Teratom

Teratom je neoplazma zarodnih celic, ki se v prenatalnem obdobju oblikuje iz embrionalnih celic. Struktura tumorja vključuje elemente embrionalnih plasti, ki se ločujejo v cone tako imenovane "branhialne" reže in v stičišča embrionalnih žlebov.

Teratom kot tumor zarodnih celic se lahko tvori v spolnih žlezah - jajčnikih in modih, pa tudi v sakrokokcigealni regiji, v ekstragonadalnih conah, kot so naslednje:

• Retroperitonealna cona.
• Presakralna regija.
• Mediastinum.
• Pleksus možganskih prekatov, v pinealni žlezi.
• Glava - nosni most, ušesa, očesne jamice, vrat.
• Ustna votlina.

Tako kot drugi tumorji zarodnih celic se tudi teratom povečuje in raste vzporedno z rastjo celotnega organizma in se klinično kaže glede na razvrstitev tumorja - benigni ali maligni, pa tudi na lokacijo.

Teratom: koda ICD 10

V skladu s splošno sprejetim klasifikatorjem bolezni ICD-10, ki je orodje za natančen opis diagnoze in specifičen rubrikator, je teratom zabeležen v kodirani nomenklaturi neoplazem v okviru bloka M906-909 - zarodne celice, neoplazme zarodnih celic.

Zgodi se, da zdravniki pri opisovanju teratoma uporabljajo samo eno kodo za diagnozo tumorja: ICD-10–O M9084/0 - dermoidna cista. Ta koda opisuje benigni tumor, katerega struktura vključuje zrele celice vseh treh zarodnih plasti - ektoderma (delci kože, las, živčnega tkiva), mezoderma (deli skeletnih mišic, hrustanca, kosti, zob), endoderma - epitelijske celice bronhijev, črevesja).

Treba je opozoriti, da je dermoidna cista le ena od vrst teratomov, ne pa sinonim in še bolj ne edina histološka oblika. Natančnejša bi bila razširjena spremenljiva definicija po rubrikatorju, saj se teratomi razlikujejo po histološki strukturi in so lahko zreli, nezreli in maligni.

Teratom, MKB-10:

• M 9080/0 – Benigni teratom.
• M 9080/1 – Teratom brez nadaljnje specifikacije (NFS).
• M 9080/3 – Teratom, maligni, brez nadaljnje specifikacije (NDS).
• M 9081/5 – Teratokarcinom.
• M 9082/3 – Maligni teratom, nediferenciran.
• M 9083/3 – Maligni intermediarni teratom.
• M 9084/3 – Teratom z maligno transformacijo.

Vzroki za teratom

Etiologija in vzroki teratoma niso natančno določeni, obstaja več teoretičnih različic, ena od njih pa je našla veliko podporo med zdravniki in genetskimi znanstveniki.

Ta hipoteza trdi, da vzroki za teratom ležijo v naravi tumorja, ki je del zarodnih celic.

Germinativne ali androblastome so primarne, izvorne spolne celice embrionalnih gonad. Te celice tvorijo tri zarodne plasti - zunanjo (ektodermne celice), srednjo (mezodermne celice) in notranjo (endodermne celice). Tipična lokalizacija tumorjev v genitalijah in žlezah govori v prid različici germinogene etiologije teratomov. Poleg tega lahko mikroskopsko strukturo, ki je enotna za vse lokalizacije teratomov, štejemo za neizpodbiten argument.

Teratom kot tumor nastane iz epitelija spolnih žlez, ki je začetna osnova za nastanek in nadaljnji razvoj vseh tkiv v telesu. Pod vplivom genetskih, somatskih in trofoblastnih dejavnikov se pluripotentni epitelij lahko diferencira v benigne in maligne neoplazme. Tumorji se običajno lokalizirajo v epiteliju spolnih žlez ploda - jajčnikov ali mod, vendar se teratomi veliko pogosteje kot druge vrste zarodnih celičnih tvorb nahajajo na drugih področjih, kar je posledica zakasnitve, počasnega premika embrionalnih epitelijskih celic v genetsko določena območja nastajanja spolnih žlez. To se zgodi v obdobju intrauterinega razvoja pri 44-45 tednih.

Porazdelitev teratomov:

• Sakrokokcigealna cona – 25–30 %
• Jajčniki – 25–30 %
• Testisi – 5–7 %
• Retroperitonealni prostor – 10–15 %
• Presakralna cona – 5–7 %
• Mediastinum – 5 %
• Druga področja, deli telesa.

Na splošno velja, da vzroki za teratom ležijo na področju nenormalne embriogeneze (kromosomske nepravilnosti celic). Vprašanje etiološke osnove, določene in potrjene klinično, pa tudi statistično, postaja vse bolj relevantno zaradi dejstva, da se benigni embrionalni tumorji vsako leto pogosteje diagnosticirajo za 2-3 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Teratom pri otrocih

V neonatalni kirurgiji so med vsemi tumorji zarodnih celic najpogostejši benigni teratoidni tumorji, maligni - teratoblastomi - pa so diagnosticirani v 15-20 % primerov. Teratom pri otrocih je okvara intrauterinega razvoja, embriogeneze in je najpogosteje lokaliziran v sakrokokcigealni coni pri dečkih in v jajčnikih pri deklicah. Statistično razmerje takšne lokalizacije je 30 %. Nadalje na seznamu teratomskih con je retroperitonealni prostor, veliko manj pogosto, le 5-7 % tumorja se razvije v modih moškega ploda, zelo redko - v mediastinumu.

Klinično se teratom pri otrocih lahko kaže v različnih obdobjih. Teratom križnice je viden skoraj v prvih urah po rojstvu, z ultrazvokom pa ga je mogoče odkriti tudi pred rojstvom otroka. Teratom jajčnikov se kaže kasneje, najpogosteje med puberteto, ko pride do sprememb v hormonskem sistemu.

