Trihotilomanija

Od vseh motenj, povezanih z impulzivnim delovanjem, sta bila trihotilomanija in njena povezava z obsesivno-kompulzivno motnjo še posebej temeljito preučena. Glavne manifestacije trihotilomanije so:

1. ponavljajoče se puljenje dlak;
2. naraščajoča notranja napetost, ki predhodi temu dejanju;
3. užitek ali olajšanje, ki spremlja dejanje.

Najpogosteje se dlake pulijo z glave, obrvi, trepalnic, okončin in sramnice. Nekateri bolniki jedo svoje lase (trihotilofagija). Neenakomerna območja brez dlak lahko postanejo opazna drugim – to jih sili, da nosijo lasuljo ali se zatečejo k intenzivnim ukrepom za njihovo prikrivanje. Po puljenju bolniki ne čutijo zadovoljstva, temveč so zaskrbljeni zaradi napake v svojem videzu ali pa doživljajo nezadovoljstvo zaradi nezmožnosti nadzora nad svojimi dejanji.

Diagnostična merila za trihotilomanijo

• A. Ponavljajoče se puljenje las, ki povzroči opazno izpadanje las
• B. Naraščajoči občutek napetosti tik pred puljenjem las ali poskusom upreti se želji po tem.
• B. Občutki užitka, zadovoljstva ali olajšanja po puljenju dlak
• D. Motenj ni mogoče bolje pojasniti z drugo duševno motnjo ali splošnim zdravstvenim stanjem (npr. kožno boleznijo)
• D. Motnja povzroča klinično pomembno nelagodje ali moti bolnikovo delovanje na socialnem, poklicnem ali drugih pomembnih področjih.

Čeprav se puljenje las poveča v obdobjih stresa, se najpogosteje pojavlja v situacijah, ko bolnik ni aktivno vključen v dejavnosti, kot so gledanje televizije, branje ali vožnja domov iz službe. Ta opažanja kažejo, da je treba trihotilomanijo obravnavati kot patološko navado in ne kot motnjo nadzora impulzov. Obračanje navad, tehnika vedenjske terapije, ki je najučinkovitejša pri trihotilomaniji, je bila najprej razvita za boj proti patološkim navadam. Nekateri avtorji menijo, da je drugo zelo pogosto stanje, patološko čiščenje, za katero je značilno nenehno odstranjevanje prašnih delcev, ravnanje obleke itd., tesno povezano s trihotilomanijo, onihofagijo in nekaterimi oblikami obsesivno-kompulzivne motnje.

Kljub podobnostim obstajajo tudi pomembne razlike med trihotilomanijo in obsesivno-kompulzivno motnjo (OKM). Čeprav so zgodnja poročila o trihotilomaniji poudarjala, da je komorbidna z OKP in da se ugodno odziva na SSRI, so novejše študije pokazale, da se trihotilomanija pogosto pojavlja kot samostojna motnja in da je njeno zdravljenje z zdravili pogosto neučinkovito. Za razliko od OKP je trihotilomanija pogostejša pri ženskah kot pri moških. Hipotezo, da imata OKP in trihotilomanija skupne patofiziološke spremembe v možganih, so ovrgle študije funkcionalnega nevrološkega slikanja, ki so razkrile razlike med obema stanjima.

Čeprav je bila učinkovitost klomipramina pri trihotilomaniji dokazana v dvojno slepih kontroliranih študijah, učinkovitost SSRI, zlasti fluoksetina, v večini kontroliranih študij ni bila potrjena. Znanstveniki so izvedli 8-tedensko odprto študijo fluvoksamina (v odmerku do 300 mg/dan) pri 19 bolnikih s trihotilomanijo. Posledično so opazili izboljšanje pri 4 od 5 kontrolnih parametrov z zmanjšanjem za 22–43 % v primerjavi z začetno ravnjo. Vendar pa je bilo mogoče učinek le pri 4 od 19 (21 %) bolnikov oceniti po strožjih merilih kot klinično pomemben, do konca 6. meseca zdravljenja pa se je učinkovitost zdravila izgubila. Tudi v primerih dobrega odziva na SSRI na začetku zdravljenja se pri trihotilomaniji pogosto opazijo spontani recidivi. Potrebne so dodatne študije za oceno učinkovitosti drugih zdravil ali kombinacije več zdravil pri zdravljenju te kompleksne bolezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]