Trohični razjedi pri sladkorni bolezni

Nujnost zdravljenja potrebna dodelitev stop uničenja sindroma diabetičnega stopala. Trofičnih ulkusov pri diabetesu - patološko stanje zavorna na tej patologiji endokrinega sistema, ki se pojavi na ozadju perifernih živcev, krvnih žil, kože in mehkih tkiv, kosti in sklepov, in se manifestira akutne in kronične ulcerozni napak, kostnih degenerativni lezij, gnojni tkivom in gangrenous -ishemicheskimi procesi.

Glavne sestavine kompleksnega zdravljenja trofičnih ulkusov pri diabetesu:

• nadomestitev bolezni s stabilizacijo ravni sladkorja v krvi z imenovanjem insulina in drugih antidiabetičnih zdravil;
• imobilizacija ali raztovarjanje prizadetega okončine;
• lokalna terapija ulcerozno-nekrotičnih lezij z uporabo sodobnih prelivov;
• sistemsko usmerjeno antibiotično zdravljenje;
• zatiranje fenomenov kritične ishemije
• kirurško zdravljenje, tudi glede na stanje, revaskularizacijo okončin, nepravilnosti na področju ulcerativne napake in kožne plastike.

Zdravljenje trofičnih ulkusov z diabetesom je najpomembnejši ukrep za preprečevanje nastanka resnih zapletov, kar vodi do izgube okončin. Po mnenju različnih avtorjev je potrebnih 6 do 14 tednov ambulantnega zdravljenja, da se celica celularno zdravi. Za zdravljenje zapletenih ulcerativnih okvar (osteomielitis, flegmon, itd.) Je potreben daljši čas, medtem ko so le časi bolnišnične terapije 30 do 40 dni ali več.

Za izvedbo primerne terapije je potrebno oceniti vse dejavnike, ki vplivajo na celjenje takšnih ulcerativnih napak kot trofične razjede pri sladkorni bolezni:

• Nevropatija (določanje občutljivosti na vibracije s pomočjo razvrščene vilice, bolečine, taktilne in temperaturne občutljivosti, refleksa tetov, elektromiografije);
• vaskularna stanja (utripanje arterij, arterijske Dopplerjev ultrazvočni in dupleks antgioskanirovanie pri načrtovanju rekonstruktivni postopki - angiografijo, vključno z magnetno resonanco angiografijo);
• mikrocirkulacijske motnje (čezkožna napetost kisika, merjenje laserskega dopplerja, termografija itd.);
• prostornina in globina škode tkiva (vizualna ocena in pregled rane, fotometrija, ultrazvok mehkih tkiv, radiografija, CT, MRI);
• nalezljiv dejavnik (kvalitativno in kvantitativno določanje vseh vrst mikroflora z oceno antibakterijske občutljivosti).

Deformacija stopala in biomehanskih motnji posledico prerazporeditve izvedeni anomalne pritiska na plantarna površine stopala, in s tem tudi razkladanje nog - podlagi tako preprečevanje in zdravljenje diabetičnih razjed. Trohični razjedi pri sladkorni bolezni ne morejo zaceliti, dokler se mehanska napetost na nogi ne odpravi. To se doseže z uporabo ortopedskih vložkov in čevljev, ortoz, ki so individualno izbrani za vsakega bolnika v specializiranih ortopedskih centrih. V hujših primerih, kot tudi bolnišnično zdravljenje pacienta uporabljajo postelji, bergle in invalidski vozički.

Nezapleteni rastlinski trofični ulkusi s sladkorno boleznijo se dobro zdravijo z odstranljivimi čevlji iz lahkih sintetičnih materialov (celotna količina vlage). Ti materiali (Scotchcast-3M in Cellocast-Lohmann) nimajo le precejšnje moči, temveč tudi majhne teže, ki ohranja bolnikovo mobilnost. Mehanizem raztovarjanja pri nanašanju se prilagodi ob prerazporeditvi obremenitve proti peti, zaradi česar se tlak na čelni ploskvi, ki nosi ulceracijsko napako, zmanjša. Pri oblikovanju preliva v projekciji plantarne trofične razjede pri sladkorni bolezni se izdeluje okno, ki omogoča izogibanje podpore na območju ulcerativne napake. Obleka je odstranljiva, kar vam omogoča, da jo uporabljate le med hojo in olajšuje nego. Uporaba oblačil je kontraindicirana pri ishemiji okončin, prisotnosti edema okončine in vnetnih sprememb.

