Ovarian Terratoma

Jajčnikov teratom - vrsta zarodnih celic tumorjev, ki imajo besede - embryoma, tridermoma parazitiranje sadje, zapletena celic tumorja, mešani teratogen izobraževanje monodermoma. Sodeč po različnih imen, kot so na jajčnikih teratom tumorja ni bila raziskana v celoti, vendar je njegova lokacija je določen od leta 1961 v Stockholmu Mednarodni klasifikaciji, ki s sodobnimi kirurgov in ginekologov še vedno uporablja.

V ICE (mednarodna klasifikacija tumorjev jajčnikov) so teratogene neoplazme opisane v drugem delu, označene kot tumorji lipidnih celic, pri katerih obstaja podpostavka IV-germinogen tumor: 

• Lepi teratomi.
• Mature teratome.
• Trdni teratom.
• Cistični teratom (dermoidni cist, vključno dermoidna cista z malignoznostjo).

Teratoma je neoplazma, sestavljena iz različnih embrionalnih tkiv - zrelih ali nediferenciranih pridobljenih celic iz embrionalnih plasti. Tumor je lokaliziran v coni, kjer je ugotovitev takih tkiv netipična s stališča anatomske norme. Teratogene oblike so pretežno benigne, a njihova nevarnost je v asimptomatičnem razvoju in posledično pri pozni diagnozi, kar lahko vodi do neugodnega izida razvoja tumorja in njegovega zdravljenja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vzroki za teratome jajčnikov

Etiologija, vzroki za teratome jajčnikov se do zdaj proučujejo, obstajajo številne teoretične hipoteze o izvoru embrionalnih novotvorb, vendar nobena od njih ni osnovna in dokazana klinično in statistično.

Najmanj kritike in vprašanja so različica nenormalne embriogeneze, v kateri se pojavi kromosomska napaka. Posledično se iz polipotentnega epitelija tvorijo različne germinogenske neoplazme, vključno s teratomi.

Teratom lahko razvije na področjih "škržnih" razpok in razpok zarodkov združitve, vendar je najpogosteje lokalizirana v jajčnikih in testisih, saj so njen glavni vir visoko specializirane celice v spolnih žlezah (spolne žleze).

Tumor je sestavljen iz primarnih embrionalnih spolnih celic (gonociti) in je sestavljen iz tkiva, ki ni značilna za lokacijo teratome. Strukturno se lahko tumorja sestavlja kosmičev kože, intestinalnega epitelija, lasje, kostnih celic, mišic in živčnega tkiva, ki je, iz celic enega ali vseh treh zarodnih plasti.

Obstaja tudi bolj eksotična teorija, imenovana Fetus v fetu, tj. Zarodek v zarodku. Dejansko v praksi kirurgov obstajajo primeri, ko se na primer pojavijo zakasni deli telesa v možganskem tumorju. Tak redek terat se imenuje fetiformni teratom ali parazitski tumor, ki nastane zaradi nenormalne koordinacije matičnih celic in okoliških tkiv. Očitno je na določeni stopnji embriogeneze patološka "niša", v kateri se razvije kršitev indukcije dveh embrijev. Ena je šibkejša in jo absorbira tkiva druge, gensko bolj aktivne. V poštenost, je treba opozoriti, da je malo verjetno, da se uporabljajo za fetalnih anomalij vzroki teratomas jajčnikov, temveč so vgrajeni v kromosomskih motenj na zgodnejše datume - 4-5 tednov po spočetju.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Simptomi teratoma jajčnikov

Simptomi teratoma jajčnikov se redko pojavljajo v začetni fazi razvoja tumorja in to je njegova nevarnost. Klinično izraženi znaki teratoma lahko kažejo na veliko velikost, kadar pride do pritiska, premikanja bližnjih organov ali maligne rasti in metastaze. Terapevtske novotvorbe ne vplivajo na hormonalni sistem in na splošno niso odvisne od tega, čeprav se po statističnih podatkih pogosto aktivno povečujejo v obdobju puberteta, med nosečnostjo in v menopavzi. Vendar pa v večini primerov tumor raste asimptomatsko, ni naključno, da je prejel značilno ime - "neumen" tumor. Menimo, da teratoma manifestira manifestacije pri velikostih, ki presegajo 7-10 centimetrov.

