Trihomoniaza

Trihomonijaza je ena najpogostejših bolezni genitourinarnega trakta in se uvršča med najpogostejše spolno prenosljive okužbe.

Vzroki za trihomonijazo

Trihomonazo povzroča protozoj Trichomonas vaginalis. Večina moških, okuženih s T. vaginalis, je asimptomatskih, čeprav se pri majhnem številu razvije negonokokni uretritis. Pri ženskah, od katerih ima večina simptome, T. vaginalis povzroča značilen difuzen, smrdeč, rumeno-zelen izcedek in draženje vulve, čeprav ima veliko žensk le malo simptomov. Nedavni dokazi kažejo na možno povezavo med vaginalno trihomonazo in neugodnimi izidi nosečnosti, zlasti zgodnjo rupturo plodovih ovojnic in prezgodnjim porodom.

Trichomonas vaginalis je bičkasti protozoj, ki povzroča okužbo, ki se pri odraslih prenaša izključno spolno. Trichomonas je enocelični parazit, ki kaže naslednje simptome:

• sposobnost ponovitve reliefa epitelijske celice, prodiranja v medcelične prostore in invaginacije v gostiteljsko celico;
• na svoji površini pritrdi veliko količino antitripsina, kar zagotavlja zaščito;
• odvisnost virulence od njihove hemolitične aktivnosti;
• okužba se razvije šele po intravaginalni ali intraurstralni inokulaciji mikroorganizma;
• prisotnost proteolitičnih encimov na površini trihomonad, ki prispevajo k znatnemu rahljanju tkiva in prostemu prodiranju strupenih presnovnih produktov spremljajoče flore v medcelične prostore;
• izrazita kemotaksija polimorfonuklearnih levkocitov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi trihomonijaze

Klinične manifestacije pri ženskah so značilne po tekočem, zelenkasto-rumenem izcedku iz nožnice - do 70 %, penastem v 10–30 % primerov. Bolnice opažajo srbenje in pekoč občutek v vulvi, disurične pojave, ki se med menopavzo stopnjujejo. Pri 30–50 % bolnic ni pritožb. Glavna lezija je nožnica, sečnica in vaginalni del materničnega vratu. Koža in sluznica velikih sramnih ustnic, preddverja in nožnice so edematozne, hiperemične, prekrite z izcedkom. Značilen je tekoč, gnojen, penast izcedek zelenkasto-rumene barve. Pri pregledu v ogledalih: maternični vrat je edematozen, na njem so opazna drobna hemoragična območja z znaki erozije. Ta simptom je značilen za trihomonazo in ga med kolposkopijo odkrijemo pri 40 % žensk.

Zapleti trihomonaze pri ženskah vključujejo vulvitis, bartolinitis, endocervicitis, rupturo amnijske vrečke, prezgodnji porod in neplodnost.

Indikacije za laboratorijsko testiranje na trihomonazo pri ženskah

Sprememba narave vaginalnega izcedka v primerjavi z normo, odkrivanje trihomonaze pri spolnem partnerju, odsotnost pozitivnih sprememb v naravi vaginalnega izcedka po empiričnem zdravljenju, vztrajno srbenje vulve po empiričnem zdravljenju s protiglivičnimi zdravili.

Klinične manifestacije trihomonijaze pri moških se pojavljajo kot prehodno in asimptomatsko nosilstvo, ki ga opazimo pri 10–36 %. Simptomatske težave vključujejo pekoč občutek v sečnici, skromen siv ali belkasto-voden izcedek. Opaženi so tudi disurični pojavi.

Zapleti trihomonaze pri moških se diagnosticirajo v obliki epididimitisa, prostatitisa, vezikulitisa, strikture sečnice, erektilne disfunkcije in neplodnosti.

Indikacije za laboratorijsko testiranje na trihomonazo pri moških

Izcedek iz sečnice, disurija, pekoč občutek in srbenje v sečnici, draženje penisa, reproduktivne motnje, erektilna disfunkcija, orhiepididimitis, prostatitis.

Klasifikacija trihomonijaze

Glede na trajanje bolezni in intenzivnost reakcije telesa na vnos patogena se razlikujejo naslednje oblike trihomonijaze:

1. svež, akutni, subakutni, torpidni (z nizko stopnjo simptomov);
2. kronična (počasen potek in trajanje bolezni več kot 2 meseca);
3. nosilstvo trihomonade (če so prisotne trihomonade, ni objektivnih ali subjektivnih simptomov bolezni).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Laboratorijska diagnostika trihomonijaze

Izvaja se mikroskopija nativnih in obarvanih preparatov. V nativnih preparatih so vaginalne trihomonade definirane s hruškastim ali ovalnim telesom, nekoliko večjim od levkocita, značilnim sunkovitim gibanjem in bičkom. Prednost preučevanja trihomonad v obarvanih preparatih je možnost njihovega preučevanja še dolgo po odvzemu materiala. V obarvanih preparatih (metilen modro, Gram) imajo ovalno, okroglo ali hruškasto obliko z dobro definiranimi obrisi in nežno celično strukturo citoplazme.

