Motnje učenja: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Ustrezno učenje je odvisno od številnih dejavnikov, vključno z neokrnjenimi kognitivnimi funkcijami, motivacijo, poznavanjem govorjenega jezika poučevanja v šoli, pričakovanji glede akademskih dosežkov in kakovostjo pouka v razredu. Nizki akademski dosežki lahko negativno vplivajo na samozavest, kar vodi v socialno izolacijo, izključenost iz polnega kulturnega življenja in gospodarske dejavnosti družbe.

Zgodovinske informacije

Do štiridesetih let prejšnjega stoletja je bil akademski neuspeh v Združenih državah Amerike povezan izključno z duševno zaostalostjo, čustvenimi motnjami in socialno-kulturno deprivacijo. Kasneje so akademski neuspeh pojasnili z nevrološkimi vzroki, zato sta bila uvedena nesrečna izraza "minimalna možganska poškodba" (ki odraža hipotetično nevroanatomsko poškodbo) in "minimalna možganska disfunkcija" (ki odraža hipotetično nevrofiziološko disfunkcijo). Kasneje so se pojavili izrazi "disleksija" za označevanje motenj branja, "disgrafija" za označevanje motenj pisanja in "diskalkulija" za označevanje motenj pri oblikovanju matematičnih veščin. Domnevalo se je, da imajo te motnje skupno etiologijo in da bi morale imeti enotno strategijo zdravljenja. Trenutno velja prepričanje, da ima vsako od teh stanj neodvisno etiologijo.

Opredelitev učnih motenj

Po DSM-IV so učne motnje značilne po neustreznem razvoju šolskih, jezikovnih, govornih in motoričnih spretnosti, ki ni povezan z očitnimi nevrološkimi motnjami, intelektualno motnjo, pervazivno razvojno motnjo ali izobraževalnimi težavami (APA, 1994). ICD-10 uporablja izraz "specifične razvojne motnje" za opis podobnih stanj. Učna motnja se diagnosticira, ko so posameznikove sposobnosti bistveno pod pričakovanji glede na njegovo starost, inteligenco ali starostno primerno izobrazbo. "Znatno" običajno pomeni vsaj dva standardna odklona od norme, kar je določeno s kronološko starostjo in inteligenčnim kvocientom (IQ).

V Združenih državah Amerike vzgojitelji pogosto uporabljajo izraz »učna težava«. Opredelitev učne težave je pomembna, ker določa raven, na kateri je mogoče otroka vpisati v specializirane izobraževalne razrede, ki delujejo v okviru zveznega programa. Med izrazoma »učna motnja« in »učna težava« obstaja več razlik. Učna težava v skladu z Zakonom o izobraževanju za vse otroke s posebnimi potrebami ne vključuje otrok, katerih učne težave so posledica vidnih, slušnih ali motoričnih okvar, duševne zaostalosti, čustvenih motenj ali kulturnih ali ekonomskih dejavnikov. Posledično se mnogim otrokom, ki imajo poleg diagnosticirane duševne zaostalosti tudi bralne težave, ki so bistveno hujše, kot bi pričakovali glede na njihovo raven inteligence, te storitve morda ne bodo na voljo. V odgovor na takšne situacije je Zvezni odbor za učne težave predlagal novo opredelitev učne motnje, ki omogoča diagnozo tega stanja pri bolnikih z intelektualno motnjo, motnjo pozornosti s hiperaktivnostjo ali socialnimi ali čustvenimi motnjami.

Klasifikacija učnih motenj

DSM-IV opredeljuje naslednje vrste učnih motenj.

1. Motnja branja.
2. Motnja matematičnih sposobnosti.
3. Motnja pisanja.
4. Komunikacijske motnje.
5. Motnja razvoja ekspresivnega jezika.
6. Mešana receptivna in ekspresivna jezikovna motnja.
7. Fonološka motnja (motnja artikulacije).
8. Motnje motoričnih sposobnosti.

Ker se takšna stanja pogosto pojavljajo skupaj z drugimi motnjami, so v DSM-IV razvrščena kot os II.

Razširjenost in epidemiologija učnih motenj

Razširjenost učnih motenj ostaja neznana, predvsem zato, ker ni enotne definicije. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni ocenjujejo, da se učne motnje pojavljajo pri 5 do 10 odstotkih šoloobveznih otrok. Med prizadetimi posamezniki prevladujejo fantje, v razmerju od 2:1 do 5:1, čeprav je to morda zato, ker so fantje z učnimi motnjami, ki so bolj nagnjeni k motečemu vedenju, pogosteje napoteni na oceno.

