Tuberkuloza ledvic - zdravljenje

Zdravljenje ledvične tuberkuloze mora biti individualno in vključevati uporabo specifičnih protituberkuloznih zdravil. Delimo jih na primarna (prve izbire) in rezervna. Med zdravila prve izbire spadajo izonikotinskokislinski hidrazidi (izoniazid itd.), rifampicin, etambutol in streptomicin, med rezervna zdravila druge izbire pa etionamid, protionamid, cikloserin, aminosalicilna kislina, kanamicin itd. Določene možnosti so se v zadnjih letih odprle z uporabo fluorokinolonov (lomefloksacin). Zdravljenje ledvične tuberkuloze s protituberkuloznimi zdravili mora biti celovito, z uporabo celotnega arzenala zdravil, z individualnim odmerjanjem, ki upošteva naravo in stopnjo procesa, splošno stanje bolnika, resnost tuberkulozne zastrupitve ter stanje drugih organov in sistemov. Upoštevati je treba, da lahko številna protituberkulozna zdravila poslabšajo delovanje jeter in ledvic, povzročijo hudo disbakteriozo, alergijske in druge neželene stranske učinke. Konzervativno zdravljenje ledvične tuberkuloze z zdravili je treba kombinirati z angioprotektorji in nespecifičnimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), ki preprečujejo proliferacijo grobega vezivnega tkiva. Če obstajajo znaki motenega odtoka urina iz prizadete ledvice, ga je treba obnoviti z namestitvijo kateterskega stenta ali z nefrostomijo. Konzervativno zdravljenje, ki se izvaja v prvih fazah, mora biti dolgoročno (6-9 mesecev, včasih do enega leta). Šele po oceni rezultatov konzervativnega zdravljenja v primerih destruktivne ledvične tuberkuloze se odloči o vprašanju kirurškega zdravljenja.

Pri tuberkulozni pionefrozi je dolgotrajno zdravljenje s tuberkulostatiki nesmiselno. Zadostuje 2-3 tedni predoperativne terapije z naknadno nefrektomijo in nadaljevanjem specifičnega zdravljenja za preprečevanje izbruha tuberkuloznega procesa v edini preostali ledvici. Če je destruktivni proces lokalne narave s poškodbo enega od ledvičnih segmentov, je treba specifično terapijo dodatno kombinirati z odstranitvijo (nefrektomija, kavernotomija) ali sanacijo (kavernotomija) spremenjenih območij. Če angioarhitektura prizadete ledvice to dopušča (glede na podatke kompleksne angiografije), je treba med operacijami za ohranjanje organov dati prednost resekciji ledvice s poznejšim specifičnim zdravljenjem ledvične tuberkuloze z zdravili. Bilateralna tuberkuloza ali tuberkuloza edine ledvice vodi do razvoja progresivne kronične ledvične odpovedi. V tem primeru je potrebno ustrezno zdravljenje pri nefrologu z uporabo zunajtelesnih razstrupljevalnih metod (hemodializa).

Prognozo za potek ledvične tuberkuloze je mogoče oceniti kot ugodno le, če se diagnosticira zgodaj in se uspešno konzervativno zdravi ledvična tuberkuloza.

Zdravniški pregled za tuberkulozo ledvic

Vsak zdravnik: urolog, nefrolog, internist, ftiziolog - ki dela v ambulanti in bolnišnici, se mora zavedati, da je tuberkuloza ledvic resničen problem. Če obstaja sum na tuberkulozo ledvic in sečil, je treba bolnika napotiti v specializirano protituberkulozno ustanovo.

Vse bolnike, ki so imeli pljučno tuberkulozo kljub kliničnemu okrevanju, je treba registrirati v ambulanti in jih redno pregledovati, saj se lahko pri njih razvije ledvična tuberkuloza. Sistematični (vsaj 2-krat letno) testi urina in letni ultrazvočni pregled ledvic lahko močno pomagajo pri zgodnjem odkrivanju ledvične tuberkuloze in izboljšajo rezultate zdravljenja ledvične tuberkuloze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]