Šok v hrbtenici pri ljudeh

V nevrologiji je spinalni šok opredeljen kot klinični sindrom, ki se pojavi kot posledica začetnega nevrološkega odziva na travmatsko poškodbo hrbtenjače – z reverzibilno izgubo ali zmanjšanjem vseh njenih funkcij pod nivojem poškodbe. [ 1 ]

Po ICD-10 je njena koda R57.8 (v poglavju o splošnih simptomih in znakih), sama poškodba hrbtenjače (glavna diagnoza) pa ima kodo S14.109A.

Epidemiologija

Ker zdravniki težko ločijo simptome, ki so neposredno posledica poškodbe hrbtenjače, od simptomov spinalnega šoka, je klinična statistika za ta sindrom izjemno težka.

Po ocenah SZO vsako leto po vsem svetu utrpi poškodbe hrbtenjače 250–500 tisoč ljudi (povprečno 10–12 primerov na 100 tisoč prebivalcev).

Prometne nesreče predstavljajo 38–46 % primerov spinalnega šoka, skoraj 35 % primerov je posledica domačih poškodb hrbtenice (in vsaka četrta žrtev takšne poškodbe je bila padec), 10–15 % bolnikov pa je imelo športne poškodbe.

Vzroki šok za hrbtenico

Akutne poškodbe hrbtenjače na ravni vratne (CI-CVII), prsne (ThI-ThXII) ali ledvene (LI-LV) hrbtenice so pogosti vzroki ali etiološki dejavniki za razvoj spinalnega šoka. Čeprav obstaja mnenje, da se ta klinični sindrom opazi le pri poškodbi hrbtenjače, lokalizirani v šestem prsnem vretenci (ThVI). [ 2 ]

Poleg poškodbe hrbtenjače z njenim presekanjem (kršitev integritete), zmečkanjem ali distrakcijo (raztezanjem) živcev se lahko pri sindromu akutne transverzalne poškodbe hrbtenjače pojavi spinalni šok.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj spinalnega šoka vključujejo poškodbe prsnih in ledvenih vretenc – z izpahom in/ali zlomom njihovih teles, hude kontuzije (s pretresom hrbtenjače), kompresijske drobljene zlome teles vratnih vretenc itd.

Te poškodbe lahko nastanejo med prometno nesrečo, nesrečo na delovnem mestu, športno nesrečo, kot posledica nesreč v gospodinjstvu, padca z višine ali strelne rane. [ 3 ]

Patogeneza

Strokovnjaki so pri razlagi patogeneze takojšnjega začasnega zatiranja vseh glavnih funkcij hrbtenjače v njenih segmentih pod nivojem poškodbe, ki nastane med spinalnim šokom, predstavili več različic, ki so z vidika nevrofiziologije precej utemeljene.

Glavni mehanizem spinalnega šoka je nenadna prekinitev descendentnih piramidnih in ekstrapiramidnih ter vestibulospinalnih in retikulospinalnih traktov (prevodnih poti) hrbtenjače. Manifestacije tega sindroma, kot sta izguba tonusa in zaviranje refleksov, so povezane tako z motnjo kortikospinalnih povezav kot z zmanjšanjem vzdražljivosti motoričnih nevronov (motoričnih nevronov) hrbtenjače ter z zmanjšanjem občutljivosti razteznih receptorjev in krčenjem mišic živčno-mišičnega vretena. Proces lahko poslabša presinaptična inhibicija in blokiranje avtonomnih refleksnih lokov – poti za prevajanje živčnih signalov do sekundarnih ganglijskih nevronov zunaj hrbtenjače.

Poleg tega lahko ostro nevrološko reakcijo na poškodbo hrbtenjače povzroči povečana polarizacija njenih motoričnih nevronov in/ali povečanje koncentracije aminoocetne kisline (glicina), nevrotransmiterja, ki zavira prevodnost živcev.

Preberite tudi – Struktura živčnega sistema

Simptomi šok za hrbtenico

Pri spinalnem šoku se prvi znaki kažejo s popolno ali delno izgubo spinalnih refleksov - hiporefleksija, pa tudi s kratkotrajnim zvišanjem krvnega tlaka in počasnim pulzom, ki ga hitro nadomesti nevrogena arterijska hipotenzija s srčno aritmijo v obliki bradikardije. Hkrati se nekateri polisinaptični refleksi (plantarni, bulbokavernozni) obnovijo več dni po poškodbi. [ 4 ]

Pri spinalnem šoku so opaženi tudi naslednji simptomi:

• hipotermija in bleda koža;
• motnje potenja v obliki hipohidroze ali anhidroze;
• pomanjkanje senzoričnega odziva - izguba občutka (otrplost) pod nivojem poškodbe;
• oslabljen mišični tonus in ohlapna paraliza z različnimi stopnjami negibnosti;
• spastičnost skeletnih mišic s hiperrefleksijo (povečana manifestacija globokih tetivnih refleksov).