1. Statistični podatki kažejo, da se teratom trtice najpogosteje razvije pri deklicah in ima benigni potek, kljub precej veliki velikosti. Veliki tumorji pogosteje predstavljajo porod, če pa tvorba zapolni medenično votlino in ne poškoduje kostne strukture, je izid poroda ugoden (carski rez in odstranitev tumorja sta indicirana od drugega meseca življenja). Struktura teratoma je lahko raznolika in jo sestavljajo delci črevesnega epitelija, kostno tkivo in celo rudimentarni elementi.
2. Kar zadeva teratome jajčnikov, so ti pri odraslih ženskah veliko pogosteje maligni kot podobni dermoidni tumorji. Ti teratoblastomi hitro postanejo maligni in se pojavljajo kot večkomorne ciste z embrionalnimi izrastki. Tumor metastazira v pljuča in ima neugodno prognozo.
3. Teratom pri moških otrocih, tumor zarodnih celic testisa, se diagnosticira v starosti do 2 let zaradi njegove vizualne manifestacije. Za razliko od neoplazem v jajčnikih je teratom testisa običajno benigen in redko maligen. Obstajajo opisi redkih malignih tumorjev testisa pri dečkih v puberteti, vendar takšne tvorbe niso pogoste.
4. Tumorji zarodnih celic retroperitonealne cone, mezenterični teratomi, se diagnosticirajo v zgodnji starosti do 2 let. Po statističnih podatkih se takšne formacije pogosteje diagnosticirajo pri deklicah in so precej velike. Retroperitonealni teratom je v 95 % primerov benigen in ga je mogoče radikalno odstraniti.
5. Teratom ustne votline imenujemo tudi polipi žrela. Ta bolezen se diagnosticira v prenatalnem obdobju ali takoj po rojstvu. Tumor, ki doseže velike velikosti, lahko oteži porod in nosi tveganje za asfiksijo otroka, vendar so redko maligni in z ustreznimi kirurškimi, porodniškimi ukrepi je izid lahko ugoden v 90 % primerov.
6. Teratomi možganov so maligni v 45-50 %, lokalizirani so v predelu baze lobanje in lahko metastazirajo v pljuča. Benigni teratomi te vrste so sposobni malignosti na tak ali drugačen način, zlasti pri dečkih (spremljajo jih patološke endokrine motnje).
7. Teratoblastomi, veliki policistični tumorji in solidni teratomi, ki vsebujejo nezrela, nedefinirana embrionalna tkiva, veljajo za najnevarnejše in imajo žal neugodno prognozo. Takšni tumorji se hitro razvijajo in jih spremljajo metastaze. Zdravljenje teratoma pri otrocih vključuje njegovo odstranitev. Nato po morfološkem pregledu tumorskega tkiva pri benignem tumorju zdravljenje ni potrebno, pri malignih tumorjih pa se izvaja ustrezna terapija. Sodobni razvoj pediatrične onkologije omogoča doseganje veliko višjega odstotka preživetja otrok s teratoblastomi kot pred 20 leti. Prognoza je odvisna od območja lokalizacije teratoblastoma, starosti otroka in sočasnih patologij.

Teratom pri plodu

Teratom ploda med vsemi vrstami neoplazem zarodnih celic odlikuje dokaj visok odstotek ugodnega poteka, zato je opredeljen kot benigni embrionalni tumor. Tumor nastane v zgodnjih fazah embriogeneze kot posledica kromosomskih nepravilnosti, ko celice zarodnih plasti migrirajo v cone, ki so netipične za normalen razvoj, predvsem v tako imenovane "branhialne" reže in zlitje embrionalnih žlebov.

Teratom se najpogosteje pojavlja pri plodovih in novorojenčkih v predelu trtice in križnice; takšne formacije so diagnosticirane v 40 % vseh primerov odkritih tumorjev. Najredkeje se teratom tvori v predelu vratu - le v 4-5 % primerov; lahko se tvori tudi v jajčnikih ali modih, v možganih, mediastinumu in retroperitonealnem prostoru. Teratome, ki se nahajajo na obrazu ali v bezgavkah, lahko štejemo za redke; praviloma se takšne formacije, če obstajajo, vizualno določijo pozneje, v starejši starosti zaradi rasti in povečanja tumorja.

Najpogosteje se teratom pri plodu diagnosticira v sakrokokcigealni regiji - SCT (sakrokokcigealni teratom). Ta tumor nastane v maternici in predstavlja 1 primer na 40.000 rojstev. Razmerje med spoloma je 80 % deklic, 20 % fantov. Kokcigealni teratomi so precej velike ciste z mukoidno ali serozno vsebino. Velikost tumorja se giblje od 1 centimetra do 30 centimetrov, najpogostejše tvorbe so 8-10 centimetrov. SCT imajo nizek odstotek malignih tumorjev, vendar veliko tveganje za sočasne patologije ledvic (hidronefroza), danke in sečnice. Poleg tega SCT zahteva povečano oskrbo s krvjo, kar vodi do povečanega srčnega utripa ploda in nosi tveganje za srčno popuščanje. Možna je tudi deformacija bližnjih organov, njihove anomalije so odvisne od smeri razvoja in rasti teratoma (mehur, danka ali vagina). Odstotek neugodnih izidov je zelo visok, več kot polovica dojenčkov umre zaradi srčnega popuščanja.

Diagnostika CT posnetka trtice je precej natančna, teratom trtice je mogoče odkriti že v 22-1 tednih nosečnosti, ko ultrazvok pokaže atipično povečano maternico, kot pri polihidramniju. Takšen rezultat je razlog za nadaljnji pregled matere in ploda.

Cistični tumor je podvržen prenatalni punkciji in praznjenju. Pod nadzorom ultrazvoka. Priporočljivo je tudi, da se punkcija teratoma izvede šele po tem, ko se pljuča ploda oblikujejo. Včasih se zdravniki odločijo za spremljanje teratoma do poroda, kar se izvede s carskim rezom. Po rojstvu otroka se takoj izvede operacija in morfološki pregled odstranjenega materiala.

Teratom pri plodu, statistika:

• Teratom se pri ženskah diagnosticira enkrat in pol pogosteje.
• Benigni fetalni organoidni teratomi predstavljajo 73-75 % vseh odkritih prenatalnih tumorjev.

Nosečnost in teratom

Teratom, čeprav v večini primerov velja za benigni tumor, lahko postane resna ovira - ne toliko za nosečnost, temveč za rojstvo otroka. Najpogosteje se tumor oblikuje v jajčnikih ženske že dolgo pred spočetjem, pogosto se pojavi le med hormonskimi spremembami - puberteto, menopavzo in tudi med nosečnostjo.

