Urogenitalna klamidija

Urogenitalna klamidija je ena najpogostejših bolezni med spolno prenosljivimi okužbami.

V Evropi je klamidija pogosta bolezen. Trenutno je vsaj 50% spolno aktivnih mladih žensk okuženih s klamidijo. Mehanizem prenosa okužbe je praviloma seksualen.

Epidemiologija

Vsako leto po svetu se zabeleži približno 105,7 milijona novih primerov klamidialne okužbe genitalnega trakta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vzroki urogenitalna klamidioza

Klamidija spada v posebno skupino mikroorganizmov, ki so eubacterial. Lahko okužijo širok spekter gostiteljev in povzročijo različne bolezni. Mikroorganizmi so združeni v en sam rod Chlamydia, ki spada v eno družino Chlamydiaceae, kar je v redu Chlamydiales. Obstajajo tri vrste klamidije - C. Pneumoniae, S. Psittaci, C. Trachomatis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Dejavniki tveganja

• Prostitucija.
• Številni in občasni spolni odnosi.
• Prej prenesli STI.
• Stik s pacientom s klamidno okužbo ali s sindromom uretritisa / cervicitisa.

[15], [16], [17], [18], [19]

Simptomi urogenitalna klamidioza

Ženske:

• pogosto asimptomatsko;
• izcedek iz genitalnega trakta;
• disurija (z izjemo druge okužbe sečil);
• bolečine v spodnjem delu trebuha;
• nepravilna krvavitev iz genitalnega trakta;
• disparacija.

Moški:

• izpust iz sečnice;
• disurija;
• srbenje z uriniranjem;
• bolečine v epididimisu.

Otroci:

• konjunktivitis pri novorojenčkih;
• pljučnica pri otrocih prvih 6 mesecev. življenje.

Chlamydia cervicitis je najpogostejša primarna manifestacija klamidialne urogenitalne okužbe pri ženskah. Bolezen je pogostejša asimptomatska. Včasih se bolniki pritožujejo nad manjšim izpustom iz genitalij, lahko pa so tudi srbenje vagine, disurija, krvavitve v intermenstrualnem obdobju. Chlamydia cervicitis je značilna rumena, muko-purulent izpust iz cervikalne kanal. Klamidija lahko vpliva na prenašanje maternice in medeničnega brisa, kar ima za posledico vnetne bolezni medeničnih organov.

Pri nosečnicah se potek bolezni pogosto spreminja. V poškodb Klamidija cevi in moteno endometrij implantacijo oplojenega jajčeca in proces nastajanja posteljice, ki spodbuja srednjo placente insuficienco. Chlamydia lahko vpliva na posteljico in membrane, povzročajo nastajanje patogenih imunskih kompleksov, ki v bistvu omogoča funkcijo placente kot enota zagotavlja ustrezne prehrane za plod med dihanjem. V takih primerih posteljico pokazala znake izrabe kompenzacijskega-prilagoditvene reakcije involyutivno-degenerativnih procesov, disociacijo celic in sluznice strome, prekomernega odlaganja fibrinoid in limfocitne infiltracije. Morfofunkcionalne spremembe posteljice privedejo do placentne insuficience, kar posledično povzroči zamudo pri hipotrofi razvoja in fetusa. Tveganje za poškodbo po okužbi z žensko med nosečnostjo je največja. V primerih, ko se nosečnost pojavlja v ozadju kronične okužbe s Chlamydia, prisotnost antihlamidnih protiteles žensk preprečuje širjenje infekcijskega procesa.

Obrazci

Ženske:

• cervicitis;
• VZOMT;
• uretritis;
• perihepatitis.

Moški:

• uretritis;
• epididymitis.

Moški in ženske:

• proktitis;
• konjunktivitis;
• Reiterjevega sindroma;
• venerični limfranulom.

Otroci:

• uretritis;
• vulvovaginitis;
• proktitis;
• konjunktivitis;
• venerični limfranulom.