Patogeneza učnih motenj

Izvor učnih motenj ostaja v veliki meri nejasen in je verjetno večfaktorski. Težave pri šolskem učenju so lahko povezane s pomanjkanjem pozornosti, okvaro spomina, motnjami zaznavanja ali produkcije govora, šibkostjo abstraktnega mišljenja in organizacijskimi težavami. Te motnje lahko povzročijo tudi motnje vidnega ali slušnega zaznavanja. Zaradi motenj vidnega zaznavanja bolnik morda ne more zaznati subtilnih razlik v obrisih predmetov, na primer ne more razlikovati med podobno oblikovanimi črkami (npr. »p« in »n«) in številkami (npr. »6« in »9«). Lahko se pojavijo tudi težave pri razlikovanju figure od ozadja ali določanju razdalje, kar lahko vodi do motorične nerodnosti. V nekaterih primerih je oslabljena sposobnost natančnega razlikovanja zvokov, ločevanja zvokov od hrupa v ozadju ali hitrega prepoznavanja zaporedja zvokov.

Četudi so učne motnje biološko pogojene, na njihov razvoj in manifestacije vplivajo sociokulturni dejavniki. Zunanji dejavniki, kot je »kultura revščine«, značilna za nekatere ameriške mestne soseske, pa tudi čustveni dejavniki, pogosto povzročijo, da se otroci učijo pod svojimi zmožnostmi. Takšni čustveni dejavniki vključujejo specifične osebnostne lastnosti (negativizem, narcisizem) in željo po nasprotovanju starševskim pričakovanjem. Incidenca učnih motenj je večja pri otrocih s poznim nastopom, ki odraščajo v velikih družinah. Kajenje in pitje alkohola pri nosečnicah sta povezana z večjo incidenco šolskih težav pri njihovih otrocih. Trenutno se preučujejo dolgoročni učinki zdravil, ki jih jemljemo med nosečnostjo, na plod. Predlaga se tudi avtoimunski izvor učnih motenj.

Diagnostična merila za učne motnje

Diagnoza učne motnje zahteva izključitev drugih vzrokov, ki lahko povzročijo podobne simptome. Ker so posamezniki z učnimi motnjami pogosto napoteni k zdravniku zaradi neprimernega vedenja, je pomembno ugotoviti, ali so vedenjske težave vzrok ali posledica učnega neuspeha. Vendar je lahko poteg te meje težavna. Spodaj je nekaj smernic, ki vam bodo pomagale rešiti to vprašanje. Na primer, nevropsihološki pregled otroka s primarno afektivno motnjo običajno ne bo razkril delnega primanjkljaja z "močnimi" in "šibkimi" kognitivnimi sposobnostmi, ki so značilne za razvojne motnje. Zdravnik mora pridobiti informacije o otrokovem učnem uspehu pri vseh poučevanih predmetih, in če se pri katerem od njih opazijo posebne težave pri učenju, mora otroka podvrči temeljitemu nevropsihološkemu pregledu.

Testi, ki se uporabljajo za diagnosticiranje učnih motenj, temeljijo na kibernetičnem modelu obdelave informacij. V skladu s tem modelom ločimo več faz obdelave informacij. Najprej se informacije zaznajo in registrirajo, nato se interpretirajo, integrirajo in si zapomnijo za nadaljnjo reprodukcijo. Nazadnje mora biti posameznik sposoben informacije reproducirati in jih posredovati drugim. Psihopedagoške raziskave ocenjujejo stanje intelektualnih sposobnosti in kognitivnega sloga, pri čemer dajejo poseben poudarek neskladju med intelektualnim potencialom in akademskim uspehom. Takšna neskladja se opazijo pri ocenjevanju vsakega testa. Trenutna raven šolskih akademskih spretnosti se meri s standardiziranimi testi dosežkov. Ne smemo pozabiti, da bo po definiciji polovica otrok na teh testih samodejno imela podpovprečne rezultate.

Nevrološki pregled je pomemben del pregleda, ki omogoča najprej prepoznavanje mikrofokalnih simptomov, po drugi strani pa izključitev resne patologije centralnega živčnega sistema. Če se bolnik na primer pritožuje nad glavobolom, je potreben poseben pregled, da ne bi spregledali redke nevrološke patologije, na primer ponavljajočih se krvavitev iz arteriovenske malformacije v govornih conah temporalnega režnja. Pogosto so potrebna tudi posvetovanja z drugimi strokovnjaki, na primer z logopedom - za razjasnitev narave govornih motenj, pa tudi s specialisti za terapevtsko vadbo in delovno terapijo - za preverjanje glavnih in finih motoričnih sposobnosti ter senzomotorične koordinacije.

Pomembno je, da se učne motnje diagnosticirajo čim prej, saj je zgodnja intervencija učinkovitejša in pomaga preprečiti psihološke travme, ki nastanejo kasneje zaradi nerazvitosti določene funkcije. Pri predšolskih otrocih lahko morebitno učno motnjo kaže zaostanek v motoričnem in govornem razvoju, nezadosten razvoj mišljenja in drugih kognitivnih sposobnosti, ki se kažejo v igrah.

[ 1 ]