Trichomoniasis

Trhomonijaza je ena najpogostejših bolezni genitalnega urinarnega trakta in zaseda eno izmed prvih mest med spolno prenosljivimi boleznimi.

Vzroki za trihomonijazo

Trhomoniazo povzroča najpreprostejši Trichomonas vaginalis. Večina moških, okuženih s T. Vaginalisom, nima nobenih simptomov, čeprav majhna količina kaže na nenaraven uretritis. Pri ženskah, ki imajo večino simptomov, T. Vaginalis povzroči značilno razpršeno rumeno-zeleno razelektritev z neprijetnim vonjem in draženjem vulve, čeprav imajo številne ženske manjše simptome. Nedavno so bili pridobljeni dokazi o morebitni povezavi med vaginalno trihomoniazo in neugodnimi rezultati nosečnosti, še posebej zgodnji zlom mehurja in prezgodnji porod.

Trichomonas vaginalis - žgane protozoe. To je okužba, ki se prek spolnega odnosa prenaša izključno odraslim. Trichomonas je enocelični parazit, katerega znaki so:

• zmožnost ponovitve reliefa epitelijske celice, prodiranja v medcelične prostore in invaginacije v gostiteljsko celico;
• na svoji površini pritrdi veliko količino antitepsina, ki zagotavlja zaščito;
• odvisnost virulence od njihove hemolitične aktivnosti;
• okužba nastane šele po intravaginalni ali intraauralni inokulaciji mikroorganizma;
• prisotnost na površini proteolitičnih encimov Trichomonas, ki prispevajo k znatnemu sproščanju tkiv in bolj prost prodor v medcelične prostore strupenih presnovnih produktov spremljajoče flore;
• izrazita kemotaksa polimorfonuklearnih levkocitov.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomi trihomonijaze

Za klinične manifestacije pri ženskah je značilno, da se iz vagine odvajajo tekoče, zelenkasto-rumene barve - do 70%, od 10 do 30% primerov - peneče. Bolniki poročajo o srbenju in žganju v vulvi, dysuricnih pojavih, ki se povečajo med menopavzo. Pri 30-50% bolnikov ni pritožb. Glavna lezija je vagina, sečnica, vaginalni del materničnega vratu. Koža in sluznica v ustih majore, vestibule in vagine sta edematična, hiperemična, prekrita z izločki. Značilna tekočina, gnojilna, penasta zelenkasto-rumena razelektritev. Kadar je videti v zrcalu: maternični vrat je edematičen, obstajajo točkovne hemoragične površine z znaki erozije. Ta značilnost je značilna za trihomonijazo in jo najdemo pri 40% žensk s kolposkopijo.

Zapleti trihomoniaze pri ženskah so opaženi v obliki vulvitisa, bartholinitisa, endocervikitisa, rupture mehurja, prezgodnjega rojstva in neplodnosti.

Indikacije za laboratorijsko testiranje na trihomonazo pri ženskah

Spremenljivost izcedek iz nožnice kot običajno, odkrivanje trihomoniaze spolnega partnerja, če ni pozitivnih sprememb v značaju izcedek iz nožnice po empirično zdravljenje, preostale srbenje vulve po empiričnem zdravljenju z antimikotik.

Klinične manifestacije trhomonijeze pri moških potekajo glede na vrsto prehodnega in asimptomatskega nosilca, kar je opaziti pri 10-36%. Simptomatske pritožbe - pekoč občutek v sečnici, so le redko sivi ali belkasto-vodni izpuščaji. Opaženi so tudi dysuricni pojavi.

Zapleti trihomoniaze pri moških se diagnosticirajo kot epididimitis, prostatitis, vesikulitis, striktura uretrna, erektilna disfunkcija in neplodnost.

Indikacije za laboratorijsko testiranje na trihomonazo pri moških

Izliv iz sečnice, disurija, pekoče in srbenje v sečnici, draženje v penisu, reproduktivne motnje, erektilna disfunkcija, orhidejiditis, prostatitis.

Razvrstitev trihomonijaze

Odvisno od trajanja bolezni in intenzitete reakcije telesa na uvedbo povzročitelja se razlikujejo naslednje oblike trihomonijaze:

1. sveži, akutni, subakutni, torpidni (malozimptomatični);
2. kronični (torpidni tok in predpisovanje bolezni čez 2 mesece);
3. trihomonadonositelstvo (v prisotnosti trihomonadov ni nobenih objektivnih in subjektivnih simptomov bolezni).

[6], [7], [8], [9],

Laboratorijska diagnoza trihomonijaze

Izvedite mikroskopijo naravnega in barvnega pripravka. V nativni pripravkih je Trichomonas vaginalne definiran z ovalno obliko ali hruškasta velikosti malo več levkocitov karakteristiko pretoka sunkovit in flagellum telesa. Prednost preučevanja trhomonad v barvnih pripravkih je možnost njihove študije po dolgem času po odvzemu materiala. Pri oranžnih pripravkih (metilen modri, Gram) imajo ovalno, okroglo ali hruškasto obliko z natančno določenimi konti in rahlo celično strukturo citoplazme.

