Ultrazvok tetive

Ultrazvočna metoda konkurira MRI pri diagnosticiranju patologije tetiv. Glavna prednost ultrazvoka je: visoka prostorska ločljivost pri skeniranju mehkotkivnih struktur in možnost dinamičnega raziskovanja v realnem času.

Ultrazvočna tehnika tetiv.

Izbira frekvence linearnega senzorja 7,5 MHz je optimalna za pregled skoraj vseh tetiv. Za površinske tetive je priporočljiva uporaba višjih frekvenc - 12-15 MHz. Pregled se mora začeti z identifikacijo kostne strukture - območja pritrditve tetive. Za iskanje majhnih tetiv se lahko pregled začne s prečnimi prerezi. Slike tetiv se pridobijo tako v prečnih kot vzdolžnih prerezih. Za primerjavo rezultatov je treba pregledati tudi kontralateralno stran. Nekaj spremembe kota skeniranja lahko povzroči spremembo ehogenosti skenirane tetive zaradi nastalega učinka anizotropije, zato je pomembno, da je pregledana tetiva pod kotom 90 stopinj glede na ultrazvočni žarek. Panoramski način skeniranja omogoča vizualizacijo tetive vzdolž celotne dolžine.

Eho slika tetiv je normalna.

Tetive so sestavljene iz dolgih kolagenskih vlaken. Nekatere tetive imajo okoli sebe sinovialno ovojnico. Med tetivo in ovojnico je majhna količina sinovialne tekočine, ki olajša drsenje tetive v sinovialni ovojnici. Takšne tetive najdemo v posebej mobilnih sklepih (roka, zapestje, gleženj). Prisotnost takšne ovojnice omogoča dobro ultrazvočno oceno tetive. Na primer, pri pregledu rame je tetiva dolge glave bicepsove mišice, ki jo obdaja sinovialna ovojnica, dobro diferencirana. Tetive brez sinovialne ovojnice je težje pregledati z ultrazvočno metodo. Obdane so z vezivnim tkivom - paratenonom in na mestu pritrditve vedno tvorijo tetivne vrečke (burze). Z ultrazvočno metodo je mogoče pregledati velike tetive: Ahilovo, plantarno, proksimalno gastroknemiusno in semimembranozno. Medtem ko je manjše tetive z ultrazvokom težko prikazati. Pri longitudinalnem ultrazvočnem skeniranju so tetive videti kot linearne fibrilarne, izmenično hiper- in hipoehogene strukture. Harmonični način tkiva jasneje oriše konture in vlaknato strukturo tetiv. Tetive s sinovialno ovojnico so obdane s hipoehogenim "halojem", ki običajno vedno vsebuje majhno količino tekočine. Tetive brez sinovialne ovojnice so obdane s hiperehogenim vezivnim tkivom, ki tvori peritendinozni prostor.

Potek tetivnih vlaken v območju pritrditve ni vedno pravokoten na ultrazvočni žarek, zato se to območje zaradi anizotropije zdi hipoehogeno. Pri transverzalnem skeniranju imajo nekatere tetive zaobljeno obliko, na primer tetiva dolge glave bicepsa, ali ovalno obliko - Ahilova tetiva, in tudi kvadratno obliko - plantarna tetiva. Na MR tomogramih imajo tetive na T1- in T2-uteženih slikah nizko intenzivnost.

Ultrazvočni znaki patologije tetiv.

Nategnitve ali raztrganine se najpogosteje pojavijo na stičišču tetive in mišice ali na mestu pritrditve tetive na kost.

Raztezanje. Pri raztezanju ni kršitve integritete tetivnih vlaken. Vendar pa se lahko na mestu raztezanja tetiva zaradi edema odebeli. Lokalna bolečina se določi s palpacijo, pri pasivni napetosti pa se zazna ostra bolečina. Nelagodje pri premikanju sklepa. Pogosto se kot odziv na raztezanje pojavi mišični krč. Zdravljenje obsega omejevanje gibljivosti in obremenitve, v nekaterih primerih - imobilizacijo; uporabljajo se protibolečinska zdravila, mišični relaksanti in protivnetna zdravila.

Delna ruptura tetive. Za delne rupture je značilna nepopolna motnja integritete tetivnih vlaken z znatno izgubo funkcije ustrezne mišice. Ehografska slika je odvisna od vrste tetive in prisotnosti ali odsotnosti sinovialne membrane.

Tetive s sinovialno ovojnico. Najpogosteje je poškodovana tetiva dolge glave bicepsa. Predispozicijski dejavniki so tendinitis rotatorne manšete in vnetje tetive dolge glave bicepsa. Na mestu pretrganja pride do delne motnje fibrilarne strukture tetive z nastankom anehoičnega defekta - sinovialnega izliva okoli poškodovane tetive.

Tetive brez sinovialne ovojnice. Delna ruptura tetiv brez sinovialne ovojnice vodi do lokalne odebelitve tetive z motnjami kontur tetive in fibrilarne strukture na mestu okvare. Mesto rupture je napolnjeno s tekočino ali maščobnim tkivom. Pristop k zdravljenju je diferenciran, odvisno od vrste tetive, njene stopnje pomembnosti in aktivnosti. Priporočljiva je dolgotrajna imobilizacija.

