Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Obsesivno-kompulzivna motnja.
Zadnji pregled: 12.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Za obsesivno-kompulzivno motnjo so značilne moteče misli, podobe ali vzgibi (obsesije) in vzgibi (kompulzije), da bi nekaj storili za lajšanje te tesnobe. Vzroki za razvoj niso znani. Diagnoza temelji na anamnestičnih podatkih. Zdravljenje obsega psihoterapijo, zdravljenje z zdravili ali v hujših primerih kombinacijo obojega. Obsesivno-kompulzivna motnja se pojavlja približno enako pogosto pri moških in ženskah, opazimo jo pri približno 2 % populacije.
Po DSM-IV je obsesivno-kompulzivna motnja vrsta anksiozne motnje, za katero je značilno obsesivno ponavljanje neželenih, neprijetnih misli, podob ali impulzov (obsesije) in/ali ponavljajočih se dejanj, ki jih oseba izvaja kompulzivno in po določenih pravilih (kompulzije). Prisotnost obsesij in kompulzij ni nujna za diagnozo. Vendar pa so pri večini bolnikov kombinirane in le v majhnem številu primerov jih opazujemo ločeno druga od druge. Bolnik običajno poskuša aktivno zatreti ali nevtralizirati obsesije, se prepričati o njihovi iracionalnosti, se izogibati izzivalnim situacijam (če sploh obstajajo) ali izvajati kompulzije. V večini primerov se kompulzije izvajajo za lajšanje tesnobe, vendar pogosto le povečajo tesnobo, saj zahtevajo znatno porabo energije in časa.
[ Patogeneza obsesivno-kompulzivne motnje
Stanja, podobna obsesivno-kompulzivni motnji, so bila prvič opisana pred več kot 300 leti. Na vsaki stopnji razvoja idej o obsesivno-kompulzivni motnji so jih spreminjala intelektualna in znanstvena klima tistega časa. Zgodnje teorije so stanja, podobna obsesivno-kompulzivni motnji, razlagale kot perverzne verske izkušnje. Angleški avtorji 18. in poznega 17. stoletja so obsesivne bogokletne podobe pripisovali vplivu Satana. Še danes nekateri bolniki z obsesijami vesti še vedno verjamejo, da jih je obsedel hudič, in poskušajo izganjati zlega duha. Francoski avtorji 19. stoletja so v razpravi o obsesijah poudarjali osrednjo vlogo dvoma in neodločnosti. Leta 1837 je francoski zdravnik Esquirol za opis te skupine simptomov uporabil izraz folie du doute (bolezen dvoma). Kasneje so francoski avtorji, vključno s Pierrom Janetom leta 1902, povezali razvoj obsesivnih stanj z izgubo volje in nizko duševno energijo.
Večji del 20. stoletja so prevladovale psihoanalitične teorije obsesivno-kompulzivne motnje. Po njihovem mnenju so obsesije in kompulzije obrambni mehanizmi, ki predstavljajo neprimerne poskuse spopadanja z nerešenimi nezavednimi konflikti, ki izvirajo iz zgodnjih faz psihoseksualnega razvoja. Psihoanaliza ponuja elegantno metaforo za duševno aktivnost, vendar ne temelji na dokazih iz raziskav možganov. Te teorije so izgubile svojo privlačnost, ker niso privedle do razvoja učinkovitih in ponovljivih zdravljenj. Psihoanalitiki so se osredotočili na simbolni pomen obsesij in kompulzij, vendar niso namenili dovolj pozornosti obliki simptomov – ponavljajočim se, neprijetnim, nesmiselnim, nasilnim mislim in dejanjem. Vsebina simptomov pa bolj verjetno kaže na to, kaj je za določenega pacienta najpomembnejše ali kaj ga straši, vendar ne pojasni, zakaj je določen pacient razvil obsesivno-kompulzivno motnjo. Po drugi strani pa je vsebino nekaterih simptomov, kot so tisti, povezani s čiščenjem ali kopičenjem, mogoče pojasniti z aktivacijo stereotipnih akcijskih programov (npr. nezrela kompleksna vedenjska dejanja), ki jih izvajajo tista področja možganov, ki sodelujejo pri obsesivno-kompulzivni motnji.
Simptomi obsesivno-kompulzivne motnje
Prevladujoča tema obsesij je lahko škoda, tveganje, kontaminacija, dvom, škoda ali agresija. Običajno se bolniki s to motnjo počutijo prisiljene v ponavljajoča se, ciljno usmerjena ritualna vedenja, da bi zmanjšali svoje obsesije. Na primer, umivanje preprečuje strah pred kontaminacijo, preverjanje preprečuje dvom, kopičenje pa preprečuje misli o škodi. Bolniki se lahko izogibajo ljudem, ki so agresivni do njihovega vedenja, ki ga poganja strah. Večina ritualov, kot sta umivanje rok ali preverjanje ključavnic, je očitnih, nekateri, kot je kompulzivno štetje, pa so manj očitni.
