HPV tip 52: kaj je, kako zdraviti?

Kratica HPV je danes verjetno znana vsem. Gre za humani papiloma virus. Odkritih je bilo že veliko različnih sevov tega virusa, približno dvesto. HPV tipa 52 je eden od 19 papiloma virusov, ki so prepoznani kot onkogeni. To pomeni, da ima njegov nosilec tveganje za razvoj določenih vrst raka, zlasti raka materničnega vratu in danke. Poleg tega lahko v redkejših primerih izzove razvoj karcinoma vaginalnih sten, kože penisa, ustne votline, veznice in žrela. Lokalizacije so navedene v padajočem vrstnem redu pogostosti pojavljanja. [ 1 ], [ 2 ]

HPV tipa 52 spada v vrsto α-papilomavirus-9, prav tako kot njihov najbolj onkogeni predstavnik, HPV tipa 16, ki ga najdemo v tumorskih celicah pri več kot polovici bolnikov z rakom materničnega vratu in velja za krivca za njihovo maligno transformacijo.

Struktura HPV tipa 52

V mirovanju je celica papilomavirusa (virion) mikroskopska krogla s premerom 30 nm, ki jo sestavlja molekula DNK, kompaktno zložena s celičnimi beljakovinami (histoni). Virion sploh nima celične membrane. Na primer, virus gripe je veliko bolj trden - štirikrat večji, zaprt v membrani, ki jo tvori podobna strukturna komponenta prizadete celice.

Genotip 52 HPV je podoben genotipu najbolj onkogenega virusa 16. Prej (pred letom 2010) so jih celo imeli za isti virus, nato pa so "odkrili" nekaj razlik in jih uvrstili v eno vrsto.

DNK HPV 52 je krožna dvoverižna molekula, ki jo v jedru virusne celice pakirata dve vrsti beljakovin E (zgodnja) in L (pozna). Beljakovine E so odgovorne za regulatorno vlogo, zagotavljajo replikacijo virusa in so krive za začetek procesa malignosti keratinocitov, v katerih so se naselile. Beljakovine L so zgolj strukturna komponenta, tvorijo zunanjo beljakovinsko lupino viriona (kapsido).

Življenjski cikel HPV tipa 52

Vsak virus je celični parazit. Papilomavirus parazitira v keratinocitih – celicah zgornjih plasti kože in sluznic živih organizmov. Zunaj teh celic virion ostane sposoben preživetja kratek čas, do tri ure, nato pa na vlažnih brisačah, perilu.

HPV tipa 52 se prenaša predvsem prek genitalno-analno-oralnih stikov vseh vrst, penetracija pa se pojavi prek mikropoškodb na koži ali sluznicah. Prenos v gospodinjstvu ni izključen, vendar je malo verjeten.

Virus okuži keratinocite v bližini mesta vnosa. Ne širi se po telesu, vendar je možna samoinfekcija. To se lahko zgodi med depilacijo ali britjem, če se med postopkom poškoduje površina kože in se rane dotaknemo z okuženo površino.

Življenjski cikel HPV 52 ustreza fazam zorenja in citodiferenciacije keratinocitov. Virusi, ki pridejo na poškodovan epitelij, prizadenejo mlade, še nediferencirane celice bazalne membrane, ki se nahaja pod zgornjimi plastmi zrelejših celic. Ko keratinociti dozorijo, se dvignejo na površino kože, virusi pa se "naselijo" v celicah. E-proteini opravljajo svojo funkcijo zagotavljanja potrebne vsebnosti HPV DNA v prizadetih kožnih celicah, aktivirajo izražanje virusnih genov in vežejo tumorske supresorje. Tudi imunost okužene osebe ne spi in v veliki večini primerov okužbe (80–90 %) telo v enem letu samostojno uniči viruse. Vendar pa se pri približno petini okuženih virus integrira v celični genom in se začne dolg kronični potek bolezni s periodičnimi recidivi in morebitnim razvojem neoplastičnega procesa. Novi virusi, pripravljeni na okužbo, se pojavijo v zadnji fazi diferenciacije keratinocitov in se odkrijejo glede na lokalizacijo v fizioloških snoveh: slini, spermi, vaginalnih izločkih, površinskih plasteh kože in sluznicah.

Simptomi

Ti drobni celični paraziti morda ne bodo pokazali svoje prisotnosti v človeškem telesu zelo dolgo časa, merjeno v desetletjih. Poleg tega je lahko virus v okuženi celici v različnih oblikah: ekstrakromosomski (episomski) in integriran v celično DNK (intrasomski). Prva možnost velja za ugodnejšo.