Možni znaki in simptomi teratoma jajčnikov: 

• Periodični občutek težnosti v spodnjem delu trebuha.
• Dysuria - kršitev procesa uriniranja.
• Kršitev defekcije, pogosteje zaprtje, manj pogosto - driska.
• Povečanje velikosti trebuha pri ženskah z asteničnim telesom.
• Z velikim tumorjem in zvijanjem nog se razvija značilna slika "akutnega trebuha".
• Anemija (redka) z veliko velikostjo zrelih teratome.

Med vsemi vrstami teratoma, najbolj izrazito dermoidno cisto, ki je nagnjena k vnetnim procesom, suppuration in zapletov. Vnetje dermoidov lahko povzroči visoko zvišano telesno temperaturo, šibkost in precej intenzivno bolečino v trebuhu. Torzijo nožev ciste izražajo klinika pelvioperitonitisa z obsevanjem bolečin v nogah, rektumu.

Na splošno se simptomatologija teratoma malo razlikuje od manifestacij drugih benignih neoplazem.

Teratoma pravega jajčnika

Najpogosteje se teratoma razvije na enem jajčniku, to je enostranski. Dvostranske formacije so izredno redke, le 7-10% števila diagnosticiranih DOJ (benignih tumorjev jajčnikov).

Vprašanje "simetrije" tumorjev je še vedno predmet pogovorov med vadbo ginekologov in teoretikov. Obstaja nedosledna različica, ki pravi, da je pravi jajčnik bolj dovzeten za tumorske procese in bolezni v načelu. Ti vključujejo teratome pravega jajčnika, kar je v resnici glede na nekatere podatke, določene v 60-65% vseh, ki jih je opredelil terat. Možen razlog za to asimetričnih oblike teratogeni formacijah zaradi bolj aktivni prekrvavitve celotno desni strani trebuha, saj jetra, aorto, arterijo hranjenje jajčnikov. Poleg specifičnosti venske arhitektonike je dejavnik, ki lahko povzroči desničarski tumorski proces, anatomsko asimetričnost jajčnikov, ko je pravica večja od leve od rojstva. Obstaja še ena hipoteza - anatomska bližina dodatka cecuma (dodatek), katerega vnetje lahko vpliva na rast tumorja (ciste).

Dejansko lahko simptomi akutne slepiča so podobni simptomom dermoid cist torzijskih noge, in obratno, ko absces dermoid povzroča vnetje dodatka. V nasprotnem primeru klinika, ki spremlja teratome pravega jajčnika in neoplazem iste etiologije v levem jajčniku, se ne razlikujejo enako kot zdravljenje. Edina razlika je v nekaterih težavah pri diferencialni diagnostiki pravokotnih novotvorb.

Teratoma levega jajčnika

Teratoma levega jajčnika je po nespecificiranih statističnih podatkih 1/3 vseh teratogenih formacij jajčnikov, to je manj pogosta kot teratoma pravega jajčnika. Različica lateralne asimetrije jajčnikov v načelu, o neenakomerno porazdeljeni funkcionalni aktivnosti, zlasti o ovulaciji, je podvržena nenehnim razpravam med strokovnjaki. Nekateri ginekologi so prepričani, da je levji jajčnik precej "lažji" od prave ovulacije, se pojavlja v njej 2-krat manj pogosto, oziroma zmanjša obremenitev. Poleg tega je manjši odstotek razvoja tumorskih procesov in patologij v principu. Dejansko obstaja hipoteza, da so aktivni organi bolj ranljivi v smislu razvoja neoplazmov in najdejo klinične dokaze. Vendar pa se teratoma levega jajčnika ne šteje za statistični argument te teorije, saj je glede na zadnja opazovanja pogostost njenega razvoja skoraj identična odstotnemu deležu tumorjev desnega jajčnika. Ameriški zdravniki so zbirali podatke o tumorjih zarodnih celic za obdobje petih let (od leta 2005 do leta 2010) in niso razkrili bistvenih razlik v smislu stranske asimetrije.

Simptomi z levo stranskim teratomom jajčnika so podobni kliničnim manifestacijam tumorja na desni. Znaki se pojavijo samo v primeru povečanja teratoma v velikosti, z vnetjem, suppurationom ali zvijanjem nog zrelih oblik - dermoidne ciste. Tudi očitna simptomatologija lahko kaže na maligni potek postopka, morda da se ženska že metastazira.

