Teratom jajčnika

Teratom jajčnikov je ena od vrst tumorjev zarodnih celic, ki ima sinonime - embriom, tridermom, parazitski plod, kompleksni celični tumor, mešana teratogena tvorba, monodermom. Sodeč po raznolikosti imen teratom kot tumor jajčnikov ni bil v celoti raziskan, vendar je njegovo mesto od leta 1961 določeno v mednarodni stockholmski klasifikaciji, ki jo še vedno uporabljajo sodobni ginekološki kirurgi.

V ICO (Mednarodna klasifikacija tumorjev jajčnikov) so teratogeni tumorji opisani v drugem delu, označenem kot tumorji lipidnih celic, kjer je pododstavek IV - tumorji zarodnih celic:

• Nezreli teratom.
• Zreli teratom.
• Trdni teratom.
• Cistični teratom (dermoidna cista, vključno z dermoidno cisto z malignim obolenjem).

Teratom je neoplazma, ki jo sestavljajo različna embrionalna tkiva – zreli ali nediferencirani derivati celic iz zarodnih plasti. Tumor je lokaliziran na območju, kjer je prisotnost takšnih tkiv netipična z vidika anatomske norme. Teratogene tvorbe so pretežno benigne, vendar je njihova nevarnost asimptomatski razvoj in posledično pozna diagnoza, kar lahko privede do neugodnega izida razvoja tumorja in njegovega zdravljenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki za teratom jajčnikov

Etiologija in vzroki teratoma jajčnikov se še vedno preučujejo; obstaja več teoretičnih hipotez o nastanku embrionalnih neoplazem, vendar nobena od njih ni osnovna in klinično ter statistično dokazana.

Najmanj kritik in vprašanj povzroča različica nenormalne embriogeneze, med katero pride do kromosomske okvare. Posledično se iz pluripotentnega epitelija oblikujejo različni neoplazmi zarodnih celic, vključno s teratomi.

Teratom se lahko razvije na območjih "škržnih" rež in zlitja embrionalnih žlebov, najpogosteje pa je lokaliziran v jajčnikih in modih, saj je njegov primarni vir visoko specializirane celice gonad (spolnih žlez).

Tumor nastane iz primarnih embrionalnih zarodnih celic (gonocitov) in je sestavljen iz tkiva, ki ni značilno za lokacijo teratoma. Strukturno lahko neoplazmo sestavljajo kožne luske, črevesni epitelij, lasje, elementi kostnega, mišičnega in živčnega tkiva, tj. celice ene ali vseh treh zarodnih plasti.

Obstaja tudi bolj eksotična teorija, imenovana Fetus in fetu, torej zarodek v zarodku. Dejansko v praksi kirurgov obstajajo primeri, ko se na primer deli telesa zarodka nahajajo v možganskem tumorju. Tak redek teratom se imenuje fetiformni teratom ali parazitski tumor, ki nastane zaradi nenormalne koordinacije matičnih celic in okoliških tkiv. Očitno obstaja patološka "niša" na določeni stopnji embriogeneze, med katero se razvije kršitev indukcije dveh zarodkov. Eden se izkaže za šibkejšega in ga absorbirajo tkiva drugega, genetsko bolj aktivnega. Pravično je treba opozoriti, da vzroki za teratom v jajčnikih verjetno niso povezani s plodnimi anomalijami, temveč se skrivajo v kromosomskih motnjah v zgodnejši fazi - 4-5 tednov po spočetju.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi teratoma jajčnikov

Simptomi teratoma jajčnikov se redko pojavijo v začetni fazi razvoja tumorja in prav tu leži njegova nevarnost. Klinično izraženi znaki teratoma lahko kažejo bodisi na njegovo veliko velikost, ko pride do pritiska, premika bližnjih organov, bodisi na maligni potek rasti in metastaz. Teratoidni tumorji ne vplivajo na hormonski sistem in niso odvisni od njega kot celote, čeprav se po statističnih podatkih najpogosteje začnejo aktivno povečevati med puberteto, nosečnostjo in menopavzo. Vendar pa v večini primerov tumor raste asimptomatsko, zato ni naključje, da je dobil značilno ime - "tihi" tumor. Menijo, da se teratom s simptomi kaže, ko velikost preseže 7-10 centimetrov.