HPV tipa 52 spada v skupino virusov, ki imajo raje kožo in sluznice genitalnih organov. Prvi klinični znaki njegove prisotnosti so koničasti kondilomi (majhne ostre izrastke na epiteliju). Običajno se pojavijo na sluznicah ali koži genitalij, redkeje v anusu in zelo redko v ustni votlini. Sprva so to posamezne majhne tvorbe, ki se kasneje brez zdravljenja združijo. Po videzu so takšne izrastke podobne socvetjem cvetače.

HPV 52 se najpogosteje odkrije pri ženskah, mlajših od 35 let. Poleg tega se v 80 % primerov odkrije brez kakršnih koli simptomov.

Kondilomi, če so prisotni, se odkrijejo med pregledom na sramnih ustnicah, klitorisu, vaginalnih stenah in materničnem vratu. Erozija materničnega vratu je prav tako razlog za testiranje na HPV.

Včasih lahko ženska sama vizualno ali na dotik zazna kondilome na dostopnih mestih med izvajanjem higienskih postopkov.

Najpogostejša in najnevarnejša posledica okužbe s to vrsto papiloma virusa je rak materničnega vratu. [ 3 ]

HPV 52 med nosečnostjo ima enake simptome kot pri nenosečnicah. Najpogosteje se odkrije med pregledom. Asimptomatska prisotnost virusa v telesu je predmet opazovanja, ne pa zdravljenja. Nosečnica ima lahko tudi koničaste kondilome; če so majhni, se med nosečnostjo ne izvaja zdravljenje. Veliki kondilomi v porodnem kanalu so običajno indikacija za porod s carskim rezom. [ 4 ]

HPV 52 se pri moških lahko kaže kot rast koničastih kondilomov na penisu. Najresnejše posledice virusnega parazitizma so maligne neoplazme kože penisa in morda prostate. Okužba moških se pojavlja z enako pogostostjo kot pri ženskah. Vendar pa zaradi anatomskih značilnosti strukture moška sečnica nima območja nenormalnih epitelijskih sprememb, zato se pri veliki večini moških okužba nikakor ne kaže in pogosto pride do samoizločitve virusa. [ 5 ]

Pri obeh spolih se kondilomi lahko nahajajo v predelu anusa, sečnice, danke in ustne votline. Kondilomi na sluznici sečnice se lahko kažejo z motnjami uriniranja, v danki pa s težavami pri praznjenju črevesja, pojavom sledi krvi med defekacijo. [ 6 ]

Prisotnost HPV tipa 52 verjetno poveča tveganje za razvoj raka danke [ 7 ] in raka grla [ 8 ], [ 9 ].

Diagnostika

Prisotnost katere koli vrste humanega papiloma virusa v telesu brez simptomov je mogoče odkriti z analizo urogenitalnega strganja (po potrebi se strganje odvzame tudi z drugih mest), ki se izvede z metodo verižne reakcije s polimerazo ali z Digene testom (hitri visoko specifični presejalni test). [ 10 ]

Kvalitativna analiza da odgovor na to, ali je v biomaterialu zaznan kakšen fragment DNK katerega koli humanega papiloma virusa ali ne. Rezultat bo torej pozitiven ali negativen.

Analiza za HPV 52 ali kateri koli drug specifični sev se imenuje genotipizacija in se izvede, če je rezultat prve faze pozitiven. Pogosto se pri enem bolniku ugotovi okužba z več virusnimi genotipi.

Za razjasnitev kancerogene obremenitve telesa se izvede kvantitativna analiza.

Norma za HPV 52 je bodisi negativna kvalitativna analiza bodisi raven virusne invazije pod zaznavno ravnjo, čeprav je možno, da so bili odkriti nekateri fragmenti DNK.

Če je rezultat HPV 52 pozitiven, je tudi kvantitativno dvoumen:

• če število kopij fragmentov DNK ne presega 10³ na 10⁵ keratinocitov, se diagnosticira majhna verjetnost razvoja neoplastičnih sprememb;
• če število kopij fragmentov DNK preseže 10³ na 10⁵ keratinocitov, se diagnosticira kronični infekcijski proces z veliko verjetnostjo razvoja neoplastičnih sprememb;
• Če število kopij fragmentov DNK preseže 10⁵ na 10⁵ keratinocitov, se diagnosticira visoka kancerogena obremenitev in povečana verjetnost raka materničnega vratu.

