Ultrazvok površinskih ven spodnjih okončin

Ultrazvočna dopplerografija površinskih ven

Pregled za vensko insuficienco

Čeprav je venske zaklopke mogoče vizualizirati na ultrazvoku, diagnoza venske insuficience temelji na posrednih znakih. Ko se proksimalni tlak poveča, ko bolnik izvede Valsalvov manever ali ročno kompresijo, zdravnik poskuša registrirati distalni refluksni signal, ki ga običajno preprečijo venske zaklopke. Popolne safenske varice se začnejo z insuficienco na ravni terminalne zaklopke in sčasoma napredujejo do distalnih ravni. Posledično kri, ki polni površinske oslabljene vene, prihaja iz globokega venskega sistema. Ko se proksimalni tlak poveča (npr. med Valsalvovim manevrom), se globoke venske zaklopke zaprejo, če je globoki venski sistem nedotaknjen, kar povzroči refluks le med površinsko veno in najbližjo proksimalno globoko vensko zaklopko. Ta segment je lahko precej velik v primeru velike safenske vene, vendar ima poplitealna vena toliko zaklopk, da je volumen refluksa zelo majhen. Posledično je varice v mali safenski veni veliko težje odkriti kot v veliki safenski veni.

Najbolj proksimalna nekompetentna zaklopka je proksimalna refluksna točka ali proksimalna meja venske insuficience. Prva kompetentna zaklopka krčne žile je distalna refluksna točka. Proksimalna in distalna refluksna točka omogočata klasifikacijo varic safenskih ven. Proksimalna refluksna točka običajno sestoji iz disfunkcionalne safeno-femoralne zaklopke (popolne safenske varice). Raven distalne refluksne točke določa resnost in lokacijo varic v skladu s Hachovo klasifikacijo: stopnja I - proksimalno stegno; stopnja II - distalno stegno; stopnja III - proksimalna noga; stopnja IV - distalna noga. Podobna tristopenjska klasifikacija se uporablja za majhno safensko veno. Če se proksimalna refluksna točka nahaja distalno od končne zaklopke, se safenske varice razvrstijo kot nepopolne.

Ultrazvočna anatomija

Velika safenska vena izhaja iz medialnega roba stopala, se vzpenja spredaj od medialnega maleola in se združi s femoralno veno približno 3 cm pod dimeljsko vezjo. Obstajajo različice, pri katerih se velika safenska vena združi s površinsko epigastrično veno (nenormalen proksimalni konec) ali s femoralno veno pod venskim sotočjem (nenormalen distalni konec).

Mala safenska vena se začne na lateralnem robu stopala, se vzpenja za medialnim maleolusom in se izliva v poplitealno veno 3–8 cm nad linijo kolenskega sklepa. Končni del male safenske vene se nahaja subfascialno in ni dostopen za pregled. Običajno se velika in mala safenska vena proti periferiji zožita (znak "teleskopa"). Cevaste, nezožene žile z neposrednim pretokom krvi so znak ekstrafascialne kolateralizacije pri globoki venski trombozi, medtem ko cevasta žila z obratnim pretokom krvi kaže na vensko insuficienco. Znatno zmanjšanje hitrosti pretoka krvi v inkompetentnih venah lahko povzroči prisotnost spontanih intraluminalnih odmevov. Ti odmevi izginejo ob pritisku s pretvornikom.

Metodologija raziskovanja

Pacienta pregledamo v standardnem položaju s sproščenimi nogami. Lahko pa nogo pokrčimo in spustimo čez rob mize, da pregledamo krčne žile pod kolenom. Ko so končni deli safenoznih ven identificirani, se poveča proksimalni pritisk na pretvornik, da se oceni funkcionalno stanje zaklopk. Preizkus se ponovi na več ravneh, da se določi distalna meja venske insuficience. Venska kompresija se izvede proksimalno med Valsalvinim manevrom, da se ugotovi, ali gre za insuficienco samih safenoznih ven ali pa obstajajo dodatni vidiki (insuficienca stranskih vej in perforantnih ven). Pri bolnikih z nepopolnimi krčnimi venami safenoznih ven se na ta način določi proksimalna meja venske insuficience. Insuficienco perforantnih ven je mogoče vizualizirati z ultrazvočno dopplerografijo. Povijanje ni potrebno, kot pri dopplerografiji s kontinuirnim valovanjem. Skeniranje celotne okončine za iskanje nekompetentnih perforantnih ven je nepraktično; pregled mora biti omejen na klinično sumljiva področja (npr. območje otekline, tipične kožne spremembe).