Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Temperatura pri cistitisu: ali se lahko zgodi in s čim jo znižati?
Zadnji pregled: 04.07.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Vnetje mehurja je zelo pogosta bolezen: prizadene tako ženske kot moške, tako odrasle kot otroke. Vendar pa nimajo vsi bolniki s cistitisom vročine. Zato se pogosto postavlja vprašanje: ali naj se temperatura sploh dvigne? In kaj ta simptom pomeni? Ali naj sprožimo alarm ali je hipertermija normalna različica?
Ali se lahko pri cistitisu pojavi vročina?
Cistitis lahko povzročijo številni mikroorganizmi. Mednje spadajo E. coli, Proteus, kokna flora itd. Vnetje se lahko pojavi po različnih manipulacijah – v takšni situaciji gramnegativne bakterije pogosto postanejo patogeni. Poleg tega bolezen pogosto izzovejo aktivne trihomonade, virusne in glivične okužbe, ureaplazma, mikoplazma, klamidija itd.
Kaj je vzrok za povišanje temperature?
To je specifičen odziv človeškega imunskega sistema na vnos okužbe in razvoj vnetnega procesa. V krvi se poveča vsebnost pirogenih (temperaturirajočih) komponent, ki jih proizvajajo patogeni mikroorganizmi. Posledično se telo aktivira in začne proizvajati lastne pirogene. Spodbudijo se presnovni procesi in imunski obrambi postane lažje boj proti okužbi.
Vzroki vročina pri cistitisu
Vnetno reakcijo v obliki cistitisa povzroči okužba, ki je prodrla v telo, in sicer v mehur. Imunski sistem se aktivira kot odgovor na vnos povzročitelja okužbe in se spopade z "sovražnikom": v tej fazi se temperatura dvigne. Pri akutnem cistitisu se lahko temperatura močno dvigne, občasno se normalizira in ostane več dni.
Če kazalniki ne presegajo meje 38°C, to pomeni, da se telo še naprej bori in se bo kmalu spopadlo s patogenom: zdravljenje je treba nadaljevati, temperature pa ne smemo posebej "zbijati". Če pa se takšna temperatura ni močno povečala, temveč postopoma, ob ozadju drugih bolečih simptomov, je treba sprejeti ukrepe za preprečevanje zapletov. V obeh primerih je posvet z zdravnikom obvezen.
Temperatura 37,1, 38,5, 40 pri akutnem in kroničnem cistitisu ni tipičen simptom. Zato je za ugotovitev vzroka takega pojava treba opraviti dodatno diagnostiko. To še posebej velja za kazalnike, ki presegajo 38 °C.
Pogosto temperaturno neravnovesje kaže na razvoj zapletov: sum se lahko pojavi, če so kazalniki visoki in težava ne izgine več kot tri dni zapored. Spodaj bomo obravnavali možnosti zapletov in posledic temperature pri cistitisu.
Posebno omembo si zasluži cistitis, ki se razvije po radioterapiji. Pri radioterapiji običajno ni temperature. Tipični znaki bolezni vključujejo pogoste neuspešne pozive k uriniranju, urinsko inkontinenco, pogoste nočne pozive, bolečino in pekoč občutek med uriniranjem. Če te simptome spremlja zvišanje temperature, je potreben dodaten pregled, da se ugotovi, ali se v telesu razvijajo zapleti ali drugi vnetni procesi.
Ko gre za pogost vnetni proces v mehurju, lahko temperatura med zdravljenjem cistitisa ostane subfebrilna tri dni (dokler ne začne učinkovati antibakterijsko ali protiglivično zdravilo). Nato se morajo kazalniki normalizirati. Vendar pa pri nekaterih bolnikih mrzlica in temperatura med cistitisom trajata dlje časa: to je odvisno od kompleksnosti poteka bolezni, individualnih značilnosti bolnika in stanja njegovega imunskega sistema. Če je imunski sistem prešibek, lahko boj proti okužbi traja dlje: zato se bo temperatura ohranila dlje časa.
Kri in temperatura pri cistitisu se odkrijeta v začetnih fazah bolezni, ko zdravljenje z zdravili še ni imelo želenega učinka. Z ustreznim nezapletenim potekom vnetnega procesa se stanje normalizira v dveh ali treh dneh, če se upoštevajo vsa zdravniška priporočila.