Etiologija tumorjev zarodnih celic še ni bila določena, vendar se domneva, da so vzrok lahko kromosomske celične nepravilnosti. Vrsta celice določa, ali bo teratom nezrel ali zrel. Skladno s tem se bo razvila "soseska" - nosečnost in teratom. Če tumor vsebuje embrionalna tkiva (živce, maščobo, kosti, mišice), je to opredeljeno kot zrel teratom, če celice niso definirane in morfološko niso določene - nezrel, takšen, ki je nagnjen k malignosti (preobrazbi v maligni tumor).

Zrele neoplazme so najpogosteje benigne, vendar obe vrsti zahtevata radikalno odstranitev, drugih načinov za zdravljenje teratoma ni.

Teratom ne vpliva na ovulacijo, zato je zanositev povsem normalna. Ko pa pride do nosečnosti in se teratom še naprej razvija, so možni resni zapleti, vključno s prekinitvijo nosečnosti. Med glavnimi tveganji zdravniki ugotavljajo naslednje:

• Močno povečanje velikosti tumorja zaradi hormonskih sprememb v telesu in drugih dejavnikov.
• Pritisk na bližnje organe.
• Torzija pedikla cističnega teratoma, klinična slika "akutnega trebuha".

Simptomi teratoma

Klinični simptomi teratoma se pojavljajo na enak način kot znaki katere koli druge vrste tvorb zarodnih celic, vse je odvisno od lokalizacije, velikosti in časa nastanka tumorja med embriogenezo. Prej ko se začne nastanek teratoma, večja so potencialna tveganja za razvoj organizma v otroštvu in nevarnost malignosti tumorja pri odraslih bolnikih.

Simptome teratoma določajo mesta njegove lokalizacije, ki so najpogosteje sakrokokcigealna regija, žleze spolnih organov, retroperitonealna regija, baza lobanje, mediastinum, ustna votlina in redko možgani. 1.

SCT – sakrokokcigealni teratom. Ta tumor je »vodilni« po statistični primarnosti, diagnosticiran je od prvih dni rojstva, predvsem pri deklicah. Neoplazma ima okroglo obliko, se lahko nahaja za sakralno cono, za trtico. SCT je najpogosteje velike velikosti – do 30 centimetrov, v intrauterinem obdobju lahko povzroči zaplete pri razvoju ploda, vendar teratom predstavlja večjo nevarnost za sam porod. Ker se SCT z ultrazvokom določi še pred trenutkom rojstva, torej pri plodu, ni mogoče opisati simptomov. Trtični teratoblastomi so izjemno redki, razvijajo se počasi in se vizualno ne kažejo. Glavna nevarnost teratoblastomov je asimptomatski razvoj. Maligni tumor se začne manifestirati šele v fazi, ko se je onkološki proces že začel. Prvi alarmantni signali so lahko moteno odvajanje blata in uriniranje (bolečina). 2.

Teratom jajčnikov se naključno odkrije pri dekletih in mladih ženskah. Asimptomatski razvoj tumorja je značilna lastnost teratoma; izjemno redko se lahko pojavi občutek bolečine, podoben predmenstrualni bolečini ali teže v spodnjem delu trebuha. 3.

Teratom testisa se pri ženskah odkrije pogosteje kot tumorji zarodnih celic jajčnikov iz povsem razumljivega razloga - vizualnih znakov. Tumor se pojavlja pri fantih, mladih moških, mlajših od 18 do 20 let. Med vsemi neoplazmami testisa predstavlja teratom več kot 50 %. Tumor nastane v maternici, pogosto je viden takoj po rojstvu dečka. Treba je opozoriti, da zgodnja diagnoza teratoma testisa omogoča govoriti o 85–90 % ugodnih izidov po njegovi odstranitvi. Kasnejše odkrivanje tumorja nosi tveganje za malignost, saj se od pubertete naprej verjetnost degeneracije teratoma v maligni tumor vsako leto povečuje. Asimptomatski potek, praktično odsotnost bolečin v začetnem obdobju nastanka in razvoja teratoma so tipične lastnosti takšnih neoplazmov. Bolečina v prizadetem testisu lahko kaže na uničenje teratoma in njegovo morebitno malignost. 4.

Ko se mediastinalni teratom razvije, se lahko kaže kot bolečina v retrosternalnem prostoru zaradi pritiska na plevralno votlino. Poleg tega so lahko prvi znaki povečanja tumorja nepravilen srčni utrip, povišana temperatura in zasoplost. 5.

Teratom ustne votline, žrela ali prirojeni polip se diagnosticira v povojih, pogosto v prenatalnem obdobju z ultrazvokom. Polipi so lahko precej veliki in povzročajo določene težave med porodom (asfiksija otroka). 6.

Retroperitonealni teratom je pogostejši pri otrocih in se kaže s simptomi, značilnimi za bolezni prebavil - prehodna bolečina v sredini trebuha, slabost, prebavne motnje, redkeje - bolečina v srcu. Teratom je lokaliziran bližje diafragmi, zato lahko povzroči občutek pomanjkanja zraka, težko dihanje, zlasti pri velikih tumorjih. 7.

Teratom možganov se najpogosteje odkrije v češariki ali na območju baze lobanje. Simptomi teratoma so podobni znakom endokrinih motenj, klinične poškodbe možganskih struktur, ki jo povzroča stiskanje tkiv in žilnega sistema.

Če povzamemo klinične manifestacije teratoma, lahko ugotovimo, da so takšni tumorji, če niso diagnosticirani v otroštvu, asimptomatski in se ne zaman imenujejo "tihi" tumorji. Klinične manifestacije praviloma kažejo na povečanje teratoma in znatno stiskanje bližnjih organov, huda bolečina pa lahko kaže na maligni potek procesa.

Vrste teratomov

Histološka struktura teratoma lahko določi njegove vrste – zrel, nezrel ali teratom z maligno transformacijo.

Razlikujejo se naslednje vrste teratomov:

• Zreli teratom je tumor, ki ga sestavljajo diferencirana tkiva zarodnih plasti (ena ali tri hkrati). Večina zrelih teratomov se diagnosticira kot dermoidne ciste. Dermoidna cista, torej zrel tumor, se nato deli na cistične ali trdne.
• Trdni teratom je benigni tumor z gladko, redkeje z neravnino površino, skoraj 95 % katerega je trdnih. Struktura zrelega trdnega teratoma lahko vključuje delce hrustanca, kostnega embrionalnega tkiva, črevesnih epitelijskih celic, pa tudi več majhnih votlin (cist), ki vsebujejo sluz.
• Cistični teratom je značilen po velikih velikostih in gladki površini. Lahko je različnih struktur, najpogosteje pa vsebuje 1-2 polnopravni cisti, znotraj katerih so embrionalni delci lojnic in maščobnih žlez. Med cistami znotraj teratoma so zaznani lasje in njihovi folikli, elementi zob, hrustanca, mišičnega tkiva in možganskega tkiva.

