Trofične razjede: simptomi

Trofični ulkusi imajo značilne simptome. Kažejo se s pojavom dolgotrajne neceljive rane na koži. Simptomi so odvisni od etiologije bolezni, pri kateri je trofični ulkus nastal. Raznolikost vzrokov za razvoj sindroma zahteva, da zdravnik skrbno zbere anamnezo, opravi natančen fizični pregled vseh organov in sistemov bolnika ter vključi specialiste sorodnih specialnosti (dermatolog, revmatolog, onkolog, hematolog itd.). Poleg lokalnih kožno-trofičnih sprememb so skoraj vedno v večji ali manjši meri prisotni tudi splošni simptomi, značilni za osnovno bolezen. Tako so za piogene trofične ulkuse značilni znaki sistemske vnetne reakcije, za arterijske ulkuse - simptomi intermitentne klavdikacije, za venske ulkuse pa simptomi kronične venske insuficience.

Vse kožne trofične razjede, čeprav imajo skupne vzorce razvoja in celjenja, so simptomi heterogeni po svojem izvoru, velikosti, lokalizaciji, globini, značilnostih kliničnega poteka rane itd. Gre za dinamično spreminjajoče se formacije, ki so v obdobju od nastanka do celjenja podvržene določenim strukturnim spremembam. V prvih fazah se ranska votlina napolni z vsebino rane (transudat ali eksudat, detritus), nato z granulacijskim tkivom in končno z epitelijem kot posledica celjenja defekta.

Znaki se običajno pojavljajo v več fazah. Sprva se na koži oblikuje patološka lezija z moteno kožno mikrocirkulacijo. Nato se ob minimalni travmi, v nekaterih primerih pa spontano, pojavi sama kožna napaka, za katero je značilen razvoj vnetja, nekroze kože in spodaj ležečih tkiv. Na podoben način nastanejo številne venske, ishemične in nekatere druge trofične razjede. Za piogene trofične razjede je značilen nastanek papule, infiltrata, nato pustule, ektime ali abscesa in šele nato ulcerozne napake. Pri ulcerozno-nekrotičnem vaskulitisu, gangrenozni piodermi se sprva pojavijo več polimorfnih primarnih kožnih elementov v obliki madežev, eritema, krvavitve, mehurjev s cianotično barvo okoliške kože. Vse te patomorfološke spremembe na koži in simptomi ustrezajo I. fazi procesa rane. Trajanje te faze se razlikuje, odvisno je od etiologije bolezni in lahko traja od 2 tednov, kot pri nekaterih piogenih ulceroznih napakah, do več mesecev in celo let, kot pri napakah, kot so dekubitalne, venske in ishemične trofične razjede.

Ob ugodnem poteku osnovne bolezni in rane se nekrotične mase zavržejo, akutno vnetje se ustavi z rastjo granulacijskega tkiva različnih stopenj zrelosti, bodisi samostojno bodisi kot posledica zdravljenja. Ti simptomi ustrezajo II. stopnji rane. Če so zagotovljeni optimalni pogoji za celjenje, se trofični ulkus konča z epitelizacijo rane in reorganizacijo brazgotine, kar ustreza III. stopnji rane.