Novorojenčki in dojenčki:

• konjunktivitis pri novorojenčkih;
• pljučnica pri otrocih prvih 6 mesecev življenja.

[20], [21], [22], [23],

Zapleti in posledice

Ženske:

• VZOMT;
• sindrom kronične bolečine v medenici;
• perihepatitis;
• neplodnost;
• zunajmaternična nosečnost;
• konjunktivitis;
• Reiterjev sindrom.

Moški:

• orkopididimitis;
• prostatitis;
• Reiterjevega sindroma;
• konjunktivitis;
• neplodnost (redko).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika urogenitalna klamidioza

Metode laboratorijske diagnostike:

• Neposredna imunofluorescenca (PIF) - metoda je sorazmerno enostavna in je na voljo v skoraj vseh laboratorijih. Občutljivost in specifičnost metode sta odvisna od kakovosti uporabljenih luminescentnih protiteles. Zaradi možnosti pridobitve lažno pozitivnih rezultatov se metoda UIF ne more uporabiti pri forenzičnem zdravniškem pregledu. Poleg tega ta metoda ni priporočljiva za preučevanje materialov, pridobljenih iz nazofarinksa in rektuma.
• Postopek kultura - inokulacija celičnih kultur je prednostna za laboratorijsko diagnostiko klamidioza, zlasti za forenzične preiskave, je bolj specifično od PIF je nujna pri ugotavljanju zdraviti klamidija, saj lahko druge metode dobimo popačene rezultate. Vendar pa občutljivost metode ostaja nizka (v 40-60%).
• Analiza imunoenzime (ELISA) za odkrivanje antigenov zaradi nizke občutljivosti redko uporablja za diagnozo.
• Metode ojačanja nukleinske kisline (IASC) so razvrščene kot zelo specifične in občutljive in se lahko uporabljajo za presejalne preglede, zlasti za študije neinvazivnih kliničnih snovi (urin, ejakulat). Specifičnost metod občutljivosti 100% - 98% .Ti metode ne zahtevajo ohranitev sposobnosti preživetja povzročitelja bolezni, vendar pa mora biti v skladu s strogimi zahtevami za prevoz kliničnega materiala, ki lahko bistveno vplivajo na rezultat testu. Te metode vključujejo PCR in PCR v realnem času. Nova in potencialna metoda NASBA (nukleinska kislina na osnovi amplifikacije) v realnem času nam omogoča, da določimo sposoben patogen in nadomestimo kulturo.
• Serološke metode (mikroimmunofluorescenčna, imuno-encimska) imajo omejeno diagnostično vrednost in jih ni mogoče uporabiti za diagnosticiranje okužb s halogenidno klamidijo in zlasti za nadzorovanje zdravljenja. Odkrivanje IgM AT se lahko uporablja za diagnosticiranje pljučnice pri novorojenčkih in otrocih prvih 3 mesecev življenja. Pri preučevanju žensk s PID je neplodnost diagnostično pomembna, odkrivanje povečanja titra IgG AT je 4-krat v študiji seznanjenih krvnih serumov. Povečane koncentracije protiteles IgG za klamidije (serotipa lymphogranuloma venereum) se šteje, da je podlaga za preučitev pacientov, da bi izključili lymphogranuloma venereum.

Izvajanje testa za določanje občutljivosti klamidije na antibiotike ni primerno. Zbiranje kliničnih vzorcev poteka:

• Ženske jemanje vzorcev iz materničnega vratu kanala (metode za ugotavljanje bolezni: kultura, PIF, PCR, ELISA) in / ali sečnice (pri čemer postopek kultura, PIF, PCR, ELISA) in / ali nožnice (PCR);
• Pri moških se vzorci vzamejo iz sečnice (metoda kulture, PIF, PCR, ELISA) ali preučijo prvi del urina (PCR, LCR). Bolnik se pred odvzemom vzorca ne sme urinirati 2 uri;
• pri okuženih novorojenčkih se vzamejo vzorci iz konjunktiva spodnjega veke in iz nazofarinksa; preučiti tudi snemljivo vulvo pri dekletih.

