plevritisa ni mogoče ugotoviti, se šteje za neodvisno bolezen in predpiše antibakterijsko zdravljenje, kot pri akutni pljučnici.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Uporaba protivnetnih in desenzibilizirajočih sredstev

Protivnetna zdravila pomagajo hitro ustaviti plevritis in imajo analgetični učinek. Predpisana so nesteroidna protivnetna zdravila (acetilsalicilna kislina - 1 g 3-4-krat na dan, voltaren ali indometacin - 0,025 g 3-krat na dan itd.).

Kot desenzibilizirajoča sredstva se uporablja 10% raztopina kalcijevega klorida, 1 žlica 3-krat na dan, in druga zdravila.

Pri suhem plevritisu in hudem bolečem kašlju so predpisani antitusiki (dionin, kodein 0,01 g 2-3-krat na dan itd.).

Evakuacija eksudata

Evakuacija eksudata s plevralno punkcijo ima dva cilja: preprečiti razvoj empiema in odpraviti funkcionalne motnje, povezane s stiskanjem vitalnih organov.

Plevralno tekočino je treba evakuirati v primeru velikih eksudatov, ki povzročajo dispnejo, srčni premik ali če meja motnosti doseže spredaj drugo rebro. Naenkrat se ne sme odstraniti več kot 1,5 l tekočine, da se prepreči kolaps. V skladu z zgornjimi indikacijami se plevralna punkcija izvaja že v zgodnjem obdobju eksudativnega plevritisa.

V drugih primerih je plevralno punkcijo z odstranitvijo eksudata najbolje izvesti v fazi stabilizacije ali celo resorpcije, saj zgodnja evakuacija izliva povzroči povečanje negativnega tlaka v plevralni votlini, kar prispeva k kopičenju eksudata. Pri eksudativnem plevritisu nespecifične infekcijske etiologije je po odstranitvi eksudata priporočljivo vnesti antibakterijska sredstva v plevralno votlino.

Pri razvoju akutnega plevralnega empiema je potrebno odstraniti gnojni eksudat, ki mu sledi vnos antibiotikov v plevralno votlino.

Kronični plevralni empiem se zdravi kirurško.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Povečanje splošne reaktivnosti telesa in imunomodulatorna terapija

Navedeni ukrepi se izvajajo v primeru dolgotrajnega fibrinoznega plevritisa na enak način, kot je priporočeno pri zdravljenju dolgotrajne pljučnice in kroničnega bronhitisa.

Razstrupljanje in odpravljanje motenj presnove beljakovin

Ti ukrepi se izvajajo v primeru eksudativnega plevritisa in plevralnega empiema. Za namene razstrupljanja so predpisane intravenske kapljične infuzije hemodeza, Ringerjeve raztopine, 5% raztopine glukoze.

Za odpravo pomanjkanja beljakovin se 150 ml 10% raztopine albumina transfundira enkrat na 2-3 dni 3-4-krat, 200-400 ml nativne in sveže zamrznjene plazme enkrat na 2-3 dni 2-3-krat, 1 ml retabolila se daje intramuskularno enkrat na 2 tedna, 2-3 injekcije.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Fizioterapija, vadbena terapija, masaža za plevritis

V zgodnji fazi fibrinoznega plevritisa so priporočljivi polalkoholni grelni obkladki in elektroforeza s kalcijevim kloridom. Pri eksudativnem plevritisu se v fazi razreševanja (resorpcija eksudata) izvaja fizioterapija, da se eksudat hitro odstrani in zmanjšajo plevralne adhezije. Priporočljiva je elektroforeza s kalcijevim kloridom, heparin, decimetrski valovi (aparat Volna-2) in parafinska terapija.

Po umiku akutnih simptomov je indicirana ročna in vibracijska masaža prsnega koša.

Po bolnišničnem zdravljenju lahko paciente pošljejo na zdraviliško zdravljenje v lokalne primestne sanatorije in letovišča na južni obali Krima.