Tumor, opredeljen kot nezreli teratom, je neoplazma, katere struktura vključuje elemente vseh treh embrionalnih, zarodnih plasti. Najpogosteje se nezreli teratom oblikuje v fazi organogeneze, ko celice šele začenjajo proces diferenciacije. Velikost nezrele neoplazme se lahko razlikuje, konsistenca je večplastna, mikroskopsko jo je težko določiti. Najpogosteje nezreli teratom vsebuje žarišča ploščatega epitelija, fokalne vključke dihalnih in črevesnih celic. Značilnost te vrste tvorbe je prisotnost nevrogenih epitelijskih celic, kar kaže na morebitno nastanek nevroblastoma. Pogosto je nezrel tumor združen s histologijo, torej vsebuje dele tkiva zrelega trdnega teratoma. Menijo, da je nezrela vrsta neoplazme potencialno nevarna v smislu transformacije v maligni tumor. Metastaze malignih teratomov se pojavljajo preko limfe ali krvnega obtoka.

Teratom z maligno transformacijo se diagnosticira kot zelo redka bolezen, ki se najpogosteje transformira v ploščatocelični karcinom, melanom ali adenokarcinom.

Vrste teratomov, ki so monodermalne formacije, so redke. To so karcinoid jajčnikov in golša jajčnikov, ločeno ali v kombinaciji med seboj. Teratom, ki se diagnosticira kot golša, vsebuje tkiva endokrinih žlez, običajno ščitnice. Simptomi golše so podobni kliničnim manifestacijam hipertiroidizma.

Teratom jajčnikov

Teratom jajčnikov je tumor zarodnih celic, ki ga poznamo v dveh vrstah - zreli teratom in nezreli teratom. Tumor nastane iz celic zarodne plasti, ki se postopoma telijo in so lokalizirane na mestih, ki so netipična za normalen razvoj telesa. Eden od splošno sprejetih etioloških vzrokov za nastanek teratomov jajčnikov so kromosomske nepravilnosti med embriogenezo.

Teratom jajčnikov, ki je opredeljen kot zrel, velja za benigno tvorbo in se imenuje dermoidna cista.

Nezreli teratom je pogosto nagnjen k transformaciji v maligni tumor, spremljajo ga metastaze in ima neugodno prognozo.

Testikularni teratom

Med tumorji zarodnih celic testisov pri moških predstavlja teratom testisov približno 40 %. Domneva se, da večina tumorjev moških spolnih žlez nastane iz embrionalnih celic, ki so potencialno namenjene za proizvodnjo sperme (germino je seme). Statistika pravi, da se lahko teratom testisov razvije asimptomatsko približno 5 let, če je majhen. Večje tumorje odkrijemo bodisi v prenatalnem obdobju z ultrazvokom ploda bodisi takoj po rojstvu otroka, saj njihova vizualna diagnoza ni težavna.

Najpogosteje teratom začne rasti v puberteti in ga diagnosticirajo pri mladostnikih, takšni primeri predstavljajo približno 40 % vseh odkritih tumorjev spolnih žlez. Pri odraslih je teratom izjemno redek - ne več kot 5-7 % vseh tumorjev. Tako kot teratom jajčnikov pri ženskah se tudi tumorji testisov delijo na vrste - zrele, nezrele in nagnjene k maligni transformaciji.

1. Zreli testikularni teratom je sestavljen iz jasno histološko definiranih tkiv, ni nagnjen k malignosti, redko metastazira in velja za benigno neoplazmo.
2. Nezreli tumor testisa ima veliko tveganje za razvoj v raka, ki pogosto metastazira. Poleg tega je tudi po uspešnem zdravljenju s kemoterapijo nezrela vrsta teratoma nagnjena k ponovitvi.
3. Maligni teratom testisa – maligna oblika teratoma je redka in se lahko pojavi pri mladih moških na testisu, ki se ni spustil v mošnjo. Takšen teratom se ne kaže simptomatsko, edini znak v začetni fazi je povečanje enega testisa. Bolečina je znak zanemarjenosti procesa, pogosto kaže na terminalno fazo.

Teratom testisa je mogoče zdraviti precej uspešno, če ga diagnosticiramo zgodaj; v takih primerih je preživetje skoraj 90 %. V primeru metastaz je prognoza manj ugodna; preživi le 70–72 % bolnikov.

Starostno specifična statistika o razširjenosti teratoma pri moških je naslednja:

Vrsta teratoma	Pogostost	Starost, pri kateri je diagnosticiran teratom
Zreli teratom	32–35 %	Najpogosteje - 14-16 let, manj pogosto - 25-40 let
Mešani tip: seminom - teratom	14–15 %	20–40 let
Maligni teratom	2–7 %	35–50 let

Kokcigealni teratom

Organski teratom trtice se najpogosteje diagnosticira v prenatalnem obdobju ali takoj po rojstvu (majhne velikosti). Pri deklicah se trtični teratom pojavi v 80 % vseh odkritih SCT (sakrokokcigealnih teratomov).

Lokalizacijska območja so križnica, zadnjica in trtica v smeri vagine. Tumor je okrogle oblike, lahko doseže ogromne velikosti - 25-30 centimetrov, zapolni celoten prostor med kostmi majhne medenice pri plodu, pri čemer premakne notranje organe, danko in anus.

Opis klinike kokcigealnega teratoma je bolj vizualni znaki in diagnostične metode, saj se tumor najpogosteje odkrije z ultrazvokom v maternici. Tipična lokalizacija, vidna velikost, asimetrija glede na hrbtenico in heterogenost strukture so značilne lastnosti kokcigealnega teratoma pri otrocih, mlajših od enega leta. V medicinski praksi so izjemno redki primeri, ko se kokcigealni teratom diagnosticira v poznejši starosti.

Struktura teratoma je sestavljena iz embrionalnih celic zarodnih plasti, zametkov tkiv in organov. Teratom se razvija počasi, njegova rast je odvisna od hitrosti polnjenja cističnih votlin s tekočino, nezreli teratomi rastejo hitreje.

