Ultrazvočni znaki fetalne patologije

Fetalna patologija

Anomalije razvoja ploda

Anomalije razvoja nevralne cevi

• Anencephaly.
• Gidrocefalija.
• Mikrocefalija.
• Encefalocele.

Anomalije hrbtenice

• Mielommengozel.
• Razdelitev hrbtenice (spina bifida).

Cistična higroma.

Srčne anomalije

• Anomalije položaja srca.
• Okvara interventrikularnega septuma.
• Hipoplazija.

Anomalije pri razvoju gastrointestinalnega trakta

• Atresija dvanajstnika.
• Atresija jejunuma.
• Atrezia kardi.

Anomalije razvoja zunanjega trebuha

• Omfalocele.
• Gastroksim.
• Fetalni asciti.

Anomalije ledvice

• Hipoplazija.
• Obstrukcija
• Policistična ledvična bolezen.

Anomalije v količini amnijske tekočine

• Maloprojekt.
• Polihidramnios.

Fetalna smrt

Anomalije razvoja nevralne cevi

Anencephaly - prirojena odsotnost lobanjskega skorja možganov - je najpogostejša anomalija pri razvoju osrednjega živčnega sistema ploda. Ta anomalija je prepoznana na 12. Teden nosečnosti: zaznana bo hidramniona in druge anomalije. V amniotski tekočini in serumu materine krvi bo zaznana povišana raven alfa-fetoproteina.

Hydrocephalus je mogoče prepoznati že v 18. Tednu nosečnosti. Določili bomo širitev prednjih in zadnjih rogov lateralnih prekatov.

Hydrocephalus v ozadju sindroma Arnold-Chiari je povezan z ledvenim meningocelom. Povečanje čelnih tuberkulov daje glavi značilno obliko, pri odkrivanju katere je potreben temeljit pregled glave in hrbtenice, še posebej, če se v materinem krvnem serumu poveča a-fetoprotein.

Če je hidrocefal sekundaren v ozadju atrofije možganov, se glava fetusa običajno zmanjša.

Mikrocefalija. Patološko zmanjšanje velikosti glave poteka, če je biparietalni premer manjši od ugotovljenih povprečnih vrednosti za več kot tri standardne odklone. Treba je določiti biparietalni premer glave ploda, vendar pa je treba izračunati tudi razmerje med velikostjo glave in telesa, da se izključi intrauterina zaviranje rasti ploda. Izolirana mikrocefalija je redka, diagnoza v mejnih primerih pa je vedno zapletena. Potrebne so serijske študije in zelo previdna razlaga. Razen v primerih z močnim zmanjšanjem glave ploda poskusite ne diagnosticirati mikrocefalije, razen če obstajajo druge nepravilnosti pri razvoju.

Bodite zelo previdni z diagnozo mikrocefalija. Serijske raziskave so potrebne.

Encephalomeningocele. Ta napaka v razvoju nevronske cevi je ponavadi opredeljena kot okrogla štrlina v predelu kosti lobanjskega svoda, ki vsebuje tekočino ali medulla. Najpogostejša zaspančna encefalomeningocela, v nekaterih etničnih skupinah pa je anteriorna encefalocela. V prisotnosti asimetrične encefalocele se določijo tudi amnijske zožitve. Najpogostejši vzrok napake je podobna senca, ki jo povzroči uho fetusa ali okončine, ki se nahaja poleg glave. Ponovite test v različnih ravninah in v drugem času. Napake se lahko pojavijo tudi ob navzočnosti cistične higrome, kosti v lobanjskemu trezorju pa so nedotaknjene. Encefalocel se lahko kombinira s policistično boleznijo ledvic ali polidaktično.

Prepoznavanje nevroloških nepravilnosti je lahko izredno težko. Vedno je potrebno potrditi njihovo prisotnost v ponavljajočih se študijah in po možnosti tudi pri drugem strokovnjaku.

