Ultrazvočni znaki gastrointestinalne patologije

Tekočina v trebušni votlini (ascites)

Bolnik naj leži na hrbtu, pregleda se celoten trebuh, nato pa se pregleda vsaka stran v nagnjenem položaju ali v položaju na desni ali levi strani. V primeru izrazitega napenjanja je bolnik v kolensko-komolčnem položaju. Pri iskanju tekočine skenirajte najnižje dele trebuha v vseh projekcijah. Tekočina se vizualizira kot anehoična cona.

Majhne količine tekočine se bodo nabrale na dveh mestih v trebuhu:

1. Pri ženskah v retrouterinem prostoru (v Douglasovem prostoru).
2. Pri moških v hepatorenalni vdolbini (v Morrisonovem žepu).

Ultrazvok je natančna metoda za odkrivanje proste tekočine v trebušni votlini.

Če je tekočine več, se bodo stranski žepi (vdolbine med parietalnim peritoneumom in debelim črevesom) napolnili s tekočino. Ko se količina tekočine poveča, bo zapolnila celotno trebušno votlino. Črevesne zanke bodo plavale v tekočini, plin v črevesnem lumnu pa se bo zbiral na sprednji trebušni steni in se premikal, ko se bolnikov položaj telesa spremeni. Če se mezenterij zaradi infiltracije tumorja ali vnetja odebeli, bo črevo manj gibljivo, tekočina pa bo zaznana med trebušno steno in črevesnimi zankami.

Ultrazvok ne more razlikovati med ascitesom, krvjo, žolčem, gnojem in urinom. Za določitev narave tekočine je potrebna tankoigelna aspiracija.

Adhezije v trebušni votlini lahko tvorijo pregrade, tekočina pa je lahko zaščitena s plinom v črevesju ali s prostim plinom. Pregled bo morda treba opraviti v različnih položajih.

Velike ciste lahko simulirajo ascites. Preglejte celoten trebuh za prosto tekočino, zlasti v stranskih kanalih in medenici.

Majhne količine tekočine je mogoče aspirirati pod ultrazvočnim nadzorom, vendar aspiracija zahteva nekaj spretnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Črevesne formacije

1. Trdne črevesne mase so lahko tumorji, vnetne mase (npr. amebne) ali askariazne mase. Črevesne mase so običajno ledvičaste oblike. Ultrazvok razkrije odebelitev stene, neravnine, otekanje in zamegljene konture. Vnetje ali infiltracija tumorja lahko povzročita fiksacijo črevesja, tekočina pa je lahko posledica perforacije ali krvavitve. Določanje organa izvora je lahko težavno.

Ko se odkrije tumor na črevesju, je treba izključiti metastaze v jetrih, pa tudi povečane anehogene mezenterične bezgavke. Normalne bezgavke se z ultrazvočnim pregledom le redko vidijo.

2. Ekstračrevesne trdne mase. Večkratne, pogosto konfluentne in hipoehogene mase kažejo na limfom ali povečanje bezgavk. Pri otrocih v tropih lahko posumimo na Burkittov limfom, ledvice in jajčnike pa je treba pregledati glede podobnih tumorjev. Vendar pa je ultrazvočno razlikovanje limfoma od tuberkuloznega limfadenitisa lahko zelo težavno.

Retroperitonealni sarkom je redek in je lahko velika, trdna struktura z različno ehogenostjo. V središču tumorja se lahko pojavi nekroza. V tem primeru se zaradi utekočinjenja določi kot hipoehogena ali mešana ehogena cona.

3. Kompleksne strukture formacije

• Absces: se lahko nahaja kjer koli v trebuhu ali medenici. Pogosto povzroča bolečino, spremlja ga vročina in ima nejasne konture. Poleg apendikularnega abscesa se lahko odkrijejo tudi naslednji:
  • divertikuli debelega črevesa s perforacijo: absces je običajno lokaliziran v levem spodnjem delu trebuha;
  • amebijaza s perforacijo: absces se običajno nahaja v desnem spodnjem delu trebuha, redkeje v levi polovici ali kje drugje;
  • perforacija tumorja: absces se lahko odkrije kjer koli;
  • tuberkuloza ali katero koli drugo granulomatozno vnetje: absces se običajno nahaja v desni polovici trebuha, lahko pa se nahaja tudi kjer koli drugje;
  • regionalni ileitis (Crohnova bolezen), ulcerozni kolitis, tifus ali druga črevesna okužba: abscesi se lahko pojavijo kjer koli;
  • perforacija s paraziti, kot so Strongyloides, Ascaris ali Oesophagostomum: absces se običajno nahaja na desni strani trebuha, lahko pa se pojavi kjer koli. (Ascaris se lahko na prerezu pojavi kot dolge cevaste strukture)

Abscesa ni težko odkriti, vendar je le redko mogoče ugotoviti vzrok abscesa.

4. • Hematom se kaže kot cistična ali mešana ehogenost, podobna abscesu, vendar ne povzroča vročine. Pomembna je anamneza travme ali antikoagulantne terapije. V središču hematoma je lahko območje suspenzije ali utekočinjenja, v njem pa so lahko vidne septume. Poiščite tudi prosto tekočino v trebušni votlini.
5. Tekoče tvorbe. Večina jih je benignih, so prirojene, parazitske ali vnetne geneze.