Možne manifestacije in simptomi teratoma jajčnikov:

• Periodični občutek teže v spodnjem delu trebuha.
• Disurija je motnja procesa uriniranja.
• Motnje odvajanja blata, najpogosteje zaprtje, redkeje driska.
• Povečana velikost trebuha pri ženskah z asteničnim tipom telesa.
• Z velikim tumorjem in torzijo pedikule se razvije tipična slika "akutnega trebuha".
• Anemija (redka) z velikimi zrelimi teratomi.

Med vsemi vrstami teratomov je najbolj izrazita dermoidna cista, ki je nagnjena k vnetnim procesom, gnojenju in zapletom. Vneta dermoidna cista lahko povzroči visoko temperaturo, šibkost in precej intenzivne boleče občutke v trebuhu. Torzija cističnega stebla se izraža s klinično sliko medeničnega peritonitisa z bolečino, ki seva navzdol (v nogo, danko).

Na splošno se simptomi teratoma ne razlikujejo veliko od manifestacij drugih benignih neoplazem.

Teratom desnega jajčnika

Najpogosteje se teratom razvije na enem od jajčnikov, torej je enostranski. Dvostranske formacije so izjemno redke, le 7-10 % števila diagnosticiranih BOT (benignih tumorjev jajčnikov).

Vprašanje "simetrije" tumorjev je še vedno predmet nenehnih razprav med ginekologi in teoretiki. Obstaja nedokazana različica, ki pravi, da je desni jajčnik bolj dovzeten za tumorske procese in bolezni na splošno. Mednje spada teratom desnega jajčnika, ki ga po nekaterih podatkih dejansko najdemo v 60-65 % vseh odkritih teratomov. Možen razlog za takšno asimetrično nastanek teratogenih formacij je aktivnejša prekrvavitev celotne desne strani trebuha, saj se tam nahajajo jetra in aorta, ki hrani jajčnikovo arterijo. Poleg posebnosti venske arhitektonike velja anatomska asimetrija jajčnikov za dejavnik, ki lahko izzove tumorski proces na desni strani, ko je desni od rojstva večji od levega. Obstaja še ena hipoteza - anatomska bližina črvastega slepega črevesa, katerega vnetje lahko vpliva na rast tumorja (ciste).

Dejansko so lahko simptomi akutnega apendicitisa podobni simptomom torzije stebla dermoidne ciste in obratno, ko gnojenje dermoida izzove vnetje slepiča. Sicer pa se klinična slika, ki spremlja teratom desnega jajčnika in neoplazmo iste etiologije v levem jajčniku, ne razlikujeta, prav tako zdravljenje. Razlika je le v nekaterih težavah pri diferencialni diagnozi neoplazm na desni strani telesa.

Teratom levega jajčnika

Teratom levega jajčnika po nedefiniranih statističnih podatkih predstavlja 1/3 vseh teratogenih tumorjev jajčnikov, tj. je manj pogost kot teratom desnega jajčnika. Različica o lateralni asimetriji jajčnikov načeloma, njihovi neenakomerno porazdeljeni funkcionalni aktivnosti, zlasti ovulaciji, je predmet nenehnih razprav med strokovnjaki. Nekateri ginekologi so prepričani, da je levi jajčnik veliko "bolj len" od desnega, ovulacija v njem se pojavi 2-krat manj pogosto, zato je obremenitev nanj manjša. Posledično je odstotek razvoja tumorskih procesov in patologij načeloma nižji. Dejansko hipoteza, da so aktivno delujoči organi bolj ranljivi glede razvoja neoplazem, obstaja in je klinično potrjena. Vendar pa teratom levega jajčnika ne velja za statistični argument za to teorijo, saj je po najnovejših opazovanjih pogostost njegovega razvoja skoraj enaka odstotku tumorjev desnega jajčnika. Ameriški zdravniki so v petletnem obdobju (od leta 2005 do 2010) zbirali podatke o tumorjih zarodnih celic in niso ugotovili pomembnih razlik v lateralni asimetriji.

Simptomi teratoma levega jajčnika so podobni kliničnim manifestacijam tumorja na desnem. Znaki se pojavijo le, če teratom zraste do velike velikosti, če se vname, gnoji ali zvije pecelj zrele tvorbe - dermoidne ciste. Prav tako lahko očitni simptomi kažejo na maligni potek procesa, kar lahko kaže na to, da ženska že ima metastaze.