Anomalije pri razvoju hrbtenice

Anomalije pri razvoju hrbtenice najpogosteje vplivajo na cervikalno in ledveno hrbtenico. Potrebno je raziskati mehka tkiva nad hrbtenico, da bi določili kontinuiteto konture, pa tudi hrbtenico za prisotnost dodatnih formacij. Hrbtenica ploda se lahko razlikuje od 15. Tedna nosečnosti.

Myelomeningocela se vizualizira kot tkivo, ki vsebuje mehurčke, ki se nahajajo v ozadju in imajo pogosto elemente hrbtenjače v votlini. Odpri myelomeningocele ne sme imeti površino "vreča" - v tem primeru se določi le z mehko prolapsa tkiva z napako: myelomeningocele brez izbokline vezje je še posebej težko ugotoviti. Ponavadi se določijo anomalije kosti. Običajno so zadnje okostenelosti centri predstavljamo kot dva linearna hyperechoic skoraj vzporedno ehostruktura, vendar hrbtenico dekolte (spina bifida), bo razlika med njima. Na normalnih prečnih prerezih so centri osicifikacije z zadnje strani vzporedni; v prisotnosti spina bifida, so posteriorni elementi stransko premaknjeni, ne pa vzporedno, se raztezajo navzven. Vzdolžni odseki se uporabljajo za identifikacijo hernialne vrečke.

Z ultrazvokom ni mogoče zaznati vseh stopenj spina bifida.

Cistična higroma

Cistična higroma je anomalija razvoja limfnega sistema, s cistično tvorbo z septo, ki se nahaja v zadnjem delu vratne sluznice. Ta nastanek se lahko razširi bočno in spredaj, v nekaterih primerih se v središču pokažejo septa ali strukture, ki spominjajo na krake kolesa. Za razliko od encefalocele ali cervikalne meningocele sta lobanja in hrbtenjača nedotaknjena.

Kadar je cistična higrometa povezana s splošnimi nepravilnostmi limfnega sistema, se v trebušni votlini odkrije tekočina v plevralnih votlinah in preživetje ploda ni verjetno.

Anomalije razvoja fetalnega srca

Za odkrivanje večine srčnih anomalij je potrebna posebna oprema, z možnostjo izvajanja Dopplerjeve študije in posebnega znanja. Anomalije položaja srca, polovica hipoplazije, pomanjkljivosti interventrikularnega septuma se lahko odkrijejo, vendar v vsakem primeru, če se sumi na anomalijo srca, je potrebno dodatno strokovno mnenje. Če je končno diagnozo težko ugotoviti, je treba zdravnike opozoriti na morebitne zaplete, tako da so pripravljeni nuditi specializirano pomoč pri rojstvu otroka.

Anomalije razvoja črevesja ploda

Kongenitalne oploditve črevesja se najpogosteje pojavijo v dvanajstniku ali v jejunumu ali ileumu.

1. Atresija dvanajstnika je najpogostejša anomalija pri razvoju gastrointestinalnega trakta. V tem primeru bodo vizualizirane zaokrožene cistične strukture v zgornjem delu trebuha ploda. Cistična struktura na levi je razširjeni želodec, cistična struktura na desni pa je dvanajsternik. To je ehografski znak "dvojnega mehurčka". V 50% primerih je ta anomalija povezana s polihidramnijami v Downovem sindromu in pogosto anomalije srca, ledvic, centralnega živčnega sistema.
2. Atresija jejunuma in ileuma. Diagnoza je lahko zapletena. V zgornjem delu trebuha plodov je mogoče vizualizirati več cističnih struktur; je zaraščena zanke črevesja. Ponavadi se ta anomalija razkrije v drugi običajni ultrazvočni študiji v III. Trimesečju nosečnosti. Polihidramnije se običajno pojavijo ob prisotnosti obstrukcije z zelo črevesno črevo, pri čemer ni opaziti lokalizacije obstrukcije v spodnjih delih polihidramniosa. Kombinirane anomalije so veliko manj pogoste kot pri atreoziji duodenala.
3. Ostrukcija ali atresija debelega črevesa. Ta razvojna napaka je redka in skorajda ni mogoče natančno diagnozo iz ultrazvočnih podatkov.

