Toplotni udar pri otroku

Toplotna kap pri otroku - stanje, ki se razvije kot posledica globalne oslabitve procesov prenosa toplote zaradi neugodnih okoljskih pogojih (visoka temperatura in vlažnost), in je značilna skrajna pregrevanje telesa v nasprotju z centralnem živčnem sistemu, kardiovaskularni sistem in hudih vode in elektrolitov motenj.

[1], [2]

Epidemiologija toplotnega kapi pri otrocih

V bolj dovzetni za toplotni udar otroke CNS bolezni in prestale TBI s patologiji endokrinega sistema in drugih stanj, označenih z oslabljenimi termoregulacijskih mehanizmov.

[3], [4], [5], [6], [7]

Kako se pri otrocih razvije toplotni udar?

Odvisno od mehanizma razvoja se razlikuje več patogenetskih oblik toplotnega udarca.

Patogenetske variante toplotne kapi:

• Različica za pomanjkanje vode se razvije, ko otrok ne dobi zadostne količine tekočine.
• Hiponatremična varianta se pojavi, ko obilno otroci z znojenjem prejmejo zadostno količino sveže vode v pogojih prehrambene pomanjkljivosti soli. Znaki poškodbe CNS so posledica naraščajočega hipotoničnega edema možganov.

Zaradi hipertermije pride do motenj v delovanju vseh organov in sistemov. Obstaja zmanjšanje CB, tahikardija in hipotenzija, perfuzija tkiva se močno zmanjša. Hipovolemija, zmanjšana okvara BCC in ledvice privedejo do razvoja oligurije ali anurije in akutne tubularne nekroze. Poškodbe ledvic se lahko razvijejo zaradi razvoja akutne rabdomiolize.

Simptomi otrokovega toplotnega udara

Klinična slika je odvisna od patogenetske variante toplotne kapi.

Voda-Deficit Heat Shock možnost

V klinični sliki prevladuje močna žeja. Otrok postane počasen, v nekaterih primerih so zablode in halucinacije.

Hiponatremična varianta toplotnega udarca

Zgodnji klinični znak za to obliko bolezni je boleče krče mišic okončin. Hkrati ni žeje. Kasneje otrok postane nemiren, razdražljiv, se pritožuje z glavobolom, lahko se pojavi slabost in bruhanje. Nadalje se razvije depresija zavesti (do kome), obstaja nevarnost depresije dihanja in delovanja kardiovaskularnega sistema.

Diferencialno-diagnostični ukrepi

Diagnoza vročinskega kapi pri otroku običajno ne povzroča težav. Vendar pa glede na to, da se težko stanje ne more razviti takoj, in 4-6 ur po otrokovem bivanju v neugodnih razmerah, je treba zbrati anamnestične podatke. Pojasnite trajanje zvišanja temperature, vnos tekočine, diurezo, prisotnost dejavnikov, ki povzročajo predispozicijo, in sočasne bolezni.

Pri prvem pregledu bolnika je treba najprej oceniti stopnjo zavesti, učinkovitost neodvisnih dihalnih in hemodinamskih parametrov. Kršitve vitalnih funkcij so indikacije za nujno hospitalizacijo otroka v enoti za intenzivno nego.

Voda-Deficit Heat Shock možnost

Znojenje in diureza se zmanjšata, suho sluznico. Temperatura telesa se hitro dvigne. Za to obliko toplotnega kapi je značilen tresenje okončin, v poznejšem obdobju pa lahko pride do konvulzij.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Hiponatremična varianta

Znojenje ni prekinjeno, temperatura telesa pa se lahko rahlo poveča.

Zdravljenje toplotnega kapi pri otrocih

Pri povišani temperaturi telo začne uporabljati fizikalne metode hlajenja (dojenček je slečen, ledeni vložki se nanašajo na glavo, vrat, na predelu prepona, koža navlaži in piha ventilator).

Heatstroke za vodo

Če je bolnik zavesten, dajte bogato rahlo slano pijačo. Infuzijska terapija se izvaja pri zdravljenju hipertenzivne dehidracije.

Osnovna načela zdravljenja:

• Začetna infuzija vključuje pretežno izotonične ali hipotonske solne raztopine.
• Glede na to, da je osmolalnost plazme s takim mehanizmom toplotne kapi močno povečana, se je treba izogniti uvajanju koloidnih raztopin.
• Od uvedbe raztopin glukoze se je treba vzdržati, dokler se nivo glukoze v krvi normalizira.
• Celoten volumen infundiranja je lahko 50-60 ml / (kghsut) in višji.
• Kadar so predpisani konvulziji predpisani antikonvulzivni terapiji, je bolje uporabiti benzodiazepine.

Hiponatremična toplotna kap

Z izolirano pomanjkanjem natrija je treba nadzorovati koncentracijo natrija v serumu s hitrostjo 2 g suhega ostanka na 1 kg telesne mase na dan, infuzijo 0,9% in raztopine hipertonične raztopine natrijevega klorida. Infuzijsko terapijo izvajamo pred kliničnim izboljšanjem (okrevanje zavesti, zmanjšanje hipertermije, normalizacija krvnega tlaka in diureza).

S kršitvami dihanja, hemodinamike in nevroloških simptomov je zdravljenje s kisikom predpisano, glede na indikacije - IVL.