Simptomatsko se tumor lahko kaže kot črevesna obstrukcija in moteno delovanje urinov pri dojenčku.

Teratom trtice se zdravi predvsem kirurško v starosti do šestih mesecev ali nujno, vendar ne prej kot 1 mesec po rojstvu. Kljub temu, da operacija predstavlja tveganje za otrokovo življenje, njene koristi in možnost ugodnega izida odtehtajo nevarnost.

[ 5 ], [ 6 ]

Sakrokokcigealni teratom

SCT ali sakrokokcigealni teratom je najpogostejša vrsta prirojenega tumorja, na srečo pa se ne diagnosticira pogosto, le en primer na 35–40.000 rojstev. SCT je pogostejši pri deklicah, v 80 % primerov, in pri dečkih redkeje.

Sakrokokcigealni teratom je sestavljen iz cist, napolnjenih z lojnicami, serozno tekočino, v kateri so vključki celic živčnega sistema - nevroglije, kožnih delcev, mišičnih celic, črevesnih epitelijskih elementov, hrustančnega tkiva. Redko se v cisti najdejo deli dvojnega zarodka.

Cista je lahko velika od enega do trideset centimetrov, pogosto pa presega ali je primerljiva z velikostjo ploda. Tumor je zapleten zaradi sočasnih intrauterinih patologij in vpliva tudi na njihov razvoj. Zaradi pritiska na bližnje organe ploda trtični teratom izzove hidronefrozo, atrezijo sečnice, kostno displazijo in premik rektuma. Pri dečkih lahko zaradi razvitega teratoma pride do zamude pri spustu testisov v mošnjo. Poleg tega veliki trtični teratom zahteva intenzivnejšo oskrbo s krvjo, kar vodi v srčno popuščanje.

Sakrokokcigealni teratom je razdeljen na 4 vrste:

1. Zunanji teratom z minimalnim presakralnim premikom.
2. Mešani, zunanje-notranji teratom.
3. CCT, ki se nahaja večinoma v trebušni votlini.
4. Presakralni teratom.

Praviloma je za CCT značilen benigni potek z ustreznimi ukrepi med nosečnostjo in med porodništvom. Porod je lahko znatno zapleten, če je teratom velik, poleg tega pa je neugodna prognoza povezana s travmo operacije, brez katere zdravljenje CCT ni mogoče.

Stopnja umrljivosti dojenčkov s CCT je približno 50 %, kar je posledica razvitih intrauterinih patologij, stanj, pa tudi rupture teratoma med porodom, kar vodi do anemije, srčnega popuščanja in pljučne hipoplazije. Poleg tega je tveganje za umrljivost med kirurškim posegom veliko, vendar potencial za rešitev otroka odtehta tveganje za njegovo izgubo.

Teratom vratu

Teratom vratu ali dermoidna cista se diagnosticira v prvih urah po rojstvu, zelo redko je tumor tako majhen, da ga vizualno ne moremo določiti in začne rasti kasneje. Če se tumor pojavi po enem letu starosti, lahko povzroči težave pri prehranjevanju, disfagijo. Običajno ni bolečih simptomov, vendar lahko prvi neprijetni občutki kažejo na preobrazbo teratoma v maligno obliko.

Značilnosti teratoma:

• Teratom vratu je lahko velik od 3 do 12-15 centimetrov.
• Lokalizacija: sprednji ali zadnji trikotnik vratu, redko v kombinaciji z bazo lobanje (cervikalni teratomi).
• Struktura je gosta, manj pogosto poltekoča, rahla.
• Asimptomatski potek.
• Ni zraščeno s kožo.
• Počasna rast.

Možni simptomi razvitega teratoma vratu:

• Stridorno dihanje (sopenje, hrup).
• Cianoza kože zaradi stiskanja sapnika.
• Zadušitev.
• Disfagija.

Teratom v predelu vratu je zelo redek in predstavlja le 0,5 % vseh tumorjev, odkritih na tem področju. Do danes ni več kot 200 podrobnih opisov takšnih tumorjev, kar lahko kaže bodisi na malo preučenosti takšnih teratomov bodisi na ugodne izide pravočasnega zdravljenja v zgodnjem otroštvu.

Maligni potek je značilen za odrasle bolnike; v takih primerih je zdravljenje neučinkovito in prognoza zelo neugodna.

Teratom mediastinuma

Teratom mediastinuma je anomalija embrionalnega razvoja, pri kateri se tkiva zarodnih plasti premaknejo v cone, ki so netipične za embriogenezo. Takšni tumorji zarodnih celic se v zgodnjem otroštvu redko odkrijejo, saj se razvijajo asimptomatsko. Teratomi so lokalizirani v sprednjem delu mediastinuma, pred perikardijem in glavnimi (trunk) žilami. Ko tumor raste, pritiska na plevralno votlino in se premakne v zadnji del mediastinuma.

Značilnosti mediastinalnega teratoma:

• Tumorji, ciste.
• Premer do 20-25 centimetrov.
• Počasen razvoj, manifestacija kliničnih manifestacij v puberteti, med nosečnostjo.
• Vrste: epidermoidna cista, dermoid, embriom.

Simptomi:

• Začetna faza je asimptomatska.
• Kardiovaskularni simptomi – bolečine v srcu, tahikardija, napadi angine pektoris, pa tudi zasoplost, izkašljevanje krvi.

Če teratoma poči v bronhije ali plevro, je klinična slika naslednja:

• Pljučna krvavitev.
• Aspiracijska pljučnica.
• Širjenje bolečine v predel vratu in ramen.
• Kolcanje.
• Štrleč prsni koš.
• Cianoza kože.
• Otekanje obraza.
• Hipertermija.
• Zadušitev.

Teratom mediastinuma se običajno odkrije naključno; tumor se diagnosticira med rentgenskim pregledom iz povsem drugih razlogov. Teratom ima ovalno ali okroglo obliko, vsebuje celice kostnega, maščobnega in hrustančnega tkiva. Teratom mediastinuma je nagnjen k gnojenju zaradi bližnje lege plevralni votlini in diafragmi. Poleg rentgenskega slikanja so za to vrsto tumorja indicirane še pnevmografija in krvne preiskave za alfa-fetoprotein in humani horionski gonadotropin.

Zdravljenje je kirurško, ob pravočasnih ukrepih in benigni naravi tumorja je prognoza precej ugodna. Maligni teratomi mediastinuma, katerih odstotek znaša od 20 do 25 % vseh tumorjev na tem področju, imajo prognozo neugodno.

