Učenje motnje: vzroki, simptomi, diagnosticiranje, zdravljenje

Ustrezno usposabljanje je odvisno od številnih dejavnikov, vključno s kognitivnimi funkcijami, motivacijo, seznanjenostjo z govorjenim jezikom, v katerem se poučuje šola, z ravnijo pričakovanega uspeha in kakovostjo razlag v razredu. Nizka akademska uspešnost lahko negativno vpliva na samospoštovanje, ki vodi k socialni izključenosti, izključenosti iz celotnega kulturnega življenja in gospodarskih dejavnosti družbe.

Zgodovinsko ozadje

Do 40-ih letih XX stoletja akademske neuspeh v Združenih državah Amerike, povezanih izključno z duševno prizadetih, čustvene motnje, socialne in kulturne prikrajšanosti. Kasneje akademski neuspeh začel razložiti nevrološke vzroke in so vstopili neuspešne izraze "minimalna poškodba možganov" (hipotetično odraža neuroanatomical škode) in "minimalno možgansko disfunkcijo" (hipotetično kaže nevrofiziološke disfunkcije). Kasneje je bil izraz "disleksija" - ki označuje motnje branja, "disgrafija" - se nanašajo na motnje pisma, "diskalkulija" - se nanašajo na kršitve oblikovanju matematičnih veščin. Predpostavljalo se je, da imajo te motnje skupno bolezen in morajo imeti eno samo strategijo zdravljenja. Trenutno velja, da ima vsaka od teh držav neodvisno etiologijo.

Opredelitev učnih motenj

Glede na DSM-IV, učenje motnja značilna neustreznega razvoja izobraževanja, jezika, govora in motoričnih sposobnosti, ki ni povezano z očitnimi nevroloških motenj, duševne zaostalosti, skupna razvojna motnja ali pa ni dovolj možnosti za usposabljanje (APA, 1994). V ICD-10 se izraz "specifične razvojne motnje" uporablja za podobne pogoje. Učenje motnja je diagnosticirana, če je ta ali oni posameznik zmožnost bistveno nižja, kot bi bilo pričakovati glede na njegovo starostjo, stopnjo inteligence ali starosti primerne izobrazbe. Izraz "znatno" navadno vključuje vsaj dva standardnih odklonov od norme ga opredeljuje glede na kronološko starost in inteligenčni kvocient (IQ).

V Združenih državah učitelji pogosto uporabljajo izraz "učna invalidnost". Opredelitev učne motnje je zelo pomembna, saj določa stopnjo, po kateri se lahko otrok usposobi za specializirane izobraževalne razrede, ki delujejo v skladu z zveznim programom. Med pojmi "učna nezmožnost" in "učna nezmožnost" obstajajo številne razlike. Motnje učenja, v skladu s posebnim zakonom za "izobraževanje za vse otroke s posebnimi potrebami" ne vključuje tiste otroke, ki imajo nizko sposobnost učenja, ki ga motnjami vida, sluha ali motorične funkcije, duševna zaostalost, čustvene motnje, kulturni ali gospodarski dejavniki povzročajo. Zato je veliko otrok, ki so v ozadju diagnosticirano duševno prizadetih pokazala nesposobnost za branje, veliko hujše, kot je bilo pričakovati glede na njihovo stopnjo inteligence, lahko zavrne pomoč teh storitev. Glede na takšne razmere je Zvezni odbor za invalidnost pri učenju predlagal novo definicijo učne nezmožnosti, ki omogoča diagnosticiranje tega stanja pri bolnikih z motnjami v duševnem razvoju, pomanjkanju pozornosti s hiperaktivnostjo, socialnimi ali čustvenimi motnjami.

Klasifikacija učnih motenj

V DSM-IV so poudarjene naslednje možnosti za učne težave.

1. Bralna motnja.
2. Razčlenitev matematičnih sposobnosti.
3. Razčlenitev pismu.
4. Komunikacijske motnje.
5. Motnja razvoja ekspresivnega govora.
6. Mešana motnja receptivnega in izraznega govora.
7. Fonološka motnja (artikulacijska motnja).
8. Motnje motoričnih sposobnosti.

Ker so takšni pogoji pogosto povezani z drugimi motnjami, so v DSM-IV razporejeni na os II.

Razširjenost in epidemiologija učnih težav

Prevalenca učnih težav ni znana, predvsem zaradi pomanjkanja enotne opredelitve. Po predhodnih podatkih centrov za nadzor in preprečevanje bolezni je 5-10% šolarjev diagnosticirano z učnimi težavami. Med pacienti prevladujejo fantje v razmerju od 2: 1 do 5: 1, čeprav je to lahko posledica dejstva, da so fantje z učnimi težavami, ki so bolj nagnjeni k destruktivnemu vedenju, bolj pogosto prepuščeni preiskavi.