Dejavniki tveganja
Ko opisujemo dejavnike tveganja, mislimo na stanja, ki prispevajo k pojavu vročine med cistitisom in razvoju zapletov. Takšni dejavniki vključujejo:
- šibka imunost, prisotnost drugih kroničnih procesov v telesu, pogost stres, spolno prenosljive bolezni;
- obdobje nosečnosti;
- hipotermija;
- bolezni ledvic in črevesja;
- neupoštevanje pravil osebne higiene;
- uživanje sladkarij, začinjene hrane, alkohola;
- pogosto prepolnjevanje mehurja.
Simptomi
Kakšna je lahko temperatura pri cistitisu? Ta kazalnik je individualen, saj ni tipičen znak vnetja mehurja. Pri nekaterih bolnikih so lahko temperature v normalnem območju, pri drugih pa se lahko zvišajo za eno ali drugo stopnjo. Pri blagem vnetju kazalniki običajno ne presegajo +37,8 °C. Pri napredovalem cistitisu, z razvojem zapletov ali ob ozadju virusnih okužb se lahko temperatura dvigne celo na 39-40 °C.
Pogosto se nizka temperatura pojavi tudi pri cistitisu, za kar obstaja veliko razlogov. Najpogostejši dejavnik je tako imenovana "izguba moči", ki jo povzroča dolgotrajna okužba, kronični vnetni proces. Med drugimi razlogi za nizke odčitke temperature lahko naštejemo:
- anemija zaradi pomanjkanja železa;
- hipotiroidizem (zmanjšano delovanje ščitnice).
Prav tako ni mogoče izključiti dejavnikov, kot je individualna reakcija na jemanje zdravil ali celo napačno merjenje temperature (nedelujoč termometer).
Mimogrede, subfebrilna temperatura je najpogostejša pri cistitisu. Številke, kot je 37,1-37,9 °C, kažejo na počasen vnetni proces, pa tudi na to, da je telo v fazi aktivnega boja proti okužbi.
Temperatura pri cistitisu pri ženskah
Cistitis je ena najpogostejših uroloških bolezni, ki prizadene ženske vseh starosti. Ni skrivnost, da se ženska populacija s takimi težavami sooča veliko pogosteje kot moški. Ženska sečnica je veliko krajša od moške, zato bakterije in druga flora zlahka pridejo iz zunanjih spolovil v mehur. Nekatere vrste mikroorganizmov se lahko še posebej hitro razvijejo v urinu, kar povzroči pojav znakov cistitisa.
Kot pri drugih bolnikih se temperatura pri cistitisu pogosto začne pojavljati šele brez zdravljenja, v poznih fazah patologije. V nekaterih primerih pa se pri šibki imunosti ali individualni občutljivosti telesa za normalno šteje tudi zvišanje temperature na subfebrilne številke. Takšnih kazalnikov ni treba "zniževati": pomemben korak bi moral biti posvet z zdravnikom, da se prepreči nadaljnji razvoj zapletov. Če se to ne stori, bo bolezen napredovala, tveganje za poslabšanje težave pa se znatno poveča.
Temperatura med cistitisom pri nosečnicah
Vnetje mehurja pri nosečnicah je lahko infekcijsko in neinfekcijsko. Pri infekcijskem cistitisu je lahko "krivec" bolezni bakterijski ali glivični povzročitelj (E. coli, klamidija, stafilokok itd.). Pri neinfekcijski težavi se sluznica mehurja vname zaradi pritiska maternice na organ z motenim odtokom urina. Zastoj vodi do povečane razmnoženosti mikroorganizmov, dodatni izzivalni dejavniki pa so lahko slaba prehrana, podhladitev, stres in pomanjkanje spanca. Znano je tudi, da se imunska zaščita med nosečnostjo oslabi, hormonsko ravnovesje se spremeni: tveganje za razvoj cistitisa se znatno poveča.
Zmerna subfebrilna temperatura pri cistitisu je pokazatelj aktivnega vnetnega procesa. Zdravnik bo izbral zdravila, ki bodo pomagala v boju proti okužbi, znižala temperaturo in obnovila dobro počutje ženske. Samozdravljenje je strogo prepovedano.