Teratom sprednjega mediastinuma

Mediastinum je območje prsnega koša, ki ima meje - prsnico in rebrni hrustanec. Mediastinum omejujejo tudi retrosternalna fascija, sprednja površina prsne hrbtenice, vratovi reber, prevertebralna fascija, plevralne plošče in diafragma.

Teratom mediastinuma je najpogosteje lokaliziran na svojem tipičnem območju - sprednjem delu, na dnu srca, pred perikardijem in glavnimi žilami. Ta vrsta tumorja se lahko pojavi v mladosti, redkeje po 40. letu, ne glede na spol. Teratom sprednjega mediastinuma se razvija počasi, vendar so cistični teratomi nagnjeni k hitri rasti in malignosti, kar se po statističnih podatkih zgodi v 25-30 % primerov diagnosticiranih tumorjev na tem področju.

Klinične manifestacije teratoma lahko izzovejo obdobja pubertete ali hormonske spremembe zaradi nosečnosti, menopavze. Eden od možnih izzivalnih dejavnikov je tudi travma prsnega koša.

Simptomi, ki se lahko pojavijo pri teratomu sprednjega mediastinuma, so odvisni od njegove velikosti in so pogosto naslednji:

• Zadušitev.
• Izboklina prsnega koša (pogostejše pri otrocih).
• Tahikardija zaradi bližnje lokacije baze srca in glavnih žil.
• Cianoza in otekanje obraza.
• Če je hormonska aktivnost visoka, je pri ženskah možno povečanje prsi, pri moških pa ginekomastija.
• Kašelj, pogosto s krvjo.
• Pulzacija v predelu prsnice je možna, če je teratom velik.

Mediastinalni teratomi, tako kot drugi podobni tumorji na drugih lokacijah, so razdeljeni na 2 vrsti - nezrele (teratoblastomi) in zrele. Zreli mediastinalni teratomi so najpogostejši, odkrijejo se v 90 % primerov, preostalih 10 % pa so teratoblastomi ali nezreli teratomi.

Zdravljenje obsega kirurško odstranitev tumorja, ki jo je treba izvesti čim prej. Pravočasna operacija je ključ do zmanjšanja tveganja za malignost teratoma, pa tudi do nevtralizacije potencialne nevarnosti kompresijskega sindroma.

Teratom pljuč

Teratom pljuč je praviloma dermoidna cista ali embriom. Neoplazma je skupek celic zarodne plasti, ki so se med embriogenezo premaknile na območja, ki so netipična za normalen razvoj ploda. Strukturno je teratom pljuč videti kot votlina, ki vsebuje dele različnih vrst tkiv - lojnice, hrustanec, lase, dele zob, črevesni epitelij, maščobo, nevrocite.

Cista ima gosto kapsulo, lahko se poveča do 10 centimetrov, vendar je v pljučnem predelu izjemno redka - le 1-1,5 % vseh tumorskih procesov na tem področju. Dermoid pljuč lahko odkrijemo pri mladih, starih do 3-35 let, v starejši starosti pa teratom pljuč postane maligni in je opredeljen kot teratoblastom. Pogosta lokalizacija je zgornji reženj levega pljuča, periferija.

Simptomi teratoma se ne pojavijo zelo dolgo, diagnosticirati ga je mogoče le naključno med zdravniškim pregledom. Klinika se kaže, ko cista prodre v plevralno votlino, v bronhije, z gnojenjem, abscesom teratoma. Pri diagnozi je treba izključiti mediastinalni teratom, druge vrste tumorjev, ki so prav tako podobni po simptomih.

Simptomi napredovalega pljučnega teratoma:

• Stalna bolečina v predelu prsnega koša, v hrbtu.
• Trihofiza – sindrom mokrih las.
• Izkašljevanje krvi.
• Izguba teže.
• Bronhiektazije.

Maligni (nezreli) teratom pljuč se hitro transformira v sarkom in ima zelo neugodno prognozo.

Presakralni teratom

Ta vrsta teratoma je pri otrocih izjemno redka, 1 diagnoza na 3500-4000 novorojenčkov in zelo pogosta med vsemi tumorji presakralnega tkiva pri odraslih. Presakralni tumor je prirojena neoplazma, ki ima več različic - od dermoidnih cist do nezrelih teratomov.

Med vsemi neoplazmami zarodnih celic so teratomi presakralne cone na prvem mestu po pogostosti in razširjenosti.

Kljub temu, da je prve opise tega tumorja v 17. stoletju podal porodničar Philippe Pe, etiologija teratomov še vedno ni jasna. Domneva se, da so tumorji zarodnih celic produkt motene embriogeneze, ko se celice zarodne plasti s krvnim obtokom prenesejo na območja, ki zanje niso značilna. Za razliko od SCT - sakrokokcigealnega teratoma, presakralni tumor ni viden in se razvija brez kliničnih manifestacij. Klinična manifestacija je prehodna bolečina v spodnjem delu trebuha, v predelu trtice. Nadaljnji simptomi se lahko kažejo v obliki sluzi, gnojnega izcedka iz danke, pogostega in neučinkovitega nagona na odvajanje blata, pogostega uriniranja.

Bolniki poiščejo zdravniško pomoč, ko tumor zraste do velike velikosti in se pojavijo naslednji simptomi:

• Fistule v danki.
• Črevesna obstrukcija.
• Nevralgične manifestacije.
• Huda bolečina.
• Izguba teže.

Vsi teratomi presakralnega tkiva so predmet kirurškega zdravljenja.

Tumor se odstrani, drenira in rane se zašijejo.

Prognoza s pravočasno diagnozo je ugodna v 75-80 % primerov. Malignost je možna pri starejših ljudeh, z napredovalimi teratomi, samozdravljenjem in v primerih, ko se v tkivu razvije teratoblastom.

Teratom možganov

Teratom možganov, intrakranialni tumor, je ponavadi maligni in postane maligni v 50-55 % vseh primerov.

Prirojeni teratom možganov je redek pojav, pogostost njegovega odkrivanja je nizka, vendar je statistično ugotovljeno, da v večini primerov teratom možganov prizadene dečke, mlajše od 10-12 let.

