Topografija fascij in fibroznih prostorov glave

Glava je po običajni delitvi lobanje razdeljena na dva dela - možganski in obrazni. Gosta koža frontalno-parietalno-okcipitalne regije, prekrita z lasmi, ki ima veliko število znojnih in lojnih žlez, je z navpično usmerjenimi snopi vezivnega tkiva trdno povezana s tetivno čelado epikranialne mišice. Zaradi tega je podkožno tkivo razdeljeno na številne celice, napolnjene z maščobnim tkivom. Zato se intradermalne arterije, ki potekajo tukaj (vključno z najmanjšimi), zraščene s snopi vezivnega tkiva, ne zrušijo niti pri manjših ranah na koži lasišča in povzročijo obilne krvavitve. Tetivna čelada (epikranialna mišica) je šibko zraščena s periostom, zato je koža skupaj s tetivno čelado precej gibljiva. V stranskih delih glave se tetivna čelada stanjša in se nadaljuje v površinsko fascijo temporalne regije. Pod tetivno čelado epikranialne mišice, med njo in periostom, je subaponevrotično tkivo debelo 2-3 mm, omejeno z mesti izvora in pritrditve te mišice. Pod periosteumom kosti lobanjskega oboka leži tanka plast rahlega tkiva, debela 0,5-1 mm, ki je razdeljena s šivalnimi linijami. Ob šivalnih linijah periost zraste s kostmi lobanjskega oboka.

Koža obraza je tanka in vsebuje veliko število lojnic in znojnic. Zmerno izražena plast podkožnega tkiva je prisotna na vseh delih obraza, razen na nosnem mostu. Na obrazu ni površinske fascije, saj so obrazne mišice vtkane v kožo. Hkrati je vsaka obrazna mišica prekrita s svojo tanko vezivno tkivno fascijo in dobro definirano podkožno maščobo, ki pri otrocih tvori maščobno telo na bukcinatorni mišici, kar daje otroškim obrazom specifičen zaobljen izraz. Maščobno telo lica meji na sprednji rob žvekalne mišice. Nahaja se v dokaj gosti vezivnotkivni kapsuli, ki je zraščena s fascialnim ovojem temporalne mišice. Maščobno telo lica ima temporalne, orbitalne in pterigopalatinske izrastke, ki lahko služijo kot poti za širjenje vnetnih procesov iz stranskega predela obraza v očesno jamico in v lobanjsko votlino. Temporalni odrastek maščobne blazinice lica prodira navzgor in naprej, pod fascijo temporalne mišice, katere spodnji del se spušča v anterolateralne dele obraza (v subzigomatično regijo). Iz maščobne blazinice se njen orbitalni odrastek razteza v infratemporalno jamo, do spodnje orbitalne špranje. Pterigopalatinski odrastek maščobne blazinice prodira v pterigopalatinsko (pterygopalatinsko) jamo. Pterigopalatinski odrastek včasih vstopi v lobanjsko votlino skozi spodnji medialni del superiorne orbitalne špranje, kjer meji na steno interkavernoznega sinusa dura mater v možganih. Buccinatorno mišico od zunaj prekriva tako imenovana bukalno-faringealna fascija, kjer fascija bukcinatorne mišice prehaja v adventicijo stranske stene žrela. Med pterigoidnim kavljem sfenoidne kosti zgoraj in spodnjo čeljustjo spodaj poteka gost del te fascije, imenovan pterigomandibularni šiv. Sluznica ustne votline meji na bukalno mišico od znotraj.

Temporalna fascija (fascia temporalis), ki pokriva mišico temporalis, se začne na stranski površini lobanje, na temporalni črti in tetivni čeladi. Nad zigomatičnim lokom (3-4 cm nad njim) se temporalna fascija deli na površinsko ploščo, ki je pritrjena na stranski rob zigomatičnega loka, in globoko ploščo, ki je pritrjena na medialni rob zigomatičnega loka. Med tema ploščama je majhna količina maščobnega tkiva, v katerem potekajo površinske krvne žile in živci (veje avrikulotemporalnega živca in obraznega živca - čelne in zigomatične veje). To maščobno interfascialno tkivo se nadaljuje navzdol in spredaj preko meja temporalne regije. Skupaj s sprednjim delom površinske plošče temporalne fascije prehaja na zunanjo sprednjo površino zigomatične kosti in na zigomatične mišice.