Lahko se predpiše dinamična PCR analiza za HPV, običajno se opravi najkasneje šest mesecev pozneje. Če se naslednjič opazi zmanjšanje kancerogene obremenitve, je to ugodno prognostično merilo. Rast kaže na možnost nadaljnjega razvoja procesa. Uporablja se tudi genotipizacija humanega papiloma virusa z uporabo linearne matrike. [ 11 ]

Vendar pa je dokončen test za sum na neoplazijo test za nenormalne celice. Pri raku materničnega vratu je to bris za onkocitologijo (PAP test). Če se takšne celice najdejo, se opravi biopsija, da se določi obseg posega. [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

[ 15 ], [ 16 ]

Zdravljenje

Konzervativnih metod za uničenje humanega papiloma virusa ni. Če se imunski sistem ne more spopasti z invazijo in parazitizem vodi do nenadzorovane proliferacije celic, lahko sodobna medicina ponudi le radikalno odpravo izrastkov, bradavic, predelov spremenjenega tkiva, zdravljenje kombiniranih okužb in imunostimulacijo.

Takšni ukrepi običajno dajejo začasen učinek in vsaka sprememba imunskega statusa lahko izzove ponovitev bolezni. Indikacija za kirurški poseg je rezultat onkocitoloških testov (prisotnost nenormalnih celic) in ne dejstvo pozitivnega rezultata PCR testa.

Kaj storiti, če se odkrije HPV 52? Nič. Upoštevajte to, obiščite ginekologa, čez približno šest mesecev ponovite test, da vidite kvantitativni kazalnik v dinamiki. Ste potencialni vir okužbe, to morate upoštevati in čim bolj zaščititi svoje partnerje. To morate storiti, če ni drugih simptomov in ni odkrita mešana okužba.

Če se odkrijejo kondilomi, bradavice, erozije, kombinirane bakterijske okužbe, ki se prenašajo spolno, jih je treba zdraviti.

Po tem upoštevajte priporočila svojega ginekologa in ne zanemarjajte registracije v ambulanti.

Preprečevanje HPV tipa 52

Monogamni odnosi in do neke mere pregradna kontracepcija bodo pomagali preprečiti okužbo. V kombinaciji z zdravim življenjskim slogom, ki zagotavlja dobro imunost, so takšni ukrepi najboljša preventiva pred neprijetnimi posledicami okužbe s HPV katere koli vrste.

Pričakuje se, da cepljenje pred začetkom spolne aktivnosti zagotavlja zaščito pred okužbo s HPV. Cepivo je zasnovano tako, da ščiti pred sevi, ki najbolj povzročajo raka, 16 in 18. Glede na to, da HPV 52 spada v isto vrsto kot HPV 16, lahko pomaga tudi pri zaščiti pred HPV. CDC zdaj priporoča, da otroci, stari od 11 do 12 let, prejmejo dva odmerka cepiva proti HPV, kar je več kot prej tri odmerke, da bi se zaščitili pred rakom, povezanim s HPV. Drugi odmerek je treba dati šest do dvanajst mesecev po prvem. WHO priporoča cepljenje mladostnikov obeh spolov. [ 17 ]

Okuženim osebam, ki imajo spremenjene celice na mestu vstopa virusa ali kožne izrastke, je priporočljivo, da jih odstranijo in da se vsako leto pregledajo pri ginekologu in/ali urologu, da preprečijo ponovitve.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Napoved

V skoraj 90 % primerov se telo samo spopade s humanim papiloma virusom. Če se to ne zgodi, je prognoza v veliki meri odvisna od starosti okužene osebe, njenega imunskega stanja in vrste virusa. HPV tipa 52 je razvrščen kot rakotvorni virus, vendar se v veliki večini primerov pri ljudeh z maligno celično degeneracijo odkrijejo druge vrste patogenov - 16 in 18. [ 23 ]

Ne pozabite, da okužba s HPV ne pomeni bolezni. Okužba pri 0,5 % žensk vodi do razvoja displastičnih procesov (predraka), pravočasna diagnostika, ki jo zagotovi zdravniški pregled, pa vam omogoča, da v začetnih fazah bolezni sprejmete radikalne ukrepe in preprečite njen razvoj. Torej je veliko odvisno od vašega odnosa do sebe.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]