Teratom jajčnikov in nosečnost

Neoplazme zarodnih celic, tako kot mnogi drugi "tihi" benigni tumorji, odkrijemo naključno - zelo redko med preventivnimi zdravniškimi pregledi, saj jih po statističnih podatkih opravi le 40-45 % žensk. Pogosteje se teratom jajčnikov odkrije, ko se pri pacientki diagnosticira nosečnost ali med poslabšanjem, vnetjem tumorja, ko postanejo klinični simptomi očitni.

Mnoge ženske, ki načrtujejo otroka, skrbi vprašanje, kako se teratom jajčnikov združuje z nosečnostjo. Odgovor je en - skoraj vsi teratogeni tumorji ne vplivajo patološko na razvoj ploda in zdravje matere, če so izpolnjeni naslednji pogoji:

• Teratom je opredeljen kot zrela (dermoidna cista).
• Velikost teratoma ne presega 3-5 centimetrov.
• Teratom se ne kombinira z drugimi tumorji.
• Razvoj, stanje in velikost teratoma so pod stalnim opazovanjem in nadzorom ginekologa.
• Teratoma ne spremljajo sočasne somatske patologije notranjih organov.

Če je ženski diagnosticiran teratom jajčnikov in nosečnost, to pomeni le eno stvar - upoštevati morate vsa zdravniška priporočila in se ne poskušati samozdraviti. Menijo, da tumorji zarodnih celic ne morejo vplivati na hormonski sistem, temveč lahko aktivirajo rast teratoma, tudi med nosečnostjo. Povečana maternica zagotovo pomeni distopijo notranjih organov, oziroma njihov premik lahko izzove bodisi zadušitev tumorja, najpogosteje pa je med možnimi zapleti torzija stebla dermoidne ciste. Nevarnost predstavlja ishemična nekroza tumorskega tkiva, ruptura ciste. Zato je nosečnici včasih prikazana laparoskopska operacija za odstranitev teratoma, praviloma je takšen ukrep mogoč šele po 16. tednu nosečnosti. Zelo redko se operacija izvede nujno, ko se razvijejo zapleti - gnojenje dermoidne ciste, torzija njenega stebla.

Laparoskopija teratoma jajčnikov je popolnoma varna tako za mater kot za plod.

Če je teratom majhen in ne povzroča funkcionalnih motenj, ga opazujemo skozi celoten proces nosečnosti, vendar ga nujno odstranimo bodisi med porodom s carskim rezom bodisi po normalnem, naravnem porodu po 2-3 mesecih. Vse vrste teratomov se zdravijo le kirurško; bolje je, da se takšne neoplazme znebimo in nevtraliziramo tveganje za malignost tumorja.

Cistični teratom jajčnika

Cistična neoplazma zarodnih celic, cistični teratom jajčnika, je dermoidna cista, ki jo najpogosteje diagnosticiramo naključno, za katero je značilen benigni potek in ugodna prognoza v 90 % primerov. Malignost cističnega tumorja je možna le, če je kombinirana z malignimi neoplazmami - seminomom, horionepiteliomom.

Cistični teratom je običajno enostranski, pojavlja se z enako pogostostjo tako v desnem kot levem jajčniku, čeprav obstajajo dokazi, ki kažejo na pogostejšo lokalizacijo na desni strani.

Dermoidna cista (cistični zreli teratom) ima ovalno okroglo obliko, gosto kapsulno strukturo in različne velikosti - od najmanjših do velikanskih. Najpogosteje je cista enokomorna, vključuje embrionalna tkiva zarodnih plasti - folikle, lase, dele živčnega sistema, mišice, kosti, hrustančno tkivo, epitelij dermisa, črevesje, maščobo.

Klinične značilnosti zrelega teratoma (cističnega teratoma):

• Najpogostejši od vseh tumorjev spolnih žlez pri deklicah.
• Cistični teratom jajčnikov je mogoče odkriti tudi pri novorojenčkih.
• Lokalizacija: na strani, pogosteje pred maternico.
• Tumor je enostranski v 90 % primerov.
• Najpogostejša velikost zrelega teratoma je 5-7 centimetrov: majhne je težko diagnosticirati z ultrazvokom, velikanske pa so izjemno redke.
• Zreli teratom je zelo mobilen in se ne kaže simptomatsko, saj ima dolgo pecelj.
• Zaradi značilnega dolgega pedikla je dermoidna cista ogrožena zaradi torzije in ishemične nekroze tkiva.
• Dermoid najpogosteje vsebuje ektodermna tkiva (delce zob, hrustančno tkivo, lase, maščobo).