Teratoma jajčnikov in nosečnost

Zarodnih celic tumorjev, kot tudi mnoge druge "neumna" benigni tumorji se odkrijejo naključno - zelo redko med rutinskimi inšpekcijami dispanzerju, saj so njihovi statistični le 40-45% žensk. Pogosteje kot teratome jajčnika se odkrije, če se na nosečnost ali z eksacerbacijo, vnetjem tumorja, pojavi klinični simptom.

Mnoge ženske, ki načrtujejo rojstvo otroka, so zaskrbljene zaradi vprašanja, kako sta teratome in nosečnost jajčnikov združeni. Odgovor je eden - skoraj vsi teratogeni tumorji patološko ne vplivajo na razvoj ploda in stanje materinega zdravja pod naslednjimi pogoji: 

• Teratoma je opredeljena kot zrela (dermoidna cista).
• Velikost teratoma ne presega 3-5 centimetrov.
• Teratoma ni združljiv z drugimi tumorji.
• Razvoj, stanje in dimenzije teratoma so pod stalnim nadzorom in nadzorom ginekologa.
• Teratoma ne spremljajo sočasne somatske patologije notranjih organov.

Če je ženska diagnosticirana istočasno s teratomom jajčnika in nosečnosti, to pomeni samo eno stvar - upoštevati morate vsa priporočila za zdravljenje in se ne poskušati samozdravljenja. Menijo, da germinogenični tumorji ne morejo vplivati na hormonalni sistem, temveč lahko aktivirajo rast teratoma, tudi med nosečnostjo. Povečanje maternice očitno pomeni distopije notranjih organov, v skladu z njihovim premikom lahko sproži zanikanje tumorja, najpogosteje med možnimi zapleti naleteli torzijske noge dermoid cist. Nevarnost je ishemična nekroza tumorskega tkiva, ruptura ciste. Zato je nosečnica včasih prikazana laparoskopsko operacijo za odstranitev teratoma, ponavadi je to možno le po 16. Tednu nosečnosti. Zelo redko se operacija izvaja nujno, ko se pojavijo zapleti - suppuration dermoid cyst, torzija njenih nog.

Laparoskopija teratoma jajčnikov je popolnoma varna za mater in zarodek.

Če teratom je majhna in ne povzroča funkcionalnih motenj, je med celotnim postopkom brejosti opazili, vendar se prepričajte, da odstranite vse pri porodu carskim rezom ali po normalnem, naravnem rojstvu po 2-3 mesecih. Vse vrste teratome se zdravijo samo operativno, je bolje, da se znebite takšne neoplazme in nevtralizirate tveganje za malignost tumorja.

Cistični teratom jajčnika

Cistični tumor germinativnih celic, teratoma cističnega jajčnika je dermoidna cista, ki se najpogosteje diagnosticira naključno, za katero je značilen benigni sev in ugodna prognoza v 90% primerov. Malignost cističnega tumorja je možna le v kombinaciji z malignimi neoplazmi - seminoma, chorionepithelioma.

Cistični teratom je praviloma enostranski, ki se pojavlja z enako frekvenco v desnem in levem jajčniku, čeprav obstajajo podatki, ki kažejo pogostejšo lokalno pravično stranjo.

Dermoidna cista (cistični zrel teratom) ima ovalno, zaobljeno obliko, gosto strukturo kapsule in različne velikosti - od najmanjšega do največjega. Najpogosteje ena cista, je sestavljen iz embrionalnih tkiva zarodnih plasti - foliklov, las in delov živčnega tkiva sistem, mišice, kosti, hrustanca, epitela je dermis, črevesje, maščobe.

Klinične značilnosti zrelega teratoma (cistični teratom): 

• Najpogostejši med vsemi tumorji spolnih žlez pri dekletih.
• Cistični teratom jajčnika se lahko odkrije tudi pri novorojenčkih.
• Lokalizacija - na strani, pogosteje pred maternico.
• Tumor je enostranski v 90%.
• Najbolj značilne velikosti zrelega teratoma so 5 do 7 centimetrov: majhne so slabo diagnosticirane z ultrazvokom, ogromne so izjemno redke.
• Zrel teratom je zelo mobilen, se ne kaže simptomatično, saj ima dolg nogo.
• Zaradi značilne dolge noge je dermoidna cista ogrožena zaradi torzije in ishemične nekroze tkiva.
• Dermoid najpogosteje vsebuje tkiva ektoderm (delci zob, hrustanca, lasje, maščobe).

