Nespecifični ulcerozni kolitis - zapleti

Perforacija debelega črevesa. Eden najhujših zapletov nespecifičnega ulceroznega kolitisa, ki ga opazimo pri 19 % bolnikov s hudo boleznijo. Razjede debelega črevesa lahko perforirajo, možne so tudi večkratne perforacije preraztegnjenega in stanjšanega debelega črevesa na ozadju njegove toksične dilatacije.

Perforacije se pojavijo v prosto trebušno votlino in so lahko prekrite.

Glavni simptomi perforacije debelega črevesa so:

• pojav nenadne ostre bolečine v trebuhu;
• pojav lokalne ali razširjene napetosti v mišicah sprednje trebušne stene;
• močno poslabšanje bolnikovega stanja in poslabšanje simptomov zastrupitve;
• odkrivanje prostega plina v trebušni votlini med navadno fluoroskopijo trebušne votline;
• pojav ali povečanje tahikardije;
• prisotnost toksične granularnosti nevtrofilcev;
• izrazita levkocitoza.

Peritonitis se lahko razvije brez perforacije zaradi transudacije črevesne vsebine skozi stanjšano steno debelega črevesa. Diagnozo perforacije debelega črevesa in peritonitisa je mogoče razjasniti z laparoskopijo.

Strupena dilatacija debelega črevesa. Zelo hud zaplet, za katerega je značilna njegova prekomerna ekspanzija. Razvoj tega zapleta olajša zoženje distalnih delov debelega črevesa, prizadetost živčno-mišičnega aparata črevesne stene, gladkih mišičnih celic črevesja, izguba mišičnega tonusa, toksemija, razjede črevesne sluznice.

Razvoj tega zapleta lahko olajšajo tudi glukokortikoidi, antiholinergiki in odvajala.

Glavni simptomi toksične dilatacije debelega črevesa so:

• povečane bolečine v trebuhu;
• zmanjšanje pogostosti odvajanja blata (tega ne štejte za znak izboljšanja bolnikovega stanja!);
• naraščajoči simptomi zastrupitve, letargija bolnikov, zmedenost;
• zvišanje telesne temperature na 38-39°C;
• zmanjšan tonus sprednje trebušne stene in palpacija (previdno palpirajte!) močno razširjenega debelega črevesa;
• oslabitev ali izginotje črevesnih peristaltičnih zvokov;
• odkrivanje razširjenih predelov debelega črevesa med navtičnim rentgenskim slikanjem trebušne votline.

Toksična dilatacija debelega črevesa ima neugodno prognozo. Stopnja umrljivosti pri tem zapletu je 28–32 %.

Črevesna krvavitev. Kri v blatu pri nespecifičnem ulceroznem kolitisu je stalna manifestacija te bolezni. O črevesni krvavitvi kot zapletu nespecifične ulcerozne kolitis je treba razpravljati, kadar se iz rektuma sprostijo krvni strdki. Vir krvavitve je:

• vaskulitis na dnu in robovih razjed; ta vaskulitis spremlja fibrinoidna nekroza žilne stene;
• flebitis črevesne stene z razširitvijo lumna ven sluznice, submukoze in mišične membrane ter rupturami teh žil.

Strikture debelega črevesa. Ta zaplet se razvije, ko nespecifični ulcerozni kolitis traja več kot 5 let. Strikture se razvijejo vzdolž majhnega dela črevesne stene in prizadenejo del, dolg 2-3 cm. Klinično se kažejo kot črevesna obstrukcija različne stopnje. Pomembno vlogo pri diagnosticiranju tega zapleta imata irigoskopija in fibrokolonoskopija.

Vnetni polipi. Ta zaplet nespecifičnega ulceroznega kolitisa se razvije pri 35–38 % bolnikov. Irigoskopija ima pomembno vlogo pri diagnozi vnetnih polipov, saj razkriva več polnilnih defektov pravilne oblike vzdolž debelega črevesa. Diagnozo potrdimo s kolonoskopijo in biopsijo, ki ji sledi histološki pregled biopsijskih vzorcev.

Rak debelega črevesa. Trenutno se je oblikovalo stališče, da je nespecifični ulcerozni kolitis predrakava bolezen. G. A. Grigorieva (1996) navaja, da je največje tveganje za razvoj raka debelega črevesa pri bolnikih s totalno in subtotalno obliko ulceroznega kolitisa s trajanjem bolezni vsaj 7 let, pa tudi pri bolnikih z levostransko lokalizacijo procesa v debelem črevesu in trajanjem bolezni več kot 15 let. Osnova za diagnozo je kolonoskopija s ciljno večkratno biopsijo sluznice debelega črevesa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]