Tehnika ultrazvočne dopplerske ultrazvočne preiskave ožilja

Posebna priprava na ultrazvočno dopplerografijo ni potrebna. Pacient 2 uri pred pregledom ne sme prejemati zdravljenja, ki vpliva na stanje žil, ali fizioterapije.

Ultrazvočna dopplerografija krvnih žil se izvaja, ko pacient leži na hrbtu, po možnosti brez blazine. Zdravnik se usede poleg njega in najprej natančno pregleda predel obraza in vratu. Posebna pozornost je namenjena ugotavljanju prisotnosti, lokalizacije in resnosti povečane pulzacije v projekciji karotidnih arterij in jugularnih ven. Nato zdravnik skrbno palpira vse dostopne segmente karotidnih arterij: skupno karotido, bifurkacije, veje zunanjih karotidnih arterij - obrazno v predelu kota spodnje čeljusti, površinsko temporalno - v višini tragusa ušes. Priporočljiva je predhodna avskultacija projekcije skupne karotidne arterije, bifurkacij, subklavijskih arterij in orbitalnih arterij s spuščenimi vekami. V tem primeru je bolj priročno uporabiti stožčasti zvon stetoskopa. Prisotnost sistoličnega šuma nad projekcijo karotidne in/ali subklavijske arterije je običajno značilna za stenotično stenozo. Včasih se v orbiti sliši žvižgajoč zvok pri izrazitem zoženju sifona notranje karotidne arterije. Po indikativni palpaciji in avskultaciji se senzor namaže s kontaktnim gelom, nato pa se začne palpacija, kjer se označuje lokacija ekstrakranialnih segmentov karotidnih arterij. Najpomembnejši pogoj za ustreznost diagnostične manipulacije je izmenična študija simetričnih odsekov ekstrakranialnih žil na desni in levi strani. Sprva se lahko pojavijo težave pri določanju sile pritiska senzorja na kožo. Pomembno je, da raziskovalčeva roka, ki drži sondo, ne visi brez opore – ta položaj je neudoben in preprečuje pridobitev stabilnega signala pretoka krvi, saj ni enakomernega in stalnega stika senzorja s kožo. Zdravnikova podlaket mora prosto ležati na bolnikovih prsih. To bistveno poenostavi gibanje roke pri lociranju žil in je še posebej pomembno za ustrezno izvajanje testov kompresije. Z nabranimi določenimi izkušnjami zdravnik določi optimalen položaj in pritisk senzorja na kožo, kar omogoča, da z majhnimi spremembami kota senzorja (optimalen velja kot 45°) doseže najbolj resonančen in jasen arterijski ali venski signal.

Pregled karotidnega sistema se začne z lokacijo skupne karotidne arterije na notranjem robu sternokleidomastoidne mišice v njeni spodnji tretjini.

4 MHz senzor je nameščen pod kotom 45° glede na linijo pretoka krvi v žili v kranialni smeri. Spekter skupne karotidne arterije se sledi vzdolž njene celotne dostopne dolžine do bifurkacije. Treba je opozoriti, da se pred bifurkacijo - tik pod zgornjim robom ščitničnega hrustanca - običajno opazi rahlo zmanjšanje linearne hitrosti pretoka krvi z zmerno razširitvijo spektra, kar je povezano z rahlim povečanjem premera karotidne arterije - tako imenovanega žarnice skupne karotidne arterije. V nekaterih opazovanjih se lahko približno v istem območju, vendar nekoliko bolj medialno, nahaja arterijski signal srednje amplitude z nasprotno smerjo. To je pretok krvi, zabeležen vzdolž superiorne ščitnične arterije - veje homolateralne zunanje karotidne arterije.

Nad bifurkacijo skupne karotidne arterije se nahajajo izhodišča notranje in zunanje karotidne arterije. Pomembno je poudariti, da bi morali kraj, kjer se karotidna arterija začne, imenovati "izvor" in ne "ustje" (uveljavljen, a napačen izraz). Ker govorimo o pretoku tekočine (v tem primeru krvi), uporabljeni izrazi seveda implicirajo analogijo z reko. Toda v tem primeru začetnega ali proksimalnega segmenta notranje karotidne arterije ne moremo imenovati usta - to je izvir, usta pa bi morali imenovati distalni del karotidne arterije, na mestu, kjer se razcepi v srednjo in sprednjo možgansko arterijo.

Pri določanju območja po bifurkaciji je treba upoštevati, da se izvor notranje karotidne arterije pogosto nahaja posteriorno in lateralno od zunanje karotidne arterije. Glede na raven bifurkacije je včasih mogoče dodatno lokalizirati notranjo karotidno arterijo do kota spodnje čeljusti.

Za notranjo karotidno arterijo je značilna bistveno višja diastolična hitrost pretoka zaradi nizkega krvnega obtoka intrakranialnih žil in ima običajno značilen "pevski" zvok.

