Toksoplazmoza - Zdravljenje in preprečevanje

Najbolj učinkovito v akutni fazi bolezni: bolniki z latentno kronično pridobljeno toksoplazmozo ne potrebujejo zdravljenja. Učinkovitost etiotropnih zdravil pri kronični toksoplazmozi je nizka, saj kemoterapevtska zdravila in antibiotiki praktično nimajo učinka na endozoite, ki se nahajajo v tkivnih cistah. Zdravljenje toksoplazmoze je indicirano le v primeru poslabšanja procesa in v primeru spontanega splava (zdravljenje se izvaja zunaj obdobja nosečnosti).

Pirimetamin v kombinaciji s sulfonamidi ali antibiotiki se uporablja kot etiotropno zdravilo za toksoplazmozo. Trajanje cikla zdravljenja je 7 dni. Običajno se izvajajo 2-3 cikli z 10-dnevnimi odmori med njimi. Možno je uporabiti kotrimoksazol, eno tableto dvakrat na dan 10 dni. Izvedemo dva cikla z 10-dnevnim premorom. Hkrati se predpiše kalcijev folinat v odmerku 2-10 mg na dan ali pivski kvas v odmerku 5-10 tablet na dan. Potrebno je spremljati hemogram (možno je zaviranje hematopoeze v kostnem mozgu) in splošno analizo urina v dinamiki.

Režim zdravljenja pridobljene toksoplazmoze

	Dnevni odmerki
Priprava	1-3 dni tečaja		4.–7. dan tečaja
	Odrasli, mg	Otroci	Odrasli, mg	Otroci
Pirimetamin (enkrat na dan)	75	2 mg/kg	25	1 mg/kg
Sulfadiazin (štirikrat na dan)	2000	100 mg/kg	2000	25 mg/kg
Kalcijev folinat	-	1 mg	2–10	1 mg

Nosečnice se zdravijo s spiramicinom (kopiči se v posteljici in ne prodre v plod). Predpiše se v odmerku 3 milijone enot trikrat na dan 2-3 tedne.

Zdravljenje toksoplazmoze pri otrocih se izvaja z enakimi zdravili kot zdravljenje odraslih: pirimetamin 1 mg/kg na dan v dveh odmerkih v kombinaciji s kratkodelujočimi sulfonamidi 0,1 g/kg na dan v 3-4 odmerkih. Zdravljenje toksoplazmoze se izvaja v ciklih: pirimetamin se jemlje 5 dni, sulfonamid pa 2 dni dlje - 7 dni. Izvajajo se trije cikli z odmori med njimi 7-14 dni. Poleg tega se kalcijev folinat predpiše 1-5 mg enkrat na 3 dni med celotnim potekom zdravljenja, da se odpravijo stranski učinki antifolatov (pirimetamin, sulfonamidi). Enako zdravljenje se po indikacijah (npr. kronična oblika bolezni, stanje imunske pomanjkljivosti, poslabšanje horioretinitisa) ponovi po 1-2 mesecih.

Makrolidi, ki so manj toksični, so na drugem mestu po učinkovitosti. Spiramicin se predpisuje v odmerku 150.000 U/kg na dan v 2 odmerkih 10 dni, roksitromicin - 5-8 mg/kg na dan, azitromicin - 5 mg/kg na dan 7-10 dni. V primeru poslabšanja kronične toksoplazmoze običajno zadostuje en cikel etiotropnega zdravljenja 7-10 dni.

Patogenetsko zdravljenje toksoplazmoze se izvaja glede na naravo patologije organa. Po potrebi se predpisujejo imunokorektivna zdravila, vitamini in desenzibilizirajoča zdravila.

Bolnikom s toksoplazmozo in okužbo z virusom HIV se predpisujejo enaka zdravila kot drugim bolnikom: pirimetamin - 200 mg prvi dan v kombinaciji s sulfadiazinom (1 g štirikrat na dan), klindamicinom (0,6 g šestkrat na dan) ali spiramicinom (3 milijone ie trikrat na dan). Hkrati bolniki jemljejo kalcijev folinat 10-50 mg na dan. Potek zdravljenja je vsaj 4 tedne, nato pa se za preprečevanje ponovitev predpiše sekundarna profilaksa: pirimetamin 50 mg na dan in sulfadiazin 0,5 g štirikrat na dan. Zaradi kompleksnosti diagnoze in resnosti cerebralne toksoplazmoze se zdravljenje predpiše tudi ob sumu na bolezen. Izboljšanje v 2-4 tednih zdravljenja z veliko verjetnostjo kaže na prisotnost toksoplazmoze.

Etiotropno zdravljenje toksoplazmoze se ocenjuje po kliničnih znakih: izboljšanje splošnega stanja bolnika, izginotje limfadenitisa; manjša resnost hepatospleničnega sindroma, znaki encefalitisa, poškodbe oči; odsotnost recidivov bolezni 12 mesecev ali več. Rezultati seroloških študij se ne uporabljajo za oceno učinkovitosti etiotropnega zdravljenja, saj titri specifičnih protiteles niso v korelaciji z naravo kliničnega poteka bolezni.

Prognoza za toksoplazmozo

Pridobljena toksoplazmoza ima ugodno prognozo, saj prevladuje latentna oblika brez kliničnih manifestacij. Septične oblike, ki jih opazimo pri bolnikih z aidsom in pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo drugih etiologij, so hude in se lahko končajo s smrtjo.

Klinični pregled

Bolniki z akutno pridobljeno in ponavljajočo se kronično toksoplazmozo ter bolniki, okuženi z virusom HIV, ki so seropozitivni na antigene toksoplazme, potrebujejo dispanzersko opazovanje. Obseg in trajanje dispanzerskega opazovanja sta odvisna od klinične oblike toksoplazmoze in narave bolezni. V primeru prirojene toksoplazmoze pri otrocih se glede na preostale pojave vprašanje dispanzerskega opazovanja odloča skupaj z nevrologi, oftalmologi in drugimi zdravniki. Nekateri bolniki potrebujejo vseživljenjsko dispanzersko opazovanje (z okvaro oči, ko je etiotropno zdravljenje neučinkovito, bolniki, okuženi z virusom HIV, ki so seropozitivni na antigene toksoplazme).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kako preprečiti toksoplazmozo?

Teoretično je najbolj radikalen način preprečevanja toksoplazmoze pri ljudeh eliminacija (latinsko Eliminare - izključitev, odstranitev) in zanesljiva sanacija (latinsko Sanacio - zdravljenje) končnega gostitelja parazita, tj. mačke. V tem smislu je preprečevanje toksoplazmoze po vsebini podobno preprečevanju stekline. Ni dvoma, da je popolno iztrebljenje potepuških mačk in učinkovit veterinarski nadzor domačih mačk zagotovilo, če ne za popolno okrevanje sinatropnih žarišč toksoplazmoze, pa v vsakem primeru za zmanjšanje pojavnosti populacije v njih za več deset in tisočkrat. In kar je še posebej pomembno, bodo takšni ukrepi hkrati zanesljivo zagotovilo za preprečevanje primerov prirojene toksoplazmoze. Žal v nobeni državi še ni bilo izvedenih niti ene izkušnje z radikalnim preprečevanjem toksoplazmoze. Poleg tega do danes vsa priporočila za preprečevanje toksoplazmoze temeljijo na tihem priznavanju nemožnosti učinkovitega vplivanja na končnega gostitelja parazita - mačko.

Glede na zgoraj navedeno se nam zdi precej pravočasno začeti razvijati sistem aktivnih preventivnih ukrepov proti toksoplazmozi in organizirati testiranje njegove učinkovitosti v strogo nadzorovanih epidemioloških poskusih. Govorimo o občutljivosti različnih stadijev parazita na zunanje dejavnike, vključno s kemičnimi reagenti. Oociste so najbolj odporne na vplive okoljskih dejavnikov. Odpornost tahizoitov in tkivnih cist je izjemno nizka; umrejo že pod vplivom vode iz pipe. Zato je treba vztrajati pri tako preprostem ukrepu, kot je umivanje rok po stiku s surovim mesom. Temperatura 100 °C je za tkivne ciste absolutno nevzdržna. Zamrzovanje mesa pri -20 °C prav tako zagotavlja smrt cist.

Specifično preprečevanje toksoplazmoze

Glavni ukrepi za preprečevanje prirojene toksoplazmoze so pravočasni pregledi žensk v rodni dobi in nosečnic v predporodnih ambulantah. Pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, se izvaja primarna in sekundarna preventiva toksoplazmoze. Cilj primarne preventive je preprečiti okužbo s T. gondii ali razvoj toksoplazmoznega encefalitisa pri posameznikih z latentno obliko bolezni. Pri posameznikih, okuženih z virusom HIV, s pozitivno serološko reakcijo na toksoplazmozo se izvaja kemoprofilaksa z etiotropnimi zdravili. Cilj sekundarne preventive oziroma vzdrževalnega zdravljenja je preprečiti ponovitve toksoplazmoznega encefalitisa pri bolnikih z aidsom.

Nespecifična profilaksa toksoplazmoze

Preprečevanje toksoplazmoze obsega skrbno toplotno obdelavo mesnih izdelkov in mleka; upoštevanje pravil osebne higiene, zlasti v rizičnih skupinah (veterinarji, delavci v mesnopredelovalnih obratih, lovci itd.); preprečevanje kontaminacije otroških peskovnikov z mačjimi iztrebki.