Za identifikacijo finejše strukture trihomonad se uporabljajo kompleksnejše metode barvanja (po Romanovsky-Giemsi, Heidenhainu, Leishmanu). Te metode omogočajo identifikacijo patogena v 40 do 80 % primerov.

Kulturne študije z uporabo posebnih medijev lahko odkrijejo do 95 % primerov.

Zdravljenje trihomonijaze

Učinkovit je metronidazol (Trichopolum, Flagyl). Metronidazol se uporablja po 0,25 g 2-krat na dan 10 dni; za en tečaj - 0,5 g ali prve 4 dni po 0,25 g 3-krat na dan, preostale 4 dni - 0,25 g 2-krat na dan; za en tečaj - 5,5 g. Tipidazol (Fazizhin) se predpiše enkrat v odmerku 2,0 g (štiri tablete). Če je trihomonijaza odporna na metronidazol, je učinkovit orpizol (orpidazol). Pri nezapleteni trihomonijazi se uporablja 1,5-2,0 g enkrat, pri zapleteni - 500 mg 2-krat na dan 5-10 dni.

Priporočeni režim zdravljenja trihomonijaze

Metronidazol 2 g peroralno enkrat.

Alternativna shema

Metronidazol 500 mg dvakrat na dan, 7 dni.

V Združenih državah Amerike se za zdravljenje trihomonijaze uporablja samo peroralni metronidazol. Randomizirane študije so pokazale stopnjo ozdravitve približno 90 % do 95 % s priporočenimi režimi zdravljenja z metronidazolom, zdravljenje spolnih partnerjev pa lahko to stopnjo izboljša. Zdravljenje bolnikov in spolnih partnerjev povzroči odpravo simptomov, mikrobiološko ozdravitev in zmanjšanje prenosa. Metronidazolni gel je bil odobren za zdravljenje bakterijske vaginoze, vendar je tako kot druga lokalna antibakterijska zdravila, ki ne dosežejo terapevtskih ravni v sečnici ali Bartholinijevih žlezah, bistveno manj učinkovit kot peroralni metronidazol za zdravljenje trihomonijaze in zato njegova uporaba ni priporočljiva. Za zdravljenje trihomonijaze se uporablja več drugih lokalnih antibakterijskih zdravil, vendar verjetno niso nič učinkovitejša od metronidazolnega gela.

Nadaljnje opazovanje

Spremljanje ni potrebno za moške in ženske, pri katerih simptomi po zdravljenju izzvenijo ali ki so bili sprva asimptomatski.

Pojavijo se lahko okužbe, ki jih povzročajo sevi T. vaginalis z zmanjšano občutljivostjo na metronidazol. Vendar pa je bila večina teh organizmov po uporabi višjih odmerkov zdravila izločena. Če se režim zdravljenja krši, je treba bolnika ponovno zdraviti po shemi: metronidazol 500 mg 2-krat na dan 7 dni. Če je zdravljenje še vedno neučinkovito, je treba bolniku dati metronidazol 2 g enkrat na dan 3-5 dni.

Bolnike, pri katerih je okužba potrjena s kulturo in zdravljenje z režimi, priporočenimi v teh smernicah, ni bilo uspešno ter je bila ponovna okužba izključena, je treba napotiti k strokovnjaku; posvet je na voljo pri CDC. Pri ocenjevanju takšnih primerov je potrebno testiranje občutljivosti T. vaginalis na metronidazol.

Opomba! FDA je odobrila zdravilo Flagyl 375™ – dvakrat na dan, 7 dni – za zdravljenje trihomonaze na podlagi farmakokinetične podobnosti z metronidazolom 250 mg trikrat na dan, 7 dni. Vendar pa ni kliničnih podatkov, ki bi podpirali klinično podobnost teh dveh režimov zdravljenja.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Upravljanje spolnih partnerjev

Spolne partnerje je treba zdraviti. Bolnikom je treba svetovati, naj se izogibajo spolnim odnosom, dokler niso ozdravljeni. Če ni mikrobiološke potrditve ozdravitve, to pomeni, dokler zdravljenje ni končano in bolnik ter njegovi partnerji nimajo več simptomov.

Posebne opombe

Alergije, intolerance in stranski učinki

Za metronidazol ni učinkovitih alternativnih režimov zdravljenja. Bolnikom z alergijo na metronidazol se lahko predpiše desenzibilizacija.

Nosečnost

Bolnike lahko zdravimo z metronidazolom v enkratnem odmerku 2 g.

Okužba z virusom HIV

Ljudje z okužbo z virusom HIV in trihomonazo bi morali prejemati enako zdravljenje kot bolniki brez okužbe z virusom HIV.