Urogenitalna klamidija

Urogenitalna klamidija je ena najpogostejših spolno prenosljivih bolezni.

Klamidija je v Evropi pogosta bolezen. Trenutno je s klamidijo okuženih vsaj 50 % spolno aktivnih mladih žensk. Mehanizem prenosa okužbe je običajno spolni.

Epidemiologija

Vsako leto se po vsem svetu registrira približno 105,7 milijona novih primerov klamidijske okužbe genitalnega trakta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki urogenitalna klamidija

Klamidija spada v ločeno skupino mikroorganizmov evbakterijske narave. Lahko okužijo širok spekter gostiteljev in povzročijo različne bolezni. Mikroorganizmi so združeni v en sam rod Chlamydia, ki pripada eni sami družini Chlamydiaceae, vključeni v red Chlamydiales. Znane so tri vrste klamidije - C. pneumoniae, C. psittaci, C. trachomatis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dejavniki tveganja

• Prostitucija.
• Številne in priložnostne spolne zveze.
• Prej prebolel spolno prenosljive okužbe.
• Stik z bolnikom s klamidijo ali sindromom uretritisa/cervicitisa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi urogenitalna klamidija

Ženske:

• pogosto asimptomatski;
• izcedek iz genitalnega trakta;
• disurija (če so izključene druge okužbe sečil);
• bolečine v spodnjem delu trebuha;
• neredne krvavitve iz genitalnega trakta;
• dispareunija.

Moški:

• izcedek iz sečnice;
• disurija;
• srbenje pri uriniranju;
• bolečina v epididimisu.

Otroci:

• konjunktivitis pri novorojenčkih;
• pljučnica pri otrocih v prvih 6 mesecih življenja.

Klamidijski cervicitis je najpogostejša primarna manifestacija klamidijske urogenitalne okužbe pri ženskah. Bolezen je pogosto asimptomatska. Včasih se bolnice pritožujejo nad manjšim izcedkom iz genitalij, opaziti pa je mogoče tudi srbenje nožnice, disurijo in krvavitve v medmenstrualnem obdobju. Za klamidijski cervicitis je značilen rumen, sluzasto-gnojni izcedek iz cervikalnega kanala. Klamidija lahko prizadene maternične priloge in medenični peritoneum, kar povzroči razvoj vnetnih bolezni medeničnih organov.

Nosečnice pogosto doživljajo spremembe v poteku bolezni. Ko klamidija prizadene jajcevode in endometrij, je proces vgnezditve oplojenega jajčeca in nastanek posteljice moten, kar prispeva k razvoju sekundarne placentalne insuficience. Klamidija lahko prizadene posteljico in membrane, kar povzroči nastanek patogenih imunskih kompleksov, kar bistveno moti delovanje posteljice kot organa, ki plodu zagotavlja ustrezno prehrano med dihanjem. V takih primerih se v posteljici pojavijo znaki izčrpanosti kompenzacijsko-adaptivnih reakcij, involucijsko-distrofičnih procesov, disociacije razvoja stromalnih elementov in resic, prekomernega odlaganja fibrinoidov in limfocitne infiltracije. Morfofunkcionalne spremembe v posteljici vodijo do placentalne insuficience, kar posledično vodi do zapoznelega razvoja in hipotrofije ploda. Tveganje za poškodbo posteljice je največje, če se ženska okuži med nosečnostjo. V primerih, ko se nosečnost pojavi na ozadju kronične klamidijske okužbe, prisotnost antiklamidnih protiteles pri ženski preprečuje širjenje infekcijskega procesa.

Obrazci

Ženske:

• cervicitis;
• VZOMT;
• uretritis;
• perihepatitis.

Moški:

• uretritis;
• epididimitis.

Moški in ženske:

• proktitis;
• konjunktivitis;
• Reiterjev sindrom;
• venerični limfogranulom.

