Toksoplazmoza: določanje protiteles IgM in IgG proti toksoplazmi v krvi

Protitelesa IgM proti toksoplazmi običajno niso prisotna v krvnem serumu.

Toksoplazmoza je bolezen, ki jo povzroča obligatni znotrajcelični protozoj Toxoplasma gondii, ki ima kompleksen razvojni cikel. Končni gostitelj toksoplazme je lahko domača mačka, pa tudi divji predstavniki družine mačk. Ko se mačka okuži po prehranski poti, paraziti prodrejo v epitelijske celice črevesja, kjer po več nespolnih generacijah nastanejo makro- in mikrogamete. Spolni proces se konča z nastankom oocist, ki se izločijo v zunanje okolje. Ljudje so vmesni gostitelji parazita, vendar patogena ne izločajo v zunanje okolje in ne predstavljajo epidemične nevarnosti za druge. V človeškem telesu se toksoplazme razmnožujejo le nespolno in gredo skozi dve razvojni fazi:

• endozoit - hitro se množeča znotrajcelična oblika, ki povzroča uničenje celic in vnetno reakcijo; prisotnost endozoitov je značilna za akutno fazo toksoplazmoze;
• Ciste so sferična oblika parazita, obdana z gosto lupino in prilagojena dolgotrajnemu obstoju v človeškem telesu; lokalizirane so v možganih, mrežnici, mišicah in ne povzročajo vnetne reakcije; prisotnost cist je značilna za kronično fazo toksoplazmoze; ciste še naprej počasi rastejo, njihova ruptura in uničenje pa vodita do ponovitve poškodbe organov.

Glavna pot okužbe s toksoplazmozo je oralna (uživanje surovega mesa, zelenjave in jagodičevja, onesnaženega z zemljo, skozi umazane roke pri stiku z mačkami). Vendar pa za klinično prakso ni nič manj pomembna prirojena pot okužbe - intrauterina okužba ploda od nosečnice skozi posteljico. Okužba ploda je bila dokazana le pri ženskah s primarno okužbo, pridobljeno med to nosečnostjo. Ko je ženska okužena v prvem trimesečju nosečnosti, se prirojena toksoplazmoza pri otroku zabeleži v 15-20 % primerov in poteka hudo. Pri okužbi v tretjem trimesečju nosečnosti se okuži 65 % novorojenčkov. Pri ženskah s kronično ali latentno toksoplazmozo prenos povzročitelja na plod ni bil dokazan.

Razlikovati je treba med okužbo s toksoplazmo (nosilstvom) in samo toksoplazmozo (boleznijo), zato glavna stvar v laboratorijski diagnostiki ni dejstvo odkrivanja pozitivnega imunskega odziva (protiteles), temveč razjasnitev narave procesa - nosilstva ali bolezni. Kompleksno določanje protiteles IgM in IgG omogoča hitro potrditev ali ovrženje diagnoze. Trenutno je glavna metoda ELISA, ki omogoča odkrivanje protiteles IgM in IgG.

Protitelesa IgM proti toksoplazmi se pojavijo v akutnem obdobju okužbe (v prvem tednu v titru 1:10), dosežejo vrhunec v enem mesecu (v 2.-3. tednu po okužbi) in izginejo po 2-3 mesecih (najprej po 1 mesecu). Odkrijejo jih pri 75 % prirojeno okuženih novorojenčkov in pri 97 % okuženih odraslih. Negativni rezultati določanja protiteles IgM omogočajo izključitev akutne okužbe, ki traja manj kot 3 tedne, vendar ne izključujejo okužbe, ki traja dlje časa. V primeru ponovne okužbe se titer protiteles IgM ponovno poveča (ob prisotnosti imunske pomanjkljivosti se ne poveča, v takih primerih je za diagnozo indicirana računalniška tomografija ali magnetna resonanca možganov, ki razkrije več gostih okroglih žarišč). Prisotnost revmatoidnega faktorja in/ali antinuklearnih protiteles v krvi bolnikov lahko privede do lažno pozitivnih rezultatov testov. Pri posameznikih z imunsko pomanjkljivostjo protitelesa IgM v akutnem obdobju okužbe običajno niso prisotna.

Zgodnja diagnoza toksoplazmoze je še posebej pomembna za nosečnice zaradi tveganja za intrauterino okužbo ploda, ki lahko povzroči smrt ploda (spontani splav) ali rojstvo otroka s hudimi lezijami. Specifično zdravljenje žensk v zgodnjih fazah infekcijskega procesa zmanjša tveganje za poškodbe ploda za 60 %. Ker protitelesa IgM ne prodrejo skozi posteljico, njihovo odkrivanje v krvi novorojenčka kaže na prirojeno okužbo.

Protitelesa IgG proti toksoplazmi se pojavijo v obdobju okrevanja in pri okrevalcih vztrajajo do 10 let. Določanje protiteles IgG se uporablja za diagnosticiranje obdobja okrevanja po toksoplazmozi in za oceno intenzivnosti imunosti po cepljenju. Lažno pozitivne rezultate testov lahko dobimo pri bolnikih s sistemskim eritematoznim lupusom in revmatoidnim artritisom.

Osebam s pozitivnimi titri protiteles za toksoplazmozo je priporočljivo, da v 10–14 dneh opravijo ponovne serološke preiskave, da se ugotovi dinamika razvoja bolezni. Odsotnost povečanja titrov protiteles kaže na kronično toksoplazmozo. Povečanje titrov za 3–4 razredčitve seruma kaže na aktivni potek invazije.

Indikacije za serološko testiranje na toksoplazmozo:

• nosečnice po indikacijah, s serokonverzijo;
• bolniki s toksoplazmozo, ki prejemajo specifično zdravljenje;
• otroci, rojeni materam z anamnezo toksoplazmoze;
• Epidemiološko pomembni kontingenti: veterinarji in drugi specialisti, ki delajo z mačkami in psi;
• bolniki s kliničnimi manifestacijami, značilnimi za toksoplazmozo.