Nasprotno pa ima zunanja karotidna arterija kot periferna žila z visokim krvnim uporom sistolični vrh, ki jasno presega diastolo, in značilen nenaden in višji ton zvoka. Glede na kot divergence na veji skupne karotidne arterije se lahko signali iz notranje in zunanje karotidne arterije nahajajo tako ločeno kot tudi drug na drugega.

Lokalizacija pretoka krvi vzdolž vej oftalmoloških arterij (supratrohlearne in supraorbitalne) je najpomembnejši del ultrazvočne dopplerografije. Po mnenju nekaterih raziskovalcev prav ta komponenta Dopplerjeve lokalizacije nosi glavno informacijo pri prepoznavanju hemodinamsko pomembne karotidne stenoze. Senzor s kontaktnim gelom je skrbno nameščen v notranjem kotu orbite. Izkušnje kažejo, da je med periorbitalno sonifikacijo za pacienta bolj priročno in varneje držati žico pri njenem dnu kot za telo senzorja. To omogoča natančnejše odmerjanje stopnje pritiska glave senzorja na orbito in zmanjšanje morebitnega (zlasti za zdravnika začetnika) pritiska na veko pri izvajanju kompresije skupne karotidne arterije. Z rahlim spreminjanjem stopnje pritiska in nagiba dosežemo največjo amplitudo pulzirajočega arterijskega signala - to je odraz pretoka krvi vzdolž supratrohlearne arterije. Po spektrografski oceni je nujno zabeležena smer pretoka: iz lobanjske votline - antegradno (ortogradno, fiziološko); v orbito - retrogradno; ali dvosmerno.

Po simetrični insonaciji nasprotne supratrohlearne veje se sonda namesti nekoliko višje in lateralno, da se zabeleži pretok na supraorbitalni arteriji.

Vertebralna arterija se nahaja nekoliko pod mastoidnim odrastkom in medialno od njega. Vendar pa pridobitev pulzirajočega arterijskega signala na tem območju ne zagotavlja lokacije vertebralne arterije, saj se okcipitalna arterija (veja zunanje karotidne arterije) nahaja na istem območju. Razlikovanje teh žil poteka po dveh znakih.

• Normalno ima Dopplerogram vertebralne arterije izrazitejšo diastolično komponento. Vrednosti njenih sistolično-diastoličnih komponent so približno 2-krat nižje od vrednosti notranje karotidne arterije, vzorec pulzirajoče krivulje pa zaradi nižjega perifernega upora bolj spominja na trapezoidne komplekse. Narava spektrograma okcipitalne arterije je značilna za periferno žilo - visoka koničasta sistola in nizka diastola.
• Kompresijski test s 3-sekundnim pritiskom na homolateralno skupno karotidno arterijo pomaga razlikovati med vertebralno arterijo in okcipitalno arterijo. Če signal senzorja, ki se nahaja v projekciji domnevne vretenčne arterije, preneha biti registriran, to pomeni, da je bila locirana okcipitalna arterija in ne vretenčna arterija. V tem primeru je potreben majhen premik senzorja in ob prejemu novega signala je treba pritisk na skupno karotidno arterijo ponoviti. Če se pretok iz arterije, ki se locira, še naprej registrira, to pomeni, da je operater našel želeno vretenčno žilo.

Za lociranje subklavijske arterije se senzor namesti 0,5 cm pod ključnico. S spreminjanjem kota nagiba in stopnje pritiska se običajno dobi pulzirajoči arterijski kompleks z vzorcem, značilnim za periferno žilo - izrazita sistola, nizka diastola in element "obratnega" pretoka pod izolino.

Po začetnem pregledu glavnih arterij glave se izvede vrsta razjasnitvenih kompresijskih testov, ki omogočajo posredno določitev delovanja kolateralnega sistema možganov, ki je zelo pomemben tako pri patogenezi kot pri sanogenezi stenotičnih in okluzivnih lezij. Razlikujemo več vrst kolateral:

• ekstraintrakranialni tokovi:
  • anastomoza med okcipitalno arterijo (vejo zunanje karotidne arterije) in vratnimi arterijami (mišičnimi vejami vretenčne arterije);
  • povezava med zgornjo ščitnično arterijo (vejo zunanje karotidne arterije) in spodnjo ščitnično arterijo (vejo subklavično-vertebralne arterije);
• ekstra-intracerebralni tokovi - anastomoza med supratrohlearno arterijo (vejo temporalne arterije, ki izvira iz zunanje karotidne arterije) in oftalmično arterijo (vejo notranje karotidne arterije);
• intra-intracerebralni tokovi - vzdolž povezovalnih arterij Willisovega kroga.

V primerih stenotičnih in okluzivnih lezij notranje karotidne arterije je več kot 70 % glavnih kolateral najpogosteje naslednjih:

• homolateralna zunanja karotidna arterija (zunanja karotidna arterija → temporalna arterija → supratrohlearna arterija → oftalmološka arterija);
• kontralateralna notranja karotidna arterija → pretok skozi sprednjo komunikantno arterijo v ishemično hemisfero
• pretok skozi zadnjo komunikantno arterijo iz sistema vertebralnih arterij.