Nespecifični ulcerozni kolitis - diagnoza

Laboratorijski in instrumentalni podatki

Popolna krvna slika. Za nespecifični ulcerozni kolitis je značilen razvoj anemije različne stopnje. Akutna posthemoragična anemija se razvije z obsežno črevesno krvavitvijo. Kronična anemija zaradi pomanjkanja železa se razvije s stalno manjšo izgubo krvi med kroničnim potekom bolezni. Nekateri bolniki razvijejo avtoimunsko hemolitično anemijo, ki jo povzroča pojav avtoprotiteles proti eritrocitom. V tem primeru se v analizi periferne krvi pojavi retikulocitoza. Za akutni potek in poslabšanje kronične oblike nespecifičnega ulceroznega kolitisa je značilen razvoj levkocitoze in znatno povečanje sedimentacije eritrocitov.

Splošna analiza urina. V hujših primerih bolezni in njenih sistemskih manifestacij se odkrijeta proteinurija in mikrohematurija.

Biokemični krvni test: vsebnost skupnih beljakovin in albumina se zmanjša, vsebnost a2- in γ-globulinov se lahko poveča _, pri poškodbah jeter opazimo hiperbilirubinemijo in povečanje aktivnosti alanin aminotransferaze; pri razvoju sklerozirajočega holangitisa - γ-glutamil transpeptidaze; pri razvoju anemije zaradi pomanjkanja železa je značilno zmanjšanje vsebnosti železa.

Koprološka analiza. Stopnja vnetno-destruktivnega procesa v sluznici debelega črevesa se odraža v resnosti sprememb v koprocitogramu. Za nespecifični ulcerozni kolitis je značilno odkrivanje velikega števila levkocitov, eritrocitov in velikih skupkov črevesnih epitelijskih celic v blatu med mikroskopskim pregledom. Reakcija na topne beljakovine v blatu (Tribulova reakcija) je močno pozitivna.

Bakteriološki pregled blata razkriva disbakteriozo:

• pojav mikroorganizmov, kot so Proteus, hemolitična Escherichia coli, stafilokoki in glive Candida;
• pojav velikega števila sevov E. coli s šibko izraženimi encimskimi lastnostmi, lakton-negativnih enterobakterij.

Makroskopski pregled blata razkrije značilne spremembe - kašasto ali tekoče blato, kri, velike količine sluzi, gnoj.

Endoskopski pregled (rektoskopija, kolonoskopija) in histološki pregled biopsij sluznice debelega črevesa.

P. Ya. Grigoriev in AV Vdovenko (1998) opisujeta endoskopske spremembe glede na resnost kroničnega nespecifičnega ulceroznega kolitisa na naslednji način.

Blaga resnost:

• difuzna hiperemija sluznice;
• odsotnost žilnega vzorca;
• erozija;
• posamezne površinske razjede;
• lokalizacija patološkega procesa predvsem v rektumu.

Zmerna oblika:

• "zrnata" sluznica debelega črevesa;
• blaga kontaktna krvavitev;
• več nerazširjenih površinskih razjed nepravilne oblike, prekritih s sluzjo, fibrinom, gnojem;
• lokalizacija patološkega procesa predvsem v levih delih debelega črevesa.

Huda oblika:

• hudo nekrotizirajoče vnetje sluznice debelega črevesa;
• izrazit gnojni izcedek;
• spontane krvavitve;
• mikroabscesi;
• psevdopolipi;
• Patološki proces prizadene skoraj vse dele debelega črevesa.

Kolonoskopija razkrije tudi togost črevesne stene in zoženje debelega črevesa.

Histološki pregled biopsijskih vzorcev razkrije prisotnost vnetnih infiltratov le v sluznici in submukozni plasti. V zgodnji fazi in obdobju poslabšanja ulceroznega kolitisa v vnetnem infiltratu prevladujejo limfociti, pri dolgotrajnem poteku pa plazemske celice in eozinofilci. V spodnjem delu razjede najdemo granulacijsko tkivo in fibrin.

Rentgenski pregled debelega črevesa (irigoskopija). Za nespecifični ulcerozni kolitis so značilni edem, spremembe v reliefu (zrnatost) sluznice debelega črevesa, psevdopolipoza, pomanjkanje haustracije, togost, zoženje, skrajšanje in odebelitev črevesja; ulcerozne okvare. Zrnatost sluznice velja za zgodnji rentgenski znak nespecifičnega ulceroznega kolitisa. Zaradi edema površina sluznice postane neravna.

V primerih toksične dilatacije debelega črevesa se barijev klistir ne izvaja zaradi nevarnosti perforacije. V tem primeru je priporočljiva navpična rentgenska slika trebuha, ki pogosto omogoča prikaz razširjenih segmentov debelega črevesa.

Diferencialna diagnoza nespecifičnega ulceroznega kolitisa

Dizenterija. Na začetku razvoja ima nespecifičen ulcerozni kolitis skupne značilnosti z bakterijsko dizenterijo: akutni začetek, krvava driska, bolečine v trebuhu, vročina, zastrupitev, včasih poliartralgija. Najpomembnejšo vlogo pri diagnosticiranju dizenterije ima bakteriološki pregled blata - setev svežega blata na diferencialna hranilna gojišča (izolacija šigel je možna po 48-72 urah). Obstajajo ekspresne metode za določanje šigel v blatu (z uporabo fluorescenčne mikroskopije in reakcije aglomeracije premoga), ki nam omogočajo sklepanje o prisotnosti povzročitelja dizenterije po 2-3 urah.

Amebijaza. Podobnost med nespecifičnim ulceroznim kolitisom in amebijazo je prisotnost driske s sluzjo in krvjo, povišana telesna temperatura in simptomi zastrupitve. Značilne značilnosti amebijaze so naslednje:

• blato v obliki "malinovega želeja" (zaradi prisotnosti krvi v blatu);
• kopičenje steklaste sluzi v blatu v obliki "žabjega micelija";
• odkrivanje tkivnih in histolitičnih oblik ameb v blatu; blato je treba pregledati najkasneje 10-15 minut po defekaciji);
• značilna rektoskopska slika: na ozadju rahlo spremenjene sluznice debelega črevesa se razkrijejo področja hiperemije, razjede različnih velikosti z spodkopanimi robovi, napolnjene s sirastimi nekrotičnimi masami; na steni in v lumnu debelega črevesa je velika količina sluzi, pomešane s krvjo;
• odkrivanje Entamoeba histolytica v biopsijskem materialu (v nekrotičnih masah, ki obdajajo razjede sluznice).

Granulomatozni kolitis (Crohnova bolezen debelega črevesa).

Ishemični kolitis.

Psevdomembranski kolitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]