Trofične razjede zdravijo zaradi sladkorne bolezni na različne načine. Ta terapija je odvisno od stanja, v fazi celjenja ran. Lokalno zdravljenje in nego, ki jih sami lahko nadomestilo za dolgo obstoječe škode, nevropatijo in ishemija, vendar ustrezna izbira lokalne strategije zdravljenja za pospešitev popravljalni procese. Trofičnih ulkusov pri sladkorni bolezni ni mogoče zdraviti z agresivnim antiseptiki (vodikov peroksid, kalijev permanganat, itd), ki zagotavljajo dodatne škodljiv vpliv na tkiva z ishemijo in nevropatije povzroča. Zdravljenje peptičnega površine, potrebne za proizvodnjo curka izotonično raztopino natrijevega klorida. Za zdravljenje ulceroznega lezij nagibajo k uporabi interaktivnih prelivi ne vsebujejo citotoksične komponente. Ti vključujejo droge iz skupine hidrogelov in hidrokoloidov, alginate, biorazgradljivih oskrbo rane na osnovi kolagena, mrežasta atravmatsko rane obloge in druga sredstva, ki jih dajemo glede na fazo postopka in značilnosti njegovega predmeta rane, v skladu z navodili in kontraindicirana uporabe pristopa druga sredstva za apreturo.

Ko je prisotnost izrazito hiperkeratoza obodna trofičnih ulkusov pri sladkorni bolezni in pri nastajanju nekrotičnemu tkiva z mehanskim odstranjevanjem odsekov obravnavanih hiperkeratoza in nekroze tkiva z uporabo skalpelom priznano. Kljub temu, da je kakovost primerjalnih študij o učinkovitosti izrezu poškodovanih tkiv s skalpelom in avtolitičnega ali kemično čiščenje ni opravljeno, strokovnjaki so podobni meni, da je najboljši način - kirurški. Ko zapleten potek trofičnih ulkusov pri sladkorni bolezni (phlegmon, tendinitis, osteomielitis et al.) Prikazuje delež presajanje pyonecrotic ognjišča s širokim odprtjem patološkega procesa, in odstranjevanje neaktivnih tkiva. Nezapletene trofične razjede pri sladkorni bolezni, ki se pojavljajo v hujših ishemija uda pojavov, ne obravnavajo necrectomy saj lahko vsak aktivni poseg v tem primeru vodi do razširitve razjede, aktiviranje okužbe in gangrene stopala.

Trofičnih ulkusov pri diabetesu, zapleti okužbe - življenje ogrožajoče stanje, kot je v hudih primerih ali kadar pomanjkljivo obravnava vodi k visoki amputacije v 25-50% primerov. So prizadeti bolniki razvijejo kužne lezije v večji meri kot pri bolnikih brez osnovne bolezni - sporna točka. Vendar ni dvoma, da so učinki infekcije pri sindroma diabetičnega stopala hujšo, najverjetneje zaradi edinstvenost in zahtevnost anatomske strukture stopala, kot tudi funkcije vnetnega odziva kot posledica kršitve metaboličnih motenj, nevropatija in ishemije. Patogenov s površno okužbo prehranjevalnih razjede pri sladkorni bolezni, klinični predstavitev celulita, v tipičnih primerih - Gram pozitivne aerobne in anaerobne koki. Trofične razjede pri sladkorni bolezni, ki ga je nastanek globoke okužbe stopal s sodelovanjem pri nekrotičnega proces kit, mišic, sklepov in kosti, kot tudi v primeru okužbe tkiva ishemije komplicirana je polimikrobnih v naravi in je običajno sestavljen iz združenj gram pozitivni koki, gram-negativne palice in anaerobov. Zdravljenje z antibiotiki v teh primerih je prejela potrditev njegove učinkovitosti v številnih randomiziranih študij s stopnjo priporočila "A". Celulita kot empirično zdravljenje z antibiotiki dajemo ofloksacin, ciprofloksacin ali metronidazolom ali klindamicin, levofloksacin ali Moksifloksacin monoterapije zaščitenih penicilini (Amoksiklav et al.). Z globokimi okužbami stopala poleg zgoraj navedenih shemah uporabljamo cefalosporini III-IV generacije kombinacijo z metronidazolom, sulperazon. Bakterijskih infekcij.