Teratom možganov je dermoidna cista, ki nastane v maternici, ko se embrionalne celice, katerih naloga je ločevanje in "ustvarjanje" obraznega tkiva, premaknejo v možganske ventrikle. Vzrok za to patologijo še ni pojasnjen; domneva se, da je etiologija vseh tumorjev zarodnih celic povezana s kromosomskimi nepravilnostmi.

Simptomi se v začetnem obdobju ne kažejo, nato se otroci lahko pritožujejo nad slabostjo, omotico, glavobolom. Fantje imajo lahko endokrine motnje, kot je prezgodnja puberteta, ki ni značilna za to starostno obdobje.

Zdravljenje možganskih cist je kirurško; izid je odvisen od lokacije, velikosti teratoma, njegove strukture in sočasnih bolezni otroka.

Zreli teratom

Tipičen tumor zarodnih celic je zreli teratom.

Zreli teratomi se delijo na formacije brez cist - solidne in cistične - dermoidne ciste. Takšne neoplazme so značilne za tumorje mladih, za pediatrično onkologijo. Zrela cista se odkrije že med intrauterinim razvojem, kar služi kot argument v prid različici izvora takšnih tumorjev iz zarodnih celic. Tudi zreli dermoidni tumorji se lahko klinično manifestirajo pozneje, med nosečnostjo ali menopavzo, kar je posledica hormonskih sprememb v telesu.

Teratom, dermoidna cista, je sestavljena iz embrionalno diferenciranih celic treh zarodnih plasti. Tumor je gosta votla kapsula, napolnjena z deli kože, elementi kosti, maščobe, hrustančnega tkiva, luskami dermisa (kože) in celo delci zob in las. Najpogosteje struktura dermoidov vključuje derivate ektoderma (koža, kost, hrustančno tkivo).

Zreli teratom je treba zdraviti kirurško; nobena druga metoda ga ne more nevtralizirati. Dermoidi se nikoli ne raztopijo iz zelo očitnega razloga: gosta, vlaknato-maščobna struktura kapsule ni primerna za zdravljenje, vsebine ciste, ki jo sestavljajo kostno tkivo, lasje in zobni delci, pa ni mogoče raztopiti z zdravili.

Za zrele teratome je značilen benigni potek in ugodna prognoza, takšne ciste se redko transformirajo v onkološki proces in po operaciji praktično ne povzročajo recidivov. Dermoidne ciste, zreli teratomi jajčnikov, ne motijo zanositve in nosečnosti. Po odstranitvi je potrebno šestmesečno, redkeje enoletno rehabilitacijsko obdobje, da se obnovi delovanje jajčnikov in ženska lahko ponovno rodi. Zrela cista pri otrocih se odstrani na podlagi indikacij, če pa se ne poveča in ne predstavlja funkcionalnih groženj, se opazuje in se je ne dotika.

Nezreli teratom

Skoraj vsi viri vsebujejo informacije, ki navajajo, da je nezreli teratom maligni tumor. Dejansko je teratoblastom - nezreli teratom zaradi svoje strukture nagnjen k malignosti. Kljub temu se je sodobna medicina naučila precej uspešno zdraviti ta tumor, če ga diagnosticiramo pravočasno.

Nezreli teratoblastom vsebuje elemente treh embrionalnih (zarodnih) plasti, ki se premikajo na območja "škržnih" rež, na območja zlitja embrionalnih votlin, brazd, z eno besedo, na dele telesa, ki so netipični za normalen razvoj. Teratoblastom ni bil naključno tako poimenovan, gre za kršitev kromosomske združitve, patološke spremembe v delitvi blastomerov, ki vodijo do nastanka teratoma.

Nezreli teratomi so veliko manj pogosti kot benigni tumorji, vendar ostajajo najnevarnejši, saj se zelo hitro razvijajo in tudi aktivno metastazirajo. Poleg tega je neugodna prognoza teratoblastomov posledica poznega odkrivanja, tumor raste brez kliničnega podaljšanja, bolečina pa je signal skoraj terminalne faze procesa.

Zdravljenje nezrelih teratomov mora biti čim bolj celovito, strategija in metode pa so odvisne od lokacije, starosti, spola, zdravstvenega stanja bolnika in stopnje tveganja med kirurškim posegom. Praviloma odstranitev tumorja ne da učinka in hitrega rezultata, potrebno je bodisi obsevanje bodisi kombinirana kemoterapija, morda kombinacija obojega.

Napovedovanje izida terapije je izjemno težko, vendar prej ko se zdravljenje začne, daljša je bolnikova življenjska doba.

Maligni teratom

Maligni teratom ali teratoblastom je embrionalni tumor, ki je opredeljen kot nezreli teratom. Sestavljen je iz epitelijskih, mezenhimskim podobnih celic, stopnja njihove zrelosti pa je odvisna od časa nastanka teratoblastoma med embriogenezo. Maligni teratom je praviloma zelo velik, do parametrov človeške glave. Oblika je težka, barva se lahko spreminja od belkasto rumenega odtenka do pisane zaradi izlivanja krvi v tumorsko kapsulo.

Teratoblastom je lahko tudi različne strukture: soliden, cistični (redko), kombiniran – cistično-soliden.

Maligni tumor se diagnosticira v starosti do 25-30 let, hitro raste in metastazira v organe, ki se nahajajo precej daleč od tumorja. Pot metastaz je limfatična in preko krvnega obtoka.

Začetek razvoja teratoblastoma je asimptomatski, ta faza lahko traja do 5 let. Za manifestacijo so značilne prehodne težave, bolečina, šibkost. Krvne preiskave kažejo povišano ESR. Huda bolečina je značilna za terminalno fazo onkološkega procesa in kaže na neugodno prognozo.

Diagnozo malignega teratoma lahko postavimo s histološkim pregledom, ko je bil tumor že operiran.

Zdravljenje je samo kirurško, sledijo pa mu zaustavitveni ukrepi – radioterapija, kemoterapija. Treba je opozoriti, da so nekateri teratoblastomi ozdravljivi, vse je odvisno od območja njihove lokalizacije in stopnje metastaz. Vendar pa imajo maligni teratomi na splošno neugodno prognozo.

Cistični teratom

Teratoma cystosum ali zreli cistični teratom je dermoidna cista, ki velja za najpogostejši tumor pri otrocih in mladostnikih. Dejstvo, da se dermoidi pojavljajo celo pri novorojenčkih, kaže na njihovo teratogeno naravo, čeprav etiologija teratomov še ni pojasnjena. Poleg tega se cistični teratom lahko odkrije pri ženskah v menopavzi, najverjetneje zaradi hormonskih sprememb, ki izzovejo rast tumorja in manifestacijo kliničnih simptomov.

