Tehnika dajanja cepiva

Intradermalno cepljenje

Intradermalno cepljenje se izvaja z 1,0 ml tuberkulinskimi brizgami za enkratno uporabo in tankimi iglami (št. 0415) s kratkim poševnim robom. Cepivo se aplicira na stičišču zgornje in srednje tretjine zunanje površine rame po predhodni obdelavi kože s 70° alkoholom. Igla se vstavi s poševnim robom navzgor v površinsko plast kože, vzporedno z njeno površino. Da se zagotovi natančen intradermalni vstop igle, se najprej aplicira majhna količina cepiva, nato pa celoten odmerek zdravila (0,1 ml). Pri pravilni tehniki se mora oblikovati bela papula ("limonina lupina") s premerom 7-9 mm, ki izgine po 15-20 minutah. Ne nanašajte povoja ali ne zdravite mesta injiciranja z antiseptiki. Pri subkutanem dajanju BCG ali BCG-M se razvije hladen absces; če se pojavi, zlasti večkrat v ustanovi, je treba nujno preveriti kakovost usposobljenosti zdravstvenega osebja, ki izvaja cepljenje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Intramuskularno cepljenje

Intramuskularno cepljenje je obvezno pri dajanju sorbiranih zdravil (DPT, ADS, ADS-M, VHB), kar zmanjša tveganje za razvoj granulomov - reakcije na aluminijev hidroksid ("sterilni abscesi"). Pri bolnikih s hemofilijo se intramuskularno dajanje nadomesti s subkutanim.

Optimalno mesto za otroke, stare od 0 do 3 let, je anterolateralni del stegna (lateralni kvadriceps), za otroke, starejše od 3 let, in odrasle pa deltoidna mišica (predel pod akromialnim odrastkom in nad pazduho). V obeh primerih se igla vstavi pod kotom 80–90°. Intramuskularna injekcija v glutealno mišico je nezaželena, ker:

• V otroštvu glutealna mišica ni razvita, zato obstaja veliko tveganje, da se cepivo vbrizga v maščobno tkivo in povzroči trdovratne infiltrate.
• Pri 5 % otrok živčno deblo poteka skozi zgornji zunanji kvadrant zadnjice, kar ustvarja možnost njegove poškodbe med injiciranjem.
• Pogostost in intenzivnost temperaturne reakcije se povečata.
• Ko se cepiva (HBV, steklina) injicirajo v stegensko mišico ali deltoidno mišico, pride do intenzivnejšega nastajanja protiteles.

Iglo v mišico lahko vstavimo na dva načina:

• z dvema prstoma zberite mišico v gubo, s čimer povečate razdaljo do kosti;
• Raztegnite kožo čez mesto injiciranja, s čimer zmanjšate debelino podkožne plasti; to je še posebej priročno za otroke z debelo maščobno plastjo, vendar mora biti globina vstavitve igle manjša.

V stegnu je debelina podkožne plasti do 18. meseca starosti 8 mm (največ 12 mm), debelina mišice pa 9 mm (največ 12 mm), zato je igla dolžine 22–25 mm povsem zadostna za injiciranje cepiva globoko v mišico pri vnosu v gubo. Pri otrocih v prvih mesecih življenja je treba iglo dolžine 16 mm uporabljati le pri raztezanju kože. Posebna študija je pokazala, da se pri uporabi igle dolžine 16 mm lokalne reakcije opazijo bistveno pogosteje kot pri uporabi igle dolžine 22–25 mm.

Na roki je debelina maščobne plasti manjša - 5-7 mm, debelina mišice pa 6-7 mm. Po injiciranju je koristno potegniti bat brizge nazaj in cepivo injicirati le, če ni krvi. V nasprotnem primeru se postopek ponovi.

Nedavno so bili pridobljeni podatki o sami tehniki injiciranja, zaradi katerih je manj boleča. "Standardna" metoda - počasno vstavljanje igle - poteg bata nazaj, da se izognemo vstopu v žilo - počasno injiciranje cepiva, da se izognemo poškodbi tkiva - počasno izvlečenje igle - se je izkazala za veliko bolj bolečo kot hitra metoda - hitro vstavljanje igle - hitro injiciranje cepiva - hitro izvlečenje igle. V literaturi ni prepričljivih podatkov o priporočljivosti aspiracije in v mnogih programih cepljenja se še zdaleč ne izvaja vedno.

Izvajanje nacionalnega koledarja za leto 2008 pri uporabi monovalentnih cepiv vključuje 3 intramuskularne injekcije (pri starosti 3 in 6 mesecev) z različnimi brizgami v različne dele telesa. Glede na nezaželenost dajanja cepiv v zadnjico se 1 injekcija da v stegensko mišico ene noge, drugi 2 pa v stegensko mišico druge noge - razdalja med mesti injiciranja mora biti vsaj 3 cm, da se lahko lokalna reakcija zabeleži ločeno. Če starši zavrnejo 3 injekcije, se da 2 injekciji, tretja pa se da nekaj dni kasneje (to je za inaktivirana cepiva povsem sprejemljivo).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Subkutano cepljenje

Subkutano cepljenje se običajno uporablja pri dajanju neabsorbirajočih zdravil (cepiva proti gripi, ošpicam, rdečkam, mumpsu, pa tudi meningokokna in druga polisaharidna cepiva). Pri injiciranju v subskapularno regijo se redkeje razvijejo tako lokalne kot splošne reakcije, možno pa je tudi dajanje v predel zunanje površine rame (na meji zgornje in srednje tretjine). Iglo vstavimo pod kotom približno 45°.

Kožno (skarifikacijsko) cepljenje

Kožno (skarifikacijsko) cepljenje se uporablja pri cepljenju z živimi cepivi proti posebej nevarnim okužbam (kuga, tularemija itd.), kapljice razredčenega cepiva se po izhlapevanju antiseptika nanesejo na kožo notranje površine podlakti in skoznje se s skarifikatorjem naredijo površinski rezi pravokotno na napeto kožo, vzdolž katerih naj bi se pojavile le majhne kapljice krvi. Število kapljic in rezov skoznje, njihova dolžina in medsebojna razdalja so določeni z navodili za uporabo. Mesto skarifikacije se ne sme povijati ali zdraviti z antiseptiki.

Ker je število mikrobnih celic v cepivu za kožno uporabo največje, je pripravka, pripravljenega za ta namen, prepovedano dajati z drugimi metodami, saj je to preobremenjeno z razvojem toksično-alergijskega šoka. Da bi se izognili tej napaki, je treba cepljenje izvajati z različnimi metodami na različne dni.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Peroralno cepljenje

Peroralno cepljenje se izvaja proti otroški paralizi, rotavirusni okužbi, kugi in koleri. Cepivo proti otroški paralizi se vkapa v usta s sterilno pipeto, posebno kapalko ali brizgo 1 uro pred obroki. Cepiva ni dovoljeno piti, jesti ali piti eno uro po cepljenju. Če otrok takoj po cepljenju rigne ali bruha, mu je treba dati drugi odmerek; če je v tem primeru prišlo do riganja, se nov odmerek da šele ob naslednjem obisku.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]