Otroci:

• uretritis;
• vulvovaginitis;
• proktitis;
• konjunktivitis;
• venerični limfogranulom.

Novorojenčki in dojenčki:

• konjunktivitis pri novorojenčkih;
• pljučnica pri otrocih v prvih 6 mesecih življenja.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Zapleti in posledice

Ženske:

• VZOMT;
• sindrom kronične bolečine v medenici;
• perihepatitis;
• neplodnost;
• zunajmaternična nosečnost;
• konjunktivitis;
• Reiterjev sindrom.

Moški:

• orhioepididimitis;
• prostatitis;
• Reiterjev sindrom;
• konjunktivitis;
• neplodnost (redko).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika urogenitalna klamidija

Laboratorijske diagnostične metode:

• Direktna imunofluorescenca (DIF) je relativno preprosta metoda in je na voljo skoraj vsakemu laboratoriju. Občutljivost in specifičnost metode sta odvisni od kakovosti uporabljenih luminiscentnih protiteles. Zaradi možnosti pridobitve lažno pozitivnih rezultatov metode DIF ni mogoče uporabiti pri forenzičnih preiskavah. Poleg tega ta metoda ni priporočljiva za preučevanje materialov, pridobljenih iz nazofarinksa in danke.
• Kulturna metoda - setev celične kulture, velja za prednostno nalogo pri laboratorijski diagnostiki klamidijske okužbe, zlasti za forenzično medicinsko preiskavo, je bolj specifična kot PIF, nenadomestljiva pri določanju ozdravitve klamidije, saj lahko druge metode dajo popačene rezultate. Vendar pa občutljivost metode ostaja nizka (med 40 in 60 %).
• Encimsko vezan imunski test (ELISA) za odkrivanje antigena se zaradi nizke občutljivosti redko uporablja za diagnostiko.
• Metode amplifikacije nukleinskih kislin (NAAT) veljajo za zelo specifične in občutljive ter se lahko uporabljajo za presejanje, zlasti za preučevanje kliničnih materialov, pridobljenih neinvazivno (urin, ejakulat). Specifičnost metod je 100 %, občutljivost pa 98 %. Te metode ne zahtevajo preživetja patogena, vendar je treba upoštevati stroge zahteve glede pogojev transporta kliničnega materiala, kar lahko pomembno vpliva na rezultat analize. Te metode vključujejo PCR in PCR v realnem času. Nova in obetavna metoda NASBA (Nucleic Acid Based-Amplification) v realnem času omogoča določitev preživetja patogena in nadomestitev metode gojenja.
• Serološke metode (mikroimunofluorescenca, imunoencim) imajo omejeno diagnostično vrednost in jih ni mogoče uporabiti za diagnosticiranje urogenitalne klamidijske okužbe, kaj šele za spremljanje okrevanja. Detekcija IgM AT se lahko uporabi za diagnosticiranje pljučnice pri novorojenčkih in otrocih v prvih 3 mesecih življenja. Pri pregledu žensk s PID, neplodnostjo je diagnostično pomembno odkrivanje 4-kratnega povečanja titra IgG AT pri pregledu parnih krvnih serumov. Povečanje ravni IgG AT proti klamidiji (proti serotipu veneričnega limfogranuloma) velja za osnovo za pregled bolnika, da se izključi venerični limfogranulom.

Izvajanje testa za določanje občutljivosti klamidije na antibiotike ni priporočljivo. Klinični vzorci se odvzamejo:

• pri ženskah se vzorci odvzamejo iz cervikalnega kanala (diagnostične metode: kultura, PIF, PCR, ELISA) in/ali sečnice (kulturna metoda, PIF, PCR, ELISA) in/ali nožnice (PCR);
• pri moških se vzorci odvzamejo iz sečnice (metoda gojenja, PIF, PCR, ELISA) ali pa se pregleda prvi del urina (PCR, LCR). Bolnik se mora 2 uri pred odvzemom vzorca vzdržati uriniranja;
• Pri okuženih novorojenčkih se vzorci odvzamejo iz konjunktive spodnje veke in iz nosno-žrelnega predela; pri deklicah se pregleda tudi izcedek z vulve.