Cistične zrelih jajčnikov dermoidov se zdravijo samo s kirurškim posegom, kadar se enucleacija (odstranitev v zdravih tkivih) izvaja z nizko travmatično, laparoskopsko metodo. Napoved po zdravljenju je v 95-98% primerov ugodna, v redkih primerih se pojavijo malignomi - ne več kot 2%.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Nezrešen teratom jajčnika

Nezrešen teratom jajčnika se pogosto zamenja z resnično maligno neoplazmo - teratoblastom, čeprav je le prehodna faza. Struktura nezrelega teratoma je sestavljena iz nizko diferenciranih celic in maligni tumorji jajčnikov so praviloma sestavljeni iz absolutno nediferenciranega tkiva embrionalnih listov. Zrelost teratoma se lahko obravnava kot maligno, na srečo pa je izjemno redka - le 3% vseh diagnozo s teratomi, potrditev pa poteka le po postoperativni histologiji.

Nezreli teratome jajčnikov se pogosto hitro razvijajo, sestavljajo živčne in mezenhimske celice, ki so locirane v sprednjem delu maternice. Hitro povečanje in metastaziranje se nezreli tumor spremeni v teratoblastom.

Značilnosti teratoblastoma: 

• Pogostnost nastanka je 2-3% vseh odkritih teratogenih tumorjev.
• Povprečna starost bolnikov je 18-25 let.
• Tumor je ponavadi enostranski.
• Mere nezrelih naribanih grebenov se nahajajo v mejah od 5 do 40 centimetrov.
• Površina je pogosto gladka, elastična, v delu - trdne ali cistične strukture.
• Nezreli tumorji so hitro nekrotični, nagnjeni k krvavju.
• Sestava tumorja je specifična, v njej pogosteje kot pri drugih teratoma, delih živčnega tkiva (hiperhromične celice), najdemo fibrilarne vključitve. Za nezrele teratome ni značilna vključitev kroglastih, epitelnih tkiv in ekodermalnih elementov. 
• Nezrelega tumorja lahko spremlja gliomatoza (glialni tumor) ali hondromatoza trebušne votline, endometrioza.

Za tumorje je značilen hiter razvoj, metastaze se pojavljajo s hematogeno ali limfno potjo, ki tvorijo metastaze v bližnjih in oddaljenih notranjih organih

Simptomi z nezrelimi teratomi so nespecifični - šibkost, utrujenost, možna izguba teže. Tumor nima učinka na hormonalni sistem in menstrualni ciklus, ki ga spremlja bolečina v že začeti, pogosto terminalni stadij. Diagnoza mora biti čim bolj različna, saj je nezrešen teratom jajčnikov pogosto podoben cistomi.

Zdravljenje nezrelega tumorja se domneva le z operacijo, ki se izvaja ne glede na bolnikovo starost. Po kirurškem koreninskem odstranjevanju maternice so označeni dodatki, omentum, kemoterapija, radioterapija in imenovani protitumorski zdravili. Potek postopka je hiter, napoved je zelo neugodna zaradi hitrih metastaz nezrelega teratoma.

Ne smemo pozabiti, da so nezreli teratomi potencialno nagnjeni k malignosti, toda z zgodnjo diagnozo je stopnja preživetja bolnikov dovolj visoka. Poleg tega je znak resnično malignega procesa kombinacija nezrelega teratogenega tumorja s seminoma, chorionepithelioma.

Zreli teratom jajčnika

Zreli teratogeni tumor se razlikuje od drugih vrst teratoma glede na vrsto kromosomske abnormalnosti, sestavljen je iz diferenciranih, natančno določenih derivatov embrionalnih celic (plasti kalčkov). Zreli teratom jajčnika je lahko cistična struktura, vendar je lahko ena, trdna - trdna. 