Klinična slika se lahko razlikuje glede na lokacijo in resnost poškodbe hrbtenjače. Trajanje spinalnega šoka se prav tako razlikuje: od nekaj ur do nekaj tednov (v povprečju se ta sindrom opazi od enega do treh mesecev od trenutka poškodbe).

Zapleti in posledice

V primerih spinalnega šoka imajo lahko bolniki zaplete in posledice v obliki disfunkcije detruzorja (mišice mehurja, ki zagotavlja proces uriniranja), kar povzroča zastajanje urina, ko je mehur poln, pa urinsko inkontinenco, tj. simptome tako imenovanega nevrogenega mehurja. V nekaterih primerih pomanjkanje vegetativnega tonusa vodi do črevesne obstrukcije.

Zapleti lahko vključujejo: spodnjo spastično paraparezo (paraplegijo) skeletnih mišic ali pomanjkanje gibljivosti vseh okončin - tetraparezo (tetraplegijo); kontrakture, izgubo teže, mišično atrofijo in preležanine; bolečine v mišicah ali sklepih; otekanje spodnjih okončin s tveganjem za globoko vensko trombozo in pljučno embolijo; ortostatsko hipotenzijo; težave z dihanjem s povečanim tveganjem za pljučnico; depresijo. [ 5 ]

Diagnostika šok za hrbtenico

V primeru poškodbe hrbtenjače diagnoza spinalnega šoka zahteva popoln pregled bolnika, predvsem oceno njegovega stanja in pregled refleksov (tetivnih, ekstenzorno-fleksorskih, kožnih). [ 6 ]

Za vizualizacijo se uporablja instrumentalna diagnostika:

• Rentgensko slikanje hrbtenice in hrbtenjače;
• računalniška tomografija hrbtenice;
• MRI hrbtenice.

Izvajajo se krvne preiskave: splošne, za koagulacijo, za raven mlečne kisline (laktata) v krvi in plinov v arterijski krvi.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo je treba izvesti z degenerativnimi boleznimi osrednjega živčnega sistema, malignimi novotvorbami ali infekcijskimi lezijami hrbtenjače, spinalno amiotrofijo, infarktom hrbtenjače, Brown-Sequardovim sindromom, mielopatičnimi ali miasteničnimi sindromi. Od spinalnega šoka je treba razlikovati tudi nevrogeni šok, nenadno izgubo vegetativnega tonusa zaradi poškodbe hrbtenjače, vendar ne pod nivojem poškodbe, temveč nad njo.

Zdravljenje šok za hrbtenico

Zdravljenje bolnikov s poškodbami hrbtenjače in spinalnim šokom se izvaja na oddelku za intenzivno nego. [ 7 ]

Praviloma zdravljenje vključuje imobilizacijo hrbtenjače (ki se izvaja tudi med nujno medicinsko pomočjo), zagotavljanje dihalne funkcije in spremljanje krvnega obtoka. Infuzijska terapija uporablja hipertonično raztopino z dodatkom atropina (za bradikardijo), dopamina in noradrenalina. To pomeni, da je zdravljenje osredotočeno na poškodbo hrbtenjače kot celoto.

Prva naloga nevrotravmatologa je lajšanje simptomov, ki jih povzroča spinalni šok, pri pacientu. Uporabe kortikosteroidov, zlasti metilprednizolona, pri poškodbi hrbtenjače ne podpirajo vsi specialisti, saj njihovi stranski učinki pogosto odtehtajo pričakovani terapevtski učinek. Čeprav se to zdravilo predpiše mladim pacientom v prvih 24 urah po poškodbi. [ 8 ]

Hkrati, kot kaže praksa, več kot polovica bolnikov potrebuje stabilizacijo hrbtenice s pomočjo kirurškega posega.

Spinalni šok in poškodba hrbtenjače zahtevata različne načine zdravljenja, vključno z vadbeno terapijo za krepitev mišic in terapevtsko masažo; fizioterapijo za spodbujanje prevodnosti živcev; uravnoteženo prehrano za vzdrževanje zdrave telesne teže; preprečevanje preležanin itd.

Vsi bolniki potrebujejo rehabilitacijo za obnovitev delovanja hrbtenjače. [ 9 ]

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja spinalnega šoka lahko štejemo kot zmanjšanje tveganja za poškodbe hrbtenice in hrbtenjače: v avtomobilu pripnite varnostni pas in upoštevajte prometne predpise; ne potapljajte se v vodo na neznanih mestih in plitvih bazenih; bodite previdni pri športnih aktivnostih itd. [ 10 ]

Napoved

Najbolj ugodna prognoza je pri manjših poškodbah hrbtenjače, ko je možna najpopolnejša obnova njenih funkcij. [ 11 ] Toda mnogi bolniki, zlasti tisti z zlomom hrbtenice, se morajo premikati na invalidskem vozičku.