Temperatura pri cistitisu pri moških
Vnetje sten mehurja pri moških bolnikih se pojavlja veliko manj pogosto kot pri ženskah. Simptomi bolezni so skoraj enaki, verjetna pa je tudi temperatura pri "moškem" cistitisu. Temperaturni "skoki" znotraj subfebrilnih vrednosti so znaki zastrupitve telesa. Poleg temperature so takšni znaki glavoboli, povečano potenje, mrzlica, izguba apetita. Pri kronični obliki patologije simptomi niso tako izraziti, temperaturni kazalniki pa so pogosto v normalnih mejah.
Višje številke na termometru skoraj vedno kažejo, da je v telesu nekaj narobe: bodisi obstaja kakšen drug vnetni proces bodisi se je začel razvoj zapletov - na primer pielonefritis. Zato je v primeru zvišanja temperature bolje, da se takoj obrnete na urologa, da ugotovite vzroke za to stanje.
Temperatura s cistitisom pri otroku
Cistitis pri otrocih se pogosto razvije s šibko imunostjo, pogostimi črevesnimi težavami (na primer disbakterioza), pomanjkanjem vitaminov in prirojenimi napakami v razvoju urogenitalnega trakta.
Pri otrocih prvega leta življenja je večja verjetnost, da cistitis spremlja povišanje temperature - do 39°C. To je posledica nestabilnega delovanja imunskega in termoregulacijskega sistema v otrokovem telesu. Dojenček je nemiren, joka, moten je spanec in apetit.
V starejši starosti je temperatura med cistitisom možna, vendar njeni kazalniki običajno ne presegajo subfebrilnih vrednosti. Višje številke kažejo na prisotnost druge osnovne bolezni ali razvoj zapletov.
Ne hitite in ne "znižujte" otrokove temperature, preden pride zdravnik. Zdravnik mora videti celotno sliko bolezni, da lahko predpiše ustrezno zdravljenje.
Koga se lahko obrnete?
Diagnostika vročina pri cistitisu
Vzrok za povišano temperaturo pri cistitisu se ugotavlja na podlagi laboratorijskih in kliničnih podatkov ter rezultatov ehokardiografije in endoskopske diagnostike.
Osnovni testi za cistitis vključujejo analizo urina. Splošna analiza urina tako kaže na levkociturijo, eritrociturijo, proteinurijo, prisotnost sluzi in soli sečne kisline. Če je cistitis bakterijske narave, bo bakterijska kultura pokazala izrazito rast patogenih mikroorganizmov.
Seznam rutinske diagnostike za vročino s cistitisom pri ženskah nujno vključuje posvet z ginekologom, mikroskopijo, bakterioskopijo in PCR testiranje ginekološkega materiala.
Pomembno vlogo lahko igrata tudi cistoskopija in cistografija: ta postopka nam omogočata, da določimo morfologijo lezije mehurja, identificiramo tumorje, kamne, tujke, divertikule, ulcerativne procese, fistule. Hkrati se lahko opravi tudi biopsija.
Instrumentalna diagnostika vključuje tudi ultrazvočno diagnostiko tako mehurja kot notranjih organov.
Diferencialna diagnoza
Diferencialno diagnozo je mogoče izvesti z naslednjimi bolezenskimi stanji:
- okužba s klamidijo,trihomonado;
- črevesne okužbe;
- kronične okužbe urogenitalnega trakta;
- drugi infekcijski in vnetni procesi v telesu.
Zdravljenje vročina pri cistitisu
Subfebrilne vrednosti v večini primerov ne zahtevajo dodatnega predpisovanja antipiretikov, saj je osnovno zdravljenje cistitisa povsem zadostno. Če temperatura preseže varne meje in zdravnik predpostavlja razvoj zapletov, bo predpisano pomožno zdravljenje.
Zelo priporočljivo je, da se ne odločite za jemanje zdravil sami brez soglasja zdravnika.