Anomalije v sprednji steni trebuha trebuha

Najpogostejša razvojna nenormalnost je napaka prednjega trebušnega zidu vzdolž srednjice (omfalocele); Ophalocela je pogosto kombinirana z drugimi prirojenimi anomalijami. V odvisnosti od velikosti napake lahko hernija vrečko vsebuje del črevesja, jeter, želodca in vranice, ki jih zunaj obkroža amnijska membrana, in od znotraj - s parietalnim peritoneumom. Navadna vrvica navadno prodre v kardialno vrečko in se razprostira znotraj stene hernija.

Druge pomanjkljivosti so večinoma opredeljene v desni podopump regiji (gastroskopija) in so običajno izolirane. Skozi to napako so samo zank črevesja, ki jih amniotska membrana ne pokriva, navadno prolaps. Ko je ehografija določena zanke črevesja, plava v amniotski tekočini izven sprednje trebušne stene. Navadna vrv normalno vstopi v trebušno steno.

Ascites iz ploda

Prosta tekočina v trebušni votlini ploda je opredeljena kot anehojska cona okoli notranjih organov ploda. V prisotnosti resničnega ascitesa fluid obdaja polmesecni ligament in popkovino veno. Napačno je, da se ascite vzamejo hipoheoični obroč okoli trebuha zaradi prisotnosti mišičnih in maščobnih plasti trebušne stene.

Če je sum ascitesa potreben, je treba skrbno proučiti anatomijo ploda, da bi izključili povezane anomalije. Najpogostejši vzroki za ascite so ledvična obstrukcija ali kapljica. Ker lahko ascitna tekočina predstavlja urin, je treba skrbno preučiti ledvice. Kapljice ni mogoče diagnosticirati, dokler ni zgostitve kože ali prisotnosti tekočine v vsaj dveh votlinah (npr. Ascite skupaj s plevralnim ali perikardialnim izlivom). Najpogostejši vzroki kapljic so:

• Rhesus-konflikt ali nezdružljivost drugih dejavnikov krvi;
• nepravilnosti srca;
• aritmije srca (ponavadi tahiaritmije);
• vaskularna ali limfna obstrukcija (na primer s cistično gigromo).

Anomalije pri razvoju fetalnega sečnega sistema

Nekatere nenormalnosti razvoja ledvic so nezdružljive z življenjem in če se odkrijejo v obdobju do 22 tednov, se lahko določijo znaki splava (kjer je to dovoljeno). Prepoznavanje anomalij kasneje v nosečnosti lahko vpliva tudi na ravnanje nosečnice.

Prisotnost ehografsko nespremenjene (po velikosti, obliki, ehogenosti) ledvice ne izključuje možnosti nepravilnosti pri razvoju urinarnega sistema.

Sindrom ageneze ledvic (pogrešane ledvice). Ni amniotske tekočine in diagnoza ultrazvoka je težko. V zadnjih nekaj tednih nosečnosti lahko nastane napačen vtis prisotnosti ledvic zaradi znatnega povečanja nadledvičnih žlez, ki pridobivajo fižol podobno obliko ledvic. Mehur je običajno majhen ali neobstoječ. Treba je rezati v različnih ravninah.

Hipoplazija ledvic (majhne ledvice). Merjenje ledvic bo pokazalo njihovo zmanjšanje.

Obstrukcija ledvic; hidronefroza. Upoštevati je treba, da je prehodna ekspanzija ledvičnega medenina dovoljena. Takšne dilatacije so pogostejše dvostranske, vendar so lahko enostrane in trajajo nekaj časa. Po dveh tednih ponovite test. Če je dilatacija ledvične medenice fiziološka, premer medeničnega ostanka ostane enak ali dilatacija izgine.

S patološko dilatacijo bomo opazili negativno dinamiko. Dvostranska ledvična obstrukcija (dvostranska hidronefroza) je običajno povezana s podhranjenostjo in ima neugodno prognozo. Enostranska ovira ni kombinirana z brezvodnim, saj nasprotna ledvica prevzame funkcijo obeh ledvic.