Olajšanje simptomov doseže kritična ishemija shunt izvaja različne posege, endovaskularne tehnik (perkutana transluminalna angioplastika, opornice arterijo et al.), Ali pa kombinacija obeh metod. Izvajanje revaskularizacije okončin je tehnično mogoče pri večini bolnikov z ishemično obliko sindroma diabetične noge. Po odpravi ishemija uda in ponovno vzpostavitev normalnega mikrocirkulacije med procesom celjenja rane na področju razjede pojavi enako pri bolnikih z ishemično, mešani in nevropatske obliki sindroma diabetična stopala ter ima ugodno prognozo. Če ni možnosti za obnovitev krvnega pretoka skozi revaskularizacijo okončin, so trofični razjedi pri diabetesu povezani z velikim tveganjem izgube okončin.

Po obnovi arterijah spodnjih okončin je potrebno za odvajanje od kajenja, nadzor hipertenzije in dislipepidemii imenovanje aspirina in antitrombotična trombocitov. Številne s placebom kontroliranih študijah dokazano, da ima farmakološko zdravljenje, vključno z imenovanjem prostaglandina E proizvodov (alprostadil) pozitivno vpliva na periferni krvni pretok pri bolnikih s kritično ishemija uda, vendar trenutno ni dokončnih podatkov o učinkovitosti takšno terapijo za izvajanje določenih pripravkov ali režimi zdravljenja v vsakodnevni praksi.

Podobna situacija se pojavlja tudi pri zdravljenju diabetične nevropatije. Med zdravili, ki se zdravijo tioktovoy kisline (tioktatsid), multivitamini (milgamma, itd.), Aktovegin. Učinkovitost teh zdravil za zdravljenje takšnih patologij, kot so trofični razjedi pri sladkorni bolezni, z vidika zdravil, ki temeljijo na dokazovanju, niso preučevali. Vendar pa so randomizirane študije za preučevanje izločanja simptomov in manifestacij nevropatije s pripravki tioctinske kisline pokazale, da imajo relativno majhno učinkovitost tako zase in v primerjavi s placebom.

V koraku II procesu celjenja ran, kirurško zdravljenje sindroma diabetičnega stopala je primerno za izvedbo izvršbe rekonstruktivne operacije z uporabo različnih tehnik plastično operacijo, da se ohrani delovanje podpornega noge in starejše bolnike rehabilitacije. Za kirurško zdravljenje rastlinskih ulcerativnih okvar, končna regija pasti stopal, kalkanova regija uporabljajo različne metode polno plastne kožne plastike. Najpogosteje uporabljena plastična vrtenje kože perifascialno lopute, v nekaterih primerih uporablja bilobed kože perifascialno loputo plantarne Zeemanovo Osborne, plastična drsna Vy ponjave vznožju dieffenbachia. V kombinaciji z plantarne patologij osteomielitis glava metatarzalno metatarsophalangeal skupno osteoartritisa, ali uporaba iz umetne Hrbtna stran kožnega transplantata piškotov prst. Če želite zapreti veliko napako rastlinskih ulkusov, je mogoče uporabiti rotacijsko kožno-fascialno loputo, vzeto iz nepodprtih površin stopala. Donatorsko rano nato zapremo z loputo.

Širše multicentrični randomizirani študije podpirajo učinkovitost metod umetne mase zaprtju prehranjevalnih razjed pri sladkorni bolezni v primerjavi s konzervativno zdravljenje, niso izvedli, vendar pa strokovnjaki podobne strinjajo, da kirurško zdravljenje - hitrejši in bolj ekonomičen način za odpravo te bolezni.

Po nekaterih raziskavah je prognoza zdravljenja teh bolezni, kot so prehranjevalne razjed pri sladkorni bolezni ni odvisna od trajanja bolezni, ampak starejši in starost bolnika ima pomemben vpliv na izid zdravljenja in je povezana z visokim tveganjem za amputacijo.