Tehnika odvzema materiala je odvisna od uporabljenih metod.

Trenutno se za diagnozo uporablja naslednja terminologija: sveža (nezapletena klamidija spodnjega urogenitalnega trakta) in kronična (dolgotrajna, persistentna, ponavljajoča se klamidija zgornjega urogenitalnega trakta, vključno z medeničnimi organi). Nato je treba navesti lokalno diagnozo, vključno z ekstragenitalno lokalizacijo. Klamidijska okužba se pojavi po inkubacijski dobi, ki traja od 5 do 40 dni (povprečno 21 dni).

Če se pojavijo zapleti, je potrebno posvetovanje s sorodnimi strokovnjaki.

Zdravniški postopek ob postavitvi diagnoze klamidijske okužbe

1. Obveščanje pacienta o diagnozi.
2. Zagotavljanje informacij o vedenju med zdravljenjem.
3. Zbiranje spolne anamneze.
4. Odkrivanje in pregled spolnih stikov se izvaja glede na klinične manifestacije bolezni in pričakovano obdobje okužbe - od 15 dni do 6 mesecev.
5. Če se klamidija odkrije pri porodnici, porodnici ali nosečnici, ki ni bila pravočasno zdravljena, se novorojenčka pregleda z odvzemom materiala iz konjunktivalnih vrečk obeh oči. Če se pri novorojenčku odkrije klamidijska okužba, se pregledajo njegovi starši.
6. V primeru klamidijske okužbe genitalij, danke in žrela pri otrocih v postnatalnem obdobju je treba posumiti na spolno zlorabo. Upoštevati je treba, da lahko perinatalno pridobljena C. trachomatis vztraja pri otroku do 3. leta starosti. Pregledati je treba tudi sorojence okuženega otroka. Dejstvo spolne zlorabe je treba prijaviti organom pregona.
7. Izvajanje epidemioloških ukrepov med kontaktnimi osebami (sanacija epidemiološkega žarišča) se izvaja skupaj z okrožnim epidemiologom:
   • pregled in preverjanje kontaktnih oseb;
   • izjava o laboratorijskih podatkih;
   • odločanje o potrebi po zdravljenju, njegovem obsegu in obdobju opazovanja.
8. Če kontaktne osebe živijo na drugih ozemljih, se delovni nalog pošlje teritorialnemu KVU.
9. Če zdravljenje ne prinese rezultatov, je priporočljivo upoštevati naslednje možne razloge:
   • lažno pozitiven rezultat testa;
   • neupoštevanje režima zdravljenja, neustrezna terapija;
   • ponavljajoči se stiki z nezdravljenim partnerjem;
   • okužba od novega partnerja;
   • okužba z drugimi mikroorganizmi.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Izobraževanje pacientov

Izobraževanje pacientov mora biti usmerjeno v preprečevanje širjenja okužbe.

Zdravljenje urogenitalna klamidija

Urogenitalno klamidijo je mogoče učinkovito zdraviti z antibiotično terapijo. Venerologi priporočajo naslednja zdravila: azitromicin, doksiciklin, eritromicin ali ofloksacin. Nosečnicam se priporoča jemanje eritromicina ali amoksicilina.

Napoved

Če je terapija nezadostna, se lahko razvijejo zapleti.

• Ženske z mukopurulentnim izcedkom iz cervikalnega kanala, simptomi adneksitisa, neplodnost.
• Osebe, ki so imele spolni stik z osebo, okuženo s klamidijo.
• Ljudje, ki se testirajo na druge spolno prenosljive okužbe.
• Novorojenčki, rojeni materam, ki so med nosečnostjo prebolele klamidijo.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]