Ulcerozni kolitis: zdravljenje

Sodobni načini zdravljenja ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni.

Nejasna etiologija ulceroznega kolitisa otežuje njihovo zdravljenje. Trenutno uporablja terapija je v bistvu empirična in iskanje zdravil z antibakterijsko, protivnetno in imunosupresivno ukrepov, izvedenih na podlagi razširjene teorije o izvoru obeh bolezni, ki priznava vodilno vlogo antigenov črevesne izvora, pod vplivom katerih je sprememba reaktivnosti in vnetne črevesne bolezni.

Zahteve za droge, predvsem odgovorni kortikosteroidi, ki so bili uporabljeni pri zdravljenju ulceroznega kolitisa od leta 1950. Do danes, zdravljenje s kortikosteroidi je še vedno najbolj učinkovita pri zdravljenju hudih oblik te bolezni.

Poleg kortikosteroidov se uporabljajo tudi druga zdravila z antibakterijskimi in protivnetnimi učinki. Ti vključujejo, prvič, sulfasalazin in njegove analoge (salazopirin, salazopiridazin, salazodimetoksin).

Sulfasalazin je azo spojina 5-aminosalicilne kisline in sulfapyridin. Do sedaj je bil preučen mehanizem njenega delovanja. Bilo je verjel, da zaužijejo sulfasalazin vključuje črevesno mikrofloro in azo vez razpade izgublja 5-aminosalicilne kisline in sulfapyridine. Neabsorbirani sulfapyridine začasno zavira rast v črevesju anaerobne mikroflore, vključno klostridijev in Bacteroides. Nedavno je bilo, da je učinkovina v glavnem sulfasalazin 5-aminosalicilno kislino, ki inhibira konverzijo arahidonske kisline pot lipooksigenny in s tem zavira sintezo 5,12-oksieykozatetraenovoy kisline (OETE), močan kemotaktični faktor. Zato je učinek sulfasalazina v patološkem postopku težje kot prej: zdravilo povzroči spremembe v črevesni mikroflore, modulira imunski odziv, in blokiranja mediatorje vnetja.

Pravilna uporaba kortikosteroidov, sulfasalazina in njegovih analogov omogoča v pomembnem odstotku, da zavre aktivnost vnetnega procesa z ulceroznim kolitisom. Vendar pa je treba opozoriti, da je pri mnogih bolnikih sulfasalazin treba prekiniti zaradi njene nestrpnosti. Odgovornost za neželene stranske učinke zdravila je s sulfapyridinom, ki ga vnese. Nenehno obstoječa nevarnost zapletov s podaljšano uporabo kortikosteroidov, neželeni učinki, ki spremljajo sulfasalazin, narekujejo potrebo po proučevanju novih patogenetsko veljavnih metod zdravljenja.

Rezultati študije so pokazale, da je aktivna sestavina sulfasalazin 5-aminosalicilna kislina, so privedli do razvoja novih zdravil, pri čemer je molekula 5-aminosalicilne kisline z amino vezmi povezan z drugim izmed enakih ali nevtralno molekulo. Primer takšnega pripravka je salofalk, ki ne vsebuje sulfapyridina in zato nima svojih stranskih lastnosti.

Kot imunoreaktivno sredstvo pri zdravljenju bolnikov z ulceroznim kolitisom poskusite uporabiti azatioprin - heterociklični derivat 6-merkaptopurina.

Glede na nekatere publikacije azatioprin zmanjšuje verjetnost ponovitve ulceroznega kolitisa in omogoča zmanjšanje odmerka prednizolona pri bolnikih, ki jih je treba prisiliti. Po drugih podatkih so se bolniki, ki so prejemali azatioprin, počutili bolje kot bolniki, ki so prejemali placebo.

Tako učinkovitost azatioprina še ni bila dokončno dokazana.

Pri zdravljenju bolnikov z ulceroznim kolitisom, antilymphocytic globulinom, so priporočljivi tudi nekateri imunostimulanti (levamisol, BCG). Odkrivanje kirurških imunokompleksov v krvi bolnikov s Crohnovo boleznijo je privedlo do poskusov uporabe plazmefereze pri zdravljenju. Izvedli smo zdravljenje z interferonom in superoxidnim dismutazo. Za določitev vloge teh zdravil v kompleksu terapevtskih ukrepov za ulcerozni kolitis potrebujemo nadaljnje kopičenje eksperimentalnih in kliničnih materialov, ki jim sledi natančna obdelava podatkov.

Pri zdravljenju ulceroznega kolitisa je pomembno, da ne le prekinemo akutnega napada, temveč tudi podaljšamo obdobje remisije, s čimer pacientom manj odvisnim od vnosa takih zdravil, kot so kortikosteroidi. V zvezi s tem je zanimiva metoda hiperbarične oksigenacije (HBO).

Zmožnost HBO, da vpliva na mikroorganizme in zmanjša njihovo toksičnost, je še posebej pomembno, saj imajo bakterije pomembno vlogo pri patogenezi ulceroznega kolitisa.

Glede na to, da je zdravljenje z HBO sredi poslabšanjem ulceroznega kolitisa ni mogoče zaradi resnosti bolnikih, tenezem in drisko, HBO vključeni v kompleksni terapiji ob koncu akutnega obdobja, ko so bile izboljšane klinične in laboratorijske parametre. Bolniki, ki so se zdravili s HBO, so se udeležili zdravniških tlačnih komor z eno komoro. Hitrost stiskanja in dekompresije ne sme presegati 0,1 atm na minuto. Preskusna seja se izvede v režimu 1,3 atm 20 minut. Terapevtsko - izvajamo pri delovnem tlaku kisika 1,7 mt 40 minut. Tako vsaka skupna seja traja približno eno uro. Zdravljenje s HBO na izid poslabšanja mora obsegati 10-12 sej, preventivnih tečajev v obdobju remisije (z intervalom 1 leta) - od 8-10 sej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]