Kaj storiti z vročino zaradi cistitisa? Najprej se posvetujte z zdravnikom. Drugič, upoštevajte njegova navodila. Na splošno lahko taktiko opišemo takole:
- subfebrilna temperatura pri akutnem cistitisu v območju 37-37,9 °C običajno ne zahteva dodatne uporabe antipiretičnih zdravil;
- subfebrilna temperatura po umiritvi akutnih simptomov cistitisa običajno ne zahteva dodatnih zdravil, vendar zahteva nujno posvetovanje z zdravnikom;
- Temperatura nad 38 °C pri cistitisu je razlog za takojšen obisk zdravnika. Ne poskušajte sami "znižati" kazalnikov.
Zdravila za vročino pri cistitisu
Paracetamol |
Analgetik in antipiretik za peroralno uporabo: 500–1000 mg vsake 4–6 ur, pri čemer se dnevni odmerek ne sme preseči 4000 mg. Priporočeno obdobje zdravljenja s paracetamolom ni daljše od treh zaporednih dni. Možni neželeni učinki: alergija, slabost, bolečine v trebuhu. |
Ibuprofen |
Nesteroidno protivnetno zdravilo, ki se uspešno uporablja za antipiretik. Tablete se jemljejo po 200–400 mg vsake 4–6 ur, vendar ne več kot 1200 mg na dan. Zdravljenje ni priporočljivo trajati več kot pet dni zapored, sicer se lahko pojavijo neželeni učinki v obliki poškodb prebavnega trakta (bolečine v trebuhu, driska, gastritis itd.). |
Efferalgan |
Zdravilo na osnovi paracetamola, neselektivnega protivnetnega nesteroidnega sredstva. Šumečo tableto Efferalgana raztopimo v kozarcu tople vode. Običajno se jemlje 1-2 tableti do 4-krat na dan, z razmikom vsaj 4 ur. Največji možni dnevni odmerek za odrasle je 8 tablet oziroma 4 g. Neželeni učinki so redki: slabost, utrujenost, omotica, alergija. |
Panadol Active |
Zdravilo, katerega delovanje temelji na paracetamolu, nesteroidni protivnetni komponenti. Dodatna sestavina, natrijev bikarbonat, pospeši začetek učinka paracetamola s povečanjem njegove absorpcije. Tablete jemljite peroralno, 500-1000 mg do 3-4-krat na dan. Interval med odmerki je vsaj štiri ure. Trajanje zdravljenja ni daljše od treh zaporednih dni. Neželeni učinki: slabost, alergije, povečana aktivnost jetrnih encimov. |
Dolaren |
Tablete na osnovi paracetamola in natrijevega diklofenaka (obe sestavini sta predstavnika nesteroidnih protivnetnih zdravil). Dolaren se jemlje po obroku, ena tableta 2-3-krat na dan. Kontraindikacija za uporabo - starost do šest let. Neželeni učinki: zaspanost, prebavne motnje, alergije. |
Kako znižati temperaturo med cistitisom?
Poleg zdravljenja z zdravili je zelo pomembno upoštevati nekatera priporočila glede sprememb v bolnikovem življenjskem slogu. Pogosto preproste tehnike pomagajo ne le normalizirati temperaturo med cistitisom, temveč tudi preprečiti ponovitve cistitisa v prihodnosti.
Tukaj je nekaj nasvetov, ki jih zdravniki dajejo o tej zadevi:
- Med zdravljenjem je treba upoštevati počitek. V idealnem primeru je to počitek v postelji ali vsaj pomembna omejitev motorične aktivnosti.
- V nobenem primeru se ne smete prehladiti. Tudi doma nosite topla oblačila in se izogibajte prepihu.
- Pomembno je jesti pravilno, izključiti sladkarije, gazirane pijače, začimbe, česen, čebulo, kis.
- Za pospešitev odstranjevanja strupenih snovi in mikrobov iz telesa morate piti zadostne količine čiste tople vode.
- Ne smemo pozabiti na skrbno higieno zunanjih spolovil.
- Če je temperatura povišana, ne smete dodatno ogrevati spodnjega dela trebuha in zlasti predela mehurja.
Za pospešitev procesa celjenja se lahko obrnete na recepte tradicionalne medicine - vendar le po posvetovanju z zdravnikom. Tradicionalno zdravljenje ne sme biti v nasprotju s splošnimi načeli terapije z zdravili, ki se izvaja.