Popolna ruptura tetiv. Popolno rupturo tetive spremlja popolna izguba funkcije ustrezne mišice in popolna motnja integritete vlaken z retrakcijo proksimalnega dela, kar se kaže z lokalno izboklino na površini in vdolbino na mestu rupture. Zdravljenje obsega nujno obnovitev integritete tetive.

Tetive s sinovialno ovojnico. V primeru popolne rupture je fibrilarna struktura tetive porušena, tetivna vlakna pa so na mestu rupture popolnoma odsotna. Tetivna ovojnica na mestu rupture je napolnjena s hipoehogeno sinovialno tekočino in krvjo, ki v distalnih odsekih obdajata skrčena vlakna rupturirane tetive.

Tetive brez sinovialne ovojnice. Natrgani konci tetiv brez sinovialne ovojnice se skrčijo, njihova fibrilarna struktura je popolnoma porušena, defekt je napolnjen s krvjo v primeru rupture rotatorne manšete ali z maščobnim tkivom v primeru rupture Ahilove tetive.

Zdravljenje obsega nujno obnovitev integritete tetive, preden se razvije krč in skrajšanje tetivno-mišičnega dela. Po kirurški korekciji se izvede imobilizacija. Za najpogostejše poškodbe veljajo rupture rotatorne manšete in Ahilove tetive.

Akutni tendinitis in tenosinovitis.

Tetive s sinovialno ovojnico. Tetive s sinovialno ovojnico se lahko odebelijo, vendar se njihova ehogenost ne spremeni. Tendinitis običajno spremlja tenosinovitis - povečanje količine sinovialne tekočine, ki obdaja tetivo. Tekočina v tetivni ovojnici je bolje zaznana na prečnih prerezih, saj lahko stiskanje tetive med vzdolžnim skeniranjem premakne sinovialno tekočino v stranske odseke. V načinu energijskega kartiranja se opazi povečanje števila žil vzdolž vlaken vnete tetive. Ultrazvočni pregled pomaga vizualizirati tetivo pri injiciranju kortikosteroidov v sinovialno ovojnico.

Tetive brez sinovialne ovojnice. Tetive brez sinovialne ovojnice pri akutnem tendinitisu so videti odebeljene, njihova ehogenost se fokalno ali difuzno zmanjša. Konture so lahko nejasne. Ehostruktura je neenakomerna, z majhnimi hipoehogenimi območji, ki simulirajo mikroraztrganine. Pretok krvi vzdolž tetivnih vlaken se v akutni fazi močno poveča. Tendinitis na mestu pritrditve tetive na kost je ena najpogostejših patologij. Med najpogostejše spadajo: "teniški komolec", "skakalno koleno", "golferjev komolec". V skladu s tem so prizadete: tetiva radialnega ekstenzorja zapestja, tetiva pogačice, tetive fleksorjev zapestja.

Kronični tendinitis.

Tetive s sinovialno ovojnico. Kronični tendinitis običajno kaže odebelitev sinovialne ovojnice, ki je lahko hipo- ali hiperehogena. V tetivni ovojnici je lahko majhna količina tekočine.

Tetive brez sinovialne ovojnice. Tetive brez sinovialne ovojnice so videti odebeljene, običajno z heterogeno ehostrukturo. Na mestu pritrditve tetiv se lahko pojavijo kalcifikacije, ki se nahajajo tudi vzdolž vlaken tetive. Kalcifikacije se najpogosteje pojavijo v tetivah rotatorne manšete, patelarni tetivi in Ahilovi tetivi.

Kalcificirajoči tendinitis.

Presnovne in sistemske bolezni lahko povzročijo razvoj kalcificirajočega tendinitisa. Najpogosteje se pojavi v tetivah zgornjega uda. Ehografsko opazimo pojav majhnih hiperehogenih točkastih vključkov vzdolž tetivnih vlaken, ki so lahko tudi odebeljena.

Subluksacija tetive.

Subluksacija tetive dolge glave bicepsa je redka najdba, ki jo je enostavno diagnosticirati z ultrazvokom.

Odsotnost tetive v intertuberkularnem žlebu se zlahka zazna s transverzalnim skeniranjem v nevtralnem položaju rame. Tetiva je premaknjena pod tetivo subskapularne mišice. Subluksacija najpogosteje spremlja rupture rotatorne manšete. Ta patologija se najbolje pokaže med pregledom iz položaja za oceno tetive subskapularne mišice. Subluksacija peronealnih tetiv je najpogosteje povezana s kronično poškodbo gležnja pri športnikih, nogometaših, telovadcih in plesalcih. Pasivna fleksija stopala in njegova rotacija navznoter izzoveta subluksacijo tetiv. Praviloma je to povezano z rupturo ali rupturami zadrževalnika lateralne skupine peronealnih tetiv.

Ganglijske ciste.

Ena od pogostih patologij sinovialne membrane tetiv je hernija podobna izboklina zaradi okvare vlaknaste membrane tetive. V večini primerov se ganglije nahajajo na rokah. Nastali ganglij na tetivi je napolnjen s tekočino, ki jo proizvaja sinovialna membrana. Zaradi tega se lahko ganglij poveča v volumnu. Značilen ultrazvočni znak ganglija je neposredna povezava s tetivo. Ganglije imajo ovalno ali okroglo obliko, zaprte v kapsuli. Vsebina ima lahko različno konsistenco, odvisno od trajanja bolezni. Zdravljenje vključuje izrezovanje ganglijev.