1. Mature trdni teratom je večinoma benigni tumor, ki ima različne velikosti. Struktura trdne teratome je sestavljena iz hrustančastih, kostnih in lojnih elementov in je zelo gosta, vendar ne homogena - vsebuje zelo majhne cistične vezikle, napolnjene s čisto sluzom 
2. Cistični zrel teratom (dermoidna cista) - to je velik tumor, sestavljen iz ene ali več tumorskih tumorskih tumorjev. Ciste vsebuje sivo-rumena sluz, lojnice celice, znojnic, mišično tkivo ciste se nahaja med gostejšim kostnih celic, hrustanca, nepopolne delcev zobje in las. Glede na mikroskopsko strukturo se cistični zreli tumorji niso preveč razlikujejo od trdnih teratome, pri teh vrstah se nahajajo značilne organoidne celice. Vendar pa zrel teratom jajčnika cistične strukture ima benigni potek in ugodno prognozo kot trden teratogeni tumor. Dermoid, praviloma niso nagnjeni k malignosti in metastaz, njihov edini nevarnosti - torzijski noge zaradi svoje dolžine in značilna velika sama cista. Zdravljenje dermoid cist samo izreka, se je pokazalo pri bolnikih vseh starosti in celo med nosečnostjo za nekatere navedbe - več kot 5 centimetrov, grožnje cista prelomov, torzija nog, vnetja ali gnile.

Diagnoza teratoma

Diagnoza teratogenih tumorjev je pogostejša zaradi spontanih preiskav, običajno zaradi druge bolezni ali pri registraciji za nosečnost. Diagnoza teratoma je opisana v različnih virih, vendar mnogi viri ponavadi ponavljajo nespecifične informacije. To je posledica nezadostne preučitve teratoma načeloma, njene nedoločene etiologije. Poleg tega simptomi teratome niso očitni, ni naključje, da se ti tumori imenujejo "tihi tumorji".

Za tipični vzrok za pregled in celovito diagnozo se lahko domneva maligna neoplazma, zato so ukrepi namenjeni izključevanju ali potrditvi raka jajčnikov. Klasična diagnostična strategija je naslednja: 

• Bimanualni pregled vagine je klasična metoda diagnoze.
• Pregled z uporabo ginekoloških ogledal.
• Ultrazvočni pregled neoplazme in bližnjih ultrazvočnih organov se lahko opravi kot pregled intrauterine patologije ploda za zgodnje odkrivanje novotvorb. Ultrazvok se opravi z vaginalnim ali trebušnim senzorjem.
• Rentgenski žarki, vključno z organi, pri katerih so možne metastaze.
• Dopplerografija.
• Računalniška tomografija (CT) kot rafinacijski ukrep po ultrazvočnem in rentgenskem slikanju.
• Izčrpavanje trebušne votline pod nadzorom ultrazvoka za citologijo.
• Biopsija, Gistologija.
• Irigoskopija, sigmoidoskopija je možna.
• Opredelitev oncomarkerjev v krvi (prisotnost horionskega gonadotropina, alfa-fetoproteina), placentnih antigenov.
• Kromocistoskopija za določanje stopnje malignih tumorjev.

Diagnoza teratoma jajčnikov, kompleks ukrepov je celotna strategija, ki je narejena na podlagi primarne klinične slike, najpogosteje nespecifične. Navedeni seznam metod in postopkov se praviloma uporablja v primeru hude simptomatologije, značilne za teratitis, zapleten z vnetjem, ali za njegove maligne vrste. Specifikacija diagnoze je podatke histoloških študij (biopsija).

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Zdravljenje teratoma jajčnikov

Izbira metode, taktike terapije, zdravljenje teratoma jajčnikov je odvisna od vrste tumorja, njegove morfološke strukture. Taki parametri so lahko tudi dejavniki, ki vplivajo na ukrepe zdravljenja: 

• Faza tumorskega procesa.
• Velikost teratome.
• Starost bolnika.
• Sočasne bolezni in imunski status.
• Občutljivost malignih teratome do radioterapije, kemoterapije.

Zdravljenje teratoma jajčnikov se vedno izvaja v kombinaciji z antitumorsko ali hormonsko terapijo, vse je odvisno od vrste tumorja pri ženskah. 

