Travma prsnega koša

Poškodbe prsnega koša predstavljajo približno 10 % vseh poškodb v mirnem času. Pogosto vodijo do zelo resnih zapletov v dihalnem in kardiovaskularnem sistemu.

Poškodbe prsnega koša so običajno razdeljene na dve vrsti:

1. zaprte poškodbe prsnega koša brez poškodb in s poškodbo notranjih organov;
2. rane, ki prodrejo in ne prodrejo v prsno votlino.

Zaprte poškodbe prsnega koša se razlikujejo po naravi in resnosti poškodb. Sem spadajo modrice, stiskanje prsnega koša, zlomi reber in prsnice.

Kontuzija prsnega koša

Povzročajo ga neposredne travme v prometnih nesrečah, pa tudi domače in športne poškodbe.

V primeru kontuzij prsnega koša se lahko na mestu poškodbe pojavijo krvavitve v podkožje in medrebrne mišice, kar se kaže z lokalnim otekanjem in spremlja bolečina. Bolečina se stopnjuje pri palpaciji mesta krvavitve, pa tudi pri vdihu in izdihu. Bolečina se postopoma zmanjšuje v približno enem tednu in nato izgine brez sledu.

Pri nudenju prve pomoči je priporočljivo, da v prvih urah nanesete mraz (ledeni obkladek) in modrico popršite z etil kloridom, da zmanjšate modrice in bolečino. Predpišite zdravila proti bolečinam: analgin ali acetilsalicilno kislino. Za hitro absorpcijo krvi, ki se je razlila v mehka tkiva, uporabite grelne blazinice, polalkoholne grelne obkladke in fizioterapevtske postopke (UHF, elektroforeza z novokainom itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Stisi prsnega koša

Gre za hujšo vrsto poškodbe, ki nastane, ko na prsni koš delujeta dve nasprotujoči si sili (stisnjena sila med dvema trdnima telesoma). Te poškodbe lahko opazimo pri plazovih, pri sprevodnikih vlakov in pri opravljanju kmetijskih del.

Ko se prsni koš stisne, se stisne zrak v pljučih, kar pogosto povzroči rupturo pljučnega tkiva, krvnih žil in bronhijev. Ko se prsni koš stisne, se poveča tlak v venah vratu in glave, majhne žile počijo in na sluznicah grla, v veznici, koži obraza in na zgornjem delu telesa se pojavijo točkovne krvavitve. Pri hudem stiskanju prsnega koša se zaradi nenadnega povečanja intratorakalnega tlaka razvije travmatska asfiksija.

Klinično se stiskanje prsnega koša kaže s kratko sapo, pospešenim srčnim utripom, modrikasto obarvanjem kože obraza in vratu s prisotnostjo točkovnih krvavitev na koži glave, vratu in zgornjega dela prsnega koša.

Včasih se v hujših primerih pri kašljanju lahko pojavi serozni izpljunek.

Ko žrtev izvlečemo izpod ruševin, ji je treba zagotoviti nujno prvo pomoč. Žrtev ima stalne hude bolečine in težko diha. Treba jo je ohranjati v mirovanju, dajati ji protibolečinska zdravila (raztopine morfija, omnopon, promedol intramuskularno). Če se dihalna odpoved stopnjuje, je indicirano vdihavanje kisika. V reševalnem vozilu se za lajšanje bolečin in izboljšanje prezračevanja izvaja vdihavanje mešanice kisika in dušikovega oksida.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zlomi reber in prsnice

Pojavijo se kot posledica neposredne travme velike sile.

Razlikujemo nezapletene in zapletene zlome reber. Pri nezapletenih zlomih reber plevra in pljuča nista poškodovana. Pri zapletenih zlomih reber pride do poškodbe medrebrnih žil, plevre in pljučnega tkiva.

Pri nezapletenih zlomih reber je za razliko od kontuzije prsnega koša bolečinski sindrom močno izražen med gibi prsnega koša med vdihom, izdihom, pa tudi med kašljanjem in kihanjem; med dihanjem opazimo zaostanek poškodovane polovice prsnega koša. Pri več zlomih reber je dihanje plitvo, do 20-22 na 1 minuto. Zlom se od kontuzije loči po povečanju bolečine na mestu zloma med protiobremenitvijo nepoškodovanih delov prsnega koša. Ta test se lahko izvede le, če je stanje žrtve zadovoljivo za odločitev o izbiri mesta zdravljenja.

Klinične diagnoze zlomov reber ne potrdimo vedno z rentgenskim slikanjem. V teh primerih se diagnoza postavi le na podlagi kliničnih podatkov. Prva pomoč pri zlomih reber mora biti usmerjena v zagotavljanje počitka z zagotavljanjem udobnega položaja. Pri nezapletenih zlomih reber zunanja imobilizacija ni potrebna, saj bo le otežila dihanje in lahko povzročila pljučnico. Žrtvi se lahko da analgin, amidopirin (piramidon) in druga zdravila proti bolečinam peroralno.

Pri nezapletenih zlomih reber se delovna sposobnost v povprečju povrne v 3-5 tednih.

Izolirani zlomi prsnice se običajno pojavijo kot posledica neposrednega udarca ali pritiska na prsnico v anteroposteriorni smeri. Zlom prsnice spremlja ostra bolečina, ki se stopnjuje z vdihom in palpacijo, ter težave z dihanjem. Najbolj značilen je anteroposteriorni premik fragmentov, ki se ugotovi v prvih minutah med palpacijo. Nato se oblikuje velik podkožni hematom in fragmentov ni mogoče palpirati. Če obstaja sum na zlom prsnice, se poškodovanec namesti na nosila s ščitom v ležečem položaju. Pred transportom je priporočljivo, da se poškodovancu dajo analgetiki in srčna zdravila (sublingualni validol) zaradi nevarnosti kontuzije mediastinalnih organov.

Zapleteni zlomi reber so možni pri hujših poškodbah, ko delček rebra, ki se premakne navznoter, poškoduje medrebrne žile, plevro in pljučno tkivo.

Običajno je tlak v plevralni votlini nižji od atmosferskega tlaka. To spodbuja normalen krvni obtok: olajša pretok krvi v srce in ravnanje pljučnega tkiva tudi pri plitkem dihanju.

Klinična diagnoza zapletenih zlomov reber je sestavljena iz splošnih in lokalnih znakov.

Med pogoste znake spada prisilni položaj bolnika: poskuša sesti in zmanjšati izbočenje poškodovane polovice prsnega koša. Poleg bolečine na mestu zloma se pojavi občutek pomanjkanja sape. Koža je običajno bleda, sluznice so cianotične. Število vdihov presega 22-24 na minuto, dihanje je plitvo. Prizadeti imajo hemoptizo - primes krvi v sputumu od prog do trdnega krvavega strdka. Pulz doseže 100-110 na minuto. S skrbno palpacijo je mogoče ugotoviti "hrustljanje snega" - podkožni emfizem na strani zloma. Prisotnost podkožnega emfizema bi morala biti zaskrbljujoča: podkožni emfizem praviloma kaže na prisotnost zaprtega pnevmotoraksa.