Cistično zrele dermoide jajčnikov zdravimo le kirurško, ko se enukleacija (odstranitev znotraj zdravega tkiva) izvede z nizkotravmatsko, laparoskopsko metodo. Prognoza po zdravljenju je ugodna v 95-98 % primerov, malignost pa je opažena v redkih primerih - ne več kot 2 %.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Nezreli teratom jajčnikov

Nezreli teratom jajčnikov se pogosto zamenjuje z resnično malignim tumorjem – teratoblastomom, čeprav je le prehodna faza do njega. Struktura nezrelega teratoma je sestavljena iz slabo diferenciranih celic, maligni tumorji jajčnikov pa so praviloma sestavljeni iz popolnoma nediferenciranega tkiva zarodnih plasti. Nezreli teratom velja za malignega, na srečo pa je izjemno redek – le 3 % vseh diagnosticiranih teratomov, njegova potrditev pa se izvede šele po pooperativni histologiji.

Nezreli teratom jajčnikov se najpogosteje hitro razvije, je sestavljen iz živčnih in mezenhimskih celic ter je lokaliziran v sprednjem delu maternice. Nezreli tumor hitro raste in metastazira ter se transformira v teratoblastom.

Značilnosti teratoblastoma:

• Pogostost nastanka je 2-3% vseh odkritih teratogenih tumorjev.
• Povprečna starost bolnikov je 18-25 let.
• Tumor je najpogosteje enostranski.
• Velikosti nezrelih tertomov se gibljejo od 5 do 40 centimetrov.
• Površina je pogosto gladka in elastična, v prerezu pa ima trdne ali cistične strukture.
• Nezreli tumorji hitro postanejo nekrotični in so nagnjeni k krvavitvam.
• Sestava tumorja je specifična, pogosteje kot pri drugih teratomih v njem najdemo dele živčnega tkiva (hiperkromne celice) in fibrilarne vključke. Vključitev hrustančnega, epitelijskega tkiva in ekdodermalnih elementov ni značilna za nezrele teratome.
• Nezreli tumor lahko spremlja gliomatoza (glialni tumor) ali hondromatoza trebušne votline, endometrioza.

Za tumor je značilen hiter razvoj, metastaze se pojavijo po hematogeni ali limfni poti, pri čemer nastanejo metastaze v bližnjih in oddaljenih notranjih organih.

Simptomi nezrelega teratoma so nespecifični – šibkost, utrujenost, morebitna izguba teže. Tumor ne vpliva na hormonski sistem in menstrualni cikel, v že napredovali, pogosto terminalni fazi pa ga spremljajo bolečine. Diagnostika mora biti čim bolj diferencialna, saj je nezrel teratom jajčnikov pogosto podoben cistomi.

Zdravljenje nezrelega tumorja se predvideva le s kirurškim posegom, ki se izvaja ne glede na starost pacientke. Po kirurški radikalni odstranitvi maternice, omentuma, so indicirani kemoterapija, radioterapija in predpisovanje protitumorskih zdravil. Proces hitro napreduje, prognoza je zaradi hitrega metastaziranja nezrelega teratoma izjemno neugodna.

Ne smemo pozabiti, da so nezreli teratomi potencialno nagnjeni k malignosti, vendar je z zgodnjo diagnozo stopnja preživetja bolnikov precej visoka. Poleg tega je znak resnično malignega procesa kombinacija nezrelega teratogenega tumorja s seminomom, horionepiteliomom.

Zreli teratom jajčnikov

Zreli teratogeni tumor se od drugih vrst teratomov razlikuje po vrsti kromosomske nepravilnosti, sestavljen je iz diferenciranih, natančno definiranih derivatov embrionalnih celic (zarodnih plasti). Zreli teratom jajčnikov je lahko cistične strukture, lahko pa je tudi enojni, cel - soliden.