Bolniki z obsesivno-kompulzivno motnjo do neke mere razumejo, da so njihove obsesije neutemeljene in da je njihovo vedenje, namenjeno zmanjševanju tesnobe, pretirano in neprimerno. Ohranjanje kritike, četudi v nepopolni meri, nam omogoča, da ločimo obsesivno-kompulzivno motnjo od psihotičnih motenj, pri katerih je stik z realnostjo izgubljen.
Zaradi zadrege ali stigme bolniki z obsesivno-kompulzivno motnjo pogosto skrivajo svoje obsesije in rituale, s katerimi se lahko ukvarjajo tudi do več ur na dan. Odnosi so pogosto moteni, šolska in delovna uspešnost pa se lahko poslabšata. Depresija je pogosto sekundarni simptom.
Diagnoza obsesivno-kompulzivne motnje
Klinična diagnoza temelji na merilih Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj, 4. izdaja (DSM-IV). Terapija izpostavljenosti in terapija za preprečevanje ritualov sta učinkoviti; njun glavni element je bivanje v provokativnih situacijah ali z ljudmi, ki sprožijo bolnikove obsesivne misli in dejanja. Po izpostavljenosti se bolnik vzdrži izvajanja ritualov, kar omogoča, da se tesnoba poveča in nato zmanjša zaradi navajanja. Okrevanje nastopi v več letih, zlasti pri bolnikih, ki uporabljajo ta pristop, in po glavnem poteku zdravljenja. Vendar pa vsi bolniki ne doživijo popolnega okrevanja.
Obsesivno-kompulzivna motnja - diagnoza
Zdravljenje obsesivno-kompulzivne motnje
Večina strokovnjakov meni, da se najboljši učinek doseže s kombinacijo psihoterapije in zdravljenja z zdravili, zlasti v hujših primerih. Učinkoviti so SSRI in klomipramin (triciklični antidepresiv z izrazitim serotonergičnim učinkom). Pri večini SSRI so nizki odmerki (npr. fluoksetin 20 mg/dan enkrat, fluvoksamin 100 mg/dan enkrat, sertralin 50 mg/dan enkrat, paroksetin 40 mg/dan enkrat) običajno enako učinkoviti kot visoki odmerki.
V preteklosti je bila obsesivno-kompulzivna motnja obravnavana kot stanje, odporno na zdravljenje. Tradicionalne psihoterapevtske metode, ki so temeljile na psihoanalitičnih načelih, so bile le redko uspešne. Tudi rezultati uporabe različnih zdravil so bili razočarajoči. Vendar pa se je v osemdesetih letih prejšnjega stoletja situacija spremenila zaradi pojava novih metod vedenjske terapije in farmakoterapije, katerih učinkovitost je bila potrjena v obsežnih študijah. Najučinkovitejša oblika vedenjske terapije za obsesivno-kompulzivno motnjo je metoda izpostavljanja in preprečevanja odziva. Izpostavljanje vključuje postavitev bolnika v situacijo, ki izzove nelagodje, povezano z obsesijami. Hkrati bolniki dobijo navodila, kako se upreti izvajanju kompulzivnih ritualov – preprečevanje odziva.
Glavna zdravljenja obsesivno-kompulzivne motnje so trenutno klomipramin ali selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI). Klomipramin je triciklični zaviralec ponovnega privzema serotonina.
Sodobna doba farmakoterapije za obsesivno-kompulzivno motnjo se je začela v drugi polovici šestdesetih let prejšnjega stoletja z opažanjem, da je klomipramin, ne pa tudi drugi triciklični antidepresivi (kot je imipramin), učinkovit pri obsesivno-kompulzivni motnji. Klomipramin, 3-klorov analog tricikličnega imipramina, je 100-krat močnejši zaviralec ponovnega privzema serotonina kot matična snov. Te značilne klinične in farmakološke lastnosti klomipramina so privedle do hipoteze, da ima serotonin vlogo pri patogenezi obsesivno-kompulzivne motnje. Superiornost klomipramina nad placebom in neserotonergičnimi antidepresivi so potrdile številne dvojno slepe študije. Učinek klomipramina pri obsesivno-kompulzivni motnji je bil najbolj temeljito preučen. Klomipramin je bilo prvo zdravilo, ki ga je FDA odobrila v Združenih državah Amerike za obsesivno-kompulzivno motnjo.