V nekaterih primerih obstajajo polihidramniji. Z echografijo v osrednjem delu ledvic je cistična tvorba z manjšimi premernimi cističnimi strukturami zunaj. Te manjše ciste (do 1 cm) pri projekciji parenhima hidrokemično spremenjene ledvice so lahko znak redke displazije ledvic. Povečana ehogenost in manjša debelina parenhima so precej točni znaki motenj ledvične funkcije.

Ob prisotnosti ovir na ravni segmenta ureteropelviča je ledvični medenin okrogle oblike in se urin ni viden. Če pride do oviranja notranje odprtine sečnice (običajno z uretralnim ventilom pri moških plodih), obstaja dilatacija mehurja, pa tudi širitev obeh ureterjev in ledvičnega pelvisa. Včasih je mogoče določiti raztezanje zadnje sečnice v obliki izbokline konture ustne votline.

Multicistična ledvica. Z echografijo bo odkritih več cist v različnih premerih, ki se običajno nahajajo difuzno, manj pogosto v enem delu ledvice. Dvostranski porok je nezdružljiv z življenjem. Tkivo ledvic je mogoče določiti med cistami, čeprav se parenhima ne razlikuje jasno, saj bo tkivo veliko bolj ehogeno od običajnega parenhima ledvice.

Avtosomna recesivna policistična ledvica se navadno prepozna samo v tretjem trimesečju nosečnosti. Običajno je prisotna dedna zgodovina in nizek krvni tlak zaradi strmega zmanjšanja delovanja ledvic. Obe ledvi je lahko tako razširjena, da jih je mogoče jemati za jetra, vendar oblika ledvic ostaja. Posamezne ciste niso vidne, saj je njihov premik premajhen za razlikovanje, vendar prisotnost množice odsevnih površin močno poveča ehogenost ledvic.

Amniotska tekočina

Povečanje količine amnijske tekočine (polihidramnios, hidramnion). Z različnimi fetalnimi patologijami se lahko pojavi povečanje amnijske tekočine. Najpogostejši vzroki za polihidramnije so:

• Preobčutljivost prebavil (visoka obstrukcija jejunuma ali višja);
• anomalije centralnega živčnega sistema in napak nevralne cevi:
• kapljica zarodka;
• rahle pomanjkljivosti na sprednji trebušni steni;
• Okostična displazija v prsnem košu (mikrosomija) - napake, običajno nezdružljive z življenjem;
• večkratne nosečnosti;
• diabetes v materi.

Zmanjšanje količine amnijske tekočine (hipoklorizem).

Na splošno je proizvodnja amnijske tekočine ploda, ki se začne 18-20 tednov nosečnosti, posledica izločanja ledvic. Ob prisotnosti dvostranske ledvične ovire, ledvične displazije ali disfunkcionalnih ledvic se količina amniotske tekočine močno zmanjša ali odsotna. To lahko privede do pljučne hipoplazije.

Podhranjenost se razvija zaradi:

• poškodbe školjk s tekočo tekočino;
• dvostranske ledvične abnormalnosti ali anomalije razvoja sečil (nenormalnosti ledvic, ureterjev ali sečnice);
• intrauterina zaostalost rasti;
• masturbacija nosečnosti;
• intrauterina fetalna smrt.

Večina oblik v trebušni votlini ploda je ledvičnega izvora.

Multicistoza je lahko enostranska in dvostranska, pri čemer se nepovezane ciste identificirajo.

Avtosomna recesivna (infantilna vrsta) policistika je ehografsko opredeljena kot "velike bele ledvice": posamezne ščetke se ne razlikujejo.

Nezadostna prehrana je slab prognostični znak v prisotnosti anomalij ledvic, saj to povzroči hipoplazijo pljuč.

Intrauterinska fetalna smrt

Diagnoza se ugotovi v odsotnosti srčnega utripa fetusa. Normalni zarodek lahko zaznamuje prehodna bradikardija ali sinkopalna odsotnost srčnega utripa, zato je potrebno spremljanje več minut. Drugi znaki fetalne smrti so nizek krvni tlak in poškodbe kosti lobanje z videzom kostnih fragmentov, enega po enega (Spaldingov znak).