Cistični teratom ali dermoidna cista je tumor, ki vsebuje derivate treh zarodnih plasti, kjer prevladujejo ektodermalne celice. Prav ektodermalni del je osnova za imenovanje cističnega teratoma "dermoid" (derma - koža).

Takšen teratom skoraj vedno sestoji iz ene komore, v 95 % primerov je benigni, malignost je izjemno redka.

Značilnosti cističnega teratoma:

• Gosta vlaknasta kapsula.
• Gladka površina.
• Sestava: lojnice, nevroni, lojnice, lasje, delci kostnega tkiva zob, najpogosteje pa kožne luske.

Diagnoza dermoidnih cist ni težka, praviloma jih odkrijemo vizualno, če se nahajajo pod kožo. Notranje ciste se določijo z ultrazvokom, računalniško tomografijo in angiografijo.

Cistični teratom redko postane maligni, vendar ga je treba odstraniti, da se odpravi tveganje za transformacijo v maligni proces. Izid zdravljenja je običajno ugoden, operacije v otroštvu pa so še posebej učinkovite.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ruptura teratoma

Pred nosečnostjo je najbolje opraviti celovit pregled in če se odkrije teratom, ga je treba predhodno odstraniti. Operacija odstranitve tumorja se lahko izvede z laparoskopijo ali drugimi metodami, odvisno od rezultatov, pridobljenih med pregledom. Če jajčnik ali njegov del po odstranitvi ostane nedotaknjen, sta zanositev in nosečnost povsem možna.

Če se nosečnost in teratom odkrijeta hkrati (med registracijo in potrebnim pregledom, diagnostičnimi postopki), je tumor pod nadzorom tri mesece. Zdravniki menijo, da neoplazme velikosti do 6 centimetrov najpogosteje ne morejo dinamično rasti, niti med hormonskimi spremembami v telesu. Takšni teratomi ne motijo nositve ploda in porod poteka normalno, vendar je treba tumor v vsakem primeru odstraniti v poporodnem obdobju.

Če je teratom velik, njegova velikost presega 6-7 centimetrov, je nagnjen k aktivni rasti, zlasti med nosečnostjo. Operacija je indicirana bodisi načrtovano, v drugem trimesečju, bodisi nujno, ob prekinitvi nosečnosti zaradi tveganja za rupturo teratoma in grožnje za življenje ženske. Tumor je mogoče nujno odstraniti tudi v tretjem trimesečju, bolje je, če je to blizu datuma poroda. V takih primerih se opravi carski rez in hkrati izreže teratom.

Na splošno teratoma ni mogoče šteti za bolezen, ki ni združljiva z nosečnostjo; s pravočasnim odkrivanjem tumorja in ustreznimi skupnimi prizadevanji zdravnika in ženske same je prognoza precej ugodna.

Diagnoza teratoma

Pri diagnostiki teratomov ima vodilno mesto ultrazvočni pregled, presejalni pregled, ki se izvaja med obdobjem intrauterinega razvoja ploda. Zgodnja diagnoza teratoma je ključ do ugodnega izida zdravljenja. Ultrazvok pomaga prepoznati tumor, njegovo lokacijo, obliko in velikost ter strukturo, kar je eden od parametrov za določanje maligne ali benigne narave neoplazme. Poleg tega lahko ultrazvok odkrije morebitne metastaze, zlasti če je diagnosticirana cista na jajčniku, teratom na testisih ali retroperitonealni tumor.

Diagnoza teratoma vključuje tudi naslednje metode in postopke:

• Rentgensko slikanje - pregled, metoda dveh projekcij, angiografija, radiokontrastne metode. Rentgensko slikanje je indicirano za diagnostiko mediastinalnega teratoma in SCT - sakrokokcigealnega teratoma.
• CT – računalniška tomografija, ki omogoča razjasnitev in natančnejšo določitev prisotnosti metastaz in njihovega stanja.
• Biopsija za diagnostiko teratoma se izvede s punkcijo. Material se nato pregleda mikroskopsko, kar omogoča določitev narave neoplazme in njene stopnje malignosti.
• Krvni test za raven alfa-fetoproteina in humanega horionskega gonadotropina. Ta diagnostika teratoma se izvaja po indikacijah in je razjasnitvena metoda, saj je tumor sposoben sintetizirati embrionalne beljakovine in placentni hormon.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zdravljenje teratoma

Zdravljenje teratoma se v 90 % primerov izvaja kirurško. Če se teratom diagnosticira kot maligni, se odstrani skupaj z bližnjimi tkivi in bezgavkami, nakar se uporabijo vse razpoložljive in starosti primerne metode, kot sta radioterapija in kemoterapija.

Zdravljenje teratoma, diagnosticiranega kot benigni tumor, je sestavljeno iz radikalne odstranitve tvorbe. Obseg in način kirurškega posega sta odvisna od velikosti teratoma, njegove lokacije, starosti bolnika in morebitnih sočasnih patologij.

Tukaj je nekaj možnosti, ki so predlagane pri zdravljenju teratomov:

1. Teratom jajčnikov. Indicirana je odstranitev tumorja znotraj zdravega tkiva; pri ženskah v klimakteričnem obdobju se lahko izvede tudi resekcija jajčnikov ali odstranitev maternice in priveskov. Izbira metode je odvisna od stanja ciste in starosti bolnice. Praviloma se mlade ženske v rodni dobi zdravijo z operacijami, ki ohranjajo sposobnost zanositve in rojevanja otrok. Na splošno benigni teratom jajčnikov (dermoidna cista) ni kontraindikacija za nosečnost in porod.
2. Teratom testisa pogosto postane maligni, zato se tumor odstrani in nato se izvede zdravljenje – radioterapija, uporaba protitumorskih zdravil.

Prognoza zdravljenja tumorja je odvisna od njegove histološke strukture in lokacije. Najpogosteje je ob pravočasni diagnozi in ustrezni terapiji izid ugoden. Nezreli teratomi so bolj nevarni, vendar se tudi oni zdravijo s sodobnimi metodami zdravljenja. Najbolj neugoden potek in izid zdravljenja so pri kombiniranih oblikah - teratomu in horionepiteliomu, teratomu in seminomu ter drugih kombinacijah.