Tumorji hrbtenjače in bolečine v hrbtu

Tumorji hrbtenjače se lahko razvijejo znotraj parenhima hrbtenjače (intramedularno) in neposredno poškodujejo tkivo, ali pa zunaj hrbtenjače (ekstramedularno) in povzročijo stiskanje hrbtenjače in živčnih korenin. Simptomi vključujejo progresivne bolečine v hrbtu in nevrološke izpade, ki ustrezajo prizadetemu območju hrbtenjače ali živčnih korenin. Diagnoza se postavi z magnetno resonanco (MRI). Zdravljenje lahko vključuje kortikosteroide, kirurško odstranitev in radioterapijo.

Tumorji hrbtenjače so lahko intramedularni (znotraj parenhima hrbtenjače) ali ekstramedularni (zunaj parenhima). Najpogostejši intramedularni tumorji so gliomi (npr. ependimomi, slabo diferencirani astrocitomi). Ekstramedularni tumorji so lahko intraduralni ali ekstraduralni. Večina intraduralnih tumorjev je benignih, običajno meningiomi in nevrofibromi, ki so najpogosteje primarni. Večina ekstraduralnih tumorjev je metastatskih, običajno iz karcinoma pljuč, dojke, prostate, ledvic, ščitnice ali limfoma (npr. Hodgkinov limfom, limfosarkom, sarkom retikularnih celic).

Intramedularni tumorji infiltrirajo in uničijo parenhim hrbtenjače ter se lahko razširijo čez več hrbteničnih segmentov; intramedularni tumorji lahko povzročijo siringomielično votlino. Intraduralni in ekstraduralni tumorji povzročajo poškodbe živcev s stiskanjem hrbtenjače ali živčnih korenin. Mnogi ekstraduralni tumorji povzročijo uničenje kosti, preden stisnejo hrbtenjačo.

Simptomi tumorjev hrbtenjače

Simptomi in diagnoza

• Stalna bolečina v hrbtu, ki se ne izboljša s spremembo položaja telesa
• Nočne bolečine; izguba teže
• Elektroforeza krvnih beljakovin (mielom)
• PSA > 10 ng/ml
• MPT; CT; rentgensko slikanje so informativni v 65 % primerov.
• Izotopska scintigrafija je informativna pri osteoblastnih tumorjih

Zgodnji simptom je bolečina. Postopoma se stopnjuje, je neodvisna od aktivnosti in se poslabša z ležanjem. Bolečina je lahko lokalizirana v hrbtu, seva vzdolž dermatoma (radikularna bolečina) ali ima obe značilnosti. Nevrološki primanjkljaji se razvijejo kasneje. Najpogostejši so spastična pareza, urinska in fekalna inkontinenca ter disfunkcija nekaterih ali vseh senzoričnih poti, zlasti na ravni prizadetih segmentov hrbtenjače in nižje. Primanjkljaj je običajno obojestranski.

Večina bolnikov z ekstramedularnimi tumorji se pritožuje nad bolečino, nekateri pa se lahko kot prvi klinični simptomi pojavijo s senzoričnimi motnjami v distalnih spodnjih okončinah ali segmentnimi nevrološkimi primanjkljaji in kompresijo hrbtenjače. Simptomi kompresije hrbtenjače se ponavadi hitro poslabšajo, ker je večina ekstraduralnih tumorjev metastatskih. Pogosti so tudi simptomi kompresije živčnih korenin, ki vključujejo bolečino in parestezije, ki jim sledi zmanjšan občutek, mišična oslabelost in pri dolgotrajni kompresiji izčrpanost, ki ustreza trajanju sindroma bolečine.

Ugodno

• Osteoidni osteom
• Osteoblastom

Maligni

• Mielom
• Osteosarkom
• Hondrosarkom
• Metastaze v okostju

Maligni

• 75 % vseh primerov je pri bolnikih, starejših od 50 let
• V 30 % primerov je v anamnezi onkološka patologija.
• Manj kot 1 % vseh primerov bolečin v hrbtu

Razlogi

• 2/3 metastaz
• Najpogostejši primarni tumor je mielom
• Ekstravertebralni tumorji: trebušna slinavka, ledvice, retroperitonealna limfomatoza
• Metastatski tumorji

Najpogostejši vzroki v padajočem vrstnem redu so:

• Pljuča
• Prsi
• Prostata
• Ledvice
• Izvor neznan
• Sarkom
• Limfom
• Debelo črevo
• Ščitnica
• Melanom

Lokalizacija metastaz

• Vratna hrbtenica 6 - 19%
• Torakalna regija - 49%
• Ledveni del - 46 %

Diagnoza in zdravljenje tumorjev hrbtenjače

Na tumor hrbtenjače sumimo v prisotnosti progresivne, neobvladljive ali nočne bolečine ali radikularne bolečine, segmentnega nevrološkega primanjkljaja ali nevrološkega primanjkljaja neznane geneze, kar kaže na prizadetost hrbtenjače ali živčnih korenin. Sum se pojavi tudi v primeru neopredeljene bolečine v hrbtu pri bolnikih s tumorji pljuč, dojk, prostate, ledvic, ščitnice ali limfomom. Diagnoza vključuje MRI prizadetega območja hrbtenjače. CT je alternativna metoda, vendar manj informativna. Bolniki s segmentnim nevrološkim primanjkljajem ali sumom na kompresijo hrbtenjače potrebujejo nujno diagnozo in zdravljenje.

Če MRI ne razkrije tumorja hrbtenice, je treba upoštevati druge procese, ki zavzemajo prostor (npr. absces, arteriovenska malformacija) in paravertebralne tumorje. Spinalna rentgenska slika, opravljena za druge indikacije, lahko pokaže uničenje kosti ali prizadetost paravertebralnega tkiva pri metastatskih tumorjih.

Bolnikom z nevrološkim primanjkljajem je treba nemudoma dati kortikosteroide (npr. deksametazon 50 mg intravensko, nato 10 mg peroralno 4-krat na dan), da se zmanjša otekanje hrbtenjače in ohrani funkcija. Tumorje, ki stiskajo hrbtenjačo, je treba zdraviti čim prej. Nekatere tumorje na ugodnih lokacijah je mogoče kirurško odstraniti.

Primanjkljaj izzveni pri približno polovici teh bolnikov. Tumorje, ki jih ni mogoče kirurško odstraniti, zdravimo z radioterapijo, z ali brez kirurške dekompresije. Metastatske ekstraduralne tumorje, ki stiskajo hrbtenjačo, običajno odstranimo kirurško, čemur sledi radioterapija. Ekstraduralne metastaze, ki ne stiskajo hrbtenjače, je mogoče zdraviti samo z radioterapijo, vendar jih bo morda treba odstraniti, če radioterapija ni učinkovita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]