1. Zrel teratom, ki se nanaša na enega najbolj ugodnih v smislu prognoze za vrste germogeničnih tumorjev, se dermoidna cista zdravi le operativno. Čim prej odstranimo tumor, manj tveganja za morebitno nevarnost prekomerne rasti v onkološkem procesu. Praviloma se uporablja enucleacija z laparoskopijo, to je, da se tumor odstrani v vidno določenih mejah zdravih tkiv. Tudi delna resekcija jajčnika, ki jo je prizadel tumor, je možna, takšne operacije se izvajajo pri mladih ženskah, deklicah za ohranitev funkcije za rojevanje. Za ženske v predmenopavznem obdobju ali z vrhuncem se opravi radikalna odstranitev maternice in dodatkov, da se zmanjša nevarnost degeneracije teratoma v rak. Velika večina operacij se uspešno izvaja, napoved je ugodna. Dodatna terapija je možna le za hitrejšo okrevanje funkcije operiranega jajčnika in vzdrževalnega zdravljenja v povezavi z delujočim, celičnim jajčnikom. Relapsi so izredno redki, če pa se ponovi tumor, je prikazana radikalna operacija 
2. Maligne vrste teratoma - nezrelega tumorja, terablobaloma se zdravijo na kompleksen način, tako kirurško, kot tudi s pomočjo kemoterapije, obsevanja. Kemoterapija vključuje prehod vsaj 6 ur, z uporabo platine (cisplatinum, platidiam, platina). Obsevanje je lahko razmeroma učinkovito na III. Stopnji oncoprocess. Tudi v terapevtskih dejavnostih je možno vključiti hormonsko terapijo, če tumor vsebuje receptorje, ki so občutljivi na hormonska zdravila. Zdravljenje teratomas jajčnikov, opredeljen kot maligni neizogibno zapletena zaradi stranskih učinkov - slabost, bruhanje, bolečine v ledvicah, supresijo kostnega mozga (hematopoeze), izpadanje las, anemija. Kljub temu, da mnogi ginekologi menijo, da je teratom ni občutljiv na kemoterapijo, pa so kljub temu vse znane metode medicina uporablja za zdravljenje potencialno nevarnih tumorjev in malignih tumorjev. Klinična remisija je možna, če se teratoma odkrije v zgodnji fazi, popolna remisija je zelo redka, simptomatologija izgine za nekaj časa, tumor pa se zmanjša za polovico. Na žalost je napoved malignih teratome razočaranje. Zdravljenje teratoma z jajčniki, diagnosticirano kot teratoblastom, ne deluje, smrtnost pa je zaradi hitrih metastaz zelo pomembna za vitalne organe.

Zdravljenje simptomov teratoma

Kot drugi benigni tumorji teratoma ni simptomatsko specifična, vendar vse vrste germogeničnih neoplazm združujejo glavno metodo zdravljenja - kirurško odstranitev tumorja.

Zdravljenje in simptomi teratoma so predmet podrobnega preučevanja genetikov, ginekologov, kirurgov. Do sedaj je edini način nevtralizacije teratoma operacija kot najbolj učinkovit način, kar zmanjšuje tveganje malignega tumorja. Ponavadi se zdravljenje prične po nenamernega odkrivanje tumorjev, manj nujne indikacije, ko teratom vneta abscesi, ki se kaže s klasično sliko "akutni abdomen" z torzija nogami dermoid ciste. Prav tako se uporablja maligni teratogeni tumor, zdravljenje in simptomi teratoma pa sočasno, kar je značilno za terminalno stopnjo oncoprocess.

Našteli smo najpogostejše vrste teratome in načine za njihovo zdravljenje: 