Tehnika odvzema materiala je odvisna od uporabljenih metod.

Trenutno se naslednja terminologija pri diagnozi: sveže (nezapletene klamidija nižji genitalnega trakta) in kroničnega (dolgotrajnega, obstojne, ponavljajoči klamidije zgornjega genitalnega trakta, vključno z medenične organe). Nato je treba navesti lokalno diagnozo, vključno z ekstragenitalno lokalizacijo. Okužba s klamidijo po inkubacijskem obdobju traja od 5 do 40 dni (v povprečju 21 dni).

Ko se razvijejo zapleti, je potrebno posvetovanje s povezanimi strokovnjaki.

Postopek zdravnika z ugotovljeno diagnozo klamidne okužbe

1. Povejte bolniku o diagnozi.
2. Predstavitev informacij o vedenju med zdravljenjem.
3. Zbiranje spolne anamneze.
4. Odkrivanje in preiskovanje spolnih stikov poteka v odvisnosti od kliničnih pojavov bolezni in predvidenega trajanja okužbe - od 15 dni do 6 mesecev.
5. V primeru odkrivanja klamidije pri ženskah, ki je rodila, otroka ali nosečnice, ki ni prejela pravočasnega zdravljenja, se novorojenček pregleda z odvzemom materiala iz konjuktivnih vreč obeh oči. Ko se pri novorojenčku odkrije okužba s klamidno boleznijo, se njegovi starši preučijo.
6. Ob prisotnosti klamidialne okužbe genitalij, rektuma in žrela pri otrocih v postnatalnem obdobju je treba sumiti na spolno nasilje. Upoštevati je treba, da lahko perinatalno pridobljeni C. Trachomatis vztrajajo pri otroku, mlajših od 3 let. Preučiti je treba tudi domače bratje in sestre okuženega otroka. O spolnem nasilju je treba poročati organom pregona.
7. Izvajanje epidemioloških ukrepov med kontaktnimi osebami (sanacija epidemiološkega poudarka) poteka skupaj z regionalnim epidemiologom:
   • inšpekcijski pregled in pregled kontaktnih oseb;
   • ugotavljanje laboratorijskih podatkov;
   • odločitev o potrebi po zdravljenju, njenem obsegu in času spremljanja.
8. V primeru stalnega prebivališča kontaktnih oseb na drugih ozemljih se teritorialni FHP pošlje naročilnico.
9. Če ni rezultatov zdravljenja, je priporočljivo upoštevati naslednje možne vzroke:
   • lažno pozitiven rezultat študije;
   • neupoštevanje režima zdravljenja, neustrezno zdravljenje;
   • večkratni stik z nezdravljenim partnerjem;
   • okužba novega partnerja;
   • okužbo z drugimi mikroorganizmi.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Izobraževanje pacientov

Usposabljanje bolnikov mora biti usmerjeno v preprečevanje širjenja okužbe.

Zdravljenje urogenitalna klamidioza

Urogenitalna klamidioza se lahko uspešno zdravi z antibiotično terapijo. Venereologi priporočajo takšna zdravila: azitromicin, doksiciklin, eritromicin ali orloksacin. Nosečnim ženskam priporočamo, da vzamete eritromicin ali amoksicilin.

Napoved

Z neustreznim zdravljenjem se lahko razvijejo zapleti.

• Ženske z mucopurulentnim izcedkom iz cervikalnega kanala, simptomi adnexitisa, neplodnosti.
• Osebe, ki so imele spolne stike z boleznimi s klamidno okužbo.
• Osebe, ki se pregledujejo za druge SPO.
• Novorojenčki mater, ki so med nosečnostjo imeli klamidialno okužbo.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]