1. Zreli solidni teratom je večinoma benigni tumor različnih velikosti. Struktura solidnega teratoma je sestavljena iz hrustančnih, kostnih in lojnih elementov ter je značilna po visoki gostoti, vendar ni enotna - vsebuje zelo majhne cistične vezikle, napolnjene s prozorno sluzjo.
2. Cistični zreli teratom (dermoidna cista) je velik tumor, ki ga sestavlja ena ali več cističnih neoplazem. Cista vsebuje sivo-rumeno sluz, celice lojnic in znojnic, mišično tkivo, med cistami pa so gostejše celice kosti, hrustanca, rudimentarni delci zob in las. Glede mikroskopske strukture se cistični zreli tumorji ne razlikujejo veliko od trdnih teratomov, pri teh vrstah najdemo značilne organoidne celice. Vendar pa ima zreli teratom jajčnikov s cistično strukturo bolj benigen potek in ugodnejšo prognozo kot trdni teratogeni tumor. Dermoidi praviloma niso nagnjeni k malignosti in metastazam, njihova edina nevarnost je torzija pedikla zaradi njegove dolžine in značilne velike velikosti same ciste. Zdravljenje dermoidnih cist je samo kirurško, indicirano je pri vseh starostih bolnikov in celo med nosečnostjo pod določenimi indikacijami - velikost večja od 5 centimetrov, tveganje za rupturo ciste, torzijo peclja, vnetje ali gnojenje.

Diagnoza teratoma

Teratogeni tumorji se pogosto diagnosticirajo kot posledica spontanih pregledov, običajno zaradi druge bolezni ali med registracijo nosečnosti. Diagnostika teratomov je opisana v različnih virih, vendar mnogi viri ponavadi ponavljajo nespecificirane informacije. To je posledica nezadostne preučenosti teratomov načeloma, njihove nespecificirane etiologije. Poleg tega simptomi teratomov niso očitni, zato ni naključje, da se te neoplazme imenujejo "tihi tumorji".

Tipičen razlog za pregled in celovito diagnostiko je lahko sum na maligno neoplazmo, zato so ukrepi namenjeni izključitvi ali potrditvi raka jajčnikov. Klasična diagnostična strategija je naslednja:

• Bimanualni pregled vagine je klasična diagnostična metoda.
• Pregled z ginekološkimi spekulumi.
• Ultrazvočni pregled neoplazme in bližnjih organov Ultrazvok se lahko izvaja kot presejalni pregled intrauterine patologije ploda za zgodnje odkrivanje neoplazmov. Ultrazvok se izvaja z vaginalnim ali abdominalnim senzorjem.
• Rentgenski pregled, vključno z rentgenskim pregledom organov, v katerih so možne metastaze.
• Dopplerografija.
• Računalniška tomografija (CT) kot razjasnitveni ukrep po ultrazvoku in rentgenskem slikanju.
• Punkcija trebušne votline pod nadzorom ultrazvoka za citologijo.
• Biopsija, histologija.
• Možni sta irigoskopija in rektoskopija.
• Določanje tumorskih markerjev v krvi (prisotnost humanega horionskega gonadotropina, alfa-fetoproteina), placentnih antigenov.
• Kromocistoskopija za določanje stadija malignih tumorjev.

Diagnostika teratoma jajčnikov, niz ukrepov, je celotna strategija, ki je sestavljena na podlagi primarne klinične slike, najpogosteje nespecifične. Zgornji seznam metod in postopkov se običajno uporablja pri izrazitih simptomih, značilnih za teratome, zapletene z vnetjem, ali za njihove maligne vrste. Pojasnilo diagnoze so podatki histoloških študij (biopsija).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Zdravljenje teratoma jajčnikov

Izbira metode, terapevtske taktike in zdravljenje teratoma jajčnikov so odvisni od vrste tumorja in njegove morfološke strukture. Na terapevtske ukrepe lahko vplivajo tudi naslednji parametri:

• Faza tumorskega procesa.
• Velikost teratoma.
• Starost pacienta.
• Sočasne bolezni in imunski status.
• Občutljivost malignega teratoma na radioterapijo, kemoterapijo.

Zdravljenje teratoma jajčnikov se vedno izvaja v kombinaciji s protitumorskim ali hormonskim zdravljenjem, vse je odvisno od vrste tumorja, ki je diagnosticiran pri ženski.