4. • Podvojitev črevesja. Ta prirojena anomalija se pogosto prepozna kot strukture, ki vsebujejo tekočino, različnih oblik z jasno definirano steno. Lahko so majhne ali velike in imajo lahko notranjo ehoteksturo zaradi prisotnosti suspenzije ali pregrad.
   • Limfatične ali mezenterične ciste. Čeprav so običajno anehoične, so lahko vidne septacije, notranja ehotekstura pa je lahko zaznavna ali pa tudi ne. Lahko se nahajajo kjer koli v trebuhu in se razlikujejo po velikosti, do 20 cm ali več v premeru.
5. Črevesna ishemija. Ultrazvok lahko razkrije trdno odebelitev črevesne stene, včasih lokalizirano, pogosteje pa razširjeno. V tem primeru lahko v portalni veni zaznamo mobilne plinske mehurčke.
6. Ehinokokne ciste (parazitska bolezen). Ciste v trebušni votlini nimajo posebnih značilnosti in so podobne drugim visceralnim parazitskim cistam, zlasti jetrnim. Skoraj vedno so večkratne in so kombinirane s cistami v drugih organih. (Opravite ultrazvok jeter in rentgensko slikanje prsnega koša.) Če se odkrije skupek več majhnih cist, lahko posumimo na alveokokozo (Echinococcus multHoculoris), ki ni tako pogosta.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sum na apendicitis

Ultrazvočna diagnoza akutnega apendicitisa je lahko težka in celo nemogoča. Zahteva nekaj izkušenj.

Če sumite na akutno vnetje slepiča, bolnika pregledajte v ležečem položaju s 5 MHz pretvornikom. Pod kolena položite blazino, da sprostite trebuh, na spodnji desni del trebuha naključno nanesite gel in začnite vzdolžno skenirati z rahlim pritiskom na pretvornik. Za premikanje črevesja uporabite opaznejši pritisk. Če so črevesne zanke vnete, bodo fiksirane in peristaltika ne bo zaznana: bolečina bo pomagala določiti mesto lezije.

Vneto slepiče se v prečnem prerezu vizualizira kot fiksna struktura s koncentričnimi plastmi ("tarča"). Notranji lumen je lahko hipoehogen, obdan z območjem hiperehogenega edema: okoli območja edema se vizualizira hipoehogena črevesna stena. V vzdolžnih prerezih ima ista struktura cevasto obliko. Pri perforaciji slepiča se v njegovi bližini lahko določi anehogeno ali mešano območje ehogenosti z nejasnimi konturami, ki se razteza v medenico ali kam drugam.

Slepiča ni vedno enostavno prikazati, še posebej, če je v fazi abscesa. Drugi vzroki za absces v desnem spodnjem delu trebuha vključujejo perforacijo črevesja zaradi amebijaze, tumorjev ali parazitov. Potrebna je natančna primerjava ehografske slike s klinično sliko, vendar tudi v tem primeru ni vedno mogoče postaviti diagnoze z ultrazvočnim pregledom.

Simptomi bolezni prebavil pri otrocih

Ultrazvočni pregled je zelo učinkovit pri naslednjih pediatričnih boleznih.

Hipertrofična pilorična stenoza

Diagnozo je mogoče klinično postaviti v večini primerov s palpacijo olivno oblikovane odebelitve pilorusa. Zlahka jo je mogoče odkriti in natančno diagnosticirati tudi z ultrazvočnim pregledom. Zaradi odebelitve mišične plasti pilorusa, ki običajno ne presega 4 mm debeline, bo zaznana hipoehogena cona. Prečni notranji premer pilorskega kanala ne sme presegati 2 mm. Gastrostaza bo zaznana še preden otrokov želodec napolnimo s toplo sladko vodo, ki jo je treba otroku dati pred nadaljnjim pregledom.

Na vzdolžnih rezih dolžina otrokovega piloričnega kanala ne sme presegati 2 cm. Vsak presežek te velikosti povzroči močan sum na prisotnost hipertrofične pilorične stenoze.

Invaginacija

Če zdravnik sumi na invaginacijo, lahko ultrazvok v nekaterih primerih razkrije invaginacijo v obliki klobase: v prečnih prerezih je za invaginacijo zelo značilna tudi prisotnost koncentričnih obročev črevesja. Ugotovljen bo hipoehogeni periferni rob debeline 8 mm ali več s skupnim premerom več kot 3 cm.

Pri otrocih ultrazvočna diagnoza pilorične hipertrofije in invaginacije zahteva nekaj izkušenj in skrbne klinične korelacije.

Askariaza

Pojav tvorbe v katerem koli delu črevesja se lahko pojavi kot posledica askariaze: v tem primeru transverzalno skeniranje prikaže tipične koncentrične obroče črevesne stene in telesa helmintov, ki se nahajajo v lumnu. Askaridi so lahko mobilni, njihovo gibanje je mogoče opazovati med skeniranjem v realnem času. Lahko pride do perforacije v trebušno votlino.

Okužba z virusom humane imunske pomanjkljivosti

Bolniki, okuženi z virusom HIV, imajo pogosto vročino, vendar vira okužbe ni vedno mogoče klinično določiti. Ultrazvok je lahko uporaben za odkrivanje trebušnih abscesov ali povečanih bezgavk. Pri črevesni obstrukciji lahko z ultrazvokom že v zgodnji fazi odkrijemo preraztegnjene zanke tankega črevesa s patološko spremenjeno sluznico.

Ultrazvočni pregled mora vključevati naslednji standardni nabor tehnik pregleda organov:

1. Jetra.
2. Vranica.
3. Oba subdiafragmatična prostora.
4. Ledvice.
5. Majhna medenica.
6. Vsaka podkožna masa z izboklino ali bolečino.
7. Paraaortalne in medenične bezgavke.

Ko se pri bolniku, okuženem z virusom HIV, pojavi vročina, je potreben ultrazvočni pregled trebušnih in medeničnih organov.

Ultrazvok ne bo pomagal razlikovati med bakterijsko in glivično okužbo. Če je v abscesu prisoten plin, gre najverjetneje za pretežno bakterijsko okužbo, čeprav se lahko pojavi tudi kombinacija bakterijskih in glivičnih okužb.