Patogeneza učnih motenj

Poreklo učnih motenj je v veliki meri nejasno in verjetno večfaktorno. Težave pri šolanju so lahko povezane s primanjkljajem pozornosti, pomanjkljivimi pomanjkljivostmi, percepcijo ali motnjami v proizvodnji govora, pomanjkanjem abstraktnega razmišljanja, organizacijskimi težavami. Vzrok teh motenj je lahko tudi vidna ali slušna okvara. Zaradi slabe vizualne percepcije pacient ne more najti subtilnih razlik v konturah predmetov, na primer ne more razlikovati tesno oblikovanih črk (npr. "N" in "n") in številke (npr. "6" in "9" ). Obstajajo tudi težave pri ločevanju slike iz ozadja ali določitvi razdalje, kar lahko povzroči nerodnost motorja. V nekaterih primerih je zmanjšana zmožnost finega uravnavanja zvoka, ločevanja zvoka iz ozadja ali hitro prepoznavanja zaporedja zvokov.

Tudi če so učne težave biološko deterministične, njihovemu razvoju in manifestacijam vplivajo družbeno-kulturni dejavniki. Zunanji dejavniki, kot je posebna "kultura revščine", značilna za določena četrta ameriških mest, pa tudi čustveni dejavniki pogosto povzročajo, da se otroci naučijo pod svojimi zmožnostmi. Za take čustvene dejavnike je mogoče pripisati posebne osebnostne lastnosti (negativizem, narcizem), željo, da bi šla proti pričakovanjem staršev. Pogostost učnih težav je večja pri poznih otrocih, ki odraščajo v velikih družinah. Kajenje in uživanje alkoholnih pijač s strani nosečnic je povezano z večjo pogostostjo šolskih težav pri njihovih otrocih. Trenutno se nadaljuje študija dolgoročnega učinka na plod zdravil med nosečnostjo. Predpostavlja se tudi avtoimunski izvor učnih motenj.

Merila za diagnozo učnih motenj

Diagnoza o učnih težavah zahteva izključitev drugih vzrokov, ki lahko povzročijo podobne simptome. Ker ljudje z učnimi težavami pogosto obiskujejo zdravnike zaradi neustreznega vedenja, je pomembno ugotoviti, ali so vedenjske motnje vzrok ali posledica akademskega neuspeha. Toda to je težko črtati. Spodaj so nekatera priporočila za lažje reševanje tega vprašanja. Na primer, nevropsihološki pregled otroka s primarno afektivno motnjo običajno ne razkriva pristranskosti okvare s prisotnostjo "močnih" in "šibkih" kognitivnih sposobnosti, ki je značilna za razvojne motnje. Zdravnik mora dobiti informacije o napredku otroka pri vseh predmetih, ki jih poučujejo, in če so v kateri koli študiji ugotovljene posebne težave, podvržene temeljiti nevropsihološki študiji.

Testi, uporabljeni za diagnosticiranje učnih motenj, temeljijo na kibernetičnem modelu obdelave informacij. V skladu s tem modelom so opredeljene več stopenj obdelave informacij. Sprva se podatki zaznavajo in posnamejo, nato razlagajo, integrirajo in shranijo za poznejše predvajanje. Na koncu mora biti posameznik sposoben reproducirati podatke in jih prenesti na druge ljudi. Psihopedagoška raziskava ocenjuje stanje intelektualnih sposobnosti in kognitivnega stila, s posebnim poudarkom na neskladju med intelektualnim potencialom in akademskim dosežkom. Takšna odstopanja se prikažejo pri vrednotenju vsakega preskusa. Trenutna stopnja šolskih akademskih znanj se meri s standardiziranimi dosežki. Treba je opozoriti, da bo po definiciji polovica otrok rezultatov teh testov samodejno pod povprečjem.

Nevrološki pregled je pomemben del preizkusa, ki najprej omogoča odkrivanje mikro-žariščnih simptomov, na drugi strani pa izključitev resne patologije centralnega živčnega sistema. Na primer, ko bolnik pritožil glavobola potrebujete posebno študijo, da ne zamudite redke nevrološke motnje, kot so ponavljajoče se krvavitve iz arteriovenske malformacije na področju govora na senčnega režnja. Pogosto potrebujejo svetovanje in druge strokovnjake, kot so logopedi - naj pojasni naravo motnje govora, kot tudi specialistov fizikalne terapije in delovne terapije - za preverjanje osnovnih in motoričnih sposobnosti, kot tudi usklajevanje sensorimotor.

Pomembno je čim prej diagnosticirati učne težave, saj je zgodnje ukrepanje učinkovitejše in preprečuje psihološke travme, ki se pojavijo kasneje zaradi nerazvitosti funkcije. V otrocih predšolske starosti se lahko pri razvoju motenj in govora, nezadostnem razvijanju mišljenja in drugih spoznavnih sposobnostih, ki se razkrije v igrah, kaže na možno motnjo pri učenju.

[1],