1. Zreli teratom, ki je eden najugodnejših vrst tumorjev zarodnih celic, dermoidna cista, se zdravi le kirurško. Prej ko se tumor odstrani, manjše je tveganje za morebitno nevarnost razvoja v onkološki proces. Praviloma se uporablja enukleacija z laparoskopijo, torej se tumor odstrani znotraj vizualno določenih meja zdravega tkiva. Možna je tudi delna resekcija jajčnika, ki ga je prizadel tumor, takšne operacije se izvajajo pri mladih ženskah in dekletih za ohranitev reproduktivne funkcije. Pri ženskah v predmenopavzi ali med menopavzo se izvede radikalna odstranitev maternice in priveskov, da se zmanjša tveganje za degeneracijo teratoma v raka. Velika večina operacij je uspešnih, prognoza je ugodna. Dodatno zdravljenje je možno le za hitrejšo obnovitev funkcije operiranega jajčnika in kot vzdrževalno zdravljenje v odnosu do delujočega, nepoškodovanega jajčnika. Recidivi so izjemno redki, če pa se tumor ponovi, je indicirana radikalna operacija.
2. Maligne vrste teratomov - nezreli tumor, teratoblastom - se zdravijo kompleksno, tako kirurško kot s pomočjo kemoterapije in obsevanja. Kemoterapija vključuje vsaj 6 ciklusov z uporabo platinskih zdravil (cisplatin, platidiam, platinol). Obsevanje je lahko relativno učinkovito v III. fazi onkološkega procesa. V terapevtske ukrepe se lahko vključi tudi hormonska terapija, če tumor vsebuje receptorje, občutljive na hormonska zdravila. Zdravljenje teratoma jajčnikov, opredeljenega kot malignega, neizogibno zapletejo stranski učinki - slabost, bruhanje, bolečine v ledvicah, depresivna hematopoeza (hematopoeza), plešavost, anemija. Kljub temu, da mnogi ginekologi menijo, da teratomi niso občutljivi na kemoterapijo, se pri zdravljenju potencialno nevarnih tumorjev ali malignih neoplazem uporabljajo vse znane metode. Klinična remisija je možna, če se teratom odkrije v zgodnji fazi, popolna remisija je izjemno redka, pogosteje simptomi za nekaj časa izginejo, tumor pa se zmanjša za polovico. Žal je prognoza za maligne teratome razočarajoča. Zdravljenje teratoma jajčnikov, diagnosticiranega kot teratoblastom, ne prinaša rezultatov, stopnja umrljivosti pa je zaradi hitrega metastaziranja v vitalne organe zelo visoka.

Zdravljenje simptomov teratoma

Tako kot drugi benigni tumorji tudi teratom ni specifičen glede simptomov, vendar imajo vse vrste neoplazem zarodnih celic eno glavno skupno metodo zdravljenja: kirurško odstranitev tumorja.

Zdravljenje in simptomi teratoma so predmet podrobnega preučevanja genetikov, ginekologov in kirurgov. Danes je edina metoda nevtralizacije teratomov operacija kot najučinkovitejša metoda, ki zmanjšuje tveganje za malignost tumorja. Zdravljenje se praviloma začne po naključnem odkritju neoplazme, redkeje v nujnih primerih, ko se teratom vname, gnoji in se pojavi klasična slika "akutnega trebuha" s torzijo stebla dermoidne ciste. Maligni teratogeni tumorji se tudi operirajo, zdravljenje in simptomi teratoma pa so lahko sočasni, kar je značilno za terminalno fazo onkološkega procesa.

Naštejmo najpogostejše vrste teratomov in metode njihovega zdravljenja:

• Dermoidna cista ali zreli teratom (cistični zreli teratom). Dermoidi se običajno razvijejo asimptomatsko, se ne kažejo z bolečino in redko povzročajo funkcionalne motnje. Vendar pa se lahko velike ciste zaradi bližine sosednjih notranjih organov zadušijo, poleg tega pa so nagnjene k vnetju, pecelj ciste se lahko zvije in povzroči nekrozo dermoidnega tkiva. Simptomi zapletenih dermoidnih cist vključujejo prehodno disurijo (moteno uriniranje), zaprtje in občasne bolečine v spodnjem delu trebuha. Torzija peclja je značilna za sliko "akutnega trebuha", v tem primeru se zdravljenje in simptomi teratoma pojavijo hkrati, operacija se izvede nujno. Tudi dermoidi pri nosečnicah so predmet odstranitve, majhne ciste ostanejo do poroda, po katerem je treba po 2-4 mesecih teratom odstraniti. Benigni teratom, ki se med nosečnostjo vname, se operira po indikacijah, najpogosteje pa načrtovano po 16. tednu. Prognoza za zdravljenje je v 95 % vseh primerov ugodna, recidivi se skoraj nikoli ne pojavijo.
• Nezreli teratomi, nagnjeni k hitri transformaciji v drugo vrsto - teratoblastome, so značilni po simptomih, značilnih za številne maligne procese. Takšen teratom se še posebej jasno kaže z razširjenimi metastazami, običajno v terminalni fazi. Diagnostika se izvaja med operacijo in po posegu, ko se material citološko pregleda. Simptomi malignih teratomov so povečana utrujenost, bolečina, zastrupitev telesa. Zgodi se, da so znaki razpadanja in metastaz teratoma podobni drugim akutnim somatskim patologijam, zato so podvrženi neustrezni terapiji, ki ne prinese olajšanja in ne daje rezultata. Tako kot benigni zreli teratom se operira nezreli tumor, amputira se celotna maternica in okončine, odstrani se omentum. Nato se maligni proces podvrže radioterapiji in kemoterapiji. Prognoza za zdravljenje malignih teratomov je neugodna zaradi hitrega razvoja tumorja, v večji meri pa zaradi njegove pozne diagnoze in napredovale faze procesa.

Odstranitev teratoma jajčnikov

Odstranitev benignih neoplazem velja za metodo, ki pomaga zmanjšati tveganje za malignost takšnih tumorjev. Kirurško odstranjevanje teratoma jajčnikov se lahko izvaja v različnih obsegih in s pristopi, odvisno od velikosti tumorja, sočasnih genitalnih bolezni, starosti pacienta, prisotnosti ali odsotnosti ekstragenitalne patologije.

Ženske v rodni dobi se podvržejo delni resekciji (cistektomiji), pri čemer se čim bolj ohrani tkivo jajčnikov. Operacija se izvaja laparoskopsko s posebno napravo - evakuacijsko vrečko. Ženskam v perimenopavzalni dobi (menopavzi) je indicirana supravaginalna odstranitev maternice, tako priveska kot omentuma, saj tako obsežna operacija rešuje problem preprečevanja in zmanjšanja tveganja za malignost teratoma. Prognoza po odstranitvi benignega tumorja je pogosto ugodna, recidivi so izjemno redki in kažejo bodisi na netočno vrstno diagnozo nastanka zarodnih celic bodisi na nepopolno odstranitev tumorja.

Tudi nezrele teratome odstranimo, vendar pogosteje z laparotomijo, ko odstranimo tako tumor kot prizadeta bližnja tkiva (bezgavke), med postopkom pa so morda vidne tudi metastaze.

Na splošno velja endoskopska odstranitev teratoma jajčnikov za zlati standard v ginekologiji in kirurgiji. Prej so se pri odkrivanju benignih tumorjev jajčnikov operacije izvajale le kot laparotomija, ki je poškodovala jajčnik, ki je pogosto izgubil svojo funkcionalnost in je bil pogosto odstranjen skupaj s teratomom. Uporaba visokofrekvenčnih endoskopskih instrumentov ženski omogoča ohranitev reproduktivne funkcije, saj se kirurški poseg izvaja na najbolj nežen način.

Kako se odstrani teratom jajčnikov?

1. Po zaključku pripravljalnih postopkov se v predelu trebuha naredi majhen rez.
2. Med operacijo zdravnik opravi pregled in pregled trebušne votline glede morebitnega razvoja malignega tumorja ali dvostranskega teratoma (pojavi se pri 20-25 % bolnikov s teratomi).
3. Med odstranitvijo tumorja se odvzame material za histološki pregled.
4. Po odstranitvi teratoma kirurg opere (dezinficira) notranjost peritoneuma.
5. Na rez trokarja se z vpojnimi nitmi namesti intradermalni šiv.
6. Dan po odstranitvi teratoma lahko bolnik vstane iz postelje in samostojno hodi.
7. Šivi se odstranijo 3. do 5. dan, pred odpustom.

Operacija odstranitve teratoma traja največ eno uro in se izvaja v splošni anesteziji. Po operaciji je potrebno upoštevati nežen režim, vendar ne počitek v postelji, spolni odnosi so priporočljivi najkasneje mesec dni po odstranitvi teratoma.

Laparoskopija teratoma jajčnikov

Laparoskopija kot metoda kirurškega posega velja za eno najbolj priljubljenih, saj se več kot 90 % vseh operacij ginekoloških patologij na svetu izvaja z laparoskopijo. Laparoskopska operacija je manipulacija, ki se izvaja brez disekcije peritoneuma, tak postopek se pogosto imenuje "brezkrvni". Med laparoskopskim posegom se izključijo velike odprte rane in številni pooperativni zapleti, ki so značilni za obsežne laparotomske operacije.

Laparoskopija je lahko diagnostični ali zgolj terapevtski postopek, ki se izvaja na trebušnih in medeničnih organih. Kirurški poseg se izvede z majhnimi vbodi trokarja, skozi katere se vstavi optični instrument, laparoskop.

Laparoskopija teratoma jajčnikov velja tudi za "zlati standard" v kirurgiji, saj omogoča ohranjanje reproduktivne funkcije pacientke in hkrati učinkovito nevtralizira tumorske formacije.

Endoskopska operacija teratoma jajčnikov se izvaja z isto tehnologijo kot laparoskopija pri drugih ginekoloških patologijah. Čeprav lahko odstranitev velike teratogene ciste povzroči odprtje (perforacijo) kapsule in izlitje vsebine v votlino, to ne povzroča resnih zapletov, kot je obilna krvavitev. Celovitost jajčnika se po enukleaciji teratoma, običajno z bipolarno koagulacijo ("varjenje"), obnovi in dodatni šivi niso potrebni. Šivi se na jajčnik namestijo kot tvorbeni okvir le pri velikih tumorjih (več kot 12-15 centimetrov).

Laparoskopija teratoma jajčnikov je lahko precej obsežna, kadar kirurška revizija razkrije, da so teratomi razširjeni v več množicah ali da okoli tumorja ni zdravega tkiva. V takih primerih se tudi mladim ženskam priporoča ooforektomija (odstranitev jajčnika) ali adneksektomija (odstranitev jajčnika in jajcevoda).

Katere preiskave je treba opraviti pred laparoskopijo teratoma?

• OAK – popolna krvna slika.
• Biokemični krvni test.
• Preskus strjevanja krvi (koagulogram).
• Določanje Rh faktorja in krvne skupine.
• Analiza za hepatitis, HIV, spolno prenosljive bolezni.
• Splošni vaginalni bris.
• Elektrokardiogram.
• Priporočila sorodnih strokovnjakov ob prisotnosti patologij, povezanih s teratomom.

Kakšno lajšanje bolečin je na voljo pri laparoskopski operaciji?

Pri laparoskopiji se uporablja endotrahealna anestezija, ki velja za eno najučinkovitejših in najvarnejših. Poleg tega je med laparoskopijo preprosto nemogoče uporabiti drugo vrsto anestezije, saj postopek vključuje vnos posebnega plina v trebušno votlino, ki pljučem ne omogoča samostojnega dihanja s polno močjo. Endotrahealna anestezija zagotavlja kompenzacijsko dihanje skozi celotno operacijo.

Laparoskopija teratoma jajčnikov, prednosti:

• Odsotnost pooperativne bolečine, značilne za obsežne trebušne operacije, pomeni, da ni potrebe po uporabi močnih analgetikov.
• Odsotnost obilne krvavitve.
• Majhna travma za mehka tkiva, fascijo, mišice itd.
• Možnost dodatne razjasnitvene diagnostike med optičnim pregledom votline (vključno s sočasno patologijo).
• Možnost sočasnega delovanja na kombinirani patologiji, odkriti med postopkom.
• Zmanjšanje tveganja za nastanek adhezij, saj je stik s črevesjem minimalen, zato se nevtralizira tveganje za razvoj neplodnosti zaradi adhezij.
• Kozmetične napake ni, saj se vbodi trokarja hitro zacelijo in so praktično nevidni.
• Ni potrebe po dolgem bivanju v bolnišnici.
• Drugi dan po laparoskopski operaciji lahko pacienti vstanejo in se samostojno gibljejo.
• Hitra obnovitev splošnega normalnega počutja in vrnitev delovne sposobnosti.