Toplotni udar pri otroku

Toplotna kap pri otroku je stanje, ki se razvije kot posledica izrazite motnje procesov prenosa toplote, ki jo povzročajo neugodni okoljski pogoji (visoka temperatura in vlažnost) in je značilna po ekstremni stopnji pregrevanja telesa z motnjami funkcij osrednjega živčnega sistema, srčno-žilnega sistema in izrazitimi motnjami vodno-elektrolitskega ravnovesja.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija vročinske kapi pri otrocih

Otroci z boleznimi osrednjega živčevja, pa tudi tisti, ki so utrpeli travmatsko poškodbo možganov, patologijo endokrinega sistema in druga stanja, za katera so značilne motnje v mehanizmih termoregulacije, so bolj dovzetni za vročinsko kap.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kako se pri otrocih razvije vročinska kap?

Glede na mehanizem razvoja ločimo več patogenetskih oblik vročinske kapi.

Patogenetske različice vročinske kapi:

• Različica s pomanjkanjem vode se razvije, ko otrok ne dobi dovolj tekočine.
• Hiponatremična varianta se pojavi, ko otrok, ki se močno poti, prejme zadostno količino sveže vode v pogojih pomanjkanja soli v prehrani. Znake okvare osrednjega živčevja povzroča naraščajoči hipotonični možganski edem.

Hipertermija vodi v disfunkcijo vseh organov in sistemov. Zmanjša se srčni izpust, razvijeta se tahikardija in hipotenzija, perfuzija tkiv se močno zmanjša. Hipovolemija, zmanjšanje volumna krvi v krvnem obtoku in okvara ledvic vodijo do razvoja oligurije ali anurije ter akutne tubularne nekroze. Okvaro ledvic lahko poslabša razvoj akutne rabdomiolize.

Simptomi vročinske kapi pri otroku

Klinična slika je odvisna od patogenetske variante vročinske kapi.

Različica vročinske kapi s pomanjkanjem vode

Klinično sliko zaznamuje močna žeja. Otrok postane letargičen, v nekaterih primerih pa se pojavita delirij in halucinacije.

Hiponatremična varianta vročinske kapi

Zgodnji klinični znak te oblike bolezni so boleči krči mišic okončin. Žeje ni. Kasneje otrok postane nemiren, razdražljiv, pritožuje se nad glavoboli, lahko se pojavita slabost in bruhanje. Kasneje se razvije depresija zavesti (do kome), obstaja tveganje za depresijo dihanja in delovanja srčno-žilnega sistema.

Diferencialno diagnostični ukrepi

Diagnoza vročinske kapi pri otroku običajno ni težka. Glede na to, da se resno stanje morda ne razvije takoj, temveč 4-6 ur po tem, ko je bil otrok v neugodnih razmerah, je treba zbrati anamnestične podatke. Ugotavlja se trajanje povišane temperature, vnos tekočine, diureza, prisotnost predispozicijskih dejavnikov in sočasnih bolezni.

Med začetnim pregledom pacienta je treba najprej oceniti stopnjo zavesti, učinkovitost spontanega dihanja in hemodinamske parametre. Vsaka motnja vitalnih funkcij je indikacija za nujno hospitalizacijo otroka na oddelku za intenzivno nego.

Različica vročinske kapi s pomanjkanjem vode

Potenje in diureza sta zmanjšana, sluznice so suhe. Telesna temperatura se hitro dvigne. Za to obliko vročinske kapi je značilno tresenje okončin, v kasnejšem obdobju pa se lahko pojavijo krči.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hiponatremična varianta

Potenje ni moteno, telesna temperatura pa je lahko nekoliko povišana.

Zdravljenje vročinske kapi pri otrocih

Pri povišani telesni temperaturi se uporabljajo fizične metode hlajenja (otroka slečemo, na glavo, vrat in predel prepone nanesemo ledene obkladke, kožo navlažimo in pihamo z ventilatorjem).

Vročinski udar zaradi pomanjkanja vode

Če je bolnik pri zavesti, mu dajte veliko rahlo osoljene tekočine. Infuzijsko zdravljenje se izvaja v načinu zdravljenja hipertonične dehidracije.

Osnovna načela zdravljenja:

• Začetna infuzija vključuje pretežno izotonične ali hipotonične fiziološke raztopine.
• Glede na to, da se pri tem mehanizmu vročinske kapi osmolarnost plazme močno poveča, se je treba izogibati dajanju koloidnih raztopin.
• Dokler se raven glukoze v krvni plazmi ne normalizira, se je treba vzdržati dajanja raztopin glukoze.
• Skupni volumen infuzije je lahko 50–60 ml/(kg x dan) in več.
• V primeru epileptičnih napadov je predpisano antikonvulzivno zdravljenje, po možnosti benzodiazepini.

Hiponatremična toplotna kap

V primeru izoliranega pomanjkanja natrija je treba infuzijo 0,9 % in hipertonične raztopine natrijevega klorida izvajati s hitrostjo 2 g suhega ostanka na 1 kg telesne teže na dan pod nadzorom koncentracije natrija v serumu. Infuzijsko zdravljenje se izvaja do kliničnega izboljšanja (ponovna vzpostavitev zavesti, zmanjšanje hipertermije, normalizacija krvnega tlaka in diureze).

V primeru motenj dihanja, hemodinamike in nevroloških simptomov je predpisana terapija s kisikom in po potrebi umetna ventilacija.