Ljudska zdravila
Zdravljenje temperature med cistitisom na domu ni vedno upravičeno, saj lahko ta simptom kaže na razvoj zapletov bolezni. Zato je ljudske metode primerno uporabljati šele po posvetovanju z zdravnikom, ko je vzrok za takšno zvišanje temperature znan.
Tradicionalna medicina vključuje uporabo naslednjih receptov:
- Brusnice imajo odlične protivnetne lastnosti. Za odpravo povišane temperature med cistitisom je treba piti brusnični sok, ki ga pripravimo po tem receptu. Pol kilograma brusnic operemo, pretlačimo s pestičem, zmešamo z 250 ml tople vrele vode, pustimo stati približno pol ure, nato iztisnemo. Pijemo čez dan namesto čaja, brez omejitev. Bolje je, da soku ne dodajamo sladkorja (dovoljena je le majhna količina medu).
- Brezov katran ima podoben zdravilni učinek. Za stabilizacijo temperature med cistitisom se katran jemlje peroralno, zmešan z mlekom (odmerek 5 kapljic na 200 ml mleka), dnevno na tešče.
- Malina je odlično zdravilo za zaustavitev razvoja vnetnega procesa. Za pospešitev procesa celjenja cistitisa je treba čez dan jesti sveže maline, približno 1 liter na dan.
- Brezove popke lahko kupite v lekarni ali pa jih naberete samostojno v času nabrekanja (približno od marca do aprila). Približno 60–70 g popkov prelijemo s 600–700 ml vrele vode, pustimo stati v termosu 30 minut. Poparek precedimo in vzamemo 4-krat na dan po 200 ml.
[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Zeliščno zdravljenje
Tradicionalni zdravilci lahko predlagajo uporabo naslednjih zeliščnih receptov za normalizacijo temperature med cistitisom:
- Koprno seme se zaradi svojih baktericidnih lastnosti uspešno uporablja pri cistitisu. Koper (komarček) pomaga "umiriti" vnetje in normalizirati temperaturo. Poparek pripravimo na naslednji način. Semena zdrobimo (na primer v možnarju) in prelijemo z vrelo vodo v razmerju 1 žlica semen na 200 ml vrele vode. Zdravilo pijemo po 100 ml 5-6-krat na dan, 7-14 dni.
- Kamilica ima dobre protivnetne lastnosti: 1 čajno žličko posušenih cvetov prelijemo z 200 ml vrele vode, pustimo stati pod pokrovom 20 minut. Precedimo in zdravilo vzemimo po 200 ml trikrat na dan, med obroki.
- Odrasli bolniki se lahko zdravijo z medvedjo grmico. 1 žlico zdrobljenih listov medvedje grmice prelijte z 200 ml vrele vode, pustite stati pol ure, precedite. Pijte majhen požirek 5-6 krat na dan, 30 minut po obroku.
- Vzemite 1 žlico listov brusnice, prelijte z 200 ml vrele vode in pustite stati eno uro. Vzemite 100 ml trikrat na dan pred obroki.
- Vzemite 1 žlico posušene šentjanževke, prelijte z 200 ml vrele vode, pustite stati v termosu 15-20 minut, ohladite in jemljite 50-100 ml trikrat na dan.
Homeopatija za normalizacijo temperature pri cistitisu
Zdravljenje cistitisa, pa tudi povišane temperature, povezane z boleznijo, vključuje predpisovanje protivnetnih in antibakterijskih (protiglivičnih, protivirusnih) zdravil. Ta zdravila pospešijo izločanje okužbe iz telesa in lajšajo vnetje.
Poleg tega lahko jemljete homeopatska zdravila: izbere in predpiše jih specializiran homeopatski zdravnik. Neodvisni poskusi zaustavitve zvišanja temperature med cistitisom niso dobrodošli.
Najbolj priljubljena homeopatska zdravila, ki se uporabljajo za vročino zaradi cistitisa, so:
- Apis - to zdravilo se lahko uporablja, kadar se v urinu pojavi gnoj ali kri ali kadar se razvijejo zapleti z ledvicami.