Za odkrivanje bolj občutljive strukture trhomonad se uporabljajo bolj zapletene metode barvanja (Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman). Te metode omogočajo identifikacijo povzročitelja bolezni od 40 do 80% primerov.

Kulturne študije, ki uporabljajo posebne medije, lahko odkrijejo do 95% primerov.

Zdravljenje trihomonijaze

Učinkovit je metronidazol (trichopolum, flagel). Metronidazol se nanese na 0,25 g 2-krat na dan 10 dni; na tečaju - 0,5 g ali prvih 4 dni za 0,25 g 3-krat na dan, preostalih 4 dni - 0,25 g 2-krat na dan; v teku 5,5 g. Tipidazol (fazijin) dajemo enkrat v odmerku 2,0 g (štiri tablete). Z odpornostjo trihomonijaze v metronidazol je učinkovit oripizol (orpidazol). Pri nekomplicirani trihomoniazi se pri uporabi komplicirane trihomonijaze uporablja 1,5-2,0 g enkrat, 500 mg dvakrat na dan 5-10 dni.

Priporočena shema zdravljenja trihomonijaze

Metronidazol 2 g peroralno enkrat.

Alternativna shema

Metronidazol 500 mg dvakrat dvakrat na dan 7 dni.

V ZDA, za zdravljenje trihomoniaze se uporablja le ustno metronidazolom. Randomizirane raziskave so pokazale, da je verjetnost, da zdravljenje s priporočenimi vezja z metronidazolom približno 90% -95%, zdravljenje spolnih partnerjev lahko poveča to raven izlechivaemosti. Zdravljenje bolnikov in spolnimi partnerji vodi do izginotja simptomov, mikrobiološki zdravljenje in zmanjša verjetnost okužbe. Metronidazol-gel je bil odobren za lecheniyabakterialnogo vaginoze, vendar tako kot druge lokalne antibiotike, ki se koncentracija ne doseže terapevtske vrednosti v sečnici ali žleze Bartholin je, da je veliko manj učinkovita za zdravljenje trihomoniaze kot peroralnih pripravkov metronidazol in zato ni priporočljivo za uporabo . Nekatere druge lokalne protimikrobna zdravila uporabljajo za zdravljenje trihomoniaze, vendar je verjetno, njihova učinkovitost ni višja od metronidazol gel.

Spremljanje

Nadaljnje ukrepanje ni potrebno za moške in ženske, ki so imeli simptome po zdravljenju ali ki na začetku niso imeli simptomov.

Okužbe, ki jih povzročajo sevi T. Vaginalis z zmanjšano občutljivostjo na metronidazol, se lahko pojavijo. Vendar pa je bila večina teh mikroorganizmov odpravljena po uporabi višjih odmerkov zdravila. Če se režim zdravljenja prekine, je treba pacientu zdraviti večkrat v skladu s shemo: metronidazol 500 mg dvakrat na dan 7 dni. Če je zdravljenje ponovno neučinkovito, je treba 3-5 dni določiti bolnik metronidazol 2 g enkrat dnevno.

Strokovnjak se mora posvetovati z bolniki, pri katerih je okužba potrjena z izolacijo kulture in zdravljenje, izvedeno v skladu z režimi, priporočenimi v tem priročniku, in ki so bile izključene iz reinjenja. Posvetovanja so na voljo pri CDC. Pri ocenjevanju takih primerov je treba določiti občutljivost T. Vaginalis na metronidazol.

Opomba! FDA je odobrila uporabo zdravila Flagyl 375 ™ - dvakrat na dan 7 dni - za zdravljenje trihomonijaze, ki temelji na farmakokinetičnih podobnostih z metronidazolom 250 mg trikrat na dan 7 dni. Vendar ni kliničnih dokazov za podporo klinične podobnosti teh dveh režimov.

[10], [11], [12], [13], [14],

Upravljanje spolnih partnerjev

Seksualne partnerje je treba zdraviti. Bolnike je treba opozoriti na potrebo po izogibanju spolnega odnosa pred okrevanjem. Če ni mikrobiološke potrditve zdravila, to pomeni - dokler zdravljenje ni končano in bolnik in njegovi partnerji nimajo simptomov bolezni.

Posebne opombe

Alergija, nestrpnost in neželeni učinki

Učinkovita alternativa režimom zdravljenja z metronidazolom ni. Bolniki z alergijo na metronidazol lahko dobijo desenzibilizacijo.

Nosečnost

Bolnike je mogoče zdraviti z metronidazolom v odmerku 2 g na enkratni odmerek.

Okužba s HIV

Osebe z okužbo s HIV in trihomoniazo morajo prejemati enako zdravljenje kot bolniki brez okužbe z virusom HIV.