Ultrazvočni znaki akutne venske tromboze

Ultrazvočna diagnostika akutne venske tromboze

Akutne venske tromboze sistema spodnje votle vene delimo na embologene (plavajoče ali neokluzivne) in okluzivne. Neokluzivna tromboza je vir pljučne embolije. Sistem zgornje votle vene predstavlja le 0,4 % pljučnih embolij, desno srce - 10,4 %, medtem ko je spodnja votle vene glavni vir tega hudega zapleta (84,5 %).

Doživljenjsko diagnozo akutne venske tromboze je mogoče postaviti le pri 19,2 % bolnikov, ki so umrli zaradi pljučne embolije. Podatki drugih avtorjev kažejo, da je pogostost pravilne diagnoze venske tromboze pred razvojem smrtne pljučne embolije nizka in se giblje od 12,2 do 25 %.

Pooperativna venska tromboza je zelo resen problem. Po podatkih V. S. Saveljev se pooperativna venska tromboza po splošnih kirurških posegih razvije v povprečju pri 29 % bolnikov, v 19 % primerov po ginekoloških posegih in v 38 % po transvezikalni adenomektomiji. V travmatologiji in ortopediji je ta odstotek še višji in doseže 53–59 %. Posebna vloga je namenjena zgodnji pooperativni diagnostiki akutne venske tromboze. Zato bi morali vsi bolniki, ki predstavljajo določeno tveganje glede pooperativne venske tromboze, vsaj dvakrat opraviti popoln pregled sistema spodnje votle vene: pred in po operaciji.

Pri bolnikih z arterijsko insuficienco spodnjih okončin se šteje za bistvenega pomena ugotoviti motnje prehodnosti glavnih ven. To je še posebej potrebno za bolnika, ki naj bi bil podvržen kirurškemu posegu za obnovitev arterijskega pretoka krvi v okončini; učinkovitost takšnega kirurškega posega se zmanjša ob prisotnosti različnih oblik obstrukcije glavnih ven. Zato je treba pri vseh bolnikih z ishemijo okončin pregledati tako arterijske kot venske žile.

Kljub pomembnemu napredku, doseženemu v zadnjih letih pri diagnosticiranju in zdravljenju akutne venske tromboze spodnje votle vene in perifernih ven spodnjih okončin, se zanimanje za to problematiko v zadnjih letih ni zmanjšalo, temveč nenehno narašča. Posebno vlogo še vedno igrajo vprašanja zgodnje diagnostike akutne venske tromboze.

Akutne venske tromboze se glede na lokalizacijo delijo na tromboze iliako-kavalne vene, femoropoplitealne vene in tromboze ven spodnjega dela noge. Poleg tega sta lahko velika in mala safenska vena podvrženi trombotični poškodbi.

Proksimalna meja akutne venske tromboze je lahko v infrarenalnem delu spodnje votle vene, suprarenalnem, doseže desni atrij in se nahaja v njegovi votlini (indicirana je ehokardiografija). Zato je priporočljivo, da se pregled spodnje votle vene začne v predelu desnega atrija in se nato postopoma premakne navzdol do njenega infrarenalnega dela in mesta, kjer se iliakalne vene izlivajo v spodnjo votle vene. Treba je opozoriti, da je treba največjo pozornost nameniti ne le pregledu debla spodnje votle vene, temveč tudi venam, ki se vanjo izlivajo. Najprej so to ledvične vene. Običajno trombotično poškodbo ledvičnih ven povzroči volumetrična tvorba ledvice. Ne smemo pozabiti, da so lahko vzrok za trombozo spodnje votle vene jajčnikov ali testikularne vene. Teoretično velja, da te vene zaradi majhnega premera ne morejo povzročiti pljučne embolije, še posebej ker je širjenje tromba v levo ledvično veno in spodnjo votlo veno vzdolž leve jajčne ali testikularne vene zaradi ukrivljenosti slednje videti kazuistično. Vendar pa si je vedno treba prizadevati za pregled teh žil, vsaj njihovih ust. Ob trombotični okluziji se te vene nekoliko povečajo, lumen postane heterogen in so dobro locirane na svojih anatomskih območjih.

Z ultrazvočnim tripleksnim skeniranjem se venske tromboze glede na lumen žile delijo na muralne, okluzivne in plavajoče trombe.

Ultrazvočni znaki muralne tromboze vključujejo vizualizacijo tromba s prisotnostjo prostega pretoka krvi na tem področju spremenjenega lumna vene, odsotnost popolnega kolapsa sten, ko senzor stisne veno, prisotnost defekta polnjenja med barvnim Dopplerjevim slikanjem in prisotnost spontanega pretoka krvi med spektralnim Dopplerjevim slikanjem.

Tromboza se šteje za okluzivno, če so njeni znaki odsotnost kolapsa stene med kompresijo vene s senzorjem, kot tudi vizualizacija vključkov različne ehogenosti v lumnu vene, odsotnost pretoka krvi in obarvanje vene v spektralnem Dopplerskem in barvnem Dopplerskem načinu. Ultrazvočni kriteriji za lebdeče trombe so: vizualizacija tromba kot ehogene strukture, ki se nahaja v lumnu vene, s prisotnostjo prostega prostora, nihajni gibi vrha tromba, odsotnost stika med stenami vene med kompresijo s senzorjem, prisotnost prostega prostora med respiratornimi testi, ovojni tip pretoka krvi z barvnim kodiranjem pretoka, prisotnost spontanega pretoka krvi s spektralnim Dopplerjem.

Možnosti ultrazvočnih tehnologij pri diagnosticiranju starosti trombotičnih mas so nenehno zanimive. Identifikacija znakov lebdečih trombov v vseh fazah organizacije tromboze omogoča povečanje učinkovitosti diagnostike. Še posebej dragocena je zgodnja diagnostika sveže tromboze, ki omogoča zgodnje preprečevanje pljučne embolije.

Po primerjavi ultrazvočnih podatkov lebdečih trombov z rezultati morfoloških študij smo prišli do naslednjih zaključkov.

Ultrazvočni znaki rdečega tromba so: hipoehogena nejasna kontura, anehogeni trombus v vršnem predelu in hipoehogeni distalni del z ločenimi ehogenimi vključki. Znaki mešanega tromba so heterogena struktura tromba s hiperehogeno jasno konturo. V strukturi tromba v distalnih delih prevladujejo heteroehogeni vključki, v proksimalnih delih pa predvsem hipoehogeni vključki. Znaki belega tromba so: plavajoči trombus z jasnimi konturami, mešana struktura s prevlado hiperehogenih vključkov, med barvnim Dopplerskim slikanjem pa so zabeleženi fragmentarni tokovi skozi trombotične mase.