- Zdravilo Cantharis je predpisano, če je cistitis povzročila spolno prenosljiva okužba.
- Dulcamara se uporablja za gnojne in hemoragične zaplete cistitisa.
- Digitalis je primeren za odpravo hudega vnetja.
- Pulsatilla je predpisana, če žensko med nosečnostjo moti vročina zaradi cistitisa.
- Terebintin se uporablja, če je cistitis zapleten s pielonefritisom.
V hujših primerih, ko sta ogrožena zdravje in življenje bolnika, tradicionalne terapije ni mogoče nadomestiti s homeopatijo. Takšna zdravila se tudi ne uporabljajo v primerih individualne intolerance na sestavine izdelka.
Zapleti in posledice
Če je temperatura med cistitisom prisotna dlje časa, lahko sumimo na naslednje zaplete:
- Akutni pielonefritis. Okužba se lahko po naraščajoči poti premakne iz mehurja v ledvice. Ali obratno: patogen se lahko premakne iz ledvic v mehur. Ko se razvije pielonefritis, se lahko temperatura nenadoma "povzpne" na 39-40°C. Poleg tega se pojavijo hude bolečine v ledvenem delu, šibkost, slabost in izguba apetita.
- Zapleten potek cistitisa. Akutni cistitis se lahko razvije v hujšo obliko - na primer s hemoragičnim, gangrenoznim, flegmonoznim potekom. Takšne zaplete spremlja oster temperaturni "skok" na 39-40 ° C. Drugi simptomi vključujejo motnost urina, pojav tujih nečistoč v njem (kri, gnoj itd.).
- Paracistitis je vnetje tkiva, ki obdaja mehur. Bolnik se pritožuje nad mrzlico, hudo šibkostjo, povečanim potenjem in temperaturnim "skokom" na 40°C. V spodnjem delu trebuha se palpira otekla tvorba, izločanje urina in blata pa spremlja bolečina.
Kot lahko vidite, vročina med cistitisom sploh ni neškodljiv simptom, zato je v večini primerov zdravniško posredovanje upravičeno. Če ne boste pozorni in prezrli bolečega simptoma, lahko pride do resnih zdravstvenih težav.
Kako dolgo traja temperatura pri cistitisu? Subfebrilni kazalniki z ustrezno terapijo bi se morali normalizirati v 2-3 dneh. Če temperatura po cistitisu vztraja in ne pride do normalizacije, je treba izvesti številne dodatne diagnostične postopke, da se ugotovi pravi vzrok hipertermije.
Preprečevanje
Zvišanje temperature med cistitisom lahko preprečite, če upoštevate naslednje nasvete:
- strogo upoštevajte vsa priporočila svojega zdravnika;
- poskusite ostati v postelji in se izogibajte prehladu;
- ne pozabite upoštevati pravil osebne higiene;
- poskusite pravočasno izprazniti mehur;
- pijte dovolj tekočine vsak dan;
- poskušajte normalizirati delovanje črevesja;
- Ne prilagajajte zdravniških receptov sami.
Poleg vsega naštetega je treba iz jedilnika izključiti sladke in začinjene jedi, gazirane pijače in druge dražeče izdelke. Kavo je bolje zamenjati z zeliščnimi čaji, gazirano vodo pa z navadno pitno vodo.
Napoved
Če cistitis poteka brez zapletov, se lahko prognoza šteje za ugodno (razen v primerih gangrenoznih in nekrotičnih procesov v mehurju). Pri večini bolnikov subfebrilna temperatura pri cistitisu postane le eden od simptomov bolezni in izgine, ko se bolezen pozdravi.
Če se temperatura med cistitisom pojavi ob ozadju motenj v odtoku urina, potem bolezen pogosto postane kronična, napoved za popolno ozdravitev pa postane manj ugodna.
Temperatura med cistitisom je pravzaprav mejno stanje, ki lahko deluje tako kot eden od znakov cistitisa kot tudi kot simptom razvoja zapletov. Zato je zelo pomembno, da se diagnostični ukrepi izvedejo pravočasno. Takšnega koraka ni mogoče odložiti: kljub navidezni nepomembnosti simptoma pogosto kaže na prisotnost resnih težav v telesu.
[ 28 ]