• Dermoidna cista ali zrel teratom (cistični zrel teratom). Dermoidi se načeloma razvijajo asimptomatsko, ne kažejo bolečin in redko povzročajo motnje v delovanju. Vendar pa lahko velike ciste zmanjša zaradi bližine okoliških notranjih organov, poleg tega pa so nagnjeni k vnetjem, lahko ciste nogo zvije in povzroči nekrozo na dermoid tkiva. Simptomi zapletenih dermoidnih cist je med drugim prehodna disurija (motnje uriniranja), zaprtje, periodična bolečina v trebuhu. Torzija nog je značilna za sliko "akutnega trebuha", pri čemer se zdravljenje in simptomi teratoma zgodijo hkrati, operacija poteka v sili. Dermoidov pri nosečnicah se tudi odstranijo, majhne ciste ostanejo pred porodom, po njih, po 2-4 mesecih, je treba teratome odstraniti. Benigni teratom, ki se med nosečnostjo vnese, deluje po indikacijah, vendar najpogosteje v načrtovanem redu po 16. Tednu. Napoved zdravljenja je ugodna pri 95% vseh primerov, recidiva praktično ni 
• Zrelostni teratomi, nagnjeni k hitri preobrazbi v drugo vrsto - teratoblastom, so značilni za pojav simptomov, značilnih za številne maligne procese. Še posebej očitno se ta teratoma signalizira s skupnimi metastazami, običajno v fazi terminala. Diagnoza se opravi že med operacijo in po postopku, ko je material podvržen citološkemu pregledu. Simptomi malignih teratome so povečana utrujenost, bolečina, zastrupitev telesa. Dogaja se, da so znaki dezintegracije in metastaze teratoma podobni drugim akutnim somatskim patologijam, zato so izpostavljeni neustreznemu zdravljenju, ki ne prinaša olajšave in ne daje rezultata. Prav tako kot benigni zrel teratom, deluje nezrešen tumor, amputira celotno maternico in dodatke, odstranimo omentum. Potem je maligni proces podvržen radioterapiji, kemoterapiji. Napoved zdravljenja z malignimi teratomi je zaradi hitrega razvoja tumorja neugodna, vendar v večji meri s pozno diagnozo in zanemarjanjem procesa.

Odstranitev teratoma jajčnika

Odstranjevanje benignih neoplazm se šteje za način, kako zmanjšati tveganje malignosti takšnih tumorjev. Odstranitev jajčnikov operacijo teratomas lahko izvedemo v različnih količinah in dostopa, odvisno od velikosti tumorja, povezanih genitalnih bolezni, starost bolnika, prisotnost ali odsotnost extragenital.

Ženske v rodni dobi, če je mogoče, delno resekcijo (cystectomy), ki maksimalno ohranjajo tkivo jajčnika. Operacijo izvajamo z laparoskopsko metodo z uporabo posebne naprave - evakuacijske vrečke. Ženske v perimenopavzalni dobi (vrhunec) kažejo supravaginalno odstranitev maternice, tako dodatkov kot omentuma, takšna obsežna operacija rešuje problem preprečevanja in zmanjšanja tveganja malignizacije teratoma. Napoved po odstranitvi benigne neoplazme je pogosto ugodna, recidivi so zelo redki in govorijo o netočni vrsti diagnoze germinogene tvorbe ali nepopolne odstranitve tumorja.

Nezrele teratome se odstranijo, vendar pogosteje z laparotomijo, ko se odstranijo tudi tumor in prizadeta bližnja tkiva (bezgavke), morda tudi vidni v postopku metastaze.

Na splošno odstranitev teratoma jajčnikov z endoskopsko metodo velja za zlati standard v ginekologiji, kirurgiji. Prej so bili molzni zaznavanje (benigni tumorji na jajčnikih) operacije izvajajo samo kot laparotomijo, po jajčnikov poškodovan, pogosto izgubi svojo funkcionalnost, je pogosto odstranimo skupaj s teratom. Uporaba visokofrekvenčnih endoskopskih instrumentov ženski omogoča, da vzdržuje funkcijo za rojevanje, saj se kirurško poseg izvaja na najbolj nežen način.

Kako je odstranjen jajčni teratom? 

1. Po pripravljalnih postopkih se v trebuhu naredi majhen rez.
2. Med operacijo zdravnik opravi revizijo, pregled trebušne votline za možni maligni tumorski razvoj ali dvostranski razvoj teratoma (se pojavi pri 2025% bolnikov s teratomi).
3. Med odstranjevanjem tumorja se vzame material za histološko preiskavo.
4. Odstranjevanje terata kirurg izpira (sanira) notranjost peritoneuma.
5. Intradermalni šiv se uporablja za rezanje trocarja s pomočjo absorbirajočih filamentov.
6. Dan po odstranitvi teratoma lahko pacient izstopi iz postelje in hodi sam.
7. Šivanje se odstrani 3-5. Dan pred izpustom.

Operacija za odstranitev teratoma traja največ eno uro, se opravi pod splošno anestezijo. Po operaciji je treba upoštevati varčen režim, ne pa tudi postelji, spolni odnosi se priporočajo ne prej kot mesec po odstranitvi teratoma.

Laparoskopija teratoma jajčnikov

Laparoskopija kot metoda kirurškega posega velja za eno najbolj iskanih, več kot 90% vseh operacij na svetu za ginekološke patologije se izvaja s pomočjo laparoskopije. Laparoskopska kirurgija je manipulacija, ki se izvaja brez rezanja peritoneuma, ta postopek se pogosto imenuje "bez krvi". V času laparoskopske intervencije so izključene velike odprte rane, številni postoperativni zapleti, ki so značilni za obsežne laparotomske operacije.

Laparoskopija je lahko diagnostični ali čisto terapevtski postopek, ki se izvaja na organih trebušne votline in majhne karlice. Operativna intervencija se pojavi z majhnimi punčkami trocarja, skozi katere se prenese optični instrument - laparoskop.

Laparoskopija teratoma jajčnikov se prav tako šteje za "zlati standard" v operaciji, saj omogoča ohranjanje pacientove reproduktivne funkcije in istočasno učinkovito nevtralizira tumorske formacije.

Endoskopsko delovanje teratoma jajčnikov se izvaja z uporabo iste tehnologije kot laparoskopija drugih ginekoloških patologij. Čeprav odstranitev velike teratogene ciste lahko povzroči odprtje (perforacija) kapsule in odtok vsebine v votlino, to ne povzroča resnih zapletov v obliki pretirane krvavitve. Celovitost jajčnika se po teratome pobere, ponavadi s pomočjo bipolarne koagulacije ("varjenje"), brez dodatnega šiva. Šivi na jajčniku so nadgrajeni kot oblikovni okvir samo za tumorje velikih velikosti (več kot 12-15 centimetrov).

Laparoskopija teratoma jajčnikov je lahko precej obsežna, če se kot posledica operativne revizije izkaže, da se teratomi razširijo večplastno ali pa ni zdravega tkiva okoli tumorja. V tem primeru se mladim ženskam pokaže ovariektomija (odstranitev jajčnika) ali adnexektomija (odstranitev jajčnika in jajcevodne cevi).

Katere teste naj opravim pred laparoskopijo teratoma? 

• UAC je splošni test krvi.
• Biokemijski test krvi.
• Analiza strjevanja krvi (koagulogram).
• Določanje Rh faktorja, krvne skupine.
• Analiza hepatitisa, HIV, venskih bolezni.
• Splošni tampon iz vagine.
• Elektrokardiogram.
• Priporočila povezanih strokovnjakov ob sočasni patatologiji teratoma.

Kakšna anestezija se pričakuje v laparoskopski operaciji?

Laparoskopija uporablja endotrahealno analgezijo, anestezijo, ki velja za enega najbolj učinkovitih in varnih. Poleg tega je mogoče z laparoskopijo uporabiti drugo vrsto anestezije, saj postopek vključuje uvedbo posebnega plina v trebušno votlino, ki ne omogoča pljuč pri prosti dihanju pri polni moči. Endotrahealna anestezija zagotavlja kompenzacijsko dihanje skozi celotno operacijo.

Laparoskopija teratoma jajčnikov, koristi: 

• Pomanjkanje postoperativne bolečine, značilne za operacije volumetrične votline, zato ni potrebe po uporabi močnih analgetikov.
• Pomanjkanje težke krvne izgube.
• Malotravmatichnost za mehka tkiva, fascija, mišice in tako naprej.
• Možnost dodatnega določanja diagnoze pri optičnem pregledu votline (vključno s sočasno patologijo).
• Sposobnost hkratnega delovanja kombinirane patologije, razkrite med postopkom.
• Zmanjšanje tveganja adhezije, ker je stik s črevesjem minimalen, je tveganje za razvoj neplodnosti v ozadju adhezivov ustrezno nevtralizirano.
• Kozmetične napake ni, saj se trocarski izlivi hitro zacelijo in praktično niso vidni.
• V bolnišnici ni potrebe po daljšem bivanju.
• Drugi dan po laparoskopski kirurgiji lahko bolniki vstanejo in se premikajo samostojno.
• Hitro okrevanje splošnega normalnega zdravstvenega stanja in vrnitev delovne zmogljivosti.