Med temporalno fascijo in temporalno mišico je majhna količina vezivnega tkiva (subfascialno tkivo), ki se nadaljuje navzdol pod zigomatičnim lokom v ozko režo med temporalno in žvekalno mišico ter prehaja v vezivno tkivo med žvekalno mišico in stransko površino ramusa spodnje čeljusti. V ta prostor prodre žvekalna arterija in živec, ki se usmerita proti žvekalni mišici, izstopi pa istoimenska vena. V prostoru med sprednjim robom temporalne mišice (pod fascijo temporalne mišice) in zunanjo steno orbite je tudi maščobno tkivo, ki komunicira s predelom maščobne blazinice lica.

Maseterična fascija (fascia masseterica), ki pokriva istoimensko mišico in je trdno zraščena z njenimi površinskimi snopi, je na vrhu pritrjena na stransko površino zigomatične kosti in zigomatičnega loka, spredaj se zlije z bukalno fascijo, zadaj pa s kapsulo parotidne slinavke, ki se nahaja v podčeljustni jami. Izvod parotidne slinavke poteka vzdolž stranske površine s fascijo prekritega žvečilnega sklepa v posteroanteriorni smeri. Ustje tega kanala se nahaja na sluznici v višini med prvim in drugim zgornjim molarjem.

Globoki celični prostor temporalne regije se nahaja med temporalno mišico in periosteumom v predelu temporalne jame. Skozi ta celični prostor potekajo globoke temporalne žile (sprednja in zadnja globoka temporalna arterija), ki se tukaj dvigajo iz infratemporalne jame.

V predelu infratemporalne jame, ki jo je treba obravnavati kot globoko področje obraza, v bližini spodnjega dela temporalne in pterigoidne mišice, se nahaja maščobno tkivo, kjer prehajajo žile in živci. Glede na lokacijo tukaj obstajajo temporoopterigojski in interpterygojski celični prostori, ki medsebojno komunicirajo. Temporopterigojski prostor, v katerem se nahajata maksilarna arterija in venski pterigojski pletež, leži med temporalno in lateralno pterigoidno mišico. Nekatere vene tega venskega pleteža se nahajajo v debelini fascije lateralne pterigoidne mišice. Interpterygojski celični prostor zavzema mesto med medialno in lateralno pterigoidno mišico, prekrit z lastno fascijo. Kjer se te mišice dotikajo, fascija tvori eno samo plast, imenovano interpterygojska fascija. Skozi interpterygojski prostor prehaja mandibularni živec in njegove veje (mandibularni, avrikulotemporalni, bukalni in jezični živec). Skozi to potekajo tudi krvne žile, ki hranijo pterigoidne mišice in spodnjo čeljust.

V notranjosti globokega predela obraza se nahaja perifaringealni celični prostor glave. Od zunaj ga omejuje medialna pterigoidna mišica, prekrita s fascijo. Na notranji strani je stranska stena žrela, zadaj pa so prečni odrastki zgornjih vratnih vretenc, prekriti s prevertebralno fascijo in mišicami. Mišice, ki izvirajo iz stiloidnega odrastka (stiloglosus, stiloglosus, stilohioid), prekrite z lastno fascijo, delijo perifaringealni prostor na sprednji in zadnji del. Ta mišično-fascialni snop, ki izvira iz stiloidnega odrastka, se povezuje s tako imenovano bukalno-faringealno fascijo. Ta snop deli perifaringealni prostor na sprednji in zadnji del; v znanstveni literaturi se imenuje stilodiafragma. Skozi zadnji del perifaringealnega prostora prehajajo notranja karotidna arterija, notranja jugularna vena in 4 možganski živci (glosofaringealni, vagusni, pomožni in hipoglosalni živec). Tukaj se nahajajo tudi bezgavke, ki se nahajajo v bližini notranje jugularne vene. Sprednji del perifaringealnega prostora